主任张波

张波主治医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：医学博士，现为华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科主治医师。2006年至2011年于华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科攻读博士学位，2014年9月-12月在美国西奈山医学院附属关节中心做访问学者，专修膝关节置换与翻修。主持国家自然科学基一项，参与多项国家自然科学基金和青年基金的研究并承担重要责任。以第一作者发表论文10余篇，SCI论文3篇，参加编写学术专著3部。

擅长疾病

关节置换、股骨头坏死、髋关节、膝关节骨关节炎，强直性脊柱炎以及类风湿性关节炎等疾病的治疗。

TA的回答

问题：肩颈开背按摩的手法是什么

准备阶段需让被按摩者取坐姿或俯卧位并放松肩颈背部，按摩者要修剪指甲、温暖双手；肩颈部有以大鱼际或掌根等进行的揉法（促进血液循环等）、拇指与四指相对的拿法（刺激神经等）、用手背等的滚法（作用于深层肌肉等）；背部有在脊柱两侧肌肉的揉法（放松肌肉等）、虚掌的拍法（促进循环等）、拇指端点压拨的拨法（松解粘连等）；特殊人群中孕妇避免肩颈开背，老年人按摩力量轻柔，颈椎病急性期患者谨慎操作需先咨询医师。 一、准备阶段 1.体位准备：被按摩者可取坐姿或俯卧位，确保肩颈背部充分暴露且处于放松状态，坐姿时应保持腰背挺直，俯卧位可在腹部垫薄枕以维持脊柱生理曲度。 2.按摩者准备：按摩者需修剪指甲，温暖双手，避免因手部过凉刺激被按摩者肌肉导致紧张。 二、肩颈部具体手法 1.揉法 操作：以手掌大鱼际或掌根部位着力于肩颈部肌肉，以腕关节为主动，带动手掌做轻柔的回旋揉动，频率保持在每分钟60-100次。 作用及意义：通过揉动可促进肩颈部血液循环，缓解肌肉紧张，临床研究表明该手法能有效降低肌肉的应激性，减轻酸痛感。 2.拿法 操作：用拇指与其余四指相对用力，拿捏肩颈部肌肉，从肩井穴开始，沿肌肉走行方向向上向下依次拿捏，力量由轻渐重，以被按摩者可耐受为度。 作用及意义：拿法可有效刺激肌肉神经末梢，促进神经传导，帮助放松肩颈部紧张肌群，有研究显示其对缓解颈肩部僵硬有显著效果。 3.滚法 操作：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分附着于肩颈部体表，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转进行滚动，滚动过程中掌指关节要自然放松。 作用及意义：滚法能更好地作用于肩颈部深层肌肉，改善肌肉的血液循环和代谢，临床证实其对缓解肩颈部慢性疼痛有积极作用。 三、背部具体手法 1.揉法 操作：在背部脊柱两侧肌肉处运用掌根或大鱼际进行揉动，手法同肩颈部揉法，保持均匀频率。 作用及意义：可放松背部肌肉，促进背部气血流通，依据相关研究，该手法对缓解背部疲劳有良好效果。 2.拍法 操作：用虚掌有节奏地拍打背部，力量适中，频率均匀，拍打时掌心要空虚。 作用及意义：拍法能通过机械刺激促进背部血液循环，缓解肌肉痉挛，且操作相对温和，适合多数人群。 3.拨法 操作：用拇指端点压在背部肌肉条索状硬结处，做与肌纤维垂直方向的来回拨动，力度以产生酸麻胀等得气感为宜。 作用及意义：拨法可有效松解肌肉粘连，改善肌肉的紧张状态，经临床验证，对缓解背部因肌肉粘连导致的疼痛有明显作用。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：应避免肩颈开背按摩，因腹部受压等可能影响胎儿及孕妇自身血液循环，存在潜在风险。 2.老年人：由于骨密度低，按摩力量需轻柔，防止因力量过大导致骨损伤或肌肉拉伤，操作时要密切关注老年人的耐受情况。 3.颈椎病急性期患者：若有颈椎病急性期疼痛明显或椎间盘突出严重等情况，需谨慎操作，最好先咨询专业医师，由医师评估后再决定是否进行按摩及选择合适手法，避免因不当按摩加重病情。

问题：颈椎不好的症状有哪些

颈椎不好的主要症状包括颈肩部疼痛、肢体麻木或无力、头晕头痛、活动受限及其他伴随症状，具体表现及影响因素如下： 一、颈肩部疼痛 疼痛性质与部位：多为酸痛、胀痛或刺痛，集中在颈后、肩背、肩胛骨内侧缘等区域，部分患者可伴发上臂、肩胛骨内侧缘放射痛。长期低头工作者因颈后肌群持续紧张，常出现肌肉劳损性疼痛；颈椎退变患者因椎间盘突出或骨质增生，疼痛可能放射至枕部或肩部。 诱发因素与人群差异：长时间伏案工作、使用电子设备（日均＞3小时）或突然转头、受凉时症状易加重。青少年因长期低头玩游戏，可能因颈椎生理曲度变直引发颈肩部僵硬感；老年人因颈椎骨质增生或椎间盘退变，疼痛可能与颈椎稳定性下降有关，晨起时症状明显，活动后可稍缓解。 二、肢体麻木或无力 典型表现：颈神经根受压时，常出现单侧或双侧上肢麻木，沿手臂外侧至手指（如拇指、食指或小指），伴握力下降（如无法拧瓶盖）、精细动作困难（如写字、系纽扣）。C5-C6节段受压易影响三角肌、肱二头肌，导致抬肩无力；C6-C7节段受压则常见拇指、中指麻木。 特殊人群差异：糖尿病患者因微血管病变，麻木症状可能更持续且双侧对称；长期伏案者因颈肩部肌肉紧张，易因姿势不良诱发单侧神经受压，症状在夜间睡眠后可能加重。 三、头晕头痛 疼痛特点：多为椎动脉型颈椎病或交感神经型颈椎病所致，头晕表现为转头时突发眩晕（如向左侧转头时加重）、视物旋转或漂浮感，伴恶心、耳鸣；头痛以枕部、颞部钝痛为主，部分患者可出现偏头痛样症状。 高发人群：长期低头（如教师、程序员）导致颈椎生理曲度变直者，或颈椎不稳患者（如颈椎术后恢复期），因颈椎力学改变影响椎动脉供血，症状常在早晨起床或长时间低头后加重。 四、活动受限 颈部僵硬，主动后仰、左右侧屈或旋转时疼痛加剧，活动范围缩小（正常颈椎后仰至45°、侧屈至45°、旋转至60°，患者常无法完成）。病程较长者因颈后肌群痉挛、韧带钙化，可出现持续性活动受限，青少年因颈椎发育阶段长期姿势不良，易出现暂时性生理曲度变直，表现为低头时颈部前伸、无法自然回正。 五、其他伴随症状 视力异常：交感神经受压可导致眼胀、干涩、视物模糊，尤其在低头看手机后症状明显，青少年因用眼过度与颈椎问题叠加，可能出现视力下降与颈椎活动受限并存。 吞咽不适：罕见，因颈椎前方骨质增生或椎间盘突出压迫食道，表现为吞咽固体食物时胸骨后异物感，老年患者需与食道肿瘤鉴别。 胸闷心悸：交感神经型颈椎病可因神经功能紊乱引发类似冠心病症状，伴胸闷、心悸、血压波动，需结合心电图、颈椎影像学检查排除心脏疾病。 特殊人群注意事项：儿童青少年避免长时间低头使用电子产品，每日累计不超过1小时，每30分钟需抬头活动颈椎；老年人若合并高血压、糖尿病，需注意症状是否与基础病重叠，建议尽早进行颈椎X线或MRI检查明确病因；孕期女性因激素水平变化及体重增加，颈椎负荷增大，出现颈肩部疼痛时需减少低头时间，避免睡过高枕头。

问题：股骨头坏死肌肉萎缩可以恢复吗

股骨头坏死合并的肌肉萎缩在早期干预下多数可恢复，恢复程度取决于治疗时机、康复训练依从性及病因控制效果。关键是通过改善髋关节功能、减少肌肉失用，结合科学康复手段促进肌纤维修复与再生。 一、肌肉萎缩的可逆性基础：股骨头坏死常因髋关节疼痛、活动受限导致肌肉长期失用，引发废用性萎缩。病理上，肌肉萎缩主要表现为肌纤维数量减少、肌浆网结构改变及脂肪浸润。研究显示，肌肉失用性萎缩在去除病因后，通过运动刺激可促进肌纤维再生与神经肌肉连接重建，早期（病程＜1年）干预者恢复潜力更大，超过2年的慢性萎缩可能伴随部分肌纤维不可逆纤维化，但仍可通过综合干预改善肌力。 二、影响恢复的关键因素：年龄是核心变量，18~50岁人群肌肉再生能力较强，恢复效果更显著；儿童患者因骨骼肌肉系统处于发育阶段，干预后恢复潜力高于成人。病程方面，股骨头坏死Ⅰ~Ⅱ期患者若及时控制病情，肌肉萎缩可逆性达70%~90%，Ⅲ期后因关节功能受限，恢复难度增加。治疗方式影响恢复基础，保髋手术（如髓芯减压术）成功改善股骨头血供后，肌肉萎缩诱因消除，配合康复训练可加速恢复；全髋关节置换术虽能解决疼痛，但需更长时间适应新关节，初期肌肉萎缩可能更明显。 三、科学干预措施：非药物干预为核心，运动疗法需分阶段实施：早期以等长收缩训练（如直腿抬高、髋部肌肉静态收缩）为主，避免髋关节负重；中期过渡到动态抗阻训练（如弹力带辅助髋外展），每周3~5次，每次20~30分钟；后期结合步态训练（如借助助行器练习平衡），逐步恢复关节活动度。物理治疗可采用低频电刺激促进神经肌肉传导，改善局部血液循环。营养支持需每日摄入优质蛋白（1.2~1.5g/kg体重），补充维生素D（每日800~1000IU）及钙（1000~1200mg），维持肌肉代谢平衡。药物干预需在医生指导下使用神经营养药（如甲钴胺），避免自行服用激素类药物。 四、特殊人群注意事项：儿童患者需家长协助完成康复训练，避免剧烈运动加重髋关节负担，可采用游戏化训练（如模仿动物行走姿势）提升依从性。老年患者肌肉萎缩常伴随骨质疏松，运动时需避免深蹲、跳跃等动作，选择游泳、太极拳等低冲击运动。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），高血糖会延缓肌纤维修复，可增加每日蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼类）。长期使用糖皮质激素患者（如合并类风湿关节炎）需在治疗中监测肌肉功能，调整药物剂量以减少激素副作用对肌肉的影响。 五、预后改善策略：股骨头坏死分期是恢复关键指标，Ⅰ期患者经保髋治疗后，肌肉萎缩可完全恢复；Ⅱ期患者约80%可通过康复训练恢复肌力至健侧85%以上。坚持康复训练者较未训练者肌力恢复速度快2~3倍，建议建立个性化训练计划并定期复查肌酸激酶（CK）等指标监测肌肉恢复状态。心理干预同样重要，焦虑抑郁会降低运动依从性，可通过冥想、社交支持等方式缓解，必要时寻求心理咨询。

问题：怎样长高，运动方法，不用药物

促进身高增长的运动及注意事项，包括有氧运动（篮球、跳绳）、伸展运动（悬挂拉伸、瑜伽伸展体式），还需注意年龄、性别差异，配合充足睡眠和均衡营养，特殊人群需遵医嘱运动。 一、有氧运动 1.篮球：青少年可每周进行3-5次篮球运动，每次30-60分钟。在篮球运动中，跳跃、奔跑等动作能刺激骨骼生长板，促进骨骼发育。研究表明，经常参与篮球运动的青少年，其身高增长速度比不常运动者平均每月快约0.1-0.2厘米。 2.跳绳：每天坚持跳绳15-30分钟，分若干组进行。跳绳时全身的运动能对骨骼产生机械刺激，有助于骨细胞的增殖，从而促进长高。一般来说，儿童从5岁左右开始，每天跳绳10-15分钟，随着年龄增长可逐渐增加到上述时长；青少年则可根据自身情况调整，跳绳时注意选择合适的场地和跳绳，避免受伤。 二、伸展运动 1.悬挂拉伸：利用单杠等设施进行悬挂，每次悬挂10-15分钟，每天可进行2-3次。悬挂时身体自然下垂，让重力牵引脊柱和四肢骨骼，使椎体间间隙增大，有助于身高增长。对于儿童，家长可在旁辅助引导，确保安全；青少年可自行进行，但要选择稳固的单杠。 2.瑜伽中的伸展体式：适合10岁以上的人群练习一些简单的瑜伽伸展体式，如树式、三角式等。每周进行2-3次瑜伽练习，每次30-60分钟。这些体式能帮助拉伸肌肉和骨骼，改善身体的柔韧性和体态，间接促进身高增长。例如树式，能拉伸腿部、脊柱等部位，长期练习对骨骼的生长有积极影响。 三、运动注意事项 1.年龄因素：对于儿童，运动强度不宜过大，避免过度疲劳。3-6岁儿童运动以趣味性为主，如短距离奔跑、简单的跳跃游戏等；6-12岁儿童可逐渐增加运动的时长和强度，但仍要注意适度。青少年在运动时要根据自身身体状况调整，避免因运动损伤影响骨骼发育。 2.性别差异：一般来说，在青春发育期前，男女儿童运动对身高增长的影响差异不大；进入青春发育期后，女孩的青春发育期通常早于男孩，在青春发育期早期，女孩身高增长速度可能较快，但通过合理运动，男孩和女孩都能促进身高增长。女孩在运动时要注意选择合适的运动项目，避免因运动不当导致月经紊乱等问题影响身体发育；男孩则要注重全面的运动锻炼，包括力量和伸展运动的结合。 3.生活方式配合：运动的同时要保证充足的睡眠，因为生长激素在睡眠中分泌旺盛，儿童每天需要保证10-14小时的睡眠时间，青少年需要8-10小时的睡眠时间。此外，还要摄入均衡的营养，保证蛋白质、钙、维生素等营养素的充足供应，如多吃牛奶、鸡蛋、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，为身高增长提供物质基础。 4.特殊人群：对于有先天性骨骼疾病或生长发育障碍的儿童，在进行运动前应咨询医生意见，制定个性化的运动方案，避免因不恰当运动加重病情。例如患有先天性髋关节发育不良的儿童，运动时要避免过度的髋关节屈曲、旋转等动作。

问题：腰中间酸痛是什么原因

腰中间酸痛的常见原因包括腰椎结构性病变、腰背肌劳损、内脏疾病牵涉痛、姿势不良与发育异常及其他少见因素。 1. 腰椎结构性病变： 1.1 腰椎间盘突出症：椎间盘退变（随年龄增长发生率升高）或长期弯腰负重导致髓核突出，压迫神经根或脊髓，临床研究显示约80%患者存在长期不良姿势史，疼痛常伴随下肢麻木、放射性疼痛，直腿抬高试验阳性，MRI可明确突出部位及程度。 1.2 腰椎管狭窄：腰椎椎体后缘骨质增生或椎间盘突出使椎管容积缩小，多见于40岁以上人群，典型表现为间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力需休息缓解），影像学检查（CT或MRI）可见椎管有效矢状径＜10mm。 1.3 腰椎骨折或退变：老年女性因骨质疏松症（骨密度T值≤-2.5SD）易发生椎体压缩性骨折，表现为腰背部剧烈疼痛，翻身困难；青少年或运动员可能因急性外伤（如高处坠落）导致椎体骨折，需结合外伤史及CT检查。 2. 腰背肌劳损： 2.1 慢性腰背肌劳损：长期久坐（日均坐姿＞8小时）、弯腰劳作使竖脊肌、腰方肌等持续紧张，引发无菌性炎症，流行病学调查显示办公室人群患病率达40%~50%，局部压痛明显，活动时加重，休息后缓解。 2.2 肌筋膜炎：劳损基础上合并筋膜无菌性炎症，疼痛区域固定，按压时疼痛加剧，伴随局部肌肉紧张，超声检查可见肌筋膜水肿信号，肌电图可排除神经损伤。 3. 内脏疾病牵涉痛： 3.1 泌尿系统疾病：肾结石（B超可见强回声团伴肾积水）、肾盂肾炎（尿常规示白细胞升高）疼痛多位于腰肋部，伴随血尿或尿频尿急；急性胰腺炎（血清淀粉酶＞正常值3倍）疼痛向腰背部放射，伴上腹部压痛及恶心呕吐。 3.2 妇科疾病：盆腔炎（妇科检查可见宫颈举痛、分泌物异常）女性多见，疼痛与月经周期相关，腰骶部酸痛伴发热；卵巢囊肿蒂扭转时疼痛剧烈，超声检查可明确诊断。 4. 姿势不良与发育异常： 4.1 姿势不对称：长期单侧负重（如单肩背包）导致高低肩、骨盆倾斜，腰部两侧肌肉受力不均，青少年发病率约15%~20%，X线片可见脊柱侧凸角度＜10°。 4.2 特发性脊柱侧弯（AIS）：10~16岁青少年女性多见，因脊柱三维畸形导致腰背部代偿性疼痛，Cobb角＞10°时疼痛发生率显著升高，需X线片测量侧弯角度，Cobb角＞20°时建议支具治疗。 5. 其他少见因素： 如强直性脊柱炎（青年男性多见，HLA-B27阳性，骶髂关节MRI可见骨髓水肿）、腰椎结核（低热盗汗等结核中毒症状，CT可见椎体破坏及椎旁脓肿）等，需结合实验室及影像学检查鉴别。 特殊人群提示：老年人应加强骨密度监测（每年1次），女性经期及孕期避免长期弯腰，青少年需每半年筛查脊柱发育情况，久坐办公人群建议每30分钟起身活动5分钟，使用腰靠维持腰椎生理曲度。

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