主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:双侧颈动脉硬化严重吗

双侧颈动脉硬化的严重程度需结合斑块性质、狭窄程度及是否引发症状综合判断,双侧病变因累及范围较单侧更广,若合并不稳定斑块或重度狭窄,可能显著增加脑梗死风险,但早期通过规范干预可有效控制进展。 1.双侧颈动脉硬化的核心风险判断标准 1.1 斑块性质与稳定性:超声或CTA检查中,发现溃疡型斑块、表面粗糙、混合回声斑块(低回声区)提示不稳定,易破裂形成血栓,阻塞脑血管,增加脑梗死风险。 1.2 管腔狭窄程度:颈动脉超声是常用筛查手段,狭窄率<50%时风险较低,50%~69%为中度狭窄,>70%为重度狭窄,重度狭窄时脑供血不足风险显著升高(年脑梗死发生率约10%~20%)。 2.症状与严重程度的关联 2.1 无症状阶段:多数双侧颈动脉硬化早期无明显症状,仅在体检时发现,此时需通过控制危险因素延缓进展,避免忽视潜在风险。 2.2 症状阶段:若出现头晕、短暂肢体麻木、言语不清、视物模糊等,提示脑供血不足,需立即就医;突发肢体无力、意识障碍等症状时,可能为急性脑梗死,属于严重急症,需紧急处理。 3.高危因素与年龄、生活方式的影响 3.1 年龄与性别:>60岁人群患病率超50%,男性风险高于女性,女性绝经后雌激素水平下降,风险逐渐接近男性。 3.2 生活方式:高血压(血压控制目标<140/90 mmHg)、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L)、糖尿病(糖化血红蛋白<7%)是核心危险因素;吸烟使动脉硬化速度加快2~4倍,肥胖(BMI≥28)会显著升高炎症标志物水平,加速脂质沉积。 3.3 基础疾病:合并冠心病、外周动脉疾病者风险叠加,慢性肾病患者因毒素蓄积加速血管损伤。 4.干预策略与非药物优先原则 4.1 非药物干预:控制体重(BMI 18.5~24),每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),饮食减少饱和脂肪摄入(<总热量10%),增加膳食纤维(每日25~30g),避免高盐饮食(<5g/日)。 4.2 药物干预:他汀类药物(如阿托伐他汀)用于稳定斑块、降低血脂,抗血小板药物(如阿司匹林)预防血栓,需医生评估后使用,注意出血风险(如胃溃疡、脑出血病史者慎用),低龄儿童避免使用他汀类药物。 5.特殊人群注意事项 5.1 老年人:合并多种慢性病者需多学科管理,避免药物相互作用,每6~12个月复查颈动脉超声及血脂。 5.2 糖尿病患者:严格控制血糖波动,每3个月监测糖化血红蛋白,避免低血糖导致脑缺血风险。 5.3 孕妇:优先通过饮食和运动控制,必要时咨询产科与心内科医生,避免药物对胎儿影响。 5.4 儿童:罕见,若发现需排查家族性高胆固醇血症,以饮食和运动为主,避免使用他汀类药物。

问题:室性早搏已控制,就是胸闷、胸痛,

室性早搏已控制但仍有胸闷、胸痛,可能与多种因素相关,需从心脏及非心脏维度排查并针对性处理。 一、需排查的潜在心脏相关因素 1. 心肌缺血或心肌损伤:冠心病、陈旧性心肌梗死、心肌炎后遗症等可能导致心肌供血不足或心肌细胞电生理异常,即使室性早搏控制,仍可能因心肌缺血引发胸闷、胸痛。可通过运动负荷试验、冠状动脉CT或造影明确冠状动脉狭窄情况,心肌酶谱(肌钙蛋白I、CK-MB)检测可辅助排除急性心肌损伤。 2. 心功能状态异常:左心室射血分数(LVEF)降低可能提示心功能不全,早期心功能代偿阶段即可表现为活动后胸闷、休息时隐痛。建议通过超声心动图评估心功能,结合BNP(脑钠肽)水平判断心功能状态。 3. 残余心律失常:室性早搏控制后,可能存在房性早搏、交界性早搏或QT间期延长综合征等,其快速性或不规则性可能影响心肌电活动协调性,诱发胸痛。动态心电图可捕捉24小时内心律失常发作频率、形态及症状关联。 二、需排查的非心脏相关因素 1. 自主神经功能紊乱:长期焦虑、抑郁或精神压力大可能激活交感神经,导致血管收缩、心率加快,引发非特异性胸闷、胸痛。此类症状常伴随睡眠障碍、情绪波动,心理量表评估(如焦虑自评量表)可辅助诊断。 2. 消化系统疾病:胃食管反流病(GERD)夜间或空腹时易发生,胃酸反流刺激食管可表现为胸骨后烧灼感(易被误认为胸痛),24小时食管pH监测或胃镜检查可明确诊断。 3. 胸壁或肌肉骨骼问题:肋间神经痛、肋软骨炎等胸壁疾病常伴随胸壁压痛,深呼吸或活动时加重,胸片或胸部CT可排除器质性病变。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需严格控制血压(<140/90 mmHg)、血糖(空腹<7.0 mmol/L),避免因血管病变加重心肌缺血;避免突然停药(如β受体阻滞剂),以防反跳性心律失常。 2. 中青年女性:更年期女性激素波动可能诱发自主神经紊乱,需优先通过规律作息(保证7~8小时睡眠)、适度运动(如瑜伽、快走)缓解症状,必要时短期补充维生素B族改善神经功能。 3. 儿童与青少年:若为先天性心脏病术后患者,需警惕残余心肌水肿或心功能恢复不良,避免剧烈运动(如短跑、举重),优先选择游泳等低强度运动。 四、处理原则 优先采用非药物干预:戒烟限酒、低盐低脂饮食(每日盐摄入<5 g)、规律作息(避免熬夜);心理压力大时可通过冥想训练(每日15~20分钟)或正念疗法调节情绪。药物干预需基于病因:心肌缺血可短期使用硝酸酯类药物(如硝酸甘油),胃食管反流选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑),焦虑症状明显者可短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林),但需严格遵医嘱用药,避免儿童、孕妇使用。

问题:女左胸口上方隐隐作痛

女左胸口上方隐痛可能涉及胸壁肌肉骨骼、乳腺、心血管、呼吸或消化系统问题,需结合诱因、伴随症状及个体情况综合判断。以下从常见病因及应对措施展开说明: 一、胸壁肌肉骨骼相关疼痛: 1.肋间神经痛:多为单侧刺痛或隐痛,沿肋间神经分布,女性因长期伏案工作、含胸驼背等不良姿势,或精神压力大导致肌肉紧张,易引发肋间神经受压。表现为疼痛点固定,深呼吸或转身时加重,休息后可部分缓解。 2.肋软骨炎:第2-4肋软骨处压痛明显,女性因免疫力波动(如感冒后)或剧烈运动(如扩胸运动)诱发,疼痛持续数天至数周,按压疼痛部位时症状加剧。 二、乳腺相关疼痛: 1.乳腺增生:育龄期女性多见,月经周期中雌激素波动引发乳腺组织充血水肿,表现为左前胸靠近乳房上方隐痛,经前加重、经后缓解,情绪焦虑或熬夜会加重症状。 2.乳腺纤维腺瘤:无痛性肿块伴隐痛,若瘤体压迫周围组织可出现持续性疼痛,超声检查可明确肿物性质,女性20-30岁高发。 三、心血管系统风险: 1.非典型心绞痛:更年期女性因雌激素下降,血管舒缩功能变化可能诱发,表现为胸骨后或左前胸隐痛,持续3-5分钟,活动后加重,休息后缓解,伴随乏力、出汗等症状,需警惕高血压、糖尿病家族史。 2.病毒性心肌炎:感冒后1-3周出现,隐痛伴随心悸、乏力,女性青少年群体更易发生,心肌酶谱检查可明确心肌损伤情况。 四、呼吸系统疾病: 1.胸膜炎:病毒或细菌感染后出现,疼痛随呼吸加重,伴低热、咳嗽,年轻女性上呼吸道感染后发生率较高,胸部CT可见胸膜增厚或胸腔积液。 2.自发性气胸:瘦高体型女性(身高/体重比>2.2)风险略高,突发胸痛后隐痛持续存在,伴随呼吸困难,需通过胸部CT鉴别,青年女性剧烈运动或屏气后易诱发。 五、消化系统问题: 1.胃食管反流病:胃酸反流刺激食管,疼痛位置偏高,餐后、平卧或弯腰时加重,与暴饮暴食、肥胖相关,女性孕期因腹压升高或更年期激素变化易诱发。 2.慢性胃炎:长期饮食不规律引发胃黏膜炎症,隐痛与进食相关,伴反酸、嗳气,胃镜检查可见胃黏膜充血水肿。 特殊人群提示:1.年轻女性(20-35岁):若近期压力大、熬夜,优先排查胸壁肌肉骨骼或乳腺问题,避免自行服用止痛药掩盖症状;2.更年期女性(45-55岁):需监测血压、血脂,若隐痛伴随气短、心悸,及时进行心电图、心肌酶检查;3.慢性病患者:乳腺疼痛需通过超声排除恶性病变,心脏隐痛需结合动态心电图、冠脉CT评估血管情况。 应对建议:非药物干预以调整姿势(避免久坐含胸)、规律作息、适度运动(如瑜伽扩胸动作)为主;若疼痛持续超一周或伴随高热、咯血、呼吸困难,需就医检查,包括血常规、乳腺超声、胸部CT等,药物治疗需遵医嘱,避免自行使用布洛芬等非甾体抗炎药掩盖病情。

问题:高血压需要注意什么

高血压患者需从饮食、运动、体重、血压监测、药物治疗及特殊人群管理等方面综合干预,以控制血压、降低并发症风险。 一、饮食管理 1. 严格限制钠摄入:每日钠摄入量控制在2000mg以内(约5g盐),减少腌制食品、加工肉、酱油等高钠调料,避免食用过咸零食。 2. 增加钾摄入:每日钾摄入量需达3500-4700mg,多食用新鲜蔬菜(如菠菜、芹菜)、水果(如香蕉、橙子)及豆类,有助于钠排出。 3. 控制脂肪摄入:减少饱和脂肪(如猪油、肥肉)和反式脂肪(如油炸食品、植脂末),优先选择不饱和脂肪(如橄榄油、深海鱼)。 4. 限制酒精摄入:男性每日酒精摄入量不超过25g,女性不超过15g,避免空腹饮酒,酒精会直接升高血压。 二、运动与体重管理 1. 规律有氧运动:每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑自行车,运动时心率控制在最大心率的60%-70%(最大心率=220-年龄)。 2. 适度抗阻运动:每周2-3次,如哑铃训练、弹力带练习,增强肌肉力量,提升基础代谢。 3. 控制体重:BMI维持在18.5-23.9,男性腰围<90cm,女性<85cm,减重5%-10%可使收缩压降低5-10mmHg。 三、血压监测 1. 家庭自测:每日早晚各测量1次血压,每次测量前休息5-10分钟,连续测量2-3次取平均值,记录血压数值及服药情况。 2. 定期就诊监测:每1-3个月复诊,携带血压记录供医生评估,避免白大衣效应(医院测量血压偏高)。 3. 目标血压:一般患者控制在<140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg,老年患者可适当放宽至<150/90mmHg。 四、药物治疗 1. 遵医嘱用药:不自行停药、换药或调整剂量,避免血压波动引发心脑血管意外。 2. 药物选择:常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等,不同药物适用人群不同,如合并糖尿病者优先选择ACEI/ARB类药物。 3. 注意副作用:如ACEI类药物可能引起干咳,钙通道阻滞剂可能导致下肢水肿,出现不适及时反馈医生调整方案。 五、特殊人群管理 1. 老年人:注意体位性低血压,起身时缓慢动作,避免突然站立;优先选择长效降压药,避免血压波动过大。 2. 儿童青少年:排除继发性高血压(如肾脏疾病、内分泌异常),以生活方式干预为主,控制体重、减少熬夜,必要时在医生指导下用药。 3. 孕妇:妊娠高血压需每周监测血压及尿蛋白,控制体重增长(孕期增重5-9kg为宜),避免情绪激动,必要时提前终止妊娠预防子痫。 4. 合并糖尿病/肾病者:严格控制空腹血糖<7.0mmol/L、糖化血红蛋白<7%,定期检查肾功能及尿微量白蛋白,避免使用肾毒性药物。

问题:用力胸口疼是怎么回事

用力胸口疼可能与心脏、肺部、胸壁肌肉骨骼、消化系统或情绪相关的多系统疾病相关,其中心脏和肺部急症需紧急关注,尤其伴随胸闷、呼吸困难、出汗等症状时,应立即停止活动并就医。 一、心脏相关原因 1.心绞痛:多见于中老年人,有高血压、糖尿病、高血脂或吸烟史者风险更高,表现为胸骨后压榨性疼痛,可向左肩、左臂放射,常在用力、情绪激动时诱发,休息后数分钟缓解。男性因雄激素水平及动脉粥样硬化进展,症状更典型;女性可能因血管弹性差异,症状不典型,易被忽视。 2.急性心肌梗死:疼痛更剧烈、持续时间长(超过20分钟),休息或含服硝酸甘油不缓解,伴随大汗、恶心呕吐,高危人群包括有冠心病家族史者、长期熬夜或压力大者。 二、肺部相关原因 1.气胸:瘦高体型青壮年或长期吸烟者易发生,因肺泡先天发育薄弱或肺部基础疾病(如肺气肿)导致,表现为突发单侧胸痛,吸气时加重,伴随呼吸困难,严重时出现口唇发绀。 2.胸膜炎:用力时胸壁牵拉炎症部位引发疼痛,多伴随发热、咳嗽、咳痰,有肺部感染史者(如肺炎、结核)风险增加,疼痛随呼吸、咳嗽加重。 三、胸壁肌肉骨骼原因 1.肋软骨炎:青壮年多见,疼痛局限于胸前某点,按压时加重,可能与病毒感染、胸壁劳损有关,长期伏案工作或运动前未充分热身者易诱发。 2.胸壁肌肉拉伤:运动不当(如突然剧烈跑步、扩胸运动)或姿势不良(长期含胸驼背)导致胸壁肌肉拉伤,疼痛随活动加重,休息后减轻,儿童和青少年因骨骼肌肉发育尚未完全,更易出现此类情况。 四、消化系统相关原因 胃食管反流病:肥胖、暴饮暴食、长期进食辛辣食物者高发,用力时腹压升高导致胃酸反流刺激食管,表现为胸骨后烧灼感,可伴随反酸、嗳气,夜间或空腹时症状更明显,孕妇因子宫增大压迫胃部,症状更易加重。 五、情绪相关原因 焦虑相关的过度通气综合征:长期精神压力大、情绪紧张者易出现,疼痛多为短暂刺痛或隐痛,伴随呼吸急促、头晕、手脚发麻,休息后可缓解,年轻女性因情绪调节能力差异,更易受情绪影响。 特殊人群需特别注意:儿童用力胸口疼多因生长痛或剧烈运动后肌肉疲劳,若伴随发热、咳嗽需排查呼吸道感染;老年人合并基础疾病(如冠心病、慢阻肺)时,疼痛可能不典型,需优先通过心电图、心肌酶谱等检查明确;孕妇应避免过度用力,若疼痛持续加重需警惕子宫压迫或心血管负担增加;有心脏病史者日常需监测血压、血脂,随身携带硝酸甘油(若医生建议),出现疼痛立即休息并就医。生活方式方面,久坐者应每30分钟起身活动,避免突然剧烈运动;高危人群(有家族史、慢性病)需定期体检,控制体重、戒烟限酒,优先采用非药物干预(如调整姿势、深呼吸放松)缓解症状,避免自行服用止痛药物掩盖病情。

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