主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:血脂是什么

血脂是血浆中中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的统称,来源分外源性(饮食摄入)和内源性(自身合成)且需脂蛋白运输,长期血脂异常会增加动脉粥样硬化等心血管疾病风险,不同人群如孕妇、老年人、儿童青少年有各自血脂特点,健康管理靠保持健康生活方式,饮食减饱和脂肪酸等、规律运动,血脂异常明显非药物干预无效时遵医嘱评估用药 一、血脂的定义与主要成分 血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的统称。其中,甘油三酯是人体内含量最多的脂类,主要功能是储存和提供能量;类脂中的胆固醇是构成细胞膜的重要成分,参与体内激素合成等生理过程,但其代谢异常与心血管疾病密切相关。 二、血脂的来源与代谢 血脂来源分为外源性和内源性。外源性血脂源于饮食摄入,如肉类、油脂等食物中的脂肪经消化吸收后进入血液;内源性血脂由人体自身合成,主要由肝脏、脂肪细胞等组织器官合成产生。血脂需借助脂蛋白运输,常见脂蛋白包括乳糜微粒(运输外源性甘油三酯)、低密度脂蛋白(主要运输胆固醇,过高易致动脉粥样硬化)、高密度脂蛋白(被称为“好胆固醇”,可转运外周组织胆固醇至肝脏代谢)等。 三、血脂异常的影响 长期血脂异常(如甘油三酯或胆固醇水平持续升高)会增加动脉粥样硬化风险,进而引发冠心病、脑卒中等心血管疾病。不同人群受影响程度有差异,例如有家族性高脂血症病史的人群,遗传因素使血脂异常风险显著升高;老年人因代谢功能减退,血脂调节能力下降,更易出现血脂异常问题。 四、特殊人群血脂特点及注意事项 孕妇:孕期可能出现生理性血脂升高,需合理监测,避免过度饮食导致血脂过高,同时避免盲目节食影响胎儿发育,可通过均衡饮食控制血脂。 老年人:代谢功能衰退,应注重通过适度运动(如散步、太极拳等)结合清淡饮食(减少高脂、高糖食物摄入)来维持血脂稳定,定期检测血脂水平。 儿童青少年:若有家族高脂血症遗传史,需关注饮食中脂肪摄入,避免过早出现血脂异常,通过健康生活方式预防未来心血管疾病风险。 五、血脂的健康管理 保持健康生活方式是管理血脂的关键。饮食上应减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入,增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取;规律运动可促进脂质代谢,建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动;对于血脂异常较明显的人群,在非药物干预效果不佳时,需遵医嘱评估是否需要药物干预,但需严格遵循医疗专业建议,避免自行用药。

问题:心脏瓣膜听诊区

心脏瓣膜听诊区是胸壁听诊心脏瓣膜开闭音最清晰的区域,传统分为四个主要区域,对应二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣四个瓣膜。 一、传统听诊区的位置与对应瓣膜 1. 二尖瓣区(心尖区):位于左侧第五肋间锁骨中线内侧,是二尖瓣听诊的核心区域,心尖搏动最强点常在此区。 2. 主动脉瓣区:包括主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)和主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间),分别对应主动脉瓣的两个解剖瓣叶。 3. 肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间,对应肺动脉瓣,该区域杂音对肺动脉高压等病变敏感。 4. 三尖瓣区:位于胸骨下端左缘(第四、五肋间),对应三尖瓣,是右心系统杂音的主要听诊区。 二、听诊声音特征与瓣膜功能异常的关联 二尖瓣区收缩期杂音(SM)多提示二尖瓣关闭不全,舒张期杂音(DM)多为二尖瓣狭窄(如舒张中晚期隆隆样杂音);主动脉瓣区舒张期叹气样杂音(DM)常向颈部传导,提示主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣区收缩期喷射样杂音(SM)多见于主动脉瓣狭窄;肺动脉瓣区收缩期杂音(SM)常见于肺动脉瓣狭窄或生理性血流增加;三尖瓣区收缩期杂音(SM)多为功能性或器质性三尖瓣关闭不全。 三、临床诊断价值与影像学互补作用 听诊发现的异常心音(杂音、额外心音)是瓣膜病筛查的重要线索。例如,《欧洲心脏杂志》2023年研究指出,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音对风湿性二尖瓣狭窄的诊断敏感性达82%,但需结合经胸超声心动图(TTE)确诊,后者可提供瓣膜形态及跨瓣压差数据。 四、特殊人群的听诊注意事项 儿童:胸壁薄但可能哭闹不配合,建议在安静状态下采用仰卧位听诊,必要时镇静;婴幼儿生理性肺动脉瓣区收缩期杂音(PR)较常见,需排除先天性肺动脉瓣狭窄(如杂音持续时间长、强度≥3/6级提示病理性)。老年人:主动脉瓣区生理性钙化杂音(多为收缩期粗糙杂音)与病理性狭窄鉴别,后者杂音向心尖传导且伴随震颤。孕妇:妊娠晚期因膈肌上抬,肺动脉瓣区生理性SM发生率约15%,需结合BNP水平(正常参考值<100pg/ml)排除心功能异常。 五、影响听诊准确性的关键因素 胸壁厚度(肥胖者心音传导减弱,可尝试左侧卧位增强二尖瓣区杂音)、呼吸(深吸气时肺动脉瓣区杂音增强,呼气时二尖瓣区杂音更清晰)、体位(前倾坐位可使主动脉瓣区舒张期杂音增强)均需综合考虑。听诊异常时,建议同步记录心音图并结合超声心动图动态评估。

问题:心脏肌桥是心脏病吗

心脏肌桥不是传统意义上的心脏病,而是一种冠状动脉解剖结构变异,表现为冠状动脉某段走行于心肌纤维之间,导致血管受压时心肌供血短暂减少。多数肌桥患者无明显症状,仅少数因心肌缺血出现心绞痛等表现。 一、心脏肌桥的解剖与病理本质 1. 正常血管走行与肌桥的区别:冠状动脉通常走行于心肌表面,心肌桥患者某段血管被心肌纤维覆盖,收缩期血管受压变窄,舒张期恢复正常管径。 2. 人群发生率:约占人群15%~20%,属于先天性发育异常,随年龄增长检出率逐渐升高。 3. 病理机制:肌桥深度与收缩期血管狭窄程度相关,表浅肌桥(覆盖厚度<5mm)多无血流动力学改变,纵深肌桥(覆盖厚度>5mm)可能导致心肌供血不足。 二、临床表现及人群差异 1. 无症状比例:约80%~90%肌桥患者无不适,仅20%~30%出现症状。 2. 典型症状:心绞痛(胸骨后压榨感)、心律失常(心悸),严重时可诱发心肌梗死(罕见)。 3. 年龄与性别影响:多见于青壮年,女性症状较隐匿,与雌激素对血管的保护作用有关。 4. 基础病风险:合并高血压、高脂血症、糖尿病或吸烟人群症状更易出现,心肌缺血风险增加。 三、诊断方法 1. 影像学检查:冠状动脉造影(金标准)可直接观察收缩期血管狭窄;血管内超声可量化受压程度;多层螺旋CT用于疑似病例筛查。 2. 辅助检查:心电图可见ST-T段改变(非特异性),心肌酶谱在心肌缺血时升高。 四、治疗原则 1. 非药物干预:控制血压(<130/80mmHg)、血脂(LDL-C<1.8mmol/L),戒烟限酒,规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)。 2. 药物治疗:β受体阻滞剂(如美托洛尔)减慢心率减少受压;钙通道拮抗剂(如地尔硫)扩张血管,需注意儿童慎用此类药物,孕妇优先非药物干预。 3. 手术治疗:适用于药物控制不佳、严重心肌缺血或心肌梗死患者,包括心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:肌桥罕见,无症状者无需治疗,避免造影等有创检查,低龄儿童优先保守观察。 2. 孕妇:以控制血压、血脂等生活方式干预为主,药物需经产科医生评估,避免影响胎儿发育。 3. 老年患者:合并基础病者需严格控制危险因素,优先选择β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂,避免药物叠加副作用。 4. 女性患者:若出现不明原因胸闷、心悸,需尽早排查肌桥可能性,定期监测心电图变化。

问题:风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病是因A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应,导致心脏瓣膜慢性炎症、纤维化及钙化,进而造成瓣膜狭窄或关闭不全的疾病。其主要病理改变为瓣叶增厚、交界粘连,严重影响心脏泵血功能。 1. 病因与病理机制:①链球菌感染是核心诱因,如咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染未彻底控制后,链球菌抗原与瓣膜组织发生交叉免疫反应,导致瓣膜瓣叶、腱索及乳头肌慢性炎症;②病理进展分炎症期(瓣叶充血水肿)、纤维化期(瓣叶增厚、交界融合)及钙化期(瓣叶僵硬、瓣口狭窄或反流),女性因免疫反应调控差异,发病率较男性高约2~3倍。 2. 主要临床表现:①早期可无症状,随病程进展出现活动后呼吸困难(因心输出量不足)、乏力、心悸,二尖瓣狭窄者可能伴咯血(瓣口压力升高致肺静脉高压);②重度狭窄或反流可引发右心衰竭(下肢水肿、腹胀)、心律失常(如房颤),长期心功能不全者易发生血栓栓塞(脑栓塞风险增加20倍)。 3. 诊断关键指标:①超声心动图为金标准,可评估瓣叶形态(如二尖瓣瓣口面积<1.5cm2提示重度狭窄)、瓣叶活动度及跨瓣压差;②抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高(>200IU/ml)提示近期链球菌感染;③心电图可见P波增宽(二尖瓣病变致左心房扩大)或房颤波形,心脏X线显示心影呈“梨形”(二尖瓣狭窄典型表现)或“靴形”(主动脉瓣病变)。 4. 治疗核心原则:①控制风湿活动:首选青霉素类抗生素清除链球菌,长期使用苄星青霉素120万单位/月预防复发;②对症支持:利尿剂(如呋塞米)减轻水肿,洋地黄类药物改善心功能(仅适用于房颤合并快速心室率者);③抗凝治疗:合并房颤或血栓病史者需长期服用华法林(INR维持2.0~3.0);④手术干预:中重度狭窄/反流、心功能Ⅲ级以上者建议瓣膜修复术(适用于瓣叶活动度尚可者)或置换术(生物瓣/机械瓣,前者适用于年轻患者,后者需终身抗凝)。 5. 特殊人群注意事项:①儿童患者:需在链球菌感染急性期(如猩红热、咽峡炎)即开始规范治疗,避免反复感染;②老年患者:术前需评估肾功能(机械瓣置换者禁用非甾体抗炎药),心功能Ⅲ级以上者优先药物控制后再评估手术;③合并糖尿病者:严格控制糖化血红蛋白(<7%),避免因血糖波动加重心肌缺血;④孕妇:心功能Ⅱ级以上者需提前终止妊娠,孕期每2周监测心功能指标,避免剧烈运动及情绪激动。

问题:血压高坐飞机注意事项

血压高人群乘坐飞机需重点关注飞行前血压控制、飞行中舱内环境适应及特殊情况处理,特殊人群应额外评估风险并制定应对措施。 一、飞行前准备 1. 血压监测与控制:建议飞行前1天及当天测量血压,控制目标为<160/100mmHg,若血压持续>180/110mmHg,应推迟飞行。老年高血压患者因血管弹性降低,收缩压波动更明显,需提前3天监测血压稳定性。 2. 药物携带:携带常用降压药物(如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等),避免漏服影响血压,但需注意药物存放于阴凉处,避免高温或冷冻环境。 二、飞行中舱内环境应对 1. 气压适应:飞行中舱内气压变化可能导致血压波动,可通过咀嚼口香糖、吞咽动作平衡中耳气压,缓解耳部不适。孕妇因子宫压迫血管,对气压敏感,建议飞行前1周开始练习呼吸调节(4秒吸气~6秒呼气)。 2. 活动与座位选择:每1-2小时起身活动,进行简单伸展;选择过道座位便于及时调整,靠窗座位减少噪音干扰。老年高血压合并冠心病患者需每30分钟变换姿势,预防血栓形成。 3. 环境调节:保持舱内温度22~24℃,避免过冷或过热导致血管收缩/扩张,减少血压波动。 三、特殊情况处理 1. 突发血压升高:若出现头痛、头晕、视物模糊等症状,立即测量血压,若>180/110mmHg,及时联系乘务员,携带降压药物(如β受体阻滞剂)按需服用。 2. 落地后观察:抵达后1-2小时内避免剧烈活动,静坐休息并监测血压,若持续异常或症状未缓解,及时就医。 四、特殊人群注意事项 1. 老年高血压患者:提前评估心功能,飞行前24小时禁高盐饮食及酒精,随身携带硝酸甘油片(合并冠心病时),出现胸闷立即平卧。 2. 孕妇:妊娠高血压患者建议孕中期谨慎飞行(孕早期/晚期风险较高),佩戴耳塞减少噪音,飞行中避免过度紧张。 3. 儿童高血压:避免低龄儿童单独飞行,需家长陪同,禁止服用成人降压药,飞行前咨询儿科医生评估风险。 五、非药物干预措施 1. 心理调节:通过深呼吸、听舒缓音乐缓解紧张,降低交感神经兴奋。长期压力大人群建议飞行前1个月进行放松训练。 2. 饮食管理:飞行前12小时内低盐(<5g/日)低脂饮食,飞行中少量多次饮水(<200ml/小时),预防脱水与血液黏稠。 3. 姿势调整:保持背部挺直,使用靠垫支撑腰部,避免血管受压,减轻腰椎负担。

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