主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:肛裂、便血、疼痛要怎么治

肛裂伴随便血、疼痛时,治疗需以改善局部症状、促进创面愈合为核心,优先采用非药物干预措施,结合必要的药物治疗与手术干预,同时需根据年龄、基础疾病等特殊情况调整方案。 一. 非药物干预措施 1. 饮食与排便管理:增加膳食纤维(每日25~30g)与水分摄入(1500~2000ml),多食用全谷物、新鲜蔬果,避免辛辣刺激饮食。养成规律排便习惯,避免久蹲(单次排便不超过10分钟),排便时避免过度用力,必要时采用蹲姿与站姿交替的排便姿势。 2. 局部护理:每日温水坐浴(水温40℃左右,每次10~15分钟,每日1~2次),保持肛门清洁干燥,排便后用柔软纸巾或无刺激湿巾轻柔擦拭,避免粗糙擦拭导致创面损伤。 3. 疼痛缓解技巧:急性发作期可冷敷肛门周围,每次15~20分钟,间隔1~2小时重复;慢性期可采用热敷促进局部血液循环,但需避免温度过高烫伤皮肤。 二. 药物治疗 1. 局部止痛药物:可短期使用利多卡因凝胶等局部麻醉药物缓解疼痛,需注意避免长期使用导致局部黏膜耐受。 2. 促进愈合药物:如硝酸甘油软膏、硝苯地平软膏等钙通道阻滞剂,通过松弛内括约肌、改善局部血供促进愈合;重组人表皮生长因子凝胶可加速创面修复。 3. 口服辅助药物:便秘患者可短期服用乳果糖或聚乙二醇4000散等渗透性泻药软化大便,避免低龄儿童使用刺激性泻药,孕妇需经医生评估后使用。 三. 手术治疗 1. 手术适应症:慢性肛裂(病程超过8周)、非愈合性肛裂(经规范非手术治疗1~2个月未愈合)、合并哨兵痔、肛乳头肥大等并发症者。 2. 常用术式:侧方内括约肌切断术(LIS)可有效降低内括约肌压力,术后需注意伤口护理,避免感染;肛门皮瓣移植术适用于括约肌损伤较重或反复复发者,需由专科医生评估选择。 四. 特殊人群处理 1. 儿童患者:优先通过饮食调整(如增加西梅泥、燕麦粥等)与规律排便习惯改善便秘,避免使用成人泻药。必要时局部使用温和坐浴与低浓度利多卡因凝胶,禁止低龄儿童(<2岁)使用刺激性药物。 2. 孕妇患者:因孕期激素变化与腹压增加易诱发肛裂,需优先非药物干预,如增加膳食纤维、水分摄入,必要时使用乳果糖等安全性较高的口服药物,避免长期使用硝酸甘油类药物。 3. 老年患者:常合并高血压、糖尿病等基础疾病,需在控制原发病的基础上调整治疗方案,手术前需评估心功能与凝血功能,避免术后因血糖波动影响创面愈合。 五. 预防措施 持续保持良好的饮食结构,避免长期便秘或腹泻;养成规律排便习惯,避免久坐久站,适当运动(如散步、瑜伽)促进肠道蠕动;每次排便后用温水清洁肛门,减少局部刺激;避免反复便秘或腹泻导致的黏膜损伤。

问题:孕期痔疮出血怎么办

该文本围绕痔疮出血的治疗给出了一套方案,先从观察出血量、出血频率和伴随症状三方面评估出血情况,若少量出血可先保守观察,大量出血则及时就医;非药物治疗方面,需调整饮食增加膳食纤维和水分摄入、避免刺激性食物,改善生活方式避免久坐久站、养成良好排便习惯,做好肛门局部护理;若效果不佳可在医生指导下使用痔疮膏、痔疮栓等药物,孕期用药需谨慎;特殊人群中孕期女性用药要严格遵医嘱,注意休息,有基础疾病的要综合考虑制定个性化方案,出血不缓解或加重应及时就医。 一、评估出血情况 1.观察出血量:少量出血通常表现为便后卫生纸上有少量鲜血,或粪便表面带血;而大量出血可能出现滴血甚至喷射状出血。少量出血可先采取保守措施观察,大量出血则需及时就医。 2.留意出血频率:偶尔出血可能是暂时的刺激导致,若频繁出血,如每天都有出血情况,应尽快咨询医生。 3.注意伴随症状:如果出血同时伴有疼痛加剧、肛门肿物脱出不能回纳、头晕乏力等症状,提示可能病情较重,需立即前往医院。 二、非药物治疗方法 1.调整饮食:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如苹果、香蕉等)、全谷类食物(如燕麦、糙米等),以保持大便通畅,减少对痔疮的刺激。同时,要保证充足的水分摄入,每天至少饮用15002000毫升水。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,这些食物可能会加重痔疮出血。 2.改善生活方式:避免久坐久站,孕期女性应适当进行活动,如散步、孕妇瑜伽等,但要注意运动强度和时间,避免过度劳累。养成定时排便的习惯,避免憋便,排便时不要过度用力,时间不宜过长,控制在5分钟以内。 3.肛门局部护理:每天用温水清洗肛门,保持肛门清洁。也可进行温水坐浴,将臀部浸泡在温水中1520分钟,每天12次,能促进肛门局部血液循环,缓解痔疮症状。注意水温不宜过高,以免烫伤皮肤。 三、药物治疗 若非药物治疗效果不佳,可在医生的指导下使用药物。常用药物有痔疮膏、痔疮栓等,这些药物具有消肿、止痛、止血的作用。但孕期用药需谨慎,必须严格遵循医生的建议,选择对胎儿安全的药物。 四、特殊人群注意事项 孕期女性身体处于特殊状态,用药需特别谨慎,任何药物的使用都应在医生的指导下进行,避免自行用药对胎儿造成不良影响。同时,由于孕期腹部压力逐渐增大,会加重痔疮症状,孕妇要更加注意休息,避免长时间站立或行走。如果孕妇本身有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗痔疮出血时,要综合考虑这些疾病对治疗的影响,制定个性化的治疗方案。此外,若出血情况持续不缓解或出现加重趋势,应及时就医,以免延误病情,导致贫血等并发症,影响孕妇和胎儿的健康。

问题:直肠突出能自愈吗

直肠突出(通常指直肠前突)一般无法自愈,其本质是直肠阴道隔区域组织松弛或盆底肌功能障碍导致的结构性改变,需通过针对性干预改善症状。 一、直肠突出的病理本质与自愈可能性 1. 结构性改变:盆底肌纤维损伤、直肠阴道隔松弛等解剖结构变化无法自发恢复,如分娩导致的盆底肌撕裂、长期便秘引发的直肠壁压力增加等,均会造成直肠前壁向前突出,形成囊袋,此类改变无法通过自身修复逆转。 2. 功能性症状缓解:若为暂时性盆底肌痉挛(如功能性便秘早期),调整生活方式可能减轻排便时直肠压力,但并非“自愈”,而是症状改善。 二、非手术干预的有效措施 1. 高纤维饮食与水分补充:每日摄入25~30g膳食纤维(如全谷物、蔬菜)及1.5~2L水,可软化粪便、减少直肠压力。临床研究显示,高纤维饮食可使约50%功能性便秘患者症状缓解,降低直肠前突相关排便困难风险。 2. 规律排便与盆底肌训练:养成定时排便习惯(餐后30分钟最佳),避免排便时屏气或久坐;凯格尔运动(收缩肛门3~5秒后放松,每日3组×15次)可增强盆底肌力量,改善直肠阴道隔支撑力,产后女性坚持训练可降低直肠前突发生率。 3. 生物反馈与药物辅助:生物反馈训练通过仪器引导患者调整盆底肌收缩方式,研究显示对60%~70%功能性出口梗阻患者有效;益生菌(如双歧杆菌BB-12)可调节肠道菌群,改善粪便性状,减少直肠内压力。 三、手术干预的适应症与效果 1. 手术指征:排便困难持续加重(每周排便<2次)、直肠出血、粪块嵌塞等保守治疗无效(3~6个月),或直肠前突深度>3cm且症状严重者。 2. 手术方式:经直肠修补术(缝合直肠前壁)、经阴道修补术(加固直肠阴道隔),术后需配合盆底肌康复训练。临床数据显示,术后2年有效率约80%,但仍有5%~10%复发可能。 四、特殊人群的风险与管理 1. 女性:分娩损伤(尤其是阴道分娩>2次)者需产后42天起进行盆底肌力评估,优先选择生物反馈训练;孕期便秘者需增加膳食纤维,避免长期屏气排便。 2. 老年人:因肌肉退化风险更高,建议每日步行30分钟(分2次),避免高糖高脂饮食;合并糖尿病者需控制血糖(血糖波动可能加重盆底肌损伤)。 3. 儿童:极罕见,需排除先天性巨结肠、肛门直肠畸形等,治疗以手法按摩腹部(顺时针方向,每次5~10分钟)为主,避免使用刺激性泻药。 五、关键注意事项 1. 避免误区:不可依赖“自然恢复”,延误治疗可能导致直肠黏膜脱垂、肛裂等并发症。 2. 保守治疗无效需及时就医:若排便后仍有直肠坠胀感、黏液血便,建议通过排粪造影或盆底超声明确直肠前突程度,避免盲目手术。

问题:痔疮用药怎么治疗

痔疮的药物治疗以局部用药为主,辅助口服药物改善症状,需结合非药物干预。局部用药包括栓剂、膏剂、洗剂等,适用于内痔、外痔或混合痔的炎症、出血、疼痛缓解;口服药物以改善静脉循环(如迈之灵片)、缓泻剂为主,用于轻中度症状;重度或急性发作需及时就医。 一、局部用药类型及适用场景 1. 痔疮栓:直肠给药,直接作用于内痔,减轻出血、肿胀和疼痛,适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔,用药前清洁肛周,避免污染。 2. 痔疮膏:局部涂抹于外痔或内痔脱出部位,含氧化锌、利多卡因等成分,缓解疼痛、止血,使用时需清洁肛周皮肤,避免摩擦刺激。 3. 坐浴洗剂(如1:5000高锰酸钾溶液):温水坐浴15-20分钟,每日1-2次,清洁肛周、促进血液循环,浓度过高易刺激皮肤,需严格按比例稀释。 二、口服药物类型及适用场景 1. 静脉活性药物(如迈之灵片):改善痔静脉回流,减轻肿胀,适用于轻中度痔疮,饭后服用,连续使用不超过2周,肝肾功能不全者慎用。 2. 缓泻剂(如乳果糖):软化粪便,减少排便用力,适用于便秘患者,1-2周为一疗程,避免长期依赖刺激性泻药(如番泻叶)。 3. 非甾体抗炎药(如布洛芬):短期(3天内)缓解剧烈疼痛,禁用于胃溃疡、哮喘患者,饭后服用,避免空腹。 三、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇:禁用含麝香、冰片成分的药物,口服药需咨询产科医生,优先选择局部用药(如单纯痔疮膏),避免便秘导致腹压增加。 2. 老年人:口服药物需监测肝肾功能,避免多种药物联用,优先选择对肠道刺激小的局部用药(如痔疮栓),减少缓泻剂使用。 3. 儿童:12岁以下禁用成人剂型药物,局部用药需家长协助,避免误服,优先通过非药物方式(如饮食调整)改善症状。 4. 哺乳期女性:口服药物需暂停哺乳,局部用药选择成分安全的制剂(如氢化可的松乳膏,短期使用),用药后清洁乳头。 四、非药物干预建议 1. 温水坐浴:每日早晚各1次,水温38-40℃,坐浴后轻柔擦干,避免摩擦;若有皮肤破损,禁用高锰酸钾溶液。 2. 饮食调整:增加膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水量1500-2000ml,避免辛辣、酒精及油炸食品。 3. 排便习惯:避免久蹲(每次不超过10分钟),排便时不使用手机,保持规律排便,预防便秘或腹泻。 4. 运动与生活方式:每小时起身活动5-10分钟,做提肛运动(收缩肛门,每次30秒,每日3次),避免久坐久站。 五、用药与生活方式结合 药物治疗需配合生活方式调整,避免腹压增加(如搬运重物),保持排便通畅。若用药1周症状无改善(如出血量大、脱出无法回纳),需及时就医,排除肛裂、肛瘘等并发症。

问题:指检痔疮体检准确吗

指检(直肠指检)是痔疮体检的基础方法之一,总体具有较高的临床准确性,但受多种因素影响,需结合其他检查综合判断。 一、指检的基础准确性 直肠指检可通过手指触诊肛门及直肠下段,直接感知痔疮的位置、大小、质地、表面光滑度及有无压痛、出血点等特征。对于外痔,因位于肛门边缘,触诊时多可直接明确;对于内痔,可通过触及齿状线附近柔软团块状物初步判断,尤其Ⅰ-Ⅱ期内痔,指检可发现其充血、柔软的痔核。临床数据显示,经验丰富的医生通过指检对痔疮的初步诊断准确率可达70%~85%,是筛查痔疮及排除其他肛门直肠疾病(如肛裂、肛瘘、直肠癌等)的重要手段。 二、影响指检准确性的关键因素 检查者经验:医生对肛门直肠解剖结构的熟悉程度及触诊技巧直接影响结果。例如,对痔核与直肠癌的鉴别(如质地、活动度差异),经验不足者易误判。 患者配合程度:检查时肛门括约肌紧张(如因疼痛或紧张)可能导致内痔触诊困难,需患者放松或在局部麻醉下进行。 痔疮类型与分期:外痔位置表浅,指检准确率高;内痔位于齿状线以上,若处于Ⅰ期(仅排便时出血)可能难以触及,需结合肛门镜观察。 肠道准备情况:检查前肠道残留粪便或黏液会干扰触诊,可能导致误判。 三、指检的局限性及辅助检查必要性 指检无法清晰观察痔核表面黏膜细节及内部结构,对鉴别痔疮与直肠息肉、早期直肠癌等病变存在局限。例如,部分直肠癌早期表现类似内痔出血,仅靠指检易漏诊。此时需结合肛门镜(直接观察痔核及直肠下段)或肠镜(排除更高位肠道病变),以明确诊断。研究表明,指检发现的疑似痔疮,约5%~10%需进一步肛门镜检查以排除恶性病变。 四、特殊人群的检查注意事项 儿童:3岁以下低龄儿童肛门直肠发育尚未成熟,指检可能因疼痛哭闹导致结果不准确,优先采用家长安抚下的肛门镜检查,必要时镇静处理。 孕妇:孕期盆底压力增加可能导致内痔脱出,检查时建议左侧卧位,轻柔操作避免刺激子宫;高龄孕妇(35岁以上)合并肠道肿瘤风险时,需增加肠镜筛查。 老年人:常合并前列腺增生、便秘等基础疾病,指检前需评估前列腺大小(避免误判),便秘者建议排便后再检查,减少肠道残留干扰。 五、临床诊断流程与日常预防建议 临床通常先通过指检初步判断,再根据结果选择检查:无其他症状的单纯痔疮可暂不干预;若指检发现质地坚硬、表面凹凸不平的痔核,需立即进行肛门镜检查;若伴随排便习惯改变、黏液血便,需进一步肠镜排查。日常预防方面,避免久坐、保持排便通畅(膳食纤维摄入25g~30g/日)、温水坐浴(40℃水温,每次15分钟)可降低痔疮发生风险。

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