主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:痔疮手术后肛门痒怎么回事

痔疮手术后肛门痒的原因包括创面愈合中的正常反应(新生神经和组织生长致痒,随创面愈合减轻)、局部炎症反应(炎性渗出刺激或感染加重炎症致痒)、肛门括约肌痉挛(影响血液循环和淋巴回流致代谢产物积聚刺激皮肤致痒)、过敏因素(对敷料、药物或局部接触物质过敏致痒)、清洁不当(粪便残渣残留刺激致痒),不同人群在各因素影响下可能出现肛门痒情况。 一、创面愈合过程中的正常反应 痔疮手术后肛门痒可能是创面在愈合过程中出现的正常现象。在伤口愈合时,新生的神经和组织生长,可能会引起肛门局部的瘙痒感。这是因为神经的再生和组织的修复是一个动态的过程,就像皮肤受伤后愈合时有时会有痒感一样,一般随着创面逐渐愈合,这种瘙痒会逐渐减轻。 二、局部炎症反应 1.炎性渗出刺激:术后肛门局部可能存在一定的炎性渗出,这些渗出物会刺激肛门周围的皮肤,从而导致瘙痒。炎症反应会使局部组织处于敏感状态,刺激神经末梢引发瘙痒感觉。例如,一些炎症因子的释放会改变皮肤的神经传导,让患者感觉到肛门痒。 2.感染相关炎症:如果术后护理不当,肛门局部发生感染,也会加重炎症反应,进而引起更明显的瘙痒。感染会导致局部组织充血、水肿,进一步刺激皮肤神经,使瘙痒症状加重。比如细菌感染等情况,会使炎症持续存在,瘙痒难以缓解。 三、肛门括约肌痉挛 痔疮手术后,肛门括约肌可能会出现痉挛情况。括约肌痉挛会影响局部的血液循环和淋巴回流,导致局部组织代谢产物积聚,刺激肛门皮肤引起瘙痒。不同年龄、性别人群都可能发生,对于老年患者,本身身体机能相对较弱,术后恢复中更容易出现括约肌痉挛相关的瘙痒;女性患者在术后特殊的生理阶段和身体状况下,也可能因括约肌痉挛出现肛门痒的情况。生活方式方面,术后如果患者长时间保持不合理的体位等,也可能诱发括约肌痉挛加重瘙痒。 四、过敏因素 1.敷料或药物过敏:患者对手术中使用的敷料、消毒剂或者某些药物过敏,也会引起肛门局部的过敏反应,出现瘙痒症状。比如对某些胶布过敏,接触肛门周围皮肤后就会引发过敏瘙痒。 2.局部接触物质过敏:术后患者使用的卫生纸、湿巾等,如果含有刺激性成分或者患者对其成分过敏,也会导致肛门痒。不同生活环境和习惯的人接触的物质不同,过敏情况也会有差异,比如有的患者对某些品牌的卫生纸过敏,使用后就会出现肛门瘙痒。 五、清洁不当 术后如果肛门局部清洁不彻底,粪便残渣等残留刺激肛门皮肤,也会引起瘙痒。无论是儿童还是成人,术后都需要注意肛门局部的清洁,但儿童由于自控能力差等特点,更需要家长协助做好清洁工作,避免残留物质刺激引起瘙痒;成人如果不注意每天定时清洁肛门,也容易出现这种情况。清洁时要注意方法和力度,避免过度擦拭损伤皮肤。

问题:大便出血这是什么情况

大便出血可能由肛肠局部疾病、下消化道疾病、上消化道疾病或全身性疾病引起,出血颜色、量及伴随症状与病因相关,需结合具体情况判断。 1. 肛肠局部疾病: -痔疮:是最常见原因,多见于长期便秘、久坐、饮食辛辣人群,出血多为鲜红色,滴血或便纸带血,无痛,部分患者伴肛门肿物脱出,临床研究显示,长期饮酒者痔疮发生率较非饮酒者高2.3倍。 -肛裂:排便时或便后疼痛明显,出血鲜红,量少,与大便干结导致肛管撕裂有关,便秘人群中肛裂患病率达12%~18%,女性因盆底肌肉结构差异,患病率略高于男性。 -肛周脓肿:局部红肿热痛,脓肿破溃后出血,伴发热、乏力等感染症状,糖尿病患者感染风险增加,需控制血糖稳定。 2. 下消化道疾病: -结直肠息肉:中青年多见,出血鲜红或暗红,无痛,部分患者伴黏液便,临床数据显示,直径>1cm的腺瘤性息肉癌变率达30%~50%,需定期肠镜监测。 -炎症性肠病:溃疡性结肠炎多见于青壮年,黏液脓血便,伴腹痛、腹泻;克罗恩病以腹痛、腹泻、瘘管形成等为特征,出血多为鲜血或黏液血便,病程超过10年者癌变风险增加。 -结直肠肿瘤:中老年(尤其是50岁以上)高发,出血可表现为暗红色或黑色,伴排便习惯改变、体重下降、贫血等,直肠癌男性发病率较女性高1.2倍,长期吸烟、高脂饮食者风险升高。 3. 上消化道疾病: -胃溃疡与十二指肠溃疡:典型症状为周期性上腹痛,出血量大时呈暗红色或黑色柏油样便,出血量小时可仅为潜血阳性,幽门螺杆菌感染者溃疡出血风险增加4~6倍。 4. 全身性疾病: -凝血功能障碍:如血友病、血小板减少性紫癜等,除消化道出血外,常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等,需通过凝血功能检查明确病因。 -急性感染:如感染性休克、败血症等,因血管通透性增加或凝血功能紊乱可引发消化道出血,需结合血常规、炎症指标综合判断。 治疗与干预: - 痔疮可局部使用痔疮膏缓解症状,需避免久坐久站,增加膳食纤维摄入;肛裂需保持大便通畅,局部温水坐浴;下消化道出血需及时就医明确病因,必要时药物止血或手术治疗。 特殊人群提示: - 儿童:多见于肛裂、息肉,家长若发现出血,需观察大便性状及出血量,持续或反复出血需排查息肉或炎症性肠病,建议每半年至1年做大便潜血筛查。 - 老年人:应重点排查结直肠肿瘤,若伴排便习惯改变、体重下降需尽快检查,建议50岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。 - 孕妇:因腹压增加加重痔疮出血风险,建议调整饮食结构,增加膳食纤维摄入,保持每日水分摄入1500~2000ml,避免便秘。 - 糖尿病患者:血管病变及感染风险增加,出血后愈合能力降低,需严格控制血糖,定期监测大便潜血,避免自行用药掩盖症状。

问题:请问医生:脱肛和痔疮和肛裂,这三种有什么

脱肛、痔疮、肛裂均为肛肠疾病,但病理机制、典型表现及治疗原则存在显著差异。 一、定义与病因差异 1. 脱肛(直肠脱垂):指直肠黏膜、肛管或乙状结肠下段脱出肛门外的疾病。儿童多因盆底肌发育不全,长期便秘、腹泻或慢性咳嗽等腹压增加因素诱发;成人常合并盆底肌松弛、多次分娩史或盆腔手术史,导致直肠周围组织支持力减弱。 2. 痔疮(痔病):直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛因淤血扩张形成的柔软静脉团,分为内痔、外痔、混合痔。久坐久站、便秘、妊娠(孕期腹压升高致静脉回流受阻)、肥胖或低纤维饮食是主要诱因,青壮年男性及长期便秘人群高发。 3. 肛裂:齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,常伴哨兵痔、肛乳头肥大。长期便秘致大便干结撑裂肛管,腹泻刺激黏膜充血,或肛门局部感染等因素诱发,青壮年、女性及便秘人群更易发生。 二、典型症状特点 1. 脱肛:排便或腹压增加时肛门脱出红色或淡红色肿块,初期可自行回纳,后期需手法复位,伴肛门坠胀、黏液渗出,严重时黏膜充血水肿,儿童多在用力排便时突发脱出,复位后症状缓解。 2. 痔疮:内痔表现为无痛性鲜红色便血(滴血或便纸带血),严重时脱出物需手推回;外痔伴肛门不适、瘙痒,血栓性外痔突发剧痛;混合痔兼具两者症状,长期便血可能导致缺铁性贫血。 3. 肛裂:排便时突发刀割样疼痛,持续数分钟至数小时后缓解,伴少量鲜红色便血,便秘时疼痛加剧,形成“疼痛-便秘-疼痛”恶性循环,肛门检查可见肛管皮肤裂口,哨兵痔或肛乳头肥大常同时存在。 三、鉴别诊断与治疗原则 1. 鉴别要点:通过脱出物性质(脱肛为肠管/黏膜,痔疮为静脉团)、疼痛特点(肛裂排便时剧痛,痔疮血栓性外痔伴剧痛)及便血频率(肛裂量少,痔疮间歇性出血)区分。 2. 治疗原则:均以保守治疗为主。脱肛:儿童通过排便习惯调整、每日提肛训练(收缩肛门3秒后放松,每次10分钟,每日3次)自愈;成人用硬化剂注射或手术治疗。痔疮:温水坐浴、痔疮栓剂、口服静脉活性药物(如地奥司明)。肛裂:1:5000高锰酸钾坐浴、硝酸甘油软膏、乳果糖缓泻。严重时(如脱肛Ⅲ度、血栓性外痔、肛裂反复发作)需手术干预。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童脱肛:避免长时间蹲便,每日饮水1000-1500ml,增加膳食纤维(如西梅、芹菜)摄入,严重时手法复位并及时就医。 2. 孕妇痔疮:避免久坐久站,每日温水坐浴10-15分钟,采用左侧卧位减轻腹压,必要时使用对胎儿影响小的痔疮膏(需遵医嘱)。 3. 老年肛裂:多合并便秘或肠道功能减退,优先通过饮食调整(每日膳食纤维25-30g)、增加运动促进肠道蠕动,便秘时避免用力排便,可局部使用利多卡因凝胶止痛。

问题:如何有效的治疗痔疮

治疗痔疮需结合非药物干预、药物治疗及必要时的手术干预,具体方案需根据病情严重程度及个体差异制定。非药物干预是基础,包括改善生活方式、局部护理及饮食调整;药物治疗适用于症状明显时,以缓解局部不适和炎症;手术治疗用于保守治疗无效或严重痔疮患者。 一、非药物干预措施 1. 改善排便习惯:避免久蹲厕所(排便时间控制在5分钟内),排便时不屏气用力;便秘患者需通过规律排便、定时排便训练建立正常肠道反射,临床研究表明此类措施可使痔疮症状缓解率达60%~70%。 2. 饮食调整:每日摄入25~30克膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),搭配1.5~2升水分,软化粪便并增加肠道蠕动;避免辛辣、油炸食品及酒精,减少肠道刺激与痔静脉充血。 3. 局部护理:便后用37~40℃温水冲洗肛门(避免卫生纸用力擦拭),每日温水坐浴10~15分钟(水温40℃左右),促进局部血液循环,减轻肿胀与疼痛;坐浴后用柔软毛巾轻柔吸干水分,避免摩擦刺激。 4. 生活方式调整:避免久坐(每1小时起身活动5分钟),适度运动(如散步、游泳)增强全身代谢;提肛运动(每日3组,每组10次,收缩肛门并保持3~5秒)可增强盆底肌力量,改善痔静脉回流。 二、药物治疗 1. 外用药:局部涂抹含利多卡因的痔疮膏或角菜酸酯类痔疮膏,缓解疼痛与黏膜损伤;使用复方角菜酸酯栓等栓剂,保护痔核黏膜、减轻炎症反应,适用于Ⅰ~Ⅱ期痔疮。 2. 口服药物:静脉活性药物(如黄酮类制剂)可降低血管通透性、改善静脉张力,缓解痔静脉淤血;合并明显疼痛时,可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需注意胃黏膜保护,避免长期使用。 三、手术治疗 1. 手术指征:保守治疗2~3个月无效,反复大量出血(如便血量超过50ml/周)、痔核脱出无法回纳或血栓性外痔(疼痛剧烈且保守治疗无效)。 2. 常见术式:外剥内扎术(适用于各期痔疮)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状脱垂内痔)、选择性痔上黏膜吻合术(TST,创伤更小,恢复更快),术后需保持局部清洁,避免便秘与剧烈活动。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇:优先非药物干预(饮食调整、温水坐浴),局部可使用复方角菜酸酯栓(孕期相对安全);避免口服药物,严重出血时需在产科医生指导下用药,防止药物对胎儿影响。 2. 儿童:多因便秘、排便习惯不良引发,以饮食调整(增加膳食纤维、益生菌酸奶)和定时排便为主;禁用成人痔疮膏,必要时在儿科或肛肠科医生指导下使用儿童专用外用制剂。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者,药物选择需避免加重基础病,优先局部用药;术后加强伤口护理(如高锰酸钾溶液清洁),预防感染与出血,饮食需兼顾营养与易消化。

问题:肛瘘最好治疗方法

肛瘘的根治性治疗以手术为主,临床研究显示手术治疗可使90%以上低位肛瘘患者获得长期治愈,高位复杂性肛瘘需结合多学科评估制定个性化方案,包括瘘管切开术、挂线疗法等。 一、手术治疗为主要根治手段 1. 瘘管切开术:适用于低位单纯性肛瘘,通过切开瘘管组织,清除内口及感染源,临床研究显示术后治愈率可达85%~95%,复发率较低。手术关键在于精准识别并保护外括约肌皮下部,避免术后肛门功能障碍。 2. 肛瘘切除术:针对低位复杂性肛瘘或反复感染病例,完整切除瘘管及周边瘢痕组织,需注意保护肛门括约肌功能以避免失禁风险。术中需彻底清除内口及瘘管分支,术后通过二期缝合或肉芽组织填充促进愈合。 3. 挂线疗法:多用于高位肛瘘,利用橡皮筋缓慢切割瘘管并保护括约肌,研究表明其术后肛门功能保留率高于直接切开术,约90%患者可维持正常控便能力。适用于瘘管跨越外括约肌深部的病例,术后需定期收紧橡皮筋,控制切割速度。 二、药物辅助治疗控制急性症状 1. 抗生素:急性感染期可短期使用广谱抗生素(如头孢类)控制感染,但需严格遵医嘱,避免长期使用导致耐药性。需结合脓液培养结果调整用药方案,确保针对性覆盖致病菌。 2. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水)可促进局部血液循环,每日1~2次,每次15~20分钟,配合痔疮膏等缓解疼痛和炎症。坐浴后需用柔软毛巾轻拍吸干水分,避免摩擦刺激肛周皮肤。 三、术后护理与生活方式调整 1. 伤口管理:保持肛周清洁干燥,便后用温水冲洗,避免污染;按医生指导使用外用抗菌敷料(如聚维酮碘溶液)消毒,避免刺激性清洁剂。术后第2~3日可开始进行简单提肛运动,每日3组每组10次,增强括约肌功能。 2. 饮食与排便:增加膳食纤维摄入(如燕麦、芹菜),每日饮水量1500~2000ml,避免辛辣刺激食物;养成规律排便习惯,避免便秘或腹泻,减少肛门局部压力。排便时避免过度用力,可配合使用缓泻剂(如乳果糖)维持肠道通畅。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 婴幼儿:因肛周组织娇嫩,手术需在全身麻醉下进行,优先选择创伤小的挂线疗法,术后需加强家长护理指导,如避免尿布摩擦、保持臀部干燥,每日监测体温和伤口渗液情况,预防感染。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病,术中监测生命体征,术后延长伤口观察期,预防感染和出血。糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,定期检查糖化血红蛋白,促进伤口愈合。 3. 妊娠期女性:手术需避开孕早期和晚期,选择孕中期进行,局部麻醉为主,避免影响胎儿;术后需加强营养支持,补充蛋白质(如鸡蛋、牛奶)促进愈合,每日排便后用温盐水冲洗肛周,减少局部刺激。

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