华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
背部筋膜炎是肌肉筋膜的无菌性炎症，典型症状以弥漫性疼痛、活动受限、僵硬感为核心，需结合体征与影像学鉴别诊断。 疼痛特点 疼痛多为持续性酸胀痛，范围较广（肩背、腰背部为主），久坐、受凉或劳累后加重，休息后部分缓解。老年人因退变症状隐匿，以隐痛为主；孕妇因激素松弛素影响，腰椎负荷增加，疼痛更易与腰椎间盘突出混淆。 活动受限与僵硬感 晨起或久坐后背部僵硬明显（晨僵），活动数分钟后稍缓解但劳累后加重，严重时转身、弯腰、后仰受限。临床观察显示，约80%患者存在活动范围缩小，转身时常需缓慢调整姿势，避免突然动作诱发剧痛。 局部压痛与牵涉痛 疼痛部位有明确压痛点（如第3-7胸椎旁、肩胛骨内侧缘），按压时疼痛加剧；疼痛可向肩颈、臀部、大腿后侧放射，形成“放射痛”。糖尿病患者因神经敏感性下降，压痛定位模糊，易被误诊为神经痛。 伴随体征 局部皮肤温度略高（轻炎症反应），触诊可发现肌肉紧张或条索状硬结（筋膜粘连），无红肿热痛等感染表现。严重病例可触及皮下结节，直径约0.5-1cm，质地较硬，按压时疼痛。 特殊人群表现 儿童罕见，剧烈运动后可能因“生长性筋膜炎”出现短暂腰背酸痛；运动员因反复劳损，症状在特定肌群（如竖脊肌、背阔肌）反复发作，休息后2-3天缓解；产后女性因盆底肌松弛，腰背症状可能持续6个月以上。 若症状持续超2周或伴发热、夜间痛加重，需排除感染、肿瘤等疾病，建议尽早至骨科或康复科就诊，结合超声或MRI明确诊断。
股骨头坏死需通过早期诊断、科学干预、生活方式调整及规范治疗，结合特殊人群管理，以延缓病情进展、保护关节功能。 一、早期诊断与分期管理 股骨头坏死分期（ARCO/AONOS标准）是治疗策略核心。Ⅰ-Ⅱ期以保髋为目标，定期复查MRI/CT监测骨密度及坏死区进展；Ⅲ期若出现关节间隙变窄，需在医生指导下评估髓芯减压、干细胞移植等手术指征；终末期（Ⅳ期）关节严重破坏时，人工关节置换是终选择。 二、生活方式调整 控制体重（BMI<25kg/m2）以减轻股骨头负荷；避免负重行走，必要时使用双拐或助行器；严格戒烟限酒，烟酒可致血管痉挛、微循环障碍，加重缺血坏死。 三、规范治疗与药物选择 保髋治疗以药物延缓进展为主：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）抑制破骨细胞活性，中药制剂（如通络生骨胶囊）改善骨血供；需避免长期滥用糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d），糖尿病、肾病患者用药需严格评估风险。 四、科学康复与功能保护 在康复师指导下进行低强度锻炼（如游泳、太极），避免深蹲、跳跃等负重动作；静态拉伸预防关节僵硬，配合物理治疗（如体外冲击波）改善局部血运。老年患者需注意锻炼强度，防跌倒及骨折风险。 五、特殊人群注意事项 糖尿病、高血压患者需严格控制血糖（HbA1c<7%）、血压，避免血管损伤；儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）以保守治疗为主，强调早期干预（支具固定、生长板监测），降低成年后骨关节炎风险。
左肩背部疼痛原因多样，常见于肌肉骨骼劳损、心血管急症、呼吸系统炎症、消化系统牵涉痛及神经压迫等，需结合伴随症状与个体病史综合评估。 肌肉骨骼系统劳损 长期伏案工作、坐姿不良或运动不当易引发肩背肌筋膜炎、肩周炎，颈椎退变（如椎间盘突出）压迫神经也可导致疼痛。办公室人群、老年人及运动爱好者高发，表现为酸痛、僵硬，活动或按压时加重，休息后可缓解。 心血管系统急症 心绞痛、心肌梗死可致左肩背放射痛，常伴胸闷、压榨感、冷汗，休息或含服硝酸甘油后可减轻。50岁以上男性、高血压/糖尿病患者为高危人群，若疼痛持续15分钟以上不缓解，需立即就医排除心梗。 呼吸系统疾病 肺炎、胸膜炎刺激胸膜，引发左肩背牵涉痛，多伴发热、咳嗽、呼吸时疼痛加剧。单侧疼痛且深呼吸加重者，需排查肺部感染、胸腔积液或气胸，尤其长期吸烟或免疫力低下者需警惕。 消化系统牵涉痛 胆囊炎、胆结石（胆心综合征）可放射左肩背，伴右上腹隐痛、恶心，进食油腻食物后加重，肥胖女性高发。胰腺炎疼痛常向腰背部放射，伴呕吐、腹胀，需结合血淀粉酶检测确诊。 神经或其他病变 带状疱疹早期呈单侧刺痛，数日后皮肤出现水疱；颈椎病或肋间神经痛表现为持续性刺痛，夜间加重。肿瘤骨转移（如肺癌、乳腺癌）则伴体重下降、夜间痛，需通过影像学排查。 特殊提示：怀疑心梗、胰腺炎等急症时，切勿自行用药，应立即就医。慢性疼痛可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需遵医嘱使用。
颈椎病的最终治疗方案是个体化综合管理，以非手术治疗为核心，结合科学康复训练、必要药物辅助及精准手术干预，需根据病情分期及患者情况动态调整。 非手术基础治疗是核心方案 非手术治疗是多数颈椎病（如颈型、神经根型）的首选，需结合生活方式调整（避免长期低头、伏案工作）、颈椎牵引（需专业评估后进行）、理疗（超声波、热敷）及睡眠姿势优化（使用符合颈椎曲度的枕头），研究证实80%患者经规范保守治疗可缓解症状。 科学康复训练改善长期预后 重点强化颈背肌稳定性训练，如“靠墙收下巴”“小燕飞”（需避免过度仰头），配合有氧运动（如自由泳、仰泳）每周3-5次，每次20分钟。临床数据显示，规律训练3个月以上可降低复发率，改善颈椎功能。 药物辅助需短期规范使用 短期止痛选非甾体抗炎药（如塞来昔布），肌紧张用乙哌立松，神经营养用甲钴胺。需注意：孕妇禁用塞来昔布，肝肾功能不全者需遵医嘱调整剂量，避免长期依赖药物。 手术治疗严格把握指征 仅适用于保守治疗无效（超过6个月）、神经压迫严重（如脊髓型颈椎病出现手脚无力、大小便障碍）或进行性症状加重者。常见术式包括前路椎间盘切除融合术（ACDF）、后路减压术，术后需佩戴颈托并坚持康复训练。 特殊人群需个性化调整 老年人优先保守治疗，合并高血压、糖尿病者需控制基础病；孕妇避免X线检查，优先物理治疗；儿童颈椎病以手法复位+姿势矫正为主，禁用暴力操作，必要时手术需多学科评估。
腰椎间盘突出患者可以且应当进行科学运动，合理锻炼可增强腰椎稳定性、缓解症状并降低复发风险。 运动核心原则：需个体化调整方案，遵循“循序渐进”原则，以低强度、非负重训练为主。急性期（疼痛剧烈）可短期休息，缓解后从核心肌群激活（如静态平板支撑）开始，逐步过渡到抗阻训练，避免弯腰搬重物、久坐或突然扭转腰部。 推荐运动类型：①核心肌群训练（平板支撑、桥式，每组10-15次，保持腰部中立位）；②腰背肌强化（小燕飞动作从俯卧抬胸开始，避免过度后伸）；③柔韧性练习（猫牛式、靠墙站立拉伸，放松腰臀肌肉）。禁忌动作：仰卧起坐、深蹲负重、弯腰提重物。 时机与强度控制：缓解期（疼痛≤2分）开始规律运动，每周3-5次，每次20-30分钟。选择中等强度有氧运动（快走、游泳），心率控制在最大心率的60%-70%（微微出汗，不疲劳），避免运动后次日出现腰部酸痛。 特殊人群注意事项：老年人、骨质疏松患者建议以游泳（自由泳/蛙泳）替代陆地训练，避免跳跃类动作；合并椎管狭窄者禁用小燕飞，改为“五点支撑”；孕妇、儿童患者以动态拉伸为主，需在医生指导下调整动作幅度。 运动监测与调整：运动中若出现腰部刺痛、下肢麻木加重，立即停止并休息；建议每次运动前5分钟动态热身（直腿抬高），运动后10分钟静态拉伸（抱膝、靠墙静蹲）。可咨询康复科医生制定个性化方案，每4周评估调整一次。 注：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱。