华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
后背两肩胛骨中间内侧疼痛多与肌肉骨骼劳损、胸椎病变或内脏牵涉痛相关，少数为特殊疾病表现，需结合诱因与伴随症状鉴别。 肌肉骨骼劳损（最常见病因） 长期伏案、不良姿势（如含胸驼背、单肩背包）导致肩胛骨内侧肌群（菱形肌、斜方肌中下束、肩胛提肌）持续紧张，引发无菌性炎症或慢性劳损。表现为酸痛、僵硬感，晨起或久坐后明显，活动（如扩胸、转肩）时加重，休息后缓解，压痛点明确（多在肩胛骨内侧缘或脊柱旁）。需纠正姿势，配合局部热敷、理疗，必要时短期外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解症状。 胸椎病变（需警惕器质性损伤） 胸椎小关节紊乱（长期压力失衡或突然扭转）常引发刺痛或活动受限，深呼吸、转身时加重，可伴关节弹响；胸椎椎间盘突出压迫神经根时，疼痛向肩臂放射，伴麻木、无力，咳嗽或弯腰时加剧。此类情况需胸椎MRI明确诊断，轻度突出可保守治疗（理疗、卧床休息），严重压迫需手术干预。 内脏牵涉痛（需排除系统疾病） 心肺疾病（如胸膜炎、肺炎、心绞痛）可引起同侧肩背放射痛，伴胸闷、心悸、咳嗽；消化系统疾病（胆囊炎、胰腺炎）疼痛向背部放射，多伴恶心、反酸、右上腹压痛。此类疼痛为牵涉痛，需结合心电图、胸片、腹部超声等检查排除内脏器质性病变。 特殊疾病因素（需专科排查） 骨质疏松多见于老年女性，因骨密度降低致椎体微骨折或骨质增生，疼痛与体位相关（如弯腰、翻身时剧痛），夜间或负重时加重，需骨密度检测及椎体X线排查；强直性脊柱炎早期累及胸椎，伴晨僵（>30分钟）、脊柱活动受限，HLA-B27阳性，骶髂关节MRI可见炎症改变，需风湿科规范治疗。 特殊人群注意事项 长期伏案者（如教师、程序员）需每30分钟起身活动肩背，避免久坐；老年人（尤其绝经后女性）应每年监测骨密度，预防跌倒；孕妇因激素致韧带松弛，需减少弯腰负重，必要时佩戴护腰支撑，避免单肩提重物。 提示：若疼痛持续超过2周、伴发热/体重下降/肢体麻木，或夜间痛醒，需及时就医排查。
走路时脚掌疼痛多与足底筋膜劳损、跖骨头压力异常或神经压迫有关，需结合疼痛部位、诱因及伴随症状初步判断，及时采取休息、调整步态等措施，必要时就医明确病因。 常见致病原因 最常见原因为足底筋膜炎（跟骨结节处反复牵拉引发无菌性炎症，晨起或久站后疼痛加重）、跖痛症（前脚掌跖骨头下压力增高，第三/四跖骨头处疼痛，穿硬鞋时加剧）、跗管综合征（胫后神经在踝管受压，疼痛向足底放射伴麻木）及跟垫炎（跟骨下方脂肪垫退化，弹跳行走时疼痛明显）。 自我鉴别要点 疼痛部位：脚跟下痛多为跟骨或足底筋膜问题；前脚掌痛可能是跖骨头压力异常或神经卡压；全脚掌痛需警惕足弓塌陷。 伴随症状：红肿热痛提示急性炎症（如跟腱炎），麻木刺痛伴“踩棉花感”可能为神经损伤（如跗管综合征），休息后无缓解需排查结构性病变。 应急处理与日常调整 急性期（48小时内）：休息（避免久站、穿软底鞋），冰敷疼痛部位（每次15分钟，每日3次），抬高患肢减轻水肿。 日常干预：穿宽头鞋或使用足弓支撑鞋垫（缓解跖骨头压力），睡前温水泡脚（10-15分钟），配合小腿/足底筋膜拉伸（如弓步推墙拉伸小腿三头肌）。 需及时就医的典型情况 疼痛持续>2周且休息后无改善； 疼痛剧烈伴局部红肿、发热或活动受限； 出现麻木、无力或行走步态异常； 糖尿病患者或老年人突发足部疼痛（警惕神经病变或骨折风险）。 就医后可能需X线、超声或MRI检查，治疗包括理疗（冲击波、超声波）、局部注射（糖皮质激素）或手术矫正（如Morton神经瘤切除）。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免足部受压（如穿减压鞋），定期检查足部感觉，疼痛可能提示早期溃疡风险。 孕妇：因体重增加和激素松弛韧带，易引发跖痛症，建议穿弹性鞋具+矫形鞋垫，避免长时间站立。 老年人：骨质疏松伴跟骨骨刺时，疼痛多在负重时加重，建议补充维生素D与钙，避免穿硬底鞋。
肩部锻炼包括基础拉伸、力量训练、稳定性训练和游泳锻炼。基础拉伸有站立和坐姿拉伸，缓解肩部紧张等；力量训练有哑铃肩推、俯卧撑变式，注意不同人群重量、次数等差异；稳定性训练有靠墙俯卧撑、单臂支撑训练，利于不同人群保持肩部稳定；游泳中自由泳划水可锻炼肩部柔韧性和力量，不同人群按需进行。 坐姿肩部拉伸：坐在椅子上，右手弯曲，手肘放在胸前，左手握住右手肘部，向身体方向拉，感受肩部外侧的拉伸，保持同样时间后换另一侧。对于有肩部基础疾病的人群，如肩周炎患者，要在疼痛可耐受范围内进行。 肩部力量训练 哑铃肩推：坐在椅子上，手持哑铃，向上推起，至手臂伸直，然后缓慢放下。对于年轻人，可以选择合适重量的哑铃，每周进行2-3次，每次3组，每组8-12次；对于中老年人，哑铃重量不宜过重，防止肩部受伤，可根据自身情况减少次数和组数。 俯卧撑变式（针对肩部）：双手撑地，间距略宽于肩，进行俯卧撑动作，注意发力时肩部参与用力。年轻人可以常规进行，每周3-4次；对于肩部有旧伤的人群，要避免过度发力导致旧伤复发。 肩部稳定性训练 靠墙俯卧撑：面对墙壁站立，双手撑墙，距离与肩同宽，缓慢做俯卧撑动作，利用墙壁来保持身体稳定，感受肩部肌肉控制身体的力量。各个年龄段人群均可进行，年轻人可增加难度，如双脚离地进行；老年人要注意保持身体平衡，防止摔倒。 单臂支撑训练：一只手支撑在平面上，如地面或桌面，保持身体稳定，坚持一定时间后换另一侧。对于经常需要保持肩部稳定姿势工作的人群，如教师，这种训练可以增强肩部稳定性，预防肩部疲劳。 游泳锻炼肩部 自由泳划水：在游泳过程中，自由泳的划水动作主要依靠肩部肌肉发力。对于喜欢游泳的人群，坚持每周游泳2-3次，每次30分钟以上，有助于锻炼肩部的柔韧性和力量。不同年龄段的游泳爱好者都可以从游泳中受益，儿童可以在专业教练指导下进行适合的游泳肩部锻炼，成年人和老年人根据自身身体状况调整游泳强度。
胸椎压缩性骨折术后出现脚底麻木，主要与神经损伤或受压、血液循环障碍、康复训练不当、基础疾病影响等因素相关。 一、神经损伤或受压。胸椎骨折常累及胸腰段椎体，该区域椎管内走行的马尾神经或神经根（如腰4/5、骶1神经根）可能因骨折移位直接压迫，术后血肿、水肿或内固定物位置异常（如螺钉穿出椎体）仍可能持续刺激神经。糖尿病患者因长期高血糖致周围神经微血管病变，神经代谢异常，症状加重或持续时间延长风险增加。 二、血液循环障碍。术后长期卧床使下肢静脉血流速度减缓，血液黏稠度升高，易形成静脉血栓（DVT），导致神经缺血缺氧。同时，卧床期间蛋白质摄入不足或维生素B12、叶酸缺乏（常见于老年患者或吸收功能障碍者）会影响髓鞘合成，削弱神经传导功能。高龄患者因血管弹性下降，血液循环修复能力较弱，此类症状恢复周期更长。 三、康复训练不当。术后需短期制动保护内固定，但长期卧床（超过2周）会导致下肢肌肉萎缩，神经轴突因缺乏营养出现脱髓鞘改变。未在医生指导下进行踝泵运动（足背伸、跖屈）或直腿抬高训练，会加重静脉淤血或神经牵拉。年轻患者因活动需求高，若急于恢复日常活动，可能因肌肉力量不足导致代偿性姿势异常，间接压迫神经。 四、基础疾病影响。高血压、高血脂患者因动脉硬化致神经血供不足，术后症状持续时间延长。孕妇因孕期激素变化及腰椎负荷增加，术后椎管内压力波动可能加重神经压迫，且药物选择受限。既往有腰椎间盘突出史者，术后瘢痕组织与神经粘连风险增加，麻木症状更易反复。 特殊人群处理：老年人建议术后3天开始踝泵训练，每日3组×10次，促进血液循环；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；孕妇出现症状时优先采用物理治疗（如低频电刺激），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。若麻木持续超过1个月或伴随下肢无力、大小便障碍，需及时复查影像学，排查神经受压或血栓风险。
第二根脚趾疼痛可能与外伤、关节病变、神经压迫或代谢性因素相关，建议先明确诱因，优先通过非药物干预缓解，必要时结合药物及就医检查。 一、明确疼痛诱因及初步评估 外伤与挤压：运动扭伤、鞋子过紧或外力撞击可导致疼痛，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环，避免长时间站立或行走，穿宽松鞋缓解压迫。 关节及软组织病变：骨关节炎多见于中老年人，常伴关节僵硬、活动受限；痛风性关节炎多突发红肿热痛，血尿酸检测可辅助诊断，需控制高嘌呤饮食。 神经压迫与畸形：拇外翻、槌状趾等畸形会压迫第二趾，伴随脚趾变形时需避免继续挤压，可使用硅胶分趾器或矫形鞋垫改善受力。 感染与炎症：甲沟炎或趾间炎表现为局部红肿、化脓，需保持足部清洁干燥，避免自行挑破，必要时外用抗菌药物。 代谢性疾病：糖尿病患者若伴随麻木、感觉异常，需警惕周围神经病变，需严格控制血糖并排查血管病变。 二、科学干预措施 非药物干预：调整鞋子为足弓支撑型，避免高跟鞋；每日温水泡脚（水温38-40℃）15分钟，促进局部血液循环；适当进行脚趾屈伸锻炼，增强肌肉力量。 药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），痛风急性发作时需遵医嘱使用秋水仙碱，避免长期自行用药。 三、特殊人群注意事项 老年人：骨关节炎风险高，减少爬楼梯、久站，必要时佩戴护具，补充维生素D和钙促进骨骼健康。 孕妇：因体重增加及激素变化，建议穿减震鞋，睡前抬高下肢，避免高跟鞋，症状加重时及时就医。 糖尿病患者：需严格控制血糖，出现疼痛伴皮肤破溃或感染倾向时，立即就医排查糖尿病足风险。 儿童：多因外伤或鞋子不合脚，家长需观察是否有骨骼发育异常，避免使用成人鞋，必要时就医排查多指畸形。 四、就医指征：疼痛持续超过3天无缓解，伴随明显肿胀、发热、皮肤破溃或活动受限，需及时就诊骨科或足踝外科，通过X线、超声或血尿酸检测明确病因。