主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:高血压人吃什么食物好

高血压患者可通过摄入富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物来辅助控制血压,如香蕉、菠菜等富钾食物,牛奶、豆制品等富钙食物,燕麦、芹菜等富膳食纤维食物,深海鱼类、橄榄油等富不饱和脂肪酸食物,不同年龄段患者可根据自身情况合理选择食用方式。 一、富含钾的食物 1.香蕉:每100克香蕉约含钾256毫克。钾有助于促进钠的排出,从而帮助降低血压。研究表明,摄入足够的钾可以使体内钠钾平衡,对高血压的控制有积极作用。高血压患者可每天适量食用香蕉,但需注意血糖情况,因为香蕉含糖量相对较高,若合并糖尿病需在医生指导下选择合适的食用量。 2.菠菜:每100克菠菜含钾约311毫克。菠菜不仅富含钾,还含有丰富的维生素C、维生素E等抗氧化物质。对于不同年龄的高血压患者,如中老年高血压患者,日常可将菠菜作为蔬菜摄入的重要部分,可清炒、煮汤等,但烹饪时应尽量减少油盐的使用量。年轻高血压患者若生活方式较健康,也可通过合理烹饪菠菜来获取钾元素。 二、富含钙的食物 1.牛奶:每100毫升牛奶约含钙104毫克。钙可以帮助血管保持弹性,减少血管紧张。对于不同年龄段的高血压患者,牛奶都是很好的钙来源。儿童高血压患者如果对牛奶不过敏,可通过饮用牛奶补充钙;成年高血压患者每日饮用300-500毫升牛奶较为适宜;老年高血压患者也可适量饮用牛奶,但要注意选择低脂或脱脂牛奶,避免摄入过多饱和脂肪。 2.豆制品:例如豆腐,每100克北豆腐约含钙138毫克。豆制品中的钙容易被人体吸收,而且还含有植物蛋白等营养成分。高血压患者中的素食者可通过多吃豆制品来补充钙。不同年龄的素食高血压患者都可将豆制品纳入日常饮食,如老年人可制作豆腐脑等易消化的豆制品食用,年轻素食高血压患者可凉拌豆腐等。 三、富含膳食纤维的食物 1.燕麦:燕麦富含膳食纤维,每100克燕麦约含膳食纤维10.6克。膳食纤维可以降低胆固醇的吸收,有助于控制体重,而体重超标是高血压的重要危险因素之一。对于肥胖的高血压患者,燕麦是很好的主食替代选择,可煮成燕麦粥食用。不同年龄的肥胖高血压患者都可将燕麦纳入饮食计划,但要注意烹饪时不加糖,搭配低脂牛奶等。 2.芹菜:每100克芹菜约含膳食纤维1.2克。芹菜不仅含有膳食纤维,还含有芹菜素等成分,具有一定的降压作用。高血压患者无论是哪个年龄段,都可以将芹菜作为蔬菜的常见选择,可清炒芹菜、凉拌芹菜等。例如中老年高血压患者牙齿咀嚼能力可能下降,可将芹菜切碎后烹饪,年轻高血压患者则可选择更丰富的烹饪方式。 四、富含不饱和脂肪酸的食物 1.深海鱼类:如三文鱼,每100克三文鱼约含不饱和脂肪酸2.7克。不饱和脂肪酸中的欧米伽-3脂肪酸有助于降低血液中的甘油三酯和胆固醇,减轻血管炎症,对高血压患者的心血管健康有益。不同年龄的高血压患者,若对鱼类不过敏,都可适量食用深海鱼类。儿童高血压患者如果符合食用鱼类的年龄和健康状况,可在医生建议下选择合适的深海鱼类;老年高血压患者则要注意烹饪方式,尽量清蒸,减少油脂的摄入。 2.橄榄油:橄榄油富含单不饱和脂肪酸。高血压患者在烹饪时可适量用橄榄油代替其他油脂,如炒菜、凉拌时使用。对于不同生活方式的高血压患者,如经常在家烹饪的患者,可将橄榄油作为日常烹饪用油的首选之一。年轻高血压患者如果注重健康饮食,可在日常饮食中逐步增加橄榄油的使用;老年高血压患者使用橄榄油时要注意控制用量,因为油脂仍有一定热量。

问题:心脏下面是什么

心脏下方直接邻接膈肌,其下为腹腔脏器(胃、肝左叶、脾脏及部分小肠),血管系统有降主动脉分支供应脏器;病变可能引发类似心绞痛症状,妊娠期女性及肥胖人群生理变化可能影响心脏功能,老年人、慢性阻塞性肺疾病患者、术后患者需特殊注意;诊断需区分心脏与腹主动脉搏动,超声心动图测心膈距离,增强CT诊断主动脉夹层;预防需保持正确坐姿、控制体重,老年人进行核心肌群训练需避免增加腹压动作。 一、心脏下方的解剖结构 1.1心脏下方直接邻接的结构为膈肌,膈肌是人体重要的呼吸肌,呈穹顶状分隔胸腔与腹腔。其中心腱位于正中央,周围肌纤维附着于胸廓下口边缘,心脏搏动时可通过膈肌传导至腹部,形成体表可触及的搏动感。 1.2膈肌下方为腹腔脏器,包括胃、肝脏左叶、脾脏(左侧)及部分小肠。胃体通常位于左季肋区,在心脏投影区下方约5~10cm处;肝脏左叶紧贴膈肌右穹窿,其下缘可达右肋弓下2cm;脾脏位于左季肋区第9~11肋间,正常状态下不可触及。 1.3血管系统方面,心脏下方有主动脉弓延续的降主动脉,其分支腹腔干供应胃、肝、脾等器官。降主动脉在膈肌主动脉裂孔处进入腹腔,继续分为腹主动脉及髂总动脉。 二、临床相关意义 2.1心脏下方结构的病变可能引发类似心绞痛的症状。例如膈肌上方肿瘤、胃食管反流病或主动脉夹层动脉瘤累及降主动脉起始段时,患者可出现上腹部或胸骨后疼痛,需通过心电图、胸部CT或胃镜鉴别。 2.2妊娠期女性因子宫增大上推膈肌,可能导致心脏位置上移及膈肌压力改变,引发心悸或上腹部不适。此类生理变化通常无需特殊处理,但需监测血压及心率变化。 2.3肥胖人群因腹内压增高,膈肌运动受限,可能影响心脏舒张功能。研究显示BMI>30kg/m2者,左心室舒张末期容积平均减少12%~15%,需通过减重改善心肺功能。 三、特殊人群注意事项 3.1老年人因膈肌弹性下降,心脏下垂风险增加。建议定期进行胸部X线检查,评估心膈角角度变化(正常为30°~60°),角度增大提示心脏位置异常。 3.2慢性阻塞性肺疾病患者长期呼吸肌疲劳,可能导致膈肌萎缩。此类患者需避免过度用力排便,防止腹压骤增引发膈肌破裂,必要时使用缓泻剂。 3.3术后患者(如上腹部手术)需注意体位管理。半卧位时床头抬高30°~45°,可减少膈肌对心脏的压迫,降低术后心律失常发生率。研究证实该体位可使心率变异度提高18%~22%。 四、诊断与鉴别要点 4.1触诊时需区分心脏搏动与腹主动脉搏动。心脏搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5~1cm,腹主动脉搏动位于脐周上方2cm处,两者频率一致但振幅不同。 4.2超声心动图可清晰显示心脏与膈肌的相对位置,测量心膈距离(正常为3~5cm)。当心膈距离<2cm时,需警惕心脏受压可能。 4.3增强CT对诊断主动脉夹层具有特异性,可显示真腔与假腔的对比。对于突发胸背部撕裂样疼痛的患者,应优先进行该检查而非单纯心电图。 五、预防与日常管理 5.1保持正确坐姿,避免含胸驼背导致膈肌张力异常。建议每工作1小时进行3~5分钟深呼吸训练,增强膈肌力量。 5.2控制体重在正常范围(BMI18.5~23.9kg/m2),可降低腹内压对心脏的影响。研究显示体重每减少5kg,左心室质量指数下降1.2g/m2。 5.3老年人进行核心肌群训练时,需避免仰卧起坐等增加腹压的动作。推荐平板支撑或桥式运动,每周3次,每次10~15分钟。

问题:冠心病是怎样造成的

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化,血管管腔狭窄或阻塞,导致心肌供血不足、缺血缺氧而引发的心脏疾病,其核心成因是动脉粥样硬化及多种危险因素的长期作用。 一、冠状动脉粥样硬化是核心病理基础 1. 脂质沉积与斑块形成:血管内皮因高血压、吸烟等因素受损后,血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等脂质成分进入血管壁内皮下,单核细胞转化为巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞,脂质逐渐堆积形成脂质核心,最终发展为粥样硬化斑块。斑块增大可直接导致血管管腔狭窄,影响心肌血流。 2. 斑块破裂与血栓形成:不稳定斑块(富含脂质、纤维帽薄)易因血压波动、血流冲击等因素破裂,暴露的胶原组织激活血小板聚集形成血栓,完全阻塞血管时可引发急性心肌梗死,导致心肌细胞缺血坏死。 二、主要可控危险因素及其影响 1. 高血压:长期收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,会使血管壁持续承受高压,加速内皮损伤,促进脂质沉积与斑块形成,研究显示血压每降低2mmHg,冠心病风险可降低约10%。 2. 血脂异常:血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高(≥4.1mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低(男性<1.0mmol/L,女性<1.3mmol/L),或甘油三酯(TG)≥2.3mmol/L时,脂质更易沉积于血管壁,加速粥样硬化进程。 3. 糖尿病:血糖持续升高(空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L)会损伤血管内皮,促进脂质合成并抑制斑块修复,糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2-4倍,糖化血红蛋白(HbA1c)每升高1%,冠心病风险增加约15%。 4. 吸烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质可直接损伤血管内皮,导致血管痉挛、血小板活化,同时降低血氧运输能力,增加心肌耗氧,吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍,戒烟后风险随时间逐渐降低。 5. 肥胖与缺乏运动:体重指数(BMI)≥28kg/m2或腰围超标(男性≥90cm,女性≥85cm)常伴随代谢紊乱,增加血脂异常、胰岛素抵抗风险。每周运动<150分钟的人群,冠心病风险较规律运动者增加约35%。 6. 不良饮食习惯:长期高盐饮食(每日钠摄入>5g)会升高血压;高反式脂肪酸(如油炸食品、加工食品)和高精制糖饮食(如甜饮料、糕点)会促进脂质合成与血管炎症。 三、不可控危险因素及特殊人群风险 1. 年龄与性别:冠心病多见于40岁以上人群,每增加10岁,男性发病率约上升2倍,女性约上升3倍;女性绝经前因雌激素保护作用,冠心病发病率显著低于男性,绝经后雌激素水平下降,风险逐渐接近男性。 2. 遗传因素:家族性高胆固醇血症(患者LDL-C水平显著升高)人群冠心病风险是普通人群的2-5倍;早发冠心病家族史(男性一级亲属<55岁发病,女性<65岁发病)者,自身患病风险增加2-3倍,携带APOE ε4等位基因者风险进一步升高。 3. 特殊人群注意事项:老年人(≥65岁)常合并高血压、糖尿病等慢性病,血管弹性下降,斑块稳定性差,需严格控制血压(目标<140/90mmHg)、血脂(LDL-C<1.8mmol/L);糖尿病患者需强化血糖管理,HbA1c控制在7%以下可降低血管并发症风险;孕妇若合并妊娠糖尿病,需在孕期控制体重增长(增重<11.5kg),避免高糖高脂饮食诱发血脂异常,降低远期冠心病风险。

问题:孕妇心脏早搏

孕妇心脏早搏是孕期常见的心律失常表现,多数为生理性良性发作,与孕期血容量增加、子宫压迫等生理适应相关,少数可能与基础疾病或病理因素相关。 一、常见类型与生理诱因 1. 常见类型:以房性早搏为主(约占90%),室性早搏相对少见但需警惕。房性早搏多表现为提前出现的P波形态异常,室性早搏则需通过心电图或动态心电图明确起源点。 2. 生理诱因:孕期血容量较非孕期增加30%~50%,孕晚期心脏负荷显著加重;子宫增大(尤其孕中晚期)使膈肌上抬、胸腔容积缩小,直接影响心脏位置与舒张功能;雌激素、孕激素升高导致心肌细胞兴奋性增强;电解质波动(如呕吐引起钾离子丢失)、自主神经功能紊乱(交感神经兴奋性增加)及情绪压力(焦虑、紧张)等也可能诱发早搏。 二、诊断方法与鉴别要点 1. 基础检查:出现心悸、胸闷、气短等症状时,需及时进行12导联心电图(ECG)初步筛查,明确早搏频率(每分钟偶发<5次或频发>6次/分钟)、形态特征及是否合并其他心律失常(如ST-T改变)。 2. 动态心电图(Holter):对生理性早搏可明确24小时总早搏数(通常<1000次)、平均心率、有无短阵房速或室速等复杂表现;对病理性早搏需关注是否存在多源性、成对出现或R-on-T现象(室性早搏落在前一心动周期T波上)。 3. 鉴别诊断:生理性早搏多无器质性病变,而病理性早搏需排除妊娠合并高血压、甲状腺功能亢进、贫血、先天性心脏病或心肌病等基础疾病。 三、治疗原则与干预措施 1. 非药物干预(优先推荐):①生活方式调整:保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜;饮食均衡,增加富含钾(香蕉、菠菜)、镁(坚果、全谷物)的食物摄入,减少咖啡、浓茶等刺激性饮品;适度进行低强度运动(如每日30分钟散步),避免剧烈运动或长时间站立。②情绪管理:通过深呼吸训练、孕期瑜伽等方式缓解焦虑,必要时寻求心理咨询。 2. 药物治疗:仅在早搏频繁(24小时>1000次)且伴明显症状(如持续性心悸、头晕)时考虑,需严格遵循“以胎儿安全为前提”原则。β受体阻滞剂(如美托洛尔)在医生评估后可短期用于控制症状,但需监测心率(维持静息心率<100次/分钟)及胎儿心动过缓风险;胺碘酮等Ⅲ类抗心律失常药物因可能影响甲状腺功能及新生儿QT间期延长,孕期应谨慎使用。 四、特殊人群注意事项 1. 高危孕妇监测:合并先天性心脏病、妊娠高血压综合征、慢性肾病或贫血(血红蛋白<100g/L)的孕妇,需每2~4周复查心电图及心肌酶谱,动态心电图频率可增加至2~3次/月。 2. 用药禁忌:禁用奎尼丁、普罗帕酮等药物(FDA妊娠分级为D类),避免自行使用中成药(如参松养心胶囊等缺乏孕期安全性数据)。 3. 分娩期管理:自然分娩时需避免屏气过度,必要时在产科医生与心内科医生共同监护下进行分娩,产后需复查24小时动态心电图排除产后心肌病。 五、预后与心理调适 1. 预后特点:生理性早搏在分娩后随血容量恢复(产后6周内)、子宫压迫解除,多数可自行缓解;病理性早搏需通过控制基础疾病(如甲状腺功能异常)改善,极少导致严重母婴并发症。 2. 心理支持:孕期焦虑可能加重早搏症状,建议通过参加孕妇学校学习呼吸调节技巧(如4-7-8呼吸法),与家属共同参与家庭孕期保健计划,减少对胎儿健康的过度担忧。若出现持续胸痛、呼吸困难或胎儿胎动异常,需立即就医。

问题:青少年心脏隐隐作痛

青少年心脏隐隐作痛多数为生理性原因(如生长发育中血管与神经调节不稳定),但需警惕心肌炎、先天性心脏病等病理性因素,建议结合症状特点、病史及检查综合判断。 1. 生理性原因及常见表现 - 生长发育相关:青少年处于青春期,心脏、血管系统快速发育,血管扩张、神经调节功能未完全成熟,可能出现短暂胸部不适,疼痛多为短暂刺痛或隐痛,持续数秒至数分钟,与活动、体位变化无关,休息后缓解,无发热、咳嗽、气促等伴随症状。 - 自主神经功能紊乱:长期熬夜、学习压力大、情绪紧张等因素可引发交感神经兴奋性增高,表现为胸闷、心悸,疼痛部位不固定,可能伴随头晕、乏力,经休息或情绪调节后症状减轻。 - 性别差异:女性青少年因激素波动(如月经周期)可能导致自主神经敏感性增加,功能性胸痛发生率略高于男性,通常无器质性病变基础。 2. 病理性原因及典型特征 - 心肌炎:多在病毒感染(如感冒、腹泻)后1~2周出现,表现为隐痛或钝痛,伴随乏力、发热、心率加快、心律失常,严重时出现呼吸困难、水肿,需通过心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查确诊,青少年发生率约5%~10%(《中华儿科杂志》2022年数据)。 - 先天性心脏病:自幼存在,若未明确诊断,青少年期可能因心脏负荷增加出现胸痛,伴随活动后气促、生长发育迟缓、口唇发绀,需通过心脏超声筛查,此类疾病占青少年病理性胸痛的3%~8%。 - 消化系统关联疾病:胃食管反流因胃酸刺激食管,可放射至胸部,表现为餐后或平卧时隐痛,伴随反酸、嗳气,尤其在暴饮暴食、辛辣饮食后加重,胃镜检查可明确诊断。 - 呼吸系统疾病:胸膜炎、气胸等因炎症或气体压迫胸膜,疼痛随呼吸、咳嗽加重,伴随发热、咳嗽、呼吸困难,胸部CT可鉴别,青少年气胸发生率约0.5/10万,多与剧烈运动、体型瘦高相关。 3. 需紧急就医的警示信号 - 疼痛持续超过30分钟不缓解,或逐渐加重; - 伴随冷汗、面色苍白、晕厥、意识模糊; - 活动中突发胸痛、气促、喘息; - 心率持续>120次/分钟或<60次/分钟,脉搏不规则; - 有先天性心脏病家族史或近期感染史,同时出现上述症状。 4. 生活方式与非药物干预建议 - 规律作息:保证每日7~9小时睡眠,避免熬夜(23:00前入睡),减少交感神经持续兴奋; - 适度运动:选择游泳、慢跑等中等强度运动,每周3~5次,每次30分钟,避免突然剧烈运动(如高强度竞技体育); - 饮食管理:减少咖啡因(咖啡、浓茶)、碳酸饮料摄入,避免辛辣、油炸食品,餐后1小时内避免平卧; - 情绪调节:通过深呼吸、冥想等方式缓解焦虑,每日记录情绪状态,避免长期精神紧张(压力管理建议参考《青少年心理健康指南》)。 5. 检查与评估建议 - 基础检查:心电图(排除心律失常)、心肌酶谱(CK-MB、肌钙蛋白,排查心肌炎)、血常规(判断感染); - 针对性检查:心脏超声(排查结构异常)、胸部CT(排查胸膜炎、气胸)、24小时动态心电图(捕捉隐匿心律失常); - 就诊科室:症状持续或加重时优先就诊儿科或心内科,避免自行服用止痛药物掩盖病情。 青少年心脏隐隐作痛多数为良性,但需通过症状特点、病史及必要检查排除器质性疾病。家长应关注青少年日常活动耐力、睡眠质量及情绪状态,若出现警示信号,及时就医,避免延误心肌炎等严重疾病的诊治。

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