华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
腰部韧带损伤需通过急性期制动、药物缓解症状、规范康复锻炼及科学日常护理综合处理，必要时及时就医，以促进损伤修复并预防后遗症。 急性期规范处理（RICE原则） 48-72小时内需严格制动：①休息为主，避免弯腰、负重等增加腰椎压力的动作；②冰敷止痛，每次15-20分钟，每日3-4次（冰袋需裹毛巾避免冻伤）；③适度加压包扎，用弹性绷带轻缠腰部（松紧以不影响血液循环为宜）；④卧床时垫高髋部，减轻韧带牵拉。 合理使用药物缓解症状 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）；外用可选用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等止痛。需注意：所有药物均需遵医嘱，避免长期自行服用。 科学开展康复锻炼 急性期过后（1-2周）逐步开始：①腰背肌轻柔拉伸（如猫式伸展，每次10-15秒，重复5次）；②核心肌群训练（五点支撑、小燕飞，从低强度开始）；③关节活动度训练（轻柔旋转、侧屈，每次10分钟）。全程避免过度后伸或负重动作。 日常护理要点 ①避免久坐久站，定时活动（每30分钟起身放松）；②必要时佩戴医用腰托（每日不超过4小时，防止肌肉萎缩）；③腰部保暖，避免受凉；④均衡饮食，增加钙（牛奶）、蛋白质（鱼类）摄入，促进组织修复。 就医指征与特殊人群注意 需立即就医：疼痛剧烈且超72小时无缓解、腰部活动严重受限、下肢麻木/大小便异常（提示神经受压）。特殊人群：孕妇禁用非甾体抗炎药，采用理疗替代；老年人需延长康复周期，加强营养；糖尿病患者需控制血糖，预防修复延迟或感染。
髌骨损伤处理需结合损伤类型（如骨折、软化症或脱位），以休息制动、专业诊断为核心，早期规范干预可降低后遗症风险。 及时医学诊断与评估 明确损伤类型（骨折、脱位或软骨损伤）是处理核心，需通过X线、MRI等影像学检查排除韧带/骨骼合并损伤。优先评估开放性损伤、病理性骨折等急症，老年人需额外排查骨质疏松风险。 急性期规范处理 遵循RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）：急性期（48小时内）冰敷减轻肿胀疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次（避免冰袋直接接触皮肤）；必要时佩戴支具制动，禁止负重行走。孕妇等特殊人群需在医生指导下调整支具压力，避免腹部压迫。 针对性治疗方案 保守治疗：适用于轻度损伤，口服非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解炎症，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂减轻局部疼痛。 手术治疗：严重骨折/脱位需手术（如髌骨爪固定、韧带重建），术后需抗生素预防感染。糖尿病患者需严格控糖，降低伤口愈合延迟风险。 科学康复训练 骨折愈合后（约4-6周）逐步开展：早期股四头肌等长收缩训练，2周后增加关节活动度训练，3个月后结合抗阻训练（如直腿抬高）；儿童需避免过度负重，运动员康复需结合专项动作恢复。 特殊人群注意事项 老年人（骨质疏松者）：加强骨密度管理，预防跌倒及再骨折； 儿童：骨骺损伤需谨慎，避免过度负重训练； 孕妇：优先非药物保守治疗，手术需评估麻醉风险； 运动员：康复后需通过专项运动测试（如跳跃、变向）评估重返赛场能力。
半月板是膝关节内股骨与胫骨关节面之间的一对纤维软骨结构，分为内侧（C形）和外侧（环形）两部分，位于关节腔两侧间隙，中央无血供区为退变/损伤高发区。 解剖位置细节 内侧半月板呈C形，附着于胫骨内侧平台边缘，前端与内侧副韧带相连，后端靠近后交叉韧带；外侧半月板近似环形，附着于胫骨外侧平台边缘，与腘肌纤维部分相连。两者均覆盖关节面约2/3，中央区域无血供，仅依赖滑膜液营养。 生理功能与位置关联 作为膝关节“天然缓冲垫”，半月板可分散体重负荷达50%，减少股骨与胫骨直接摩擦；其弹性结构吸收运动冲击，维持关节稳定性，尤其在屈伸、旋转动作中辅助关节液循环，润滑关节面。 损伤高发位置 临床中内侧半月板损伤占比70%，好发于后角（与后交叉韧带相邻区域）及体部；外侧半月板损伤多累及前角（与腘肌交界区），膝关节外翻/内翻扭伤时，内侧后角、外侧前角最易撕裂。 特殊人群易损点 运动员（足球、篮球等）因高频扭转动作，外侧前角/内侧后角损伤风险升高；肥胖者体重负荷增加，内侧半月板长期受压，中央无血供区退变加速；韧带松弛者常伴半月板位置异常，轻微外力即可撕裂。 影像学定位特征 MRI T2加权像可精准定位：内侧半月板后角呈“领结征”（矢状位），外侧半月板前角呈“双凹形”（冠状位）；麦氏征（研磨试验）定位体部损伤，抽屉试验辅助交叉韧带合并损伤的鉴别。 注意：半月板无血供区损伤修复困难，日常需避免膝关节扭转动作，中老年人群建议每1-2年进行膝关节MRI筛查。
两侧脚踝骨骨折需立即就医，通过影像学评估后选择保守或手术治疗，规范处理可显著降低后遗症风险，常见风险包括创伤性关节炎、关节僵硬等。 一、紧急处理与诊断 骨折后立即制动（避免负重），冰敷减轻肿胀，尽快至骨科就诊。通过X线、CT明确骨折类型（如Pilon骨折、踝关节脱位合并骨折等），必要时MRI检查软组织损伤，这是科学处理的基础。 二、治疗方案选择 无移位或轻度移位骨折采用石膏/支具固定4-6周；严重粉碎性、移位明显或累及关节面的骨折需手术复位内固定（如空心螺钉、钢板内固定）。手术需在伤后72小时内完成，以减少软组织损伤。 三、后遗症及预防 常见后遗症有创伤性关节炎（发生率约15%-30%）、关节僵硬（因制动过久）、深静脉血栓（高危人群需抗凝）。预防关键：①规范治疗避免骨折不愈合；②早期康复训练（术后1周开始踝泵运动）；③控制基础疾病（糖尿病需严格控糖）。 四、特殊人群注意事项 ①老年人：补充钙剂+维生素D，预防骨质疏松性再骨折；②糖尿病患者：术前控糖（糖化血红蛋白＜7%），术后预防性使用抗生素；③儿童：避免骨骺损伤，采用弹性髓内钉固定，愈合周期缩短至3-4周。 五、康复训练要点 分三阶段：①早期（术后1-2周）：股四头肌等长收缩、踝泵运动（每组10次，每日3组）；②中期（术后4-6周）：CPM机辅助关节活动度训练，逐步负重（20%→50%体重）；③后期（术后8-12周）：平衡训练（单腿站立）、步态训练，逐步恢复运动能力。
大腿正面中间疼痛多与股四头肌劳损、肌腱炎、神经压迫或骨骼问题相关，需结合诱因和伴随症状进一步排查。 肌肉劳损/拉伤 常见于运动前未热身、突然剧烈运动（如跑步、深蹲）或长期久坐久站，导致股四头肌疲劳或纤维撕裂。表现为酸痛、胀痛，活动时加重，休息后缓解，局部有压痛。青少年运动员、健身新手需尤其注意运动前动态拉伸，避免过度疲劳。 肌腱炎/肌筋膜炎 长期反复摩擦股四头肌肌腱（如频繁爬楼梯、深蹲）或寒冷刺激，可引发无菌性炎症。症状为活动时刺痛，按压膝盖上方肌腱附着点明显，晨起或阴雨天加重。建议减少剧烈活动，急性期冷敷，慢性期热敷，必要时外用消炎镇痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）。 神经压迫/病变 腰椎间盘突出（L2-L4节段）压迫神经根时，疼痛可放射至大腿前侧，伴麻木、无力，弯腰或咳嗽时加重。髋关节病变（如骨关节炎、滑膜炎）也可能放射痛，需结合髋关节活动受限、弹响等症状判断。建议通过腰椎MRI或髋关节超声排查病因。 骨骼/关节问题 长期高强度运动可能导致股骨应力性骨折（疲劳性骨折），表现为静息痛、夜间加重，活动时剧痛。髋关节撞击综合征或髋关节滑膜炎也可能引起大腿前侧牵涉痛，需结合影像学检查（如X线、CT）确诊。 特殊人群注意事项 老年人因骨质疏松易发生应力性骨折，孕妇因激素变化关节松弛易肌肉拉伤，糖尿病患者需警惕神经病变（双侧对称麻木、刺痛）。建议定期体检，出现持续疼痛（超过3天未缓解）、肿胀或活动受限，及时就医排查病因。