华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要症状与关节软骨损伤及关节结构改变相关，常见于中老年人，女性绝经后发病率显著升高，长期负重、反复使用关节（如运动员、体力劳动者）或有既往关节损伤史者风险更高。主要症状包括以下方面： 一、关节疼痛 1. 疼痛部位与特点：多累及膝关节、髋关节等负重关节，也可影响手指（远端指间关节、近端指间关节）或脊柱（颈椎、腰椎）；疼痛性质为隐匿性发作的钝痛，早期活动后加重（如上下楼梯、蹲起时），休息后可部分缓解，随病情进展，疼痛持续时间延长，夜间静息痛可能出现，伴关节周围肌肉痉挛（如膝关节疼痛时股四头肌紧张）。 2. 年龄与性别差异：50岁以上人群发病率随年龄增长显著上升，女性因绝经后雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡风险增加，膝关节疼痛发生率高于男性；儿童及青少年罕见原发性骨关节炎，多为继发性（如幼年特发性关节炎后遗症），疼痛进展较快，需优先排查病因。 3. 生活方式与病史影响：长期站立、频繁弯腰（如教师、厨师）、体重超标者（BMI≥28kg/m2）关节负荷增加，疼痛更明显；既往关节损伤（如半月板撕裂、韧带松弛）或关节畸形（如O型腿、类风湿关节炎病史）患者，软骨磨损加速，疼痛持续时间长且活动受限更显著。 二、关节僵硬与活动受限 1. 晨僵特点：早晨起床或久坐后关节僵硬，活动数分钟至半小时可缓解（与类风湿关节炎晨僵持续>1小时不同）；膝关节僵硬表现为蹲起困难，髋关节僵硬则影响行走姿势（如步态跛行），手指关节僵硬可导致握力下降、扣纽扣困难。 2. 特殊人群应对：老年患者因关节退变，日常活动（如穿衣、如厕）需辅助工具（如手杖），应避免爬楼梯或蹲便，减少关节压力；运动员或体力劳动者需在症状期暂停高强度运动，通过游泳、骑自行车等低负重运动维持关节功能。 三、关节肿胀与摩擦音 1. 肿胀表现：多为轻中度关节积液（膝关节、髋关节常见），局部触诊有波动感，皮温可轻度升高，但无明显红肿热痛（与化脓性关节炎、类风湿关节炎鉴别）；手指关节肿胀常伴Heberden结节（远端指间关节）或Bouchard结节（近端指间关节），质地硬且无压痛。 2. 弹响与摩擦感：活动时关节出现粗糙摩擦音（如膝关节屈伸时“咔哒”声），是软骨磨损碎屑与关节面摩擦的表现；手指关节活动时可触及“骨摩擦感”，提示软骨表面不平整。 四、肌肉萎缩与关节畸形 1. 肌肉萎缩：关节疼痛导致长期活动减少，膝关节周围股四头肌、髋关节周围臀肌出现失用性萎缩，肌力下降（如膝关节伸直无力），进一步加重关节不稳，形成“疼痛-活动减少-萎缩-更疼痛”的恶性循环。 2. 畸形表现：膝关节内翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形，髋关节屈曲、内收畸形，手指关节出现“赫伯登结节”“布夏尔结节”；脊柱骨关节炎因椎体骨质增生可导致椎管狭窄，出现间歇性跛行、腰腿痛或颈肩部僵硬。 特殊人群注意事项：老年患者需避免自行服用非甾体抗炎药（NSAIDs），优先采用热疗、理疗（如超声波）缓解疼痛；女性患者应控制体重（体重每下降5kg，膝关节负荷减少约10%），选择中跟鞋（鞋跟高度3-4cm）；儿童及青少年骨关节炎需避免长期使用糖皮质激素（如地塞米松），优先物理治疗（如关节活动度训练），若出现关节肿胀伴发热，需排查感染或自身免疫性疾病。
颈椎反弓通过科学干预可有效矫正，核心是恢复颈椎生理前凸曲度，主要采用非药物干预手段，必要时结合药物或手术治疗。 一、非药物干预是主要矫正手段 1. 姿势调整：日常工作中保持视线与屏幕顶部平齐，使用电脑时腰部挺直、膝盖与臀部同高，避免蜷缩或弯腰；站立时收紧核心肌群，抬头挺胸，耳垂与肩峰在同一垂直线上；睡眠时选择高度约5-8厘米的圆柱形或记忆棉枕头，使颈椎自然前凸，避免高枕或无枕。临床研究表明，80%的姿势性颈椎反弓患者通过持续3个月的正确姿势调整，曲度可明显改善。 2. 颈部肌肉训练：进行颈椎稳定性训练，如“靠墙站立”训练，背部贴墙，缓慢收下巴使后脑勺贴墙，保持5秒后放松，每天3组，每组10次；“点头-摇头”训练，缓慢做前后点头、左右摇头动作，幅度以无疼痛为宜，每次5分钟，促进颈部血液循环；核心肌群训练如平板支撑（每次30秒，逐渐延长至1分钟），增强肩背支撑力，辅助维持颈椎曲度。研究显示，规律的抗阻颈部训练可使颈椎曲度角平均增加3.2度/周。 3. 物理治疗：颈椎牵引需在专业医师指导下进行，采用坐位或卧位牵引，重量5-10公斤（根据个体耐受度调整），每次20-30分钟，10次为一疗程，可扩大椎间孔空间，缓解神经压迫；热敷适用于慢性期（每天1-2次，每次15分钟），使用40℃左右热毛巾或红外线灯，促进局部血液循环；针灸与推拿需由持证医师操作，通过穴位刺激（如风池、大椎）和轻柔推拿放松紧张肌群，避免暴力手法加重损伤。 4. 生活方式调整：每工作45分钟起身活动5分钟，进行颈部缓慢环绕、扩胸等动作；减少低头看手机时间，单次连续使用不超过20分钟，使用时将设备举至视线高度；选择游泳（蛙泳、自由泳）、羽毛球等非负重运动，避免篮球等对抗性运动。流行病学调查显示，坚持规律运动的办公人群颈椎反弓发生率较久坐人群降低47%。 二、药物辅助治疗需严格遵循医嘱 适用于疼痛明显或肌肉紧张者，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意用药不超过7天，胃溃疡患者慎用；肌肉松弛剂（如乙哌立松）可减轻颈部肌肉痉挛，但需在医生评估后使用，避免长期依赖。 三、手术治疗适用于特定严重病例 仅在保守治疗3-6个月无效，且伴随明显神经压迫症状（如手臂麻木、行走不稳）或颈椎结构不稳定时考虑。手术方式包括颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）、人工椎间盘置换术等，需由脊柱外科医师评估。术后仍需3-6个月康复训练，巩固矫正效果。 四、特殊人群矫正注意事项 1. 青少年群体：多为姿势性颈椎反弓，应优先通过学校课间操、家庭姿势监督（家长提醒正确坐姿）、短期佩戴颈托（每天1-2小时，避免依赖）等方式矫正，一般3-6个月可明显改善，无需过度治疗，避免影响骨骼发育。 2. 中老年群体：常伴随颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生），矫正时需先通过颈椎MRI明确病因，避免盲目牵引或剧烈训练；可采用中医正骨（需专业医师操作）或低频电疗（如经皮神经电刺激）等温和手段，同时补充维生素D和钙（每日钙摄入量1000-1200mg），增强骨骼韧性。 3. 颈椎病患者：如存在颈椎管狭窄、椎体滑脱等病史，矫正前需进行专科检查（如CT/MRI），优先选择颈椎动态牵引，避免突然转头动作，训练强度需控制在无疼痛范围内，建议在康复师指导下进行个性化方案。
股骨头缺血性坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有保护性负重和药物治疗，药物包括抗凝扩血管及降脂药；手术治疗分保髋手术和人工髋关节置换术，保髋手术有髓芯减压术和带血管蒂骨移植术，人工髋关节置换术适用于晚期等患者，儿童患者治疗需考虑自身特点。 一、非手术治疗 （一）保护性负重 对于不同年龄和病情阶段的患者都适用，通过限制负重来减少股骨头的压力，延缓病情进展。例如，成人股骨头缺血性坏死患者，避免长时间行走、站立或负重剧烈活动，可使用拐杖等辅助器具减轻患侧肢体负重。儿童患者同样需要注意减少患侧肢体的过度负重，根据病情严重程度制定合适的活动限制方案，因为儿童处于生长发育阶段，股骨头的血供情况与成人有差异，但限制负重的原则是相同的，目的是防止股骨头进一步塌陷变形。 （二）药物治疗 抗凝及扩血管药物：如前列地尔等，可改善股骨头的血液循环。有研究表明前列地尔能扩张股骨头局部血管，增加血流量，对早期股骨头缺血性坏死可能有一定的治疗作用。对于有血栓倾向或血液循环障碍的患者适用，在使用时需要考虑患者的基础疾病情况，如是否有出血性疾病等，因为此类药物可能有一定的出血风险。儿童患者使用时要严格评估风险收益比，由于儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同，需谨慎选择。 降脂药物：如他汀类药物，对于合并高脂血症的股骨头缺血性坏死患者有一定益处。高脂血症可能会影响股骨头的血供，他汀类药物可以调节血脂，间接改善股骨头的血液供应。在用药时要关注患者的血脂水平变化以及药物可能带来的肝酶升高等不良反应，儿童患者使用他汀类药物需特别谨慎，应在医生严格评估后，根据儿童的体重、病情等因素权衡使用。 二、手术治疗 （一）保髋手术 髓芯减压术：适用于早期股骨头缺血性坏死患者。通过钻孔降低骨髓内压，改善股骨头内的血液循环。对于年轻、股骨头坏死范围较小的患者较为适用。成人患者进行髓芯减压术后需要密切观察股骨头的变化，定期进行影像学检查评估病情进展。儿童患者由于股骨头仍在生长发育，髓芯减压术的效果和风险与成人不同，需要考虑儿童股骨头的生理特点，手术操作要更加精细，术后的康复和随访也需要更加密切，因为儿童的骨骼生长可能会影响手术效果。 带血管蒂骨移植术：利用带血管的骨组织移植来重建股骨头的血供。适用于股骨头坏死范围相对较小且有合适供骨部位的患者。对于成人患者，需要选择合适的血管蒂和骨移植材料，确保移植骨的成活和股骨头血供的重建。儿童患者进行带血管蒂骨移植术时，要考虑儿童自身的血管条件和骨骼生长潜力，供骨部位的选择要兼顾儿童的生长发育需求，术后要特别注意移植骨与儿童自身骨骼的融合情况以及血管的通畅性。 （二）人工髋关节置换术 全髋关节置换术：适用于股骨头缺血性坏死晚期、髋关节功能严重受限、疼痛明显影响生活质量的患者。对于老年患者，人工髋关节置换术可以有效缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量。但对于年轻患者，人工髋关节置换术存在假体使用寿命的问题，需要谨慎选择。儿童患者由于骨骼仍在生长，人工髋关节置换术的远期效果不确定，一般作为最后的治疗手段，只有在病情极其严重、其他保髋手术无法实施时才考虑，并且术后需要长期随访观察假体与儿童骨骼生长的适配情况以及可能出现的并发症。
缓解颈椎疼可从改变不良姿势、适度颈部运动、物理治疗、医疗干预及特殊人群注意事项等方面入手。改变不良姿势包括日常工作学习和睡眠时保持正确姿势；适度颈部运动有颈部伸展、旋转、前屈后伸等；物理治疗包含热敷、按摩、牵引；医疗干预有药物治疗和手术治疗；特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。 一、改变不良姿势 日常工作学习：长时间伏案工作、使用电子设备时，应保持正确的坐姿，眼睛与电脑屏幕保持水平，身体与课桌保持一拳距离，避免弯腰驼背或长时间低头。例如，每工作或学习30-40分钟，就起身活动一下颈部，做一些简单的颈部伸展动作。 睡眠姿势：选择合适的枕头，枕头高度以仰卧时颈椎保持自然生理曲度、侧卧时与肩同高为宜，一般在8-15厘米左右。睡眠时应避免俯卧，尽量保持颈椎的正常生理曲线。 二、适度颈部运动 颈部伸展：站立或坐姿，缓慢将头部向一侧倾斜，尽量用耳朵去触碰肩膀，保持15-30秒，然后换另一侧，重复3-5次。 颈部旋转：缓慢将头部转向一侧，眼睛看向肩膀后方，保持15-30秒，然后换另一侧，重复3-5次。 颈部前屈后伸：缓慢将头部向前屈，尽量使下巴靠近胸部，然后向后伸，感受颈部的拉伸，重复5-10次。这些运动可以增强颈部肌肉力量，改善颈椎的活动度，但运动时要注意缓慢、适度，避免过度用力造成损伤。 三、物理治疗 热敷：可以用热毛巾或热水袋敷在颈部，每次15-20分钟，每天3-4次，能够促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。对于因寒冷刺激或肌肉劳损引起的颈椎疼有一定的缓解作用。 按摩：可以由专业人员进行颈部按摩，通过手法放松颈部肌肉，改善颈椎的局部循环。但要注意选择正规的按摩机构和专业的按摩师，避免不当按摩造成颈椎损伤。如果是自己按摩，要掌握正确的手法，力度适中。 牵引：在专业医生的指导下进行颈椎牵引，通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。但牵引的重量和时间等要根据个人情况而定，并非所有人都适合牵引治疗。 四、医疗干预 药物治疗：如果颈椎疼较为严重，可在医生评估后使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，来缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应。对于一些因神经根受压等原因引起的颈椎疼，可能还会用到神经营养药物等，但都需要在医生的指导下使用。 手术治疗：如果颈椎疼是由于严重的颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等病变引起，经保守治疗无效，医生会评估是否需要进行手术治疗。手术风险和收益会根据个体的具体病情进行综合判断。 特殊人群注意事项 儿童：儿童颈椎疼相对较少见，若出现需排查是否有外伤、先天性颈椎畸形等情况。儿童颈部肌肉力量较弱，运动时要特别注意避免过度剧烈的颈部运动，如无必要尽量不进行牵引等治疗。如果是因不良姿势引起，要及时纠正孩子的坐姿、站姿等。 孕妇：孕妇由于身体重心改变等原因可能出现颈椎疼。要选择合适的孕妇枕，避免长时间保持同一姿势，可在医生指导下进行适度轻柔的颈部运动。一般不建议随意使用药物治疗，物理治疗相对较为安全，但要注意操作的温和性。 老年人：老年人颈椎疼可能与颈椎退变、骨质疏松等有关。在进行颈部运动时要更加缓慢、轻柔，避免快速、大幅度的颈部动作。物理治疗时要注意力度，若考虑手术治疗，要充分评估老年人的身体状况和手术风险。
手腕骨质增生治疗需综合患者具体情况选择合适方法，一般先尝试保守治疗，包括休息与制动、适当锻炼、物理治疗（热敷、冷敷、理疗仪器治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂），当保守治疗无效且严重影响生活工作时可考虑手术治疗（有手术适应证及相应手术方式，手术有风险并发症），同时不同年龄、性别等因素会影响治疗选择实施。 一、一般治疗 1.休息与制动：避免过度使用手腕，减少重复性的手腕动作，让手腕得到充分休息，必要时可使用手腕支具等进行制动，限制手腕不必要的活动，防止骨质增生进一步刺激周围组织，减轻疼痛等症状。例如长时间使用电脑键盘、鼠标的人群，应注意定时让手腕休息。 2.适当锻炼：在疼痛可耐受的情况下进行适度的手腕关节活动锻炼，如缓慢地屈伸手腕、旋转手腕等，有助于维持手腕关节的灵活性，增强周围肌肉力量，稳定关节，减轻骨质增生带来的不良影响。但要注意锻炼强度和频率，避免过度锻炼加重手腕负担。 二、物理治疗 1.热敷：可以使用温热的毛巾或热水袋对手腕进行热敷，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进手腕局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。对于因手腕过度劳累等引起的骨质增生相关不适有一定的缓解作用，不同年龄、性别人群均可适用，一般无特殊禁忌，但皮肤有破损等情况时不宜热敷。 2.冷敷：在急性疼痛发作期，可使用冰袋进行冷敷，每次冷敷10-15分钟，每天3-4次。冷敷能够减轻局部炎症反应和肿胀，缓解疼痛。不过，对于一些对冷刺激敏感的人群，如老年人、体质较弱者等，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤。 3.理疗仪器治疗：如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可改善手腕局部血液循环，促进组织修复；超声波治疗能深入组织内部，起到消炎、止痛等作用。不同的理疗仪器治疗有其相应的适应证和注意事项，需在专业医护人员操作下进行。 三、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如果手腕骨质增生引起疼痛等症状，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，这类药物具有抗炎、止痛的作用，能缓解因骨质增生导致的手腕疼痛不适。但不同年龄人群使用需注意差异，儿童一般不建议使用非甾体抗炎药止痛，老年人使用时要注意可能存在的胃肠道等不良反应风险。 2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，可尝试用于改善关节软骨的代谢，对于骨质增生相关的关节病变可能有一定的辅助治疗作用，但具体疗效个体差异较大。 四、手术治疗 1.手术适应证：当手腕骨质增生导致严重的疼痛、活动受限，经保守治疗无效，且影响日常生活和工作时，可考虑手术治疗。例如手腕骨质增生压迫神经、血管，引起明显的手部麻木、无力等症状，经长期保守治疗效果不佳时。 2.手术方式：常见的手术方式有关节清理术等，通过手术去除增生的骨质等病变组织，解除对周围组织的压迫，改善关节功能。但手术有一定的风险和并发症，如感染、出血、术后复发等，需要严格掌握手术适应证，并在术前充分评估患者的身体状况等情况。 总之，手腕骨质增生的治疗需要根据患者的具体情况综合选择合适的治疗方法，一般首先尝试保守治疗，若保守治疗效果不佳再考虑手术治疗等其他方式。同时，不同年龄、性别等因素都会影响治疗的选择和实施，在治疗过程中要充分考虑这些因素，以达到最佳的治疗效果。