主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:冠心病的死亡原因分析

冠心病导致死亡的主要原因包括急性心肌梗死(因斑块破裂血栓形成致心肌坏死,受年龄、性别、生活方式、病史影响)、恶性心律失常(心肌缺血致电生理改变引发,受年龄、性别、生活方式、病史影响)、心力衰竭(心肌广泛缺血坏死致重构,受年龄、性别、生活方式、病史影响);预防冠心病死亡的措施有一级预防(生活方式干预即饮食、运动、戒烟限酒,控制基础疾病如高血压、糖尿病)和二级预防(药物治疗用抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等,康复治疗包括心脏康复运动和心理康复)。 一、冠心病导致死亡的主要原因 (一)急性心肌梗死 1.机制:冠状动脉粥样硬化斑块破裂,继发血栓形成,导致冠状动脉急性完全性闭塞,心肌发生缺血性坏死。若梗死面积大,可引起严重心律失常(如室颤)、泵衰竭等,进而导致患者死亡。多项临床研究表明,急性ST段抬高型心肌梗死患者的住院病死率约为5%-10%,非ST段抬高型心肌梗死患者住院病死率相对较低,但若未及时有效治疗,后期发生心脏事件导致死亡的风险仍较高。 2.影响因素 年龄:老年人(年龄≥65岁)发生急性心肌梗死时,机体各脏器功能减退,尤其是心脏的储备功能下降,更容易出现严重并发症,如心源性休克等,从而增加死亡风险。 性别:男性冠心病患者发生急性心肌梗死导致死亡的风险相对较高,可能与男性的激素水平、生活方式(如吸烟、酗酒等)等因素有关。男性通常更易有不良生活习惯,如长期大量吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化进展,增加急性心肌梗死及死亡风险。 生活方式:长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、过量饮酒等不良生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程。例如,高脂饮食可使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高,沉积在冠状动脉内膜下,形成粥样斑块,增加斑块破裂的风险,进而引发急性心肌梗死导致死亡。 病史:有高血压、糖尿病等基础病史的患者,若血压、血糖控制不佳,会进一步加重冠状动脉粥样硬化的发展。高血压会使血管壁承受的压力增加,损伤血管内皮;糖尿病患者的代谢紊乱会影响血管内皮功能,促进动脉粥样硬化,两者都增加了冠心病患者发生急性心肌梗死及死亡的可能性。 (二)恶性心律失常 1.机制:冠心病患者心肌缺血、缺氧可导致心肌细胞电生理特性改变,引发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。心室颤动时,心脏无法有效泵血,短时间内就会导致患者意识丧失、循环骤停,若不及时除颤,很快会导致死亡。研究显示,冠心病患者发生心室颤动的死亡率极高,现场未进行心肺复苏及电除颤的情况下,患者在数分钟内即可死亡。 2.影响因素 年龄:老年冠心病患者心肌细胞本身存在退行性变,电生理稳定性差,更容易出现恶性心律失常。而且老年人对心律失常的耐受性更差,一旦发生恶性心律失常,病情进展迅速。 性别:男性冠心病患者发生恶性心律失常的风险相对较高,可能与男性冠心病患者病情进展相对更快,心肌缺血程度更严重等因素有关。 生活方式:长期精神压力过大、过度劳累等不良生活方式会诱发恶性心律失常。精神压力过大时,体内会分泌大量儿茶酚胺等应激激素,导致心率加快、心肌耗氧量增加,加重心肌缺血,从而诱发恶性心律失常。 病史:合并心力衰竭的冠心病患者发生恶性心律失常的风险明显增加。心力衰竭时心脏结构和功能发生改变,心肌细胞电活动不稳定,容易出现各种心律失常,其中恶性心律失常是导致心力衰竭患者死亡的重要原因之一。 (三)心力衰竭 1.机制:冠心病导致心肌广泛缺血、坏死,心肌重构,心脏的收缩和(或)舒张功能逐渐减退,最终发展为心力衰竭。心力衰竭患者会出现肺淤血、体循环淤血等一系列临床表现,严重影响患者的生活质量和预后。慢性心力衰竭患者的5年生存率与恶性肿瘤相似,约为50%。 2.影响因素 年龄:老年人随着年龄增长,心脏的储备功能下降,心肌细胞数量减少,发生冠心病后更容易进展为心力衰竭。而且老年人常合并多种基础疾病,相互影响,进一步加重心力衰竭的病情。 性别:女性冠心病患者发生心力衰竭的时间相对男性较晚,但一旦发生心力衰竭,病情进展可能更快。女性冠心病患者的激素水平变化(如绝经后雌激素水平下降)可能对心脏有一定保护作用,但绝经后这种保护作用消失,导致女性冠心病患者心力衰竭发生风险增加。 生活方式:肥胖是心力衰竭的重要危险因素之一,肥胖会增加心脏的负荷,加重心肌缺血,促进心肌重构,从而增加心力衰竭的发生风险。 病史:有多次心肌梗死病史的冠心病患者发生心力衰竭的概率明显高于单支血管病变的患者。多次心肌梗死会导致更多的心肌细胞坏死,心肌重构更加严重,心脏功能更快恶化,进而发展为心力衰竭,严重影响患者生存。 二、预防冠心病死亡的相关措施 (一)一级预防 1.生活方式干预 饮食:倡导健康饮食模式,如地中海饮食,多摄入水果、蔬菜、全谷物、鱼类、坚果等,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。研究表明,遵循地中海饮食的人群冠心病发生风险可降低约30%。对于不同年龄人群,儿童和青少年时期就应培养健康饮食习惯,避免过早摄入高盐、高脂、高糖食物;成年人则要严格控制饮食中的脂质和盐分含量。 运动:根据不同年龄和身体状况制定运动计划。一般成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式,每周运动3-5次,每次30分钟左右。运动可以降低血脂、血压,改善胰岛素抵抗,有助于维持心脏健康。 戒烟限酒:吸烟是冠心病的重要危险因素,应严格戒烟。对于饮酒,男性每日饮酒量不超过25克酒精(相当于啤酒750ml,或葡萄酒250ml,或38度白酒75g),女性减半。 2.控制基础疾病 高血压:高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,应将血压控制在130/80mmHg以下。不同年龄的高血压患者都应严格遵循降压目标,老年人要注意避免血压过低导致脑供血不足等并发症。 糖尿病:糖尿病患者应严格控制血糖,糖化血红蛋白应控制在7%以下。根据年龄、并发症等情况制定个体化的血糖控制目标,老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽,但要避免低血糖发生。通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施,将血糖稳定在目标范围内,可显著降低冠心病发生风险。 (二)二级预防 1.药物治疗 抗血小板药物:如阿司匹林,可抑制血小板聚集,预防血栓形成。大多数冠心病患者需要长期服用阿司匹林,若无禁忌证,应坚持服用。对于不能耐受阿司匹林的患者,可选用氯吡格雷等替代。 他汀类药物:具有调脂稳定斑块的作用,可降低低密度脂蛋白胆固醇水平。冠心病患者应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下,高危患者可更低。不同年龄患者使用他汀类药物时,要注意药物的不良反应,如老年人要关注肝功能和肌肉毒性等。 β受体阻滞剂:可减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血预后。适用于无禁忌证的冠心病患者,如无严重心动过缓、房室传导阻滞等。 2.康复治疗 心脏康复运动:包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等。根据患者的病情和身体状况制定个性化的康复运动方案,逐步增加运动强度和时间。心脏康复运动可以提高患者的运动耐量,改善生活质量,降低心血管事件发生风险。不同年龄患者的康复运动要注意强度和安全性,老年人运动时要密切监测心率、血压等指标。 心理康复:冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题,心理康复非常重要。通过心理疏导、认知行为疗法等方式帮助患者缓解心理压力,保持良好的心态。不同年龄患者的心理特点不同,老年人可能更容易出现孤独、焦虑等情绪,需要更多的关心和心理支持。

问题:心脏动力不足怎么调理

维持心脏动力可从多方面入手,生活方式上要适度运动、规律作息,运动包括有氧运动和力量训练,作息要保证充足睡眠、避免熬夜;饮食要均衡营养,选择复杂碳水、优质蛋白和合适脂肪,控制盐分和合理饮水;要减轻压力,通过冥想等缓解;还需定期体检,针对病因治疗和药物辅助干预,如健康人群每年体检,有风险人群增加频率,病因明确者针对治疗,遵医嘱用药。 一、生活方式调整 1.运动锻炼 适度有氧运动:对于不同年龄、性别和身体状况的人群,适度的有氧运动有助于改善心脏动力。例如,健康成年人可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走,速度一般控制在每分钟100-120步左右,坚持快走能够增强心肺功能,提高心脏的泵血能力。对于老年人,可选择慢走等相对温和的有氧运动方式,每次持续20-30分钟,逐渐增加运动时间和强度,以不引起过度疲劳为宜。女性在进行运动时需注意根据自身生理周期等情况适当调整运动强度,避免在经期过度劳累。有基础病史的人群,如冠心病患者,运动前需咨询医生,在医生指导下选择合适的运动方式和强度,运动过程中若出现不适需立即停止运动。 力量训练:适当的力量训练也对心脏动力有帮助。可以进行一些简单的抗阻运动,如使用哑铃进行小重量的上肢力量练习等。力量训练能够增加肌肉量,提高基础代谢率,间接改善心脏的血液供应和动力情况,但同样要根据个人身体状况合理安排,避免过度用力导致心脏负担加重。 2.作息规律 充足睡眠:良好的睡眠对于心脏动力的维持至关重要。不同年龄段的人群都需要保证充足的睡眠时间,一般成年人建议每晚睡眠7-9小时。儿童和青少年睡眠时间相对更长,新生儿每天需睡眠16-20小时,婴儿12-16小时,幼儿11-14小时,学龄儿童10-13小时等。规律的作息时间有助于身体各器官包括心脏的正常修复和调节,睡眠不足会影响身体的内分泌和神经调节,进而影响心脏功能。对于有心血管病史的人群,更要保证充足睡眠,以利于心脏在夜间得到更好的休息和恢复。 避免熬夜:长期熬夜会打乱身体的生物钟,影响心脏的正常节律和功能。无论是年轻人、中年人还是老年人,都应尽量避免熬夜,保持规律的作息时间,让心脏能够在相对稳定的节律下工作,维持良好的动力状态。 二、饮食调理 1.均衡营养摄入 碳水化合物:选择复杂碳水化合物,如全谷物、燕麦等,它们消化吸收相对缓慢,能够持续为身体提供能量,避免血糖的大幅波动,有利于心脏的稳定供血。例如,每天可摄入一定量的全谷物食品,如全麦面包、燕麦片等,其富含膳食纤维等营养成分,对心血管健康有益。 蛋白质:优质蛋白质的摄入很重要,如鱼类富含的不饱和脂肪酸和优质蛋白,每周可食用2-3次鱼类,像三文鱼、沙丁鱼等,其中的Omega-3脂肪酸有助于降低血脂,减轻心脏负担,提高心脏动力。瘦肉、豆类、蛋类等也是优质蛋白质的来源,可根据不同人群的需求合理搭配。对于儿童,要保证足够的蛋白质摄入以支持生长发育,同时选择合适的蛋白质来源;老年人则要注意蛋白质的消化吸收情况,选择易消化的优质蛋白食物。 脂肪:控制脂肪的摄入,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄取。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪如肥肉、动物油中,反式脂肪酸常见于油炸食品、部分加工食品中。应增加不饱和脂肪酸的摄入,如橄榄油、坚果等,橄榄油富含单不饱和脂肪酸,每天适量食用橄榄油有助于降低胆固醇水平,改善心脏功能。 2.控制盐分和水分摄入 低盐饮食:高盐饮食会导致血压升高,增加心脏的负担。一般成年人每天盐的摄入量应控制在6克以下,对于有高血压、心脏动力不足等情况的人群,更要严格控制盐分摄入。要注意减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的食用,养成清淡饮食的习惯。不同年龄段和身体状况的人群都应遵循低盐饮食原则,儿童由于肾脏功能尚未完全发育成熟,更要注意控制盐分摄入,避免过早接触高盐食物导致未来心血管疾病风险增加。 合理饮水:保持充足的水分摄入有助于维持血液的正常循环,稀释血液,降低血液黏稠度,减轻心脏的泵血阻力。一般建议成年人每天饮用1500-2000毫升水,可分多次饮用。不同人群需根据自身情况调整饮水量,如运动后、天气炎热时需适当增加饮水量,但有心脏功能不全等病史的人群要注意控制饮水量,避免过多饮水加重心脏负担。 三、心理调节 1.减轻压力 压力对心脏的影响:长期处于高压力状态下会导致体内分泌一些不良激素,如肾上腺素等,这些激素会影响心脏的节律和功能,长期下来可能导致心脏动力不足等问题。不同人群面临的压力源不同,年轻人可能面临工作压力、学习压力等,中年人可能有家庭和工作双重压力,老年人可能面临健康等方面的压力。对于不同人群都需要采取措施减轻压力。 缓解压力的方法:可以通过冥想、深呼吸等方式来缓解压力。例如,每天进行10-15分钟的冥想练习,集中注意力,排除杂念,帮助身体和心灵放松。深呼吸也是简单有效的方法,每次深呼吸时,慢慢地吸气,让腹部膨胀,然后慢慢地呼气,重复几次,有助于放松身心,减轻压力对心脏的不良影响。对于有心理压力较大的人群,还可以通过培养兴趣爱好来转移注意力,如绘画、书法、园艺等,让自己从压力源中暂时解脱出来,保持良好的心理状态,有利于心脏动力的维持。 四、定期体检与医疗干预 1.定期体检 检查项目:定期进行体检很重要,包括心电图检查,可及时发现心脏节律的异常情况;心脏超声检查,能够评估心脏的结构和功能,如心室的射血分数等指标,心室射血分数是衡量心脏动力的一个重要指标,正常范围一般在50%-70%左右,如果低于这个范围可能提示心脏动力不足等问题;血液检查,如血脂、血糖、心肌酶等指标的检测,血脂异常、血糖升高都可能影响心脏功能,心肌酶的变化也能反映心脏是否有损伤等情况。不同年龄、性别和健康状况的人群体检项目可有所不同,例如老年人应重点关注心血管相关指标的检查,女性要注意乳腺、妇科等相关检查同时兼顾心血管检查等。 体检频率:一般健康人群建议每年进行一次全面体检,对于有心脏动力不足相关风险因素的人群,如高血压患者、高血脂患者等,应根据医生建议增加体检频率,可能每半年进行一次相关心脏指标的检查,以便及时发现问题并采取干预措施。 2.医疗干预 针对病因治疗:如果通过检查发现心脏动力不足是由某些疾病引起的,如冠心病、心肌病等,需要针对病因进行治疗。例如,冠心病患者可能需要通过药物治疗、介入治疗等方式来改善心脏的血液供应,从而提高心脏动力;心肌病患者则需要根据具体的心肌病类型进行相应的治疗,如扩张型心肌病可能需要使用一些改善心肌重构等药物进行治疗。对于不同病因引起的心脏动力不足,治疗方案会有所不同,医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 药物辅助:在医生的指导下,可能会使用一些药物来辅助改善心脏动力,如一些具有增强心肌收缩力等作用的药物,但具体药物的使用需严格遵循医生的建议,患者不可自行用药。对于儿童等特殊人群,药物的使用更要谨慎,优先考虑非药物干预措施,只有在必要时且在医生的严密监测下才考虑药物治疗。

问题:体检三高是什么

三高包括高血压、高血糖、高血脂,分别有其定义、年龄性别及生活方式影响,对心血管等器官有危害,可通过血压测量、血糖检测、血脂检测筛查,可通过生活方式调整、定期体检及特殊人群注意事项预防控制。 一、三高的定义及相关指标 (一)高血压 1.定义:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压是心脏收缩时血液对血管壁的压力,舒张压是心脏舒张时血管壁的压力。 2.年龄、性别及生活方式影响:随着年龄增长,血管弹性下降,高血压患病率逐渐升高;男性在更年期前患病率略高于女性,更年期后女性患病率上升;长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、精神压力大等不良生活方式会增加高血压发生风险,例如高盐饮食会导致体内钠潴留,血容量增加,从而升高血压。 (二)高血糖 1.定义:一般指血液中葡萄糖浓度异常升高,常见于糖尿病。空腹血糖(FPG)的正常范围是3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)正常范围是<7.8mmol/L。若空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,且伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状,可诊断为糖尿病。 2.年龄、性别及生活方式影响:老年人由于身体代谢功能减退,更容易出现高血糖;有糖尿病家族史的人群患病风险较高;长期高热量饮食、运动量过少、肥胖等生活方式因素是高血糖的重要诱因,肥胖者尤其是中心性肥胖者,胰岛素抵抗增加,易引发高血糖。 (三)高血脂 1.定义:通常指血清中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平升高,或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。一般来说,TC合适水平<5.2mmol/L,TG合适水平<1.7mmol/L,HDL-C男性>1.04mmol/L、女性>1.29mmol/L。 2.年龄、性别及生活方式影响:中老年人群血脂异常发生率相对较高;女性在绝经前由于雌激素的保护作用,HDL-C水平相对较高,血脂异常患病率低于男性,绝经后雌激素水平下降,患病率接近男性;长期高脂肪、高胆固醇饮食,缺乏运动,吸烟等生活方式会导致血脂升高,例如长期摄入过多动物内脏、油炸食品等富含胆固醇和脂肪的食物,会使血液中脂质成分增多。 二、三高的危害 (一)对心血管系统的危害 1.高血压会使心脏后负荷增加,长期可导致左心室肥厚,进而发展为心力衰竭;还会损伤血管内皮,促使动脉粥样硬化形成,增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。例如高血压患者动脉粥样硬化的发生率比正常血压者高得多,粥样硬化的血管狭窄甚至堵塞,会引起心肌缺血、脑梗死等严重后果。 2.高血糖会损伤血管内皮细胞,促进动脉粥样硬化,同时还会引起糖代谢紊乱,导致血脂异常等,进一步加重心血管病变。糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病患者高2~4倍。 3.高血脂中的高胆固醇、高甘油三酯等会沉积在血管壁上,形成粥样斑块,使血管狭窄,影响血液供应,增加心肌梗死、脑卒中等事件的发生概率。 (二)对其他器官的危害 1.对肾脏的危害:高血压和高血糖都可损害肾脏。高血压会导致肾小动脉硬化,影响肾脏的滤过功能;糖尿病可引起糖尿病肾病,早期表现为尿蛋白增多,逐渐发展为肾功能不全,甚至肾衰竭。 2.对眼部的危害:长期三高会影响眼部血管,高血压可引起眼底出血、视网膜病变等;高血糖可导致糖尿病视网膜病变,严重时可导致失明;高血脂也可能影响眼部血液循环,引发眼部相关病变。 3.对神经系统的危害:高血压可能导致脑出血、脑梗死等脑血管意外,引起神经系统功能障碍,如偏瘫、失语等;高血糖引起的神经病变可导致肢体麻木、感觉异常等周围神经病变,以及自主神经病变,出现心慌、便秘、尿失禁等症状。 三、三高的体检筛查方法 (一)血压测量 一般采用诊室血压测量,患者在安静状态下休息5分钟后,使用标准的水银柱血压计或电子血压计测量上臂血压,至少测量两次,取平均值。对于有条件的人群,还可以进行24小时动态血压监测,能更全面地了解血压在一天中的波动情况。 (二)血糖检测 1.空腹血糖检测:需要空腹8~12小时后采血,可反映基础血糖水平。 2.餐后血糖检测:包括餐后2小时血糖检测等,能反映进食后血糖的变化情况。此外,还可以进行糖化血红蛋白(HbA1c)检测,糖化血红蛋白反映的是过去2~3个月的平均血糖水平,正常范围是4%~6%,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,对于糖尿病的诊断和病情监测有重要意义。 (三)血脂检测 需要空腹12~14小时后采血,检测项目包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。LDL-C被称为“坏胆固醇”,其水平升高与动脉粥样硬化关系密切,合适水平<3.4mmol/L。 四、三高的预防与控制 (一)生活方式调整 1.饮食方面 高血压患者应减少钠盐摄入,每日钠盐摄入量不超过6g,可多吃新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品、富含钾的食物(如香蕉、土豆等);高血糖患者要控制总热量摄入,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例,选择低升糖指数的食物,如全谷物、杂豆类等;高血脂患者要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,少吃动物脂肪、内脏等,增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜、水果、粗粮等。 例如,高血压患者用醋溜土豆丝、凉拌菠菜等低钠高钾的菜肴代替传统的重盐炒菜;高血糖患者可以用糙米饭代替精米白面作为主食;高血脂患者可以用橄榄油代替部分动物油烹饪。 2.运动方面:每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,也可以结合力量训练,每周进行2~3次。运动可以帮助控制体重,增强心肺功能,改善胰岛素抵抗等。例如,每周坚持5次左右,每次30分钟的快走,对控制三高有良好效果。 3.戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,升高血压、降低HDL-C水平等,应坚决戒烟;过量饮酒会升高血压、血糖和血脂,男性每日饮酒酒精量不超过25g,女性不超过15g,孕妇禁止饮酒。 (二)定期体检 建议成年人每年至少进行一次全面的体检,包括血压、血糖、血脂等项目的检测,以便早期发现三高问题。尤其是有家族史、肥胖、长期高压力工作等高危因素的人群,更要加强体检频率,例如有高血压家族史的人每半年至少测量一次血压。 (三)特殊人群注意事项 1.老年人:老年人三高的控制要更加谨慎,血压不宜降得过低,一般收缩压控制在150mmHg左右即可,避免出现脑供血不足等情况;血糖控制目标可适当放宽,避免低血糖发生;血脂控制要综合考虑,在医生指导下进行。 2.儿童和青少年:虽然儿童和青少年三高相对较少,但也要关注生活方式,避免肥胖等问题,鼓励健康饮食和适量运动,定期进行体检筛查,早期发现潜在的三高风险因素。 3.孕妇:孕妇是特殊人群,高血压可能发展为妊娠高血压综合征,高血糖可能发展为妊娠糖尿病,需要密切监测血压、血糖和血脂,遵循医生的建议进行饮食和生活方式调整,必要时进行药物治疗,但要注意药物对胎儿的影响。

问题:血压上下都高是怎么回事

血压上下都高可能由生理因素(年龄性别、生活方式)和病理因素(心血管、内分泌、肾脏疾病)引起,需通过动态血压、家庭血压监测及血液、影像学检查明确,可通过生活方式调整、针对病因治疗及关注特殊人群来应对干预,生活方式上要限盐、均衡营养、作息运动规律,病因治疗要针对不同疾病采取相应措施,特殊人群有不同注意要点。 一、血压上下都高的可能原因 (一)生理因素 1.年龄与性别:随着年龄增长,血管弹性下降,老年人更容易出现血压上下波动大的情况。女性在更年期前后,由于激素水平变化,也可能出现血压波动,如部分女性更年期后血压会比之前更易上下波动。 2.生活方式 饮食:高盐饮食会导致钠水潴留,使血压升高,而突然低盐饮食或饮食中缺乏某些营养物质(如钾、钙等)也可能影响血压稳定,导致血压上下波动。例如长期高盐饮食者,突然减少盐摄入,短期内血压可能有波动。 作息:长期熬夜、睡眠不足会影响身体的神经内分泌调节,导致血压调节失衡,出现血压上下都高的情况。经常昼夜颠倒的人,血压波动往往较明显。 运动:剧烈运动时血压会升高,而突然停止运动后血压可能不会立即恢复到平稳状态,也可能导致血压波动。比如长时间高强度运动后,血压在短时间内可能有上下波动。 (二)病理因素 1.心血管疾病 动脉硬化:动脉粥样硬化使血管壁弹性减退,顺应性降低,心脏射血时血管不能很好地扩张,舒张期血管回缩力减弱,导致收缩压升高,而舒张期血压相对较低,从而出现血压上下波动,收缩压和舒张压都可能出现偏高或不稳定的情况。例如患有严重动脉硬化的患者,血压波动往往较大。 心律失常:如房颤等心律失常,会影响心脏的射血节律,导致心输出量不稳定,进而引起血压波动。房颤患者的心率和心律不规则,可使收缩压和舒张压都出现明显的上下波动。 2.内分泌疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多会加快新陈代谢,增加心脏负担,使心率加快,心输出量增加,导致血压升高,尤其是收缩压升高明显,同时甲状腺功能波动时,血压也可能随之上下波动。比如甲状腺功能亢进病情控制不稳定时,血压容易出现上下波动的情况。 原发性醛固酮增多症:醛固酮增多导致钠水潴留,血容量增加,引起血压升高,而且由于醛固酮分泌的波动,血压也会出现上下波动。患者会出现血压不稳定,收缩压和舒张压都可能升高或波动较大的情况。 3.肾脏疾病 慢性肾小球肾炎:肾脏功能受损,导致水钠排泄障碍,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,引起血压升高,而且肾脏病变导致的血压调节功能紊乱会使血压上下波动明显。慢性肾小球肾炎患者往往会有血压不稳定,收缩压和舒张压都可能出现波动的情况。 肾动脉狭窄:肾动脉狭窄会使肾脏缺血,刺激肾素分泌增多,导致血压升高,并且由于狭窄程度可能有一定变化或肾素分泌的波动,血压会出现上下都高的情况。肾动脉狭窄患者的血压常呈波动性升高。 二、相关检查与监测 (一)血压监测 1.动态血压监测:可以连续24小时监测血压,了解血压在一天中的波动规律,明确是否存在血压上下都高的情况以及波动的具体时段等。对于怀疑血压波动大的患者,动态血压监测是很重要的检查方法。例如通过动态血压监测能发现患者在某个特定时间段血压明显升高,而其他时段也可能有波动情况。 2.家庭血压监测:患者在家中自行监测血压,有助于长期观察血压的变化情况,尤其是能发现一些在医院就诊时不易发现的血压波动。建议患者每天在固定时间、固定状态下测量血压,如早晨起床后、晚上睡觉前等,并做好记录,为医生评估病情提供参考。 (二)其他检查 1.血液检查 生化指标:检测血常规、血生化(包括血钾、血钠、血糖、血脂等),了解患者的一般身体状况以及是否存在影响血压的因素。例如血钾降低可能提示原发性醛固酮增多症等疾病,血脂异常可能与动脉硬化等心血管疾病相关,进而影响血压。 甲状腺功能:测定甲状腺激素水平,排查甲状腺功能亢进或减退等疾病对血压的影响。如果甲状腺激素异常,需要进一步针对甲状腺疾病进行诊治,以稳定血压。 2.影像学检查 超声心动图:评估心脏结构和功能,了解是否存在心脏病变导致的血压波动。通过超声心动图可以观察心室壁厚度、心室腔大小、心脏瓣膜情况等,判断是否有心肌病、瓣膜病等影响血压的心脏疾病。 肾动脉超声或CT血管造影(CTA):对于怀疑肾动脉狭窄的患者,肾动脉超声或CTA可以明确肾动脉是否存在狭窄及狭窄的程度,有助于诊断肾动脉狭窄相关的血压异常。 三、应对与干预 (一)生活方式调整 1.饮食 限盐:每日盐摄入量应控制在5克以下,避免食用咸菜、腌制品等高盐食物,增加富含钾、钙食物的摄入,如香蕉、牛奶、绿叶蔬菜等,有助于维持血压稳定。 均衡营养:保证饮食中营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素等,避免暴饮暴食。 2.作息 保持规律的作息时间,保证充足的睡眠,每晚睡眠时间建议7-8小时,建立良好的睡眠习惯,如每天固定上床和起床时间。 3.运动 适度运动,选择适合自己的运动方式,如快走、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,但要避免剧烈运动。运动时要注意循序渐进,根据自身情况调整运动强度和时间。 (二)针对病因治疗 1.心血管疾病相关治疗 如果是动脉硬化引起的血压波动,需要控制动脉硬化的进展,如控制血脂、血糖等危险因素,可使用他汀类药物(如无禁忌证)等来稳定斑块,改善血管内皮功能。对于心律失常导致的血压波动,需要根据心律失常的类型进行相应治疗,如房颤患者可能需要使用抗心律失常药物或进行电复律等治疗。 2.内分泌疾病相关治疗 甲状腺功能亢进患者需要根据病情使用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗等,以控制甲状腺功能,从而稳定血压。原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的,可能需要手术切除腺瘤来治疗;如果是特发性醛固酮增多症,可能需要使用醛固酮受体拮抗剂等药物治疗。 3.肾脏疾病相关治疗 慢性肾小球肾炎患者需要根据病情进行综合治疗,如控制蛋白尿、血压等,可使用ACEI或ARB类药物(如无禁忌证)来降低血压并保护肾功能。肾动脉狭窄患者如果狭窄程度适合,可进行介入治疗或手术治疗来改善肾脏血供,从而稳定血压。 (三)特殊人群注意事项 1.老年人:老年人血压调节能力差,在调整血压过程中要注意缓慢降压,避免血压骤降引起脑供血不足等不良事件。同时要密切监测血压变化,根据血压情况调整治疗方案,并且要注意生活方式的综合调整,家人要多关注老年人的血压监测和生活起居。 2.女性更年期人群:除了常规的生活方式调整和针对病因治疗外,要关注心理状态,更年期女性往往伴有情绪波动,良好的心理状态有助于血压稳定,必要时可寻求心理医生的帮助。 3.儿童青少年:虽然儿童青少年血压上下都高相对较少见,但如果出现也要排查继发性因素,如肾脏疾病等。在生活方式上要培养健康的生活习惯,避免过度肥胖、熬夜等不良生活方式,定期进行健康体检,监测血压情况。

问题:心脏不好做身体怎么调理

心脏不好者需从多方面进行维护,生活方式上要适度有氧运动、避免过度运动,保证充足睡眠、避免熬夜,戒烟限酒;饮食上控制盐分摄入,保持合理膳食结构,增加蔬果、优质蛋白摄入,控制脂肪;要通过放松技巧等减轻压力;还需定期体检及病情监测,定期查心电图等项目,自我监测血压等指标,不适及时就医。 一、生活方式调整 1.运动方面 有氧运动:对于心脏不好的人,适度的有氧运动是有益的。例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走,速度一般控制在每分钟6-7公里左右,能增强心肺功能。研究表明,长期坚持中等强度有氧运动可改善心脏的舒张和收缩功能,降低心血管疾病的风险。但要注意运动应循序渐进,避免突然进行剧烈运动,尤其是有基础心脏病史的人群,突然剧烈运动可能加重心脏负担。老年人运动时要根据自身身体状况调整运动强度和时间,比如70岁以上老人可选择更温和的运动方式,如慢走、太极拳等,每次运动时间控制在30分钟左右,每周3-5次。 避免过度运动:过度运动可能对心脏造成不良影响,如导致心律失常等。心脏不好的人要避免长时间高强度的竞技性运动,如快跑比赛等。 2.作息方面 充足睡眠:保证充足的睡眠对心脏健康至关重要。成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会影响心脏的正常节律和代谢功能。有研究发现,长期睡眠不足的人群患高血压、冠心病等心脏疾病的风险明显升高。对于有心脏问题的人,应养成规律的作息时间,每天按时上床睡觉和起床,创造良好的睡眠环境,如保持卧室安静、黑暗和适宜的温度。老年人睡眠质量可能相对较差,可通过睡前避免刺激性活动,如避免长时间看电视、使用电子设备等,来提高睡眠质量。 避免熬夜:熬夜会打乱人体的生物钟,影响内分泌和神经系统的调节,进而影响心脏功能。心脏不好的人必须尽量避免熬夜,保证身体有足够的休息时间来修复和调整心脏功能。 3.戒烟限酒 戒烟:吸烟是心血管疾病的重要危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、血脂升高,增加血小板聚集性,从而促进动脉粥样硬化的形成,加重心脏负担。心脏不好的人必须戒烟,而且要避免吸入二手烟。对于有吸烟史的人,戒烟后心脏的缺血缺氧状况会逐渐改善,降低心脏病发作的风险。 限酒:过量饮酒会使血压升高、心律不齐,还会增加心脏负担。心脏不好的人应限制酒精摄入,男性每天饮酒的酒精量不超过25克,女性不超过15克。例如,男性每天饮用啤酒不超过750毫升,葡萄酒不超过250毫升,白酒不超过50毫升;女性相应减少。 二、饮食调理 1.控制盐分摄入 减少钠盐:每日钠盐摄入量应控制在5克以下。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留,增加血容量,加重心脏负担,容易引发高血压,而高血压是导致心脏疾病的重要因素之一。例如,要减少食用腌制食品,如咸菜、腌肉等,这些食物中钠盐含量极高。对于口味较重的人,可逐渐适应清淡的饮食,使用醋、柠檬汁等调味品来增加食物的风味,减少对钠盐的依赖。老年人由于肾脏功能有所减退,对钠盐的代谢能力下降,更要严格控制钠盐摄入,防止因钠盐摄入过多导致心脏相关疾病加重。 2.合理膳食结构 增加蔬果摄入:多吃新鲜的蔬菜和水果,蔬菜每天摄入量应在500克左右,水果200-300克。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维。例如,苹果富含果胶,可降低胆固醇;菠菜等绿叶蔬菜富含叶酸,有助于降低同型半胱氨酸水平,而同型半胱氨酸升高与心血管疾病相关。对于糖尿病合并心脏不好的患者,要注意选择升糖指数低的水果,如蓝莓、樱桃等。 适量摄入优质蛋白:选择优质蛋白食物,如瘦肉、鱼类、豆类等。鱼类尤其是深海鱼,富含不饱和脂肪酸,如Omega-3脂肪酸,有助于降低血脂,保护心血管。每周可吃2-3次鱼类。瘦肉应选择去皮的禽肉和瘦肉,如鸡胸肉、瘦牛肉等,每日摄入量控制在50-100克。豆类富含植物蛋白,可作为蛋白质的良好来源,如黑豆、红豆等,可做成豆类菜肴或粥类食用。 控制脂肪摄入:减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。饱和脂肪主要存在于动物油脂、肥肉等中,反式脂肪常见于油炸食品、部分烘焙食品中。每日膳食中脂肪供能占比应不超过30%,其中饱和脂肪供能占比应低于10%。例如,应避免食用油炸的薯条、炸鸡等食物,选择橄榄油、茶油等富含单不饱和脂肪酸的油脂来烹饪。 三、心理调节 1.减轻压力 放松技巧:心脏不好的人要学会减轻压力,可采用放松技巧,如深呼吸。深呼吸时,慢慢地吸气,让腹部膨胀,然后慢慢地呼气,每次深呼吸持续5-10秒,重复10-15次,每天可进行数次。这种方法能帮助放松身体和精神,降低交感神经的兴奋性,从而减轻心脏负担。对于工作压力大的人群,可在工作间隙进行深呼吸放松。冥想也是一种有效的减压方法,每天花15-20分钟进行冥想,集中注意力于当下,排除杂念,能改善心理状态,对心脏健康有益。 避免长期高压力状态:长期处于高压力状态会导致体内激素失衡,影响心脏功能。心脏不好的人要学会合理应对压力,如通过与家人朋友交流、培养兴趣爱好等方式来缓解压力。例如,每周安排一定时间进行自己喜欢的活动,如绘画、书法等,转移注意力,减轻心理压力。老年人可通过参与社交活动来缓解压力,如参加社区的老年活动,与同龄人交流互动,丰富精神生活,保持心情舒畅。 四、定期体检与病情监测 1.定期体检 检查项目:心脏不好的人应定期进行体检,检查项目包括心电图、心脏超声、血压、血脂、血糖等。心电图可检测心脏的电活动,帮助发现心律失常等问题;心脏超声能评估心脏的结构和功能,如心室壁的厚度、心脏的射血分数等;血压检测能了解血压变化情况,血脂和血糖检测可评估心血管疾病的风险因素。一般建议每半年到一年进行一次全面的体检。对于有基础心脏疾病的人群,如冠心病患者,可能需要更频繁地进行相关检查,如每3-6个月复查一次心电图和心脏超声等。 根据个体情况调整体检频率:根据自身的心脏病情和身体状况调整体检频率。例如,患有心力衰竭的患者,可能需要每月进行一次心脏超声等检查,以监测心脏功能的变化。老年人由于身体机能下降,心脏疾病的发生风险增加,更要重视定期体检,及时发现潜在的心脏问题并进行干预。 2.病情监测 自我监测:患者要学会自我监测一些指标,如每天测量血压,记录血压值;观察自己的症状,如是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状,以及症状出现的频率、持续时间等。如果出现胸闷、胸痛持续不缓解,且伴有大汗、恶心等症状,可能是心绞痛或心肌梗死的表现,应立即就医。对于安装心脏起搏器的患者,要定期检查起搏器的功能,并自我监测心率等情况。 及时就医:当出现心脏相关不适症状加重或新的症状出现时,要及时就医。不要延误病情,以便医生能及时调整治疗方案或采取相应的治疗措施。

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