主任张波

张波主治医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介:医学博士,现为华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科主治医师。2006年至2011年于华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科攻读博士学位,2014年9月-12月在美国西奈山医学院附属关节中心做访问学者,专修膝关节置换与翻修。主持国家自然科学基一项,参与多项国家自然科学基金和青年基金的研究并承担重要责任。以第一作者发表论文10余篇,SCI论文3篇,参加编写学术专著3部。

擅长疾病

关节置换、股骨头坏死、髋关节、膝关节骨关节炎,强直性脊柱炎以及类风湿性关节炎等疾病的治疗。

TA的回答

问题:深蹲时膝盖响怎么回事

深蹲时膝盖发出响声(膝关节弹响)多为生理性现象,少数可能与关节退变、半月板损伤等病理因素相关,需结合是否伴随疼痛、肿胀等症状综合判断。 一、生理性弹响:偶发且无不适 关节腔内滑液含氮气等气体,深蹲时关节腔压力骤降导致气泡破裂,或肌腱、韧带在骨骼表面滑动产生声音。此类弹响偶发、无疼痛、活动后不加重,属于良性生理现象,无需特殊处理。 二、关节退变与软骨磨损:中老年需警惕 中老年人或长期负重者易发生,关节软骨退化变薄、骨质增生,关节面不平整,深蹲时摩擦产生“沙沙”声或“摩擦感”,常伴疼痛、僵硬,上下楼梯时加重。建议减少深蹲次数,避免爬楼梯等负重动作。 三、半月板损伤:需警惕“卡住感” 运动损伤或退变可致半月板撕裂,深蹲时撕裂的半月板被挤压、摩擦,发出“咔哒”或“弹响”,常伴关节卡住感、疼痛、肿胀,活动受限。需通过MRI检查明确损伤程度,轻度保守治疗,严重需手术修复。 四、髌骨轨迹异常:青少年运动者高发 髌骨在股骨滑车内滑动,若韧带松弛、髌骨发育不良或外伤后轨迹偏移,滑动时与股骨摩擦产生弹响,伴膝关节外侧疼痛、酸软,尤其蹲起时明显。青少年、运动爱好者高发,可通过肌肉力量训练改善轨迹。 五、特殊人群注意事项 青少年因骨骼发育、韧带松弛易出现生理性弹响,无需干预;中老年人若弹响伴疼痛、活动受限,需排查骨关节炎;运动者应避免过度深蹲、急停变向,预防半月板/韧带损伤;肥胖者建议减重,减轻关节负荷。 (注:若弹响伴随持续疼痛、肿胀或活动受限,需及时就医,明确诊断后遵医嘱治疗。药物仅作辅助,如氨基葡萄糖等需在医生指导下使用。)

问题:腰椎间盘突出的患者如何锻炼

腰椎间盘突出患者锻炼应以核心肌群强化、关节活动度改善及功能性姿势矫正为核心,结合分阶段训练,避免不当动作,以缓解症状、预防复发。 核心肌群强化训练 以腹横肌激活为基础(研究证实可增强腰椎稳定性),采用腹式呼吸(吸气鼓腹,呼气收腹)、死虫式(仰卧屈膝,交替伸臂伸腿);配合五点支撑(仰卧屈膝,头、肘、足支撑抬臀,维持3秒)或小燕飞(俯卧,缓慢抬头腿,保持5秒)强化腰背肌。每组10-15次,每日2-3组,避免过伸或负重动作。 脊柱活动与轻柔拉伸 急性期后,猫牛式(四足跪姿,拱背塌腰交替)放松腰背;站立骨盆倾斜(收腹挺胸,骨盆前后旋转)改善活动度;仰卧直腿抬高(缓慢抬腿至微痛,保持10秒)缓解神经压迫。避免弯腰摸脚、侧屈幅度过大,疼痛加重即停。 日常姿势与动作规范 坐姿挺腰,垫3-5cm腰垫,膝髋同高;站姿收腹挺胸,双肩后展;弯腰取物屈膝屈髋下蹲,用腿力起身;提重物贴近身体,避免扭转腰;久坐每30分钟起身活动腰部。 分阶段康复训练 急性期(疼痛VAS>6分):卧床休息,踝泵运动防血栓;恢复期(疼痛<3分):核心训练+低强度有氧(如快走);强化期(3个月后):增加腰背肌耐力(如靠墙静蹲),避免深蹲、过度小燕飞(以微痛后缓解为宜)。 特殊人群注意事项 骨质疏松者禁用深蹲、负重训练;孕妇需医生指导,避免腹压增加;椎管狭窄者(MRI示椎管<10mm)减少腰椎过伸动作;老年患者选游泳、太极等低强度训练,降低跌倒风险。 药物说明:仅为辅助,如非甾体抗炎药(布洛芬)、肌松药(乙哌立松)、神经营养药(甲钴胺),需遵医嘱服用。

问题:腰椎正侧位片是干嘛的

腰椎正侧位片是通过X线成像技术,从正位和侧位两个角度清晰显示腰椎椎体、椎间隙、附件等结构,用于评估腰椎解剖形态、筛查病变的基础影像学检查。 一、评估腰椎整体结构 正位片可显示椎体排列是否整齐、椎间隙宽度是否对称,判断是否存在侧弯或椎体旋转;侧位片观察椎体前后缘形态、椎间隙前后高度及腰椎生理曲度(前凸/变直/后凸),明确椎体间序列连续性。 二、诊断椎体骨折 正侧位片能清晰显示椎体压缩程度(如楔形变、椎体后壁是否完整)、骨折线走向及骨折部位,尤其适用于急性外伤后骨折(如车祸、跌倒)或老年骨质疏松性骨折的初步诊断,是急诊骨科筛查骨折的基础检查手段。 三、筛查腰椎退变 通过观察椎体边缘是否有骨赘(骨质增生)、椎间隙是否狭窄、椎体终板是否硬化等,可筛查腰椎退变(如腰椎骨质增生、椎间隙狭窄),这些是腰椎间盘突出、退行性脊柱炎等疾病的基础病理表现。 四、排查腰椎滑脱 正侧位片可明确椎体移位方向(如向前/向后滑脱)及椎体间相对位置,判断滑脱程度(Ⅰ-Ⅳ度),并初步区分分型(如峡部裂型、退行性滑脱),为后续治疗方案选择提供关键依据。 五、辅助鉴别其他病变 对椎体结核(可见椎体骨质破坏、椎旁软组织肿胀或寒性脓肿)、肿瘤(椎体溶骨性/成骨性破坏、椎旁软组织肿块)等疾病,正侧位片可发现异常征象,需结合CT/MRI、病理活检等进一步确诊。 特殊人群注意事项 孕妇、婴幼儿及辐射敏感者需权衡检查必要性,必要时采用铅防护(如铅衣遮盖性腺);老年骨质疏松患者检查时,需重点关注椎体形态及骨密度变化,排查隐匿性骨折。

问题:撕脱性骨折怎样好得快

撕脱性骨折愈合速度取决于损伤程度、治疗规范及康复科学性,规范复位固定、分阶段康复、营养支持、疼痛管理及特殊人群个体化调整是加速恢复的关键。 规范复位与固定 尽早到骨科就诊,通过影像学明确骨折块大小及移位情况。无明显移位者采用石膏/支具外固定(4-6周),移位明显需手术复位内固定(如螺钉、钢丝),固定期间严禁负重或随意活动,避免骨折块二次移位。 科学分阶段康复 固定期(1-2周):进行未固定关节的肌肉等长收缩(如踝泵运动),预防静脉血栓;4周后在医生指导下逐步增加关节屈伸训练,6-8周复查X线确认骨痂生长后,开始抗阻肌力训练(如握力器、弹力带)。 营养与生活方式 每日摄入钙1000-1200mg(牛奶、豆制品)、蛋白质1.2-1.5g/kg体重(鱼、蛋、瘦肉),补充维生素D(400-800IU/日)及维生素C(新鲜蔬果)。戒烟限酒,避免熬夜,减少骨折部位负重。 疼痛与并发症管理 急性期疼痛可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)或外用双氯芬酸凝胶,避免长期依赖。密切观察肢体肿胀、皮肤颜色及温度,若出现异常渗液或发热,需立即就医排除感染或深静脉血栓。 特殊人群注意事项 老年人需加用抗骨质疏松药物(如阿仑膦酸钠);糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下;儿童避免过度负重,定期复查骨骺发育;孕妇优先选择非手术治疗,药物使用需产科医生联合评估。 撕脱性骨折恢复需“复位-固定-康复-营养”多维度配合,建议严格遵循骨科医生指导,避免自行处理或过早活动,多数患者3-6个月可恢复正常功能。

问题:腰部ct能检查出什么

腰部CT是通过X线断层扫描技术,清晰显示腰椎椎体、椎间盘、椎弓根及周围软组织的影像学检查方法,可辅助诊断腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等多种腰部病变。 一、腰椎骨骼病变 CT可精准显示椎体形态,诊断椎体骨折(如压缩性骨折、爆裂性骨折)、椎体骨质增生(如骨赘形成)、椎体结核或感染(如椎体破坏伴椎旁脓肿)及椎体肿瘤(如椎体转移瘤、原发性骨肿瘤)等。特殊人群如孕妇需评估辐射风险,必要时选择无辐射的MRI检查。 二、腰椎间盘病变 CT能清晰显示椎间盘形态,诊断椎间盘突出(包括中央型、旁中央型、外侧型)、椎间盘膨出及椎间盘退变(表现为髓核脱水、纤维环变薄)。对椎间盘钙化(如纤维环钙化)敏感性较高,可辅助判断是否压迫神经根或硬膜囊。 三、椎管与神经结构异常 CT可评估腰椎管狭窄(如黄韧带肥厚、小关节增生内聚)、椎间孔狭窄及神经根受压情况,如坐骨神经根部受压可提示梨状肌综合征或腰椎间盘突出。对脊柱侧弯患者,可辅助测量椎体旋转角度。 四、软组织病变筛查 CT对软组织钙化、血肿及炎性病变敏感,可发现椎旁脓肿(如脊柱结核伴寒性脓肿)、神经鞘瘤(起源于神经根鞘膜的良性肿瘤)、脂肪瘤及腰大肌血肿等。对软组织水肿(如急性腰肌劳损)显示不如MRI清晰,需结合临床症状判断。 五、检查局限性与适用场景 CT对急性软组织损伤(如脊髓水肿)敏感性较低,建议结合MRI;对钙化、骨折细节显示优于MRI,适用于急性外伤、骨质异常及椎管狭窄程度评估。增强CT需注意:肾功能不全者慎用造影剂,孕妇需严格评估辐射风险。

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