主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:围产期心肌病的诊断标准

围产期心肌病的诊断标准主要基于临床表现、超声心动图数据及严格排除其他病因,时间限定在妊娠最后1个月至产后5个月内,具体包括心功能不全症状、左心室功能异常(射血分数<45%)、心脏扩大及无其他明确病因。 1. 临床表现:女性患者妊娠晚期至产后5个月内出现新发心力衰竭症状,如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、乏力、活动耐量下降,查体可见肺部啰音、颈静脉充盈、下肢水肿,部分患者伴心律失常(如室性早搏)。多胎妊娠或既往妊娠高血压病史者症状更易提前出现。 2. 超声心动图指标:为核心诊断依据,需满足左心室扩大(左心室舒张末期内径>5.0 cm或>2.7 cm/m2体表面积)和左心室射血分数(LVEF)降低(<45%),部分患者可伴二尖瓣反流(轻度至中度)。研究显示,LVEF与心功能分级呈负相关,LVEDD>5.5 cm时诊断准确性显著提高。 3. 排除其他疾病:需排除妊娠相关高血压性心脏病(伴血压>140/90 mmHg且蛋白尿)、围生期急性脂肪肝(伴黄疸、凝血功能异常)、先天性心脏病(如Ebstein畸形)、病毒性心肌炎(柯萨奇病毒等病原学阳性)、甲状腺功能异常性心脏病(TSH或T3/T4异常)。既往有心肌病病史者产后5个月后发生心功能不全需诊断为扩张型心肌病。 4. 高危因素评估:需结合妊娠史(如既往子痫前期、流产史)、生活方式(如吸烟、酗酒)、基础疾病(糖尿病、高血压),多胎妊娠、高龄(>35岁)女性风险增加。研究显示,有子痫前期史者PPCM发生率是正常妊娠者的3-5倍。 5. 其他辅助检查:心电图可显示ST-T段改变、心律失常(如房颤),血清肌钙蛋白I或T轻度升高(>0.01 ng/mL)但无特异性;心脏磁共振可鉴别是否存在心肌水肿或纤维化(T2加权序列异常),但作为补充检查而非必需。需注意产后5个月后出现的心脏扩大伴心功能不全需重新评估是否为特发性扩张型心肌病。 需注意,诊断需由专业医师结合病史、症状、影像学及实验室检查综合判断,避免因漏诊其他疾病导致治疗延误。

问题:高血压经常头疼用点什么好

高血压患者频繁头疼,需优先通过非药物干预控制血压,如规律监测血压、调整生活方式,必要时在医生指导下使用降压药物缓解症状。 一、非药物干预措施: 1. 血压监测:每日早晚固定时间测量血压,记录收缩压、舒张压数值及头痛发作时段,明确血压升高与头痛的关联。 2. 生活方式调整: -饮食:每日钠盐摄入<5g,减少腌制食品、加工肉类等;增加新鲜蔬菜、香蕉、豆类等富含钾食物,促进钠排泄。 -运动:每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走(步速4~5km/h)、太极拳等,避免剧烈运动。 -作息:保证7~8小时规律睡眠,避免熬夜;睡前1小时减少电子设备使用,避免交感神经兴奋。 -情绪管理:学习深呼吸技巧,每次5~10分钟,每日3次,降低焦虑水平。 3. 环境控制:室内温度维持22~26℃,湿度50%~60%,避免高温闷热环境;外出佩戴遮阳帽,减少强光刺激。 二、药物治疗原则: 1. 用药选择:若血压持续≥140/90mmHg且非药物干预3个月后无改善,或头痛严重(如剧烈搏动性疼痛、伴随恶心呕吐),需在医生指导下使用降压药物,如钙通道阻滞剂(氨氯地平)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦)等,此类药物可有效降低血压,缓解头痛症状。 2. 特殊人群用药:老年患者(≥65岁)优先选择长效降压药,避免血压波动过大;孕妇高血压需用甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物,不可自行停药或换药;儿童高血压(<18岁)需排查肾脏疾病等继发因素,优先通过减重、限盐等非药物方式干预,避免使用影响生长发育的药物。 三、特殊人群注意事项: 1. 老年高血压患者:合并糖尿病、冠心病时,用药需兼顾肾功能保护,避免使用肾毒性药物,每3个月复查肝肾功能。 2. 孕妇高血压:头痛伴随下肢水肿、蛋白尿时,可能为子痫前期,需立即就医,不可自行服用降压药,防止胎儿缺氧。 3. 儿童高血压:1~12岁儿童血压>120/80mmHg时启动干预,13~17岁>130/85mmHg时监测,优先控制体重,避免肥胖,减少零食摄入。

问题:扩张性心肌病最长寿命

扩张性心肌病患者的最长寿命受多种因素影响,未经规范治疗者中位生存期约2-5年,而积极接受综合治疗(药物、器械、生活方式干预)的患者,部分可存活10年以上,终末期患者通过心脏移植等治疗后5年生存率可达60%以上。 1. 心功能状态与诊断年龄: 心功能分级(NYHA分级)是关键预后指标,I-II级患者若规范治疗,5年生存率可达70%-80%;III-IV级患者若未治疗,2年生存率可能低于50%。诊断年龄对预后影响显著,20-40岁未治疗患者中位生存期约5年,老年患者(≥65岁)因合并高血压、糖尿病等基础病,预后更差;但老年患者对心脏再同步化治疗(CRT)反应优于年轻患者。 2. 治疗措施对寿命的改善作用: 规范药物治疗(如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂)可延缓心室重构,降低心衰住院风险;ICD能降低猝死风险40%-50%,CRT可改善心脏收缩同步性,提高运动耐量。终末期患者心脏移植术后5年生存率达60%-70%,10年生存率约50%。 3. 并发症对预后的影响: 急性心衰加重(感染、电解质紊乱等诱因)短期内死亡率显著升高;左心室附壁血栓脱落可致脑梗死(发生率约20%/年),恶性心律失常(室速、室颤)可猝死;肾功能不全(心衰肾灌注不足、利尿剂肾损伤)会降低治疗耐受性,加速病情恶化。 4. 生活方式与疾病管理: 戒烟限酒可减少血管损伤与心肌代谢负担;低盐低脂饮食(每日盐<5g)减少水钠潴留,降低心衰风险;根据心功能分级适度运动(如I-II级散步、太极拳),避免过度劳累;心理调节降低交感神经兴奋,延缓病情进展。 5. 特殊人群的预后差异: 儿童患者需优先控制病因(病毒感染、自身免疫病),避免氨基糖苷类肾毒性药物,长期随访至成年;老年患者合并高血压、糖尿病者需严格控压控糖,调整药物剂量避免低血压,优先选择心脏选择性β受体阻滞剂;女性患者诊断年龄较大,对β受体阻滞剂反应较好,妊娠需严格避孕或终止以避免心衰加重。

问题:打嗝胸闷气短呼吸困难怎么回事

打嗝伴随胸闷气短呼吸困难可能由消化系统、呼吸系统、心血管系统或神经调节等多种原因引起,需结合症状特点与诱因综合判断。 一、消化系统功能紊乱(如胃食管反流病) 胃酸反流刺激食管时,可引发胸骨后烧灼感、胸闷,同时刺激膈肌神经导致频繁打嗝。若反流物进入气管,还可能诱发呛咳、气短。此类患者常伴反酸、烧心,夜间或餐后症状加重。孕妇、老年人因膈肌上抬或食管括约肌松弛风险更高,需通过胃镜或食管pH监测确诊。 二、呼吸系统疾病(如哮喘、COPD急性发作) 哮喘患者气道痉挛时,除喘息、哮鸣音外,缺氧可能刺激横膈膜引发反射性打嗝;COPD患者因长期气流受限,肺功能下降导致呼吸困难,同时胃肠道淤血易诱发嗳气。肺炎、胸膜炎则因炎症刺激胸膜,伴随呼吸受限与胸部不适,部分患者因咳嗽频繁引发嗝逆。儿童、吸烟者及慢性呼吸道病史者需警惕。 三、心血管异常(如急性冠脉综合征) 心梗患者因心肌缺血,疼痛可放射至上腹部,表现为胸闷、嗳气、恶心,易被误认为“打嗝”。心衰患者因肺淤血导致呼吸困难,同时胃肠道淤血引发腹胀、呃逆。高血压、糖尿病患者若突发胸闷气短伴打嗝,需排除急性冠脉综合征,尤其老年人症状可能不典型,需立即就医。 四、神经调节与精神心理因素 焦虑、紧张等情绪可引发“功能性嗝逆”,过度换气综合征时,二氧化碳排出过多导致呼吸性碱中毒,表现为胸闷、手足麻木,同时刺激膈肌痉挛。此类症状无器质性病变,与情绪波动密切相关,青少年、压力人群高发,需结合心理疏导与呼吸训练缓解。 五、少见器质性病变或药物因素 纵隔肿瘤、膈疝等压迫膈肌或消化道时,可导致持续性嗝逆与呼吸困难;某些药物(如抗生素、降压药)可能引起胃肠反应,诱发嗳气。若症状长期存在且与体位、进食无关,需通过CT、胃镜等排查。 建议:若症状持续超24小时、伴胸痛/大汗/高热,或特殊人群(老年人、孕妇)出现上述表现,需立即就医,避免延误心脑血管急症治疗。日常应规律饮食,避免暴饮暴食,减少焦虑情绪。

问题:吃降压药血压降不下来怎么办

吃降压药后血压持续未达标可能源于药物方案、生活方式、基础疾病等多方面因素,需从以下维度系统排查并调整干预策略。 一、用药方案合理性评估。降压药需根据个体血压水平、合并症及年龄调整剂量。老年人因血管弹性下降,需避免快速降压,建议起始小剂量逐步滴定,优先选择长效药物以维持24小时稳定降压;合并糖尿病或慢性肾病者,优先选择能延缓靶器官损害的药物(如ACEI/ARB类),避免噻嗪类利尿剂长期大剂量使用导致电解质紊乱。 二、药物依从性排查。漏服、自行减量或突然停药是常见原因。研究显示,每日漏服降压药>1次的患者,血压控制达标率仅为规律服药者的1/3。需通过药盒分装、手机闹钟等方式提高依从性,避免因担心头晕而自行减量。 三、生活方式因素干预。高盐饮食(每日盐摄入>5g)会抵消药物效果,需严格限制钠摄入(<5g),同时增加钾摄入(如香蕉、菠菜);肥胖者(BMI≥28kg/m2)需减重5%~10%,研究证实体重每降低1kg,收缩压可下降1~2mmHg;长期熬夜或睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者,夜间缺氧会激活交感神经,需通过多导睡眠监测排查,同时改善睡眠习惯,避免饮酒、睡前使用电子设备。 四、继发性高血压筛查。慢性肾病(如CKD 3期以上)患者因水钠排泄障碍,需联合利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂;甲状腺功能亢进(甲亢)患者因交感神经兴奋,需先控制甲亢;嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可通过血儿茶酚胺、尿香草扁桃酸等检测确诊。 五、特殊人群用药禁忌。老年患者收缩压>140mmHg时,避免血压<130mmHg以防脑供血不足;儿童高血压需排除肾动脉狭窄、主动脉缩窄等器质性病因,禁用非甾体抗炎药(如布洛芬);孕妇禁用ACEI/ARB,可选用拉贝洛尔或甲基多巴,需在医生指导下调整剂量。 综上,血压未达标需优先排除药物方案、生活方式及基础疾病,特殊人群调整方案需兼顾安全性与降压目标,建议联合非药物干预(如规律运动、低盐饮食)并定期监测血压变化。

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