主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介:郑毅,男,副主任医师,1991年毕业于白求恩医科大学,于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家,主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣,国内外核心期刊发表文章二十余篇,著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病:痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘(直肠前突、直肠粘膜内脱垂等)、潜毛窦等。

TA的回答

问题:外痔怎么治疗最有效

外痔治疗分非手术和手术。非手术有一般治疗(调整生活方式、温水坐浴)和药物治疗(外用消肿止痛等药物,特殊人群需谨慎);手术适用于非手术无效的严重疼痛肿胀等情况,方式有外痔切除术(注意不同年龄术后护理)和剥离结扎术(手术前后需相应处理),需综合多因素选合适方案达最佳效果。 一、非手术治疗 1.一般治疗 调整生活方式:对于不同年龄、性别的患者,都应注意避免久坐、久站,适度进行活动。比如办公室工作人员每隔1-2小时起身活动5-10分钟。保持良好的排便习惯,定时排便,避免便秘和腹泻。有便秘病史的患者可通过增加膳食纤维摄入,如多吃蔬菜(芹菜、菠菜等)、水果(苹果、香蕉等)来改善,一般成人每天膳食纤维摄入量建议在25-35克;对于腹泻患者则要注意饮食卫生,避免食用不洁食物。对于有不良生活方式(如长期大量饮酒、熬夜等)的人群,需纠正这些习惯,因为不良生活方式可能会加重外痔症状。 温水坐浴:每天可进行1-2次温水坐浴,水温一般控制在40-50℃,每次坐浴时间约15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环,缓解外痔引起的疼痛、肿胀等症状。对于不同年龄的人群,坐浴时要注意安全,避免烫伤,尤其是儿童和老年人。儿童坐浴时需有成人陪同,控制好水温;老年人坐浴时要防止滑倒。 2.药物治疗 外用药物:可使用一些具有消肿止痛、活血化瘀作用的外用药物,如含有麝香痔疮膏等成分的药物。这些药物通过局部涂抹,能够缓解外痔的症状,但不同患者对外用药物的反应可能不同,在使用前最好咨询医生。对于孕妇等特殊人群,使用外用药物时要更加谨慎,因为孕妇的身体状况特殊,需要考虑药物对胎儿的潜在影响,应在医生指导下选择相对安全的药物。 二、手术治疗 1.手术适应证 当外痔出现严重的疼痛、肿胀,经非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。例如外痔血栓形成,经过一段时间的保守治疗后症状仍无明显缓解的患者。不同年龄的患者,手术适应证的把握也有所不同。儿童患外痔相对较少,但如果出现严重情况也需要考虑手术;老年人患外痔时,由于身体机能下降,手术风险相对较高,需要综合评估患者的全身状况后再决定是否手术。 2.手术方式 外痔切除术:这是较为常见的手术方式,适用于单纯外痔。手术过程中会将外痔组织切除,术后需要注意伤口的护理,保持局部清洁,避免感染。对于不同年龄的患者,术后护理的重点有所不同。儿童术后要避免搔抓伤口,家长要注意看护;老年人术后要注意观察伤口愈合情况,因为老年人伤口愈合能力相对较弱,同时要注意预防便秘等情况,以免影响伤口恢复。 剥离结扎术:对于较大的外痔或混合痔中的外痔部分,可能会采用剥离结扎术。该手术需要将外痔的静脉丛剥离后进行结扎,以达到治疗目的。在手术前后,都需要根据患者的具体情况进行相应的处理,如术前要调整患者的身体状态,使患者能够更好地耐受手术;术后要密切观察患者的出血、疼痛等情况。 外痔的治疗需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合考虑,选择最适合的治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

问题:痔疮应该怎么治

痔疮治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项,一般治疗有饮食调整(增加膳食纤维摄入、避免辛辣刺激及饮酒)和坐浴(温水或高锰酸钾溶液坐浴);药物治疗分局部外用(栓剂、膏剂)和口服(疼痛或炎症时用改善微循环药物,儿童一般不建议用口服药);手术有吻合器痔上黏膜环切术(适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔,儿童一般不采用)和外剥内扎术(用于二、三度混合痔和外痔,注意避免损伤肛门括约肌);特殊人群中儿童以保守治疗为主、妊娠期女性谨慎治疗、老年人需综合考虑全身状况并充分评估手术风险。 一、一般治疗 饮食调整:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如西兰花、菠菜等)、水果(如苹果、香蕉等)和全谷类食物,保持大便通畅,减少便秘对痔疮的刺激,一般建议成人每天膳食纤维摄入量为25~35克,这有助于软化粪便,降低排便时的阻力。同时,要避免食用辛辣、刺激性食物以及饮酒,这些食物可能会加重肛门局部充血,诱发或加重痔疮症状。 坐浴:可使用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每天1~2次,每次15~20分钟。坐浴能够改善局部血液循环,缓解疼痛和瘙痒等症状。对于不同年龄的人群,坐浴时要注意水温适宜,儿童坐浴时需有成人陪伴,避免烫伤。 二、药物治疗 局部外用药物 栓剂:如复方角菜酸酯栓等,这类药物可以起到抗炎、消肿、止痛的作用,直接作用于肛门局部病变部位,缓解痔疮引起的不适。 膏剂:像麝香痔疮膏等,具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效,能减轻痔疮的肿胀、疼痛和出血等症状。 口服药物:对于疼痛明显或有炎症的患者,可口服一些改善局部微循环的药物,如地奥司明片等,但需根据患者的年龄、基础疾病等情况谨慎使用,儿童一般不建议使用此类口服药物。 三、手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术(PPH):适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔。该手术是利用吻合器环形切除直肠下端的部分黏膜和黏膜下组织,阻断痔的血液供应,使脱垂的痔块向上悬吊固定。对于不同年龄的患者,手术风险和术后恢复有所不同,儿童一般不采用此手术方式。 外剥内扎术:主要用于治疗二、三度混合痔和外痔。手术将外痔部分切除,内痔部分进行结扎,使其坏死脱落。手术过程中要注意避免损伤肛门括约肌,防止出现肛门失禁等并发症。 四、特殊人群的注意事项 儿童痔疮:儿童痔疮相对少见,多与便秘等因素有关。治疗上应以保守治疗为主,如调整饮食、坐浴等,一般不轻易采用手术治疗。如果保守治疗无效,需在儿科医生和肛肠科医生的共同评估下谨慎选择治疗方案。 妊娠期女性痔疮:由于妊娠期特殊的生理状态,治疗需更加谨慎。一般先采取保守治疗,如调整饮食、坐浴等。尽量避免使用口服药物,局部用药也需选择相对安全的药物。分娩后痔疮症状可能会有所缓解,但如果症状严重,再考虑进一步的治疗措施。 老年人痔疮:老年人常伴有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑其全身状况。保守治疗是基础,若需手术,要充分评估手术风险,术后要加强护理,预防感染等并发症的发生。

问题:肛裂混合痔怎么治疗

儿童肛裂混合痔优先非手术治疗,老年人治疗需考虑基础疾病等,一般治疗包括调整饮食、坐浴;药物治疗有局部外用止痛药、促进愈合药、痔疮膏等;手术治疗肛裂有切除术、内括约肌切断术,混合痔有外剥内扎术,不同年龄人群治疗各有注意事项。 一、一般治疗 调整饮食:增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果等,保持大便通畅,避免大便干结加重肛裂与混合痔症状。例如,每天保证摄入足够的蔬菜,如菠菜、芹菜等,水果可选择香蕉、苹果等,这有助于软化粪便,减少排便时对肛门局部的刺激。不同年龄人群饮食调整需有所差异,儿童应保证营养均衡且易于消化的食物摄入;老年人则需注意食物的粗细搭配,避免过于精细的饮食导致便秘。 坐浴:可使用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟。坐浴能够改善局部血液循环,缓解疼痛、消肿。不同年龄段坐浴时需注意水温适宜,儿童坐浴时要有人监护,防止烫伤等意外;老年人坐浴时要注意起身时的平衡,避免摔倒。 二、药物治疗 局部外用药物 止痛药:如复方利多卡因凝胶等,可缓解肛裂引起的疼痛症状。对于儿童,应谨慎使用此类药物,需在医生指导下选择合适的剂型和剂量;老年人使用时要注意药物可能引起的不良反应,如头晕等,用药后要密切观察。 促进愈合药物:如重组人表皮生长因子凝胶等,有助于肛裂创面的愈合。不同年龄段使用时,要根据其皮肤和机体修复能力的差异,遵循医生的建议使用。 痔疮膏:像麝香痔疮膏等,对混合痔有消肿、止痛、止血等作用。儿童、老年人使用时需咨询医生,因为不同体质对药物成分的反应可能不同。 三、手术治疗 肛裂手术 肛裂切除术:适用于慢性肛裂,将肛裂及其周围的一些组织切除,创面开放愈合。对于儿童,由于其身体处于生长发育阶段,手术需更加谨慎,要充分评估手术对其肛门功能的影响;老年人则要考虑其基础疾病情况,如是否有心血管疾病等,手术前需对全身状况进行全面评估,确保手术安全。 肛管内括约肌切断术:通过切断部分内括约肌,降低肌肉张力,促进愈合。不同年龄患者手术效果和术后恢复有所不同,儿童术后恢复相对较快,但要注意肛门功能的保护;老年人术后恢复可能相对缓慢,需加强术后护理。 混合痔手术 外剥内扎术:是治疗混合痔常用的手术方法,将外痔部分剥离,内痔部分结扎。对于儿童,手术要尽量减少对肛门正常结构和功能的破坏;老年人手术时要注意控制手术创伤,降低术后并发症的发生风险,如出血、感染等。 四、特殊人群的注意事项 儿童:儿童肛裂混合痔治疗时,优先选择非手术的一般治疗和药物治疗,如温和的坐浴、合适的儿童专用药物等。要特别注意保持肛周清洁,避免感染,饮食上要保证营养均衡且防止便秘,密切观察病情变化,如症状无改善或加重需及时就医。 老年人:老年人身体机能下降,治疗时要充分考虑其基础疾病情况。手术治疗需谨慎评估,术后要加强护理,预防并发症,如肺部感染、下肢深静脉血栓等。在药物使用上要注意药物相互作用,避免使用可能加重基础疾病的药物,同时密切观察药物不良反应。

问题:有痔疮,大便拉血怎么回事

大便拉血是痔疮的典型症状之一,主要因痔核(直肠末端或肛管处的静脉曲张团块)表面黏膜充血、脆弱,在腹压增加(如便秘、久坐)或局部刺激下破损出血,血液通常鲜红,与大便不混合,表现为滴血、便纸带血,严重时可能呈喷射状。 ### 一、痔疮出血的核心机制 痔疮本质是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血扩张形成的团块。当腹压升高(如便秘时粪便压迫、久坐导致局部血流不畅)或长期便秘、饮食辛辣等刺激时,痔核充血肿胀,表面黏膜变薄易破损,红细胞渗出血管,引发出血。血液鲜红是因出血部位距肛门近,未经过肠道消化氧化。 ### 二、不同痔疮类型的出血特点 1. **内痔**:最常见,典型表现为无痛性便血,血液鲜红,滴血或便纸带血,出血与排便相关,排便结束后多自行停止。Ⅰ度内痔仅排便时出血,无痔核脱出;Ⅱ度排便时出血,痔核脱出后可自行回纳;Ⅲ度脱出后需手动回纳;Ⅳ度无法回纳。 2. **外痔**:以肛门不适、潮湿瘙痒为主,单纯外痔一般不出血,若形成血栓性外痔(痔核内血管栓塞),会突发剧痛,伴局部硬结。 3. **混合痔**:兼具内痔和外痔特点,便血同时有肛门坠胀、疼痛,痔核脱出后需手动回纳或无法回纳。 ### 三、科学处理原则与非药物干预 **优先非药物干预**: - **饮食调整**:每日摄入膳食纤维25-30g(如全谷物、绿叶菜、豆类),饮水量1500-2000ml,避免辛辣、酒精刺激,减少肠道黏膜充血。 - **排便习惯改善**:养成规律排便习惯,避免久蹲(<5分钟),排便时不玩手机,减少腹压。 - **局部护理**:每日温水坐浴(40℃左右温水,每次10-15分钟),保持肛周清洁干燥,可辅助提肛运动(收缩肛门30秒,放松30秒,重复10-15次,每日3组),增强盆底肌力量。 ### 四、特殊人群注意事项 - **孕妇**:孕期激素变化和子宫压迫易诱发痔疮,需更严格控制便秘,多吃芹菜、燕麦等,避免用力排便,可温水坐浴缓解不适,产后尽早恢复运动。 - **老年人**:肠道蠕动减慢,便秘风险高,建议每日晨起空腹饮水,顺时针按摩腹部,必要时在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂,避免用刺激性泻药。 - **儿童**:痔疮罕见,若便血需优先排除肛裂、肠息肉等疾病,避免自行用药,建议及时就医明确诊断。 - **糖尿病患者**:血糖控制不佳易加重肛周感染,需严格控糖,保持肛周清洁,便血时及时就诊,避免因感染导致溃疡或坏疽。 ### 五、需紧急就医的情况 若出现以下情况,提示可能合并其他疾病(如直肠癌、肛瘘),需立即就诊: - 便血持续超过1周,出血量增多(染红便池)或出现头晕、乏力等贫血症状; - 便血颜色暗红或伴黏液、脓血,与大便混合; - 痔核脱出无法回纳,伴剧烈疼痛、发热; - 排便习惯突然改变,伴体重下降、腹痛等症状。 建议通过肛门指检、肠镜等明确诊断,避免延误治疗。

问题:痔疮怎样才能消下去

痔疮消下去需综合多种措施,一般治疗包括饮食调整(增膳食纤维、避辛辣)和改变排便习惯(定时、不长时间排便、不过度用力);局部护理有温水坐浴(每天1-2次,40-45℃,15-20分钟,坐浴后擦干);药物治疗可用外用药物(如痔疮膏、栓,儿童慎用含特殊成分药物);手术治疗适用于保守治疗无效、脱出不能回纳或大量出血等严重情况,手术方式有痔切除术、PPH等,不同人群治疗有差异。 一、一般治疗 1.饮食调整 增加膳食纤维摄入,多吃蔬菜(如芹菜、菠菜等)、水果(如苹果、香蕉等)和全谷类食物,膳食纤维可增加粪便体积,促进肠道蠕动,减少便秘,而便秘是加重痔疮的常见诱因。一般成人每天膳食纤维摄入量建议为25~35克,不同年龄人群有差异,儿童可根据年龄适量增加富含纤维的食物,如学龄前儿童每天膳食纤维摄入约19克,学龄儿童约25克等,通过饮食调整保持大便通畅,有助于减轻痔疮症状。 避免辛辣刺激性食物,这类食物会刺激肛门直肠部位的血管,导致血管充血扩张,加重痔疮不适。 2.改变排便习惯 养成定时排便的习惯,每天尽量在相同时间排便,每次排便时间不宜过长,控制在5~10分钟内,避免久蹲久坐马桶,久蹲久坐会影响肛门直肠部位的血液循环,增加痔疮发生风险或加重症状。对于儿童,家长应引导其养成良好排便习惯,避免在排便时玩耍分散注意力导致排便时间过长。 排便时不要过度用力,可通过深呼吸等方式放松,过度用力排便会使腹压升高,影响肛门直肠静脉回流,加重痔疮。 二、局部护理 1.温水坐浴 每天可进行1~2次温水坐浴,水温一般控制在40~45℃,每次坐浴15~20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环,缓解肛门括约肌痉挛,减轻疼痛、肿胀等症状。对于不同年龄人群,坐浴时需注意安全,儿童坐浴时需有成人陪同,避免烫伤等意外。 坐浴后要及时擦干,保持肛门局部清洁干燥。 三、药物治疗 1.外用药物 可以使用痔疮膏或痔疮栓等外用药物,这类药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如一些含有麝香、冰片等成分的外用药物,通过局部涂抹或塞入肛门内,发挥药效,但不同药物适用人群有差异,儿童应避免使用含有麝香等可能影响生长发育成分的外用痔疮药物,需在医生指导下选择合适的儿童专用缓解痔疮症状的药物。 四、手术治疗 1.手术适应证 当痔疮发展到较严重程度,如经过保守治疗无效,痔疮脱出不能回纳,或经常大量出血影响身体健康时,可考虑手术治疗。例如Ⅲ度、Ⅳ度内痔,混合痔反复脱出且症状严重影响生活质量的患者。 2.手术方式选择 常见的手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等,医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。手术治疗存在一定风险和术后恢复过程,不同年龄患者术后恢复情况不同,儿童进行痔疮手术需谨慎评估,充分考虑对其生长发育等多方面的影响。 总之,痔疮消下去需要综合采取多种措施,根据病情的不同阶段选择合适的方法,同时要注意不同人群的特点,如儿童、成年人等在治疗过程中的差异,以达到较好的治疗效果。

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