主任郑毅

郑毅副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院普外科

个人简介

简介：郑毅，男，副主任医师，1991年毕业于白求恩医科大学，于首都医科大学附属北京朝阳医院普外科工作至今。现为肛肠良性疾病领域知名专家，主治痔、肛瘘、肛裂、便秘、潜毛窦等。在教学、科研方面亦有一定造诣，国内外核心期刊发表文章二十余篇，著有《直肠癌》、《胃肠外科诊疗与风险防范》、《大肠肛门局部解剖与手术学》等专著。目前任中华医学会中西医结合肛肠学会委员、中华医师学会会员、中华医学会外科学分会会员、中华医学会北京分会会员、民革朝阳区九支主任委员、朝阳区青联委员、朝阳区海外联谊会理事等。

擅长疾病

肛肠良性疾病：痔、肛瘘、肛裂、出口梗阻性便秘（直肠前突、直肠粘膜内脱垂等）、潜毛窦等。

TA的回答

问题：大便出血是得痔疮了吗

大便出血不一定是痔疮，可能由多种原因引起，需结合症状、病史及检查综合判断。以下是常见原因及鉴别要点： 一、痔疮相关出血特点及人群特征 1. 典型表现：排便时或排便后无痛性鲜红色滴血或便纸带血，血液不与大便混合，常见于内痔，外痔可能伴随肛门不适或疼痛。出血通常在便秘、久坐、饮食辛辣后加重，部分患者可能出现肛门肿物脱出，平卧后可缩小或消失。 2. 高发人群：长期便秘、久坐久站、肥胖、孕妇（腹压增加导致静脉回流障碍）、中老年（血管弹性下降）及有家族史者，因肛周静脉丛压力增高或静脉曲张引发出血。 二、肛裂相关出血特点及鉴别要点 1. 典型表现：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（如刀割样），疼痛持续数分钟至数小时，伴随鲜红色少量出血，血液仅附着于大便表面或滴血。裂口多位于肛管后正中处（因该区域血供差、易受干硬大便摩擦损伤）。 2. 关联因素：便秘（大便干硬）、腹泻次数增多导致肛管反复损伤，常见于年轻人及长期便秘人群，疼痛是主要鉴别点，痔疮出血通常无明显疼痛。 三、结直肠疾病相关出血特征及风险提示 1. 结直肠息肉：无痛性便血，血液鲜红或暗红，可能伴随黏液，息肉较大时可能脱出肛门，中老年及有家族息肉病史者风险高，需肠镜确诊。 2. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重，克罗恩病可能伴随腹痛、瘘管、体重下降，多见于青壮年，需肠镜及病理检查确诊。 3. 结直肠癌：早期可能无明显症状，中晚期出现便血（颜色暗红或伴黏液）、排便习惯改变（次数增多、腹泻与便秘交替）、腹痛、腹部肿块、体重下降等，40岁以上人群需定期筛查。 四、其他少见但需警惕的原因 1. 上消化道出血：胃、十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血，血液经肠道消化后多为黑便（柏油样），若短时间大量出血，可能出现鲜红色血便，伴随呕血、头晕、心慌等症状。 2. 全身性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍（如血友病）、急性感染等，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，需结合血常规、凝血功能检查明确。 五、特殊人群注意事项及建议 1. 老年人（60岁以上）：便血需优先排除结直肠癌，即使无其他症状，也应尽早进行肠镜检查，因为早期干预可显著改善预后。 2. 儿童：便血可能由肠息肉、肠套叠（伴哭闹、呕吐、果酱样便）、感染性肠炎等引起，肠套叠属于急症，需立即就医；婴幼儿便秘导致肛裂也可能，需调整饮食结构，避免大便干硬。 3. 孕妇：痔疮是常见原因，但需排除其他病变，便血时注意观察出血量，若出血量大或持续，应及时就诊，避免贫血。 4. 长期服药或慢性病患者：服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）可能增加出血风险，若出现便血，需及时告知医生调整用药方案；糖尿病患者血糖控制不佳可能增加肠道感染及息肉风险。

问题：内痔怎样治

内痔治疗以非药物干预为核心基础，辅以药物或手术，具体方案需根据症状严重程度、痔核大小及脱垂程度个体化选择。 一、非药物干预为核心基础 1. 膳食纤维与水分摄入：每日摄入25~35克膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果等），配合1.5~2升水，可软化大便、避免干结。研究表明，充足膳食纤维能降低排便阻力，减少内痔出血频率达40%以上。 2. 科学排便习惯：每日定时排便，避免憋便；排便时不分散注意力（如不玩手机），控制时间在5分钟内，减少腹压增高。久坐久蹲（＞10分钟）会使肛周静脉压力增加，诱发脱垂或出血。 3. 适度运动与盆底肌训练：每周3~5次有氧运动（如快走30分钟）促进肠道蠕动，每日进行提肛运动（收缩肛门3~5秒后放松，重复10~15次），增强盆底肌力量，预防脱垂。 4. 温水坐浴护理：每日1~2次，水温38~40℃，坐浴10~15分钟，可改善肛周血液循环、缓解疼痛。坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干，避免摩擦刺激。 二、药物治疗辅助缓解症状 1. 外用药物：短期使用痔疮膏（含利多卡因等局部麻醉成分）缓解疼痛，痔疮栓（含氢化可的松等抗炎成分）减轻水肿，连续使用不超过1周，避免激素依赖。 2. 口服药物：改善静脉循环药物（如迈之灵片）可增强血管壁弹性，降低血管通透性，减少出血，但需遵医嘱使用，不可自行长期服用。 三、手术治疗适用于中重度症状 1. 胶圈套扎术：通过特制胶圈阻断痔核血供，使其坏死脱落，适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔（排便时出血、痔核脱出可自行回纳），术后1~2周愈合，复发率低。 2. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：环形切除痔上黏膜，提拉脱垂痔核，适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔（痔核脱出后需手推回或持续脱出），术后疼痛轻，住院2~3天。 3. 传统痔切除术（外剥内扎术）：适用于较大痔核或合并肛裂、肛瘘者，术后需加强伤口护理，预防感染，愈合周期4~6周。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：优先调整饮食（增加粗粮、绿叶菜），每日温水坐浴，必要时在医生指导下使用复方角菜酸酯栓（孕妇相对安全），产后需进行盆底肌修复训练，减少脱垂。 2. 儿童：少见，多因便秘或腹泻诱发，以保守治疗为主，如增加香蕉、火龙果等低渣高纤维食物，避免久坐，严重时由儿科医生评估是否需胶圈套扎术。 3. 老年患者：需评估基础疾病（高血压、糖尿病）对手术的影响，优先控制血压血糖，选择微创术式（如PPH），术后加强伤口护理，预防感染。 4. 合并慢性病者：慢性肝病、凝血功能障碍患者需提前告知医生，避免使用抗凝药物，必要时优先药物干预，手术前需优化凝血功能指标。 治疗期间需定期复查，观察出血、脱垂症状是否缓解，避免因饮食不当（如长期辛辣刺激）、久坐不动（如职业司机）等诱发因素加重病情。

问题：如何让痔疮自然痊愈

痔疮防治需从多方面入手，生活方式上要避免久坐久站定时起身活动、适度进行散步慢跑凯格尔运动等；饮食要增加膳食纤维摄入、保证充足饮水；局部可每日用37-40℃温水坐浴15-20分钟；孕妇要避免长时间站坐、饮食清淡易消化且坐浴水温不宜过高，老年人要适当增加活动量、饮食加润肠食物，若痔疮出现持续出血、剧烈疼痛等症状需及时就医。 一、生活方式调整 1.避免久坐久站：长时间保持同一姿势会加重肛周静脉丛淤血，应定时起身活动，每坐/站30~60分钟起身适当走动，促进血液循环，减轻痔疮部位压力。例如，办公室人群可每小时进行5分钟左右的简单伸展运动，包括腰部转动、腿部屈伸等。 2.适度运动：选择适合的运动方式，如散步、慢跑、凯格尔运动等。散步可每天进行30分钟以上，促进全身血液循环；凯格尔运动能增强盆底肌肉力量，有助于改善肛周血液循环、缓解痔疮症状，每日可进行3组，每组10~15次收缩放松。 二、饮食调节 1.增加膳食纤维摄入：多食用富含膳食纤维的食物，如燕麦、糙米等全谷物，西兰花、菠菜等蔬菜，苹果、香蕉等水果。膳食纤维能增加粪便体积，软化粪便，减少排便时对痔疮的机械刺激，一般成年人每日膳食纤维摄入量建议为25~30克。例如，早餐可搭配一碗燕麦粥，午餐和晚餐增加蔬菜的摄入量，如每餐保证200克以上的绿叶蔬菜。 2.保证充足饮水：每日饮水1500~2000毫升，保持肠道湿润，使粪便易于排出。可选择白开水、淡茶水等，避免过多饮用咖啡、酒精等刺激性饮品，这类饮品可能刺激肠道，加重痔疮不适。 三、局部护理 1.温水坐浴：每日用37~40℃的温水坐浴，每次15~20分钟，能清洁肛周皮肤，促进局部血液循环，减轻痔疮肿胀、疼痛等症状。坐浴时要注意保持水温适宜，避免烫伤皮肤，尤其是皮肤敏感人群或糖尿病患者更需注意水温控制。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期由于子宫增大压迫盆腔静脉，痔疮发生率较高。应避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢；饮食上更需注重清淡易消化，增加膳食纤维摄入的同时避免过度进补导致便秘；坐浴时水温不宜过高，控制在38℃左右即可，且避免频繁坐浴造成皮肤过度潮湿。 2.老年人：老年人肠道蠕动功能减弱，易发生便秘。应适当增加活动量，如每日进行轻度的慢走等运动；饮食中可增加蜂蜜、芝麻等有助于润肠通便的食物；同时要关注排便情况，避免用力排便，若出现排便困难可咨询医生适当采取安全的通便措施。 五、症状持续时的建议 若痔疮出现持续出血、剧烈疼痛、肿胀加重或脱出物不能回纳等情况，提示病情可能加重，需及时就医，由专业医生评估是否需要进一步治疗，如药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）或手术治疗等，避免延误病情导致更严重的健康问题。

问题：痔疮是啥原因造成的呢

痔疮主要由静脉压力长期升高、肛周局部结构与生理特点、感染与炎症刺激、慢性疾病及基础病影响、生活习惯与饮食因素等共同作用导致。以下为具体成因及相关影响因素： 一、静脉压力长期升高： 1. 便秘：粪便干结导致排便时腹压显著增加（可超过正常静息状态的2-3倍），持续压迫肛周静脉丛，静脉回流受阻引发淤血扩张。研究显示，长期便秘者痔疮发生率是正常人群的3.2倍。 2. 久坐久站：职业因素（如司机、办公室职员）或习惯性久坐，使肛周静脉血流速度降低40%-60%，静脉压持续升高，形成静脉丛曲张。 3. 妊娠：孕期子宫增大（平均增重约1000g）压迫盆腔静脉，同时激素水平变化（如孕激素使静脉壁松弛），导致肛周静脉回流阻力增加，诱发痔疮。 二、肛周局部结构与生理特点： 直肠末端黏膜下静脉丛位于肛管齿状线上下，位置表浅且缺乏静脉瓣，正常情况下易因压力波动出现血液淤积。先天性静脉壁薄弱者（如家族性静脉壁发育不良），静脉壁弹性下降，更易形成静脉扩张。尸检研究发现，30岁以上人群中，约65%存在不同程度的肛周静脉丛解剖变异，其中23%与痔疮发生直接相关。 三、感染与炎症刺激： 慢性肛周感染（如肛窦炎、肛周脓肿）反复发作时，炎症因子（如TNF-α、IL-6）刺激静脉壁纤维化，使静脉弹性降低。临床观察显示，反复发作的肛周炎症患者痔疮发生率比无炎症者高2.8倍，且痔疮症状更难缓解。 四、慢性疾病与基础病影响： 1. 门静脉高压：肝硬化患者因门静脉系统淤血，肛周静脉回流阻力增加，研究显示肝硬化患者痔疮发生率高达71%，显著高于健康人群。 2. 糖尿病：血糖控制不佳时（糖化血红蛋白>8.5%），血管内皮功能受损，微循环障碍导致静脉壁营养不足，糖尿病患者痔疮术后愈合时间延长30%-50%。 五、生活习惯与饮食因素： 1. 饮食结构：长期辛辣饮食（辣椒素摄入>200mg/日）刺激肛周血管扩张，饮酒（乙醇>20g/日）使静脉丛充血；膳食纤维摄入不足（<15g/日）导致粪便体积减小、肠道蠕动减慢，加重便秘。 2. 排便习惯：长期憋便（>30分钟/次）使直肠末端静脉丛持续受压，排便时过度用力（如屏气导致腹压>50mmHg），进一步加剧静脉壁损伤。 特殊人群注意事项： - 孕妇：孕期每日膳食纤维摄入建议增至25-30g，避免久坐（每小时起身活动5分钟），产后尽早进行凯格尔运动（盆底肌训练），降低痔疮发生率。 - 老年人：因肌肉松弛导致静脉回流效率下降，建议每日提肛运动20-30次（每次收缩5秒，放松5秒），配合乳果糖等渗透性缓泻剂改善便秘。 - 儿童：婴幼儿便秘多因饮食结构单一（如配方奶喂养为主），需增加辅食中膳食纤维（西梅泥、南瓜泥等），避免长时间排便屏气。

问题：肛门瘙痒什么原因

肛门瘙痒的常见原因包括局部皮肤病变及刺激、感染性因素、肛肠疾病影响、全身性疾病关联及特殊人群风险因素。局部因素中，接触性皮炎、肛周湿疹、真菌感染是主要皮肤病变类型；感染性因素以蛲虫、念珠菌及细菌性感染为主；肛肠疾病如痔疮、肛瘘易因分泌物刺激引发瘙痒；糖尿病、肝胆疾病等全身性疾病也会通过代谢或免疫途径诱发瘙痒。特殊人群如儿童、孕妇及老年人因生理特点需重点关注卫生及皮肤护理。 1. 局部皮肤病变及刺激 1.1 接触性皮炎：因使用刺激性卫生纸、化纤内裤或洗涤剂残留引起，皮肤出现红斑、丘疹伴瘙痒，斑贴试验显示15%的肛周接触性皮炎患者对卫生纸添加剂敏感（《Contact Dermatitis》2021）。 1.2 肛周湿疹：长期潮湿或反复摩擦诱发，儿童因尿布更换不及时导致肛周皮肤长期浸渍，老年人皮脂腺萎缩致皮肤干燥，均增加湿疹风险。 1.3 真菌感染：念珠菌感染多见于糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者，实验室检查显示糖尿病患者肛周念珠菌检出率为18.3%（《Diabetes Care》2020）。 2. 感染性因素 2.1 蛲虫感染：儿童多见，雌虫夜间爬出肛门产卵刺激皮肤，粪便虫卵检查阳性率在儿童肛周瘙痒患者中达22%（《Pediatrics》2023）。 2.2 细菌性感染：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等在肛周皮肤皱褶处繁殖，尤其当粪便残留或清洁不足时，局部pH值改变诱发炎症。 3. 肛肠疾病影响 3.1 痔疮：内痔脱出黏液刺激肛周皮肤，混合痔患者肛周瘙痒发生率为43%（《Gastroenterology》2022）。 3.2 肛瘘/肛裂：肛瘘瘘管分泌物持续刺激，肛裂裂口渗出物含消化酶及血液成分，长期刺激易引发瘙痒。 4. 全身性疾病关联 4.1 糖尿病：高血糖导致皮肤糖原积累，菌群失衡，临床观察显示糖尿病患者肛周瘙痒发生率是非糖尿病人群的3.2倍（《JAMA Dermatology》2019）。 4.2 肝胆疾病：胆汁淤积性肝病患者胆汁酸经皮肤排泄，刺激神经末梢引发瘙痒，约30%患者伴肛周症状（《Hepatology》2021）。 4.3 甲状腺功能异常：甲亢患者代谢亢进致皮肤脱屑增多，甲减黏液性水肿致皮肤干燥，均可能诱发瘙痒。 5. 特殊人群风险因素 5.1 儿童：因肛门括约肌功能未完善，尿布区潮湿易引发刺激性皮炎，蛲虫感染占儿童病例的25.7%（《中国实用儿科杂志》2022），需勤换尿布并检查粪便虫卵。 5.2 孕妇：孕期雌激素水平升高使肛周皮肤敏感度增加，孕激素影响肠道蠕动致排便习惯改变，需避免久坐及过度擦拭。 5.3 老年人：皮肤屏障功能退化，皮脂腺分泌减少，易出现干燥性瘙痒，建议每日温水清洁后涂抹无刺激保湿霜。

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