中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
心跳骤停急救包括判断心跳骤停（通过意识和呼吸判断）、启动急救系统（呼叫急救人员、获取AED）、进行心肺复苏（胸外按压、开放气道、人工呼吸，有AED时先除颤再复苏），还有儿童和老年人等特殊人群注意事项，儿童多因呼吸因素且手法要适度，老年人要注意动作轻柔及考虑基础疾病调整治疗。 一、判断心跳骤停 1.意识判断：轻拍并呼叫患者，观察是否有反应，若没有反应则高度怀疑心跳骤停。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童相对成人更易出现突发情况，需快速评估。 2.呼吸判断：观察患者胸部是否有起伏，同时听有无呼吸音，一般应在5-10秒内完成判断，若没有呼吸或仅为喘息，提示心跳骤停。 二、启动急救系统 1.呼叫急救人员：立即拨打急救电话，如我国为120，告知地点、患者大致情况等信息。对于儿童心跳骤停，要尽快寻求专业医疗救援，因为儿童病情变化快。 2.获取自动体外除颤器（AED）：在等待急救人员到来过程中，尽快寻找AED并获取。 三、进行心肺复苏（CPR） 1.胸外按压 按压部位：成人是两乳头连线中点，儿童是胸骨中下1/3处。按压时要确保力量均匀，成人按压深度至少5厘米但不超过6厘米，儿童按压深度约为5厘米。 按压频率：至少100-120次/分钟。 按压与通气比例：对于成人单人心肺复苏，按压与通气比例为30：2；儿童和婴儿单人心肺复苏也是30：2，双人施救时同样是30：2。 2.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持气道通畅。对于儿童，要注意头部后仰程度不宜过度，避免损伤颈椎。 3.人工呼吸：如果有AED且需要使用时，先进行电击除颤，之后再继续心肺复苏。如果没有AED，持续进行心肺复苏直到急救人员到来或患者恢复自主循环。 四、使用AED 1.打开AED：按照AED的操作提示，打开电源。 2.粘贴电极片：将电极片按照AED提示粘贴在患者胸部适当位置，一个贴在右锁骨下，另一个贴在左乳头外侧。 3.分析心律：AED会自动分析患者心律，若提示需要电击除颤，在确保所有人都不接触患者时按下电击按钮进行除颤。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童心跳骤停多由呼吸因素引起，如窒息等，在进行心肺复苏时要特别注意手法的适度，避免造成损伤。同时要尽快呼叫专业儿科急救人员，因为儿童的心肺功能与成人不同，复苏成功后后续的医疗处理也有其特殊性。 2.老年人：老年人心跳骤停可能与基础疾病如冠心病、高血压等有关，在进行心肺复苏时要注意动作轻柔，避免因骨骼脆弱等原因造成额外损伤。同时，老年人复苏后的后续治疗要充分考虑其基础疾病情况，如是否有肝肾功能不全等，调整治疗方案。
人工呼吸包括口对口、口对鼻、仰卧压胸、俯卧压背等方法，口对口需使患者仰卧清除异物保持呼吸道通畅托下颌后仰捏鼻孔吹气看胸廓起伏有节奏进行儿童吹气适量频率不同，口对鼻用于口腔严重损伤时，仰卧压胸跨跪压胸儿童等不适用，俯卧压背使患者俯卧跨跪挤压背部胸部外伤等不适用婴幼儿也不适用，要根据情况选合适方法注意规范安全特殊人群需谨慎。 一、口对口人工呼吸 1.操作方法 使患者仰卧于坚实平面上，解开衣领及腰带，清除口鼻内异物、分泌物等，保持呼吸道通畅。救护者一只手托起患者下颌，使其头部后仰，另一只手捏住患者鼻孔。然后深吸一口气，对准患者口部用力吹入，吹气量约为500-600ml，看到患者胸廓起伏为有效。吹气完毕后，松开捏鼻孔的手，让患者胸廓自行回缩排出气体，如此有节奏地反复进行，每分钟约10-12次。 对于儿童患者，吹气量要适当减少，一般以胸廓微微起伏为宜，频率同样约为每分钟12-20次。儿童的呼吸道相对较窄，过度吹气可能会对其造成不良影响，要特别注意力度和气量的控制。 二、口对鼻人工呼吸 1.适用情况 当患者口腔有严重损伤（如张口困难、口腔外伤等）无法进行口对口呼吸时可采用。操作方法为：使患者头部后仰，捏住患者口唇，救护者深吸一口气后，对准患者鼻孔用力吹入，同样观察胸廓起伏，然后让气体自然排出，频率与口对口人工呼吸相似。 对于婴幼儿，由于其口鼻开口较小且位置相近，在紧急情况下若口对口操作困难，可考虑口对鼻或口鼻同时吹气的方法，但要更加轻柔，避免造成损伤。 三、仰卧压胸人工呼吸 1.操作方法 让患者仰卧，救护者跨跪在患者大腿两侧，两手放在患者胸部两侧乳头下方，拇指向内，其余四指向外伸开，借身体重量压患者胸部，挤压气量约300-400ml，然后放松，每分钟约16-20次。 这种方法不适用于胸部外伤、肋骨骨折等患者，因为会加重胸部损伤。对于儿童，不能使用这种方法，因为儿童的胸部结构和承受力与成人不同，容易造成不必要的伤害。 四、俯卧压背人工呼吸 1.操作方法 使患者俯卧，头偏向一侧，救护者跨跪在患者大腿两侧，两手放在患者背部两侧肋弓处，拇指向脊柱，其余四指向外伸开，向下、向前、向上有节奏地挤压，挤压气量约300-400ml，每分钟约12-16次。 该方法同样不适用于胸部外伤患者，对于婴幼儿也不适用，因为婴幼儿的脊柱和胸部组织较为脆弱，难以正确实施且容易造成损伤。 在进行人工呼吸时，要根据不同的情况选择合适的方法，并且要注意操作的规范性和安全性。对于特殊人群如儿童、有胸部损伤等情况的患者，要格外谨慎，严格遵循相关的操作规范以确保人工呼吸的有效性和安全性。
伤口撒盐会加重疼痛与刺激，使伤口局部细胞脱水刺激神经末梢引发剧痛；延缓伤口愈合，破坏伤口生理环境干扰细胞正常代谢增殖；增加感染风险，盐粒携带微生物破坏防御屏障致细菌定植繁殖，儿童和老年人更易感染且感染后恢复慢；损伤皮肤组织，其化学成分破坏皮肤细胞结构功能，长期或频繁撒盐可致皮肤色素沉着、瘢痕形成等不良后果，特殊生活方式人群受影响更大。 加重疼痛与刺激 盐属于高渗物质，当撒在伤口上时，会使伤口局部细胞内的水分向外渗出，导致细胞脱水，这一过程会刺激神经末梢，引发剧烈疼痛。对于各个年龄段的人群来说，都会感受到明显的刺痛，尤其是儿童，他们对疼痛更为敏感，会因伤口撒盐而产生强烈的不适反应。例如，有相关研究表明，在实验模拟伤口撒盐的场景中，无论是成年人还是儿童，都会出现心率加快、表情痛苦等因疼痛刺激产生的生理和行为变化。 延缓伤口愈合 伤口愈合需要一个相对稳定、清洁且适宜细胞生长的环境。盐的撒入会破坏伤口局部的生理环境，影响细胞的正常代谢和增殖。正常情况下，伤口处的细胞会通过一系列复杂的生化反应来修复组织，而高渗的盐环境会干扰这些生化反应的正常进行。对于不同生活方式的人群，比如长期从事重体力劳动的人，他们的伤口愈合本就可能相对缓慢，若再加上伤口撒盐，会进一步阻碍愈合进程；对于患有糖尿病等基础疾病的人群，其伤口愈合能力原本就较弱，伤口撒盐会使愈合更加困难，因为高血糖环境下细胞的活性本就受到影响，再加上盐的刺激，双重因素共同作用延缓愈合。 增加感染风险 盐的颗粒可能会携带细菌等微生物，撒在伤口上会引入外界的病原体，破坏伤口的防御屏障，使细菌更容易在伤口处定植和繁殖。对于儿童来说，他们的免疫系统相对较弱，伤口撒盐后感染的风险更高。而且，一旦发生感染，可能会引发更严重的炎症反应，如伤口红肿加剧、发热等症状。对于老年人，其身体的免疫功能随着年龄增长而下降，伤口撒盐后感染的可能性增大，且感染后恢复相对较慢。例如，临床观察发现，一些因伤口撒盐导致感染的患者，需要更长时间的抗感染治疗才能控制病情，这对患者的身体恢复造成了不利影响。 损伤皮肤组织 盐的化学成分可能会对皮肤组织产生化学性损伤，破坏皮肤细胞的结构和功能。无论是皮肤较薄的儿童还是皮肤随着年龄增长而逐渐老化的老年人，都更容易受到盐的损伤。长期或频繁在伤口撒盐，会使皮肤组织的完整性和正常功能受到持续破坏，可能导致皮肤色素沉着、瘢痕形成等不良后果。对于有特殊生活方式，如经常接触化学物质或处于污染环境中的人群，伤口撒盐造成的皮肤组织损伤可能会进一步影响其皮肤的整体健康状况，增加皮肤疾病发生的风险。
喝酒后头痛可通过补充水分、饮食调节、休息睡眠、冷敷或热敷来缓解，若症状严重持续不缓解或伴有其他异常症状包括儿童在内都应及时就医，医生会据情况检查处理。 一、补充水分 原理：喝酒后头痛可能是由于酒精导致身体脱水，补充水分有助于稀释血液中酒精浓度，促进其代谢排出。 方式：可以饮用适量的温开水，一般每次饮用100-200毫升，每隔15-20分钟饮用一次，少量多次饮用能更好地被身体吸收。对于儿童，由于其身体代谢和水分调节能力与成人不同，若儿童因特殊情况喝酒后头痛，应立即咨询医生，在医生指导下进行适当的水分补充，且儿童补充水分需谨慎，避免过量引起水中毒等问题。 二、饮食调节 蜂蜜水： 原理：蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状。 方式：取适量蜂蜜用温水冲泡，成人一般可饮用200毫升左右的蜂蜜水，儿童则严禁饮酒后饮用蜂蜜水，需及时就医处理头痛问题。 香蕉： 原理：香蕉富含钾元素，喝酒后吃香蕉可以补充因饮酒流失的钾，缓解头痛。 方式：成人可吃1-2根香蕉，儿童同样禁止饮酒，若儿童出现相关不适需由医生判断处理。 三、休息睡眠 原理：充足的休息睡眠有助于身体的自我修复，让身体从酒精影响中恢复，从而缓解头痛。 方式：找一个安静、舒适、光线暗淡的环境休息，成人保证7-8小时的睡眠时间，儿童则需要根据年龄保证相应充足的睡眠时间，婴儿可能需要12-16小时，幼儿6-12小时等，良好的睡眠环境对儿童的恢复也至关重要，要确保儿童睡眠时的安全和舒适。 四、冷敷或热敷 冷敷： 原理：对于部分因血管扩张导致头痛的情况，冷敷可以收缩血管，减轻头痛。 方式：用毛巾包裹冰袋，敷在额头部位，每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间可再次冷敷。儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要严格控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤，若儿童头痛，建议优先采用其他安全的非药物方式缓解并及时就医。 热敷： 原理：部分人喝酒后头痛可能是头部肌肉紧张所致，热敷可以放松肌肉，缓解头痛。 方式：用温水浸泡毛巾，拧干后敷在头部，温度以感觉舒适为宜，每次热敷15-20分钟。儿童热敷同样要注意温度，避免烫伤，一般不建议儿童采用热敷缓解喝酒后头痛，应遵医嘱处理。 五、就医处理 适用情况：如果喝酒后头痛症状严重，持续不缓解，或者伴有呕吐、意识模糊等其他异常症状时，无论是成人还是儿童都应及时就医。 医生处理：医生会根据具体情况进行相应的检查和处理，可能会进行补液等治疗来缓解头痛等不适症状。对于儿童，医生会更加谨慎地评估病情，因为儿童的身体状况相对特殊，需要综合考虑多种因素进行针对性治疗。
煤烟中毒主要是一氧化碳中毒，急救关键为立即脱离中毒环境、确保空气流通，同时给予高浓度氧气干预，中重度中毒需尽早接受高压氧治疗，配合对症支持以降低迟发性脑病等并发症风险。 1 紧急脱离中毒环境与初步急救 1.1 立即脱离毒源环境：迅速打开门窗、关闭燃气/燃煤设备，将患者转移至空气流通处，避免继续吸入一氧化碳，尤其需注意儿童、老年人等行动不便者需在监护下转移。 1.2 保持呼吸道通畅：解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物或呕吐物，必要时将患者头偏向一侧防止误吸；若患者意识丧失，需清理口腔异物，保持气道开放。 1.3 基础生命体征评估：观察患者呼吸、脉搏，若呼吸微弱或停止，立即实施心肺复苏（胸外按压与人工呼吸比例30：2），同时拨打急救电话等待专业救援。 2 高浓度氧气与高压氧治疗 2.1 高流量吸氧：脱离环境后立即给予鼻导管或面罩高流量吸氧（氧流量5~10L/min），持续至症状缓解，普通吸氧可快速提高血氧分压，促进碳氧血红蛋白解离（每10分钟可降低碳氧血红蛋白约10%）。 2.2 高压氧治疗：作为中重度中毒标准治疗，压力范围2~2.5个绝对大气压（ATA），每次治疗1~2小时，早期（4~6小时内）干预可显著降低迟发性脑病风险，研究显示未接受高压氧者发生率约20%，而早期治疗可降至3%以下。 3 对症支持与并发症管理 3.1 神经系统保护：控制颅内压，对出现脑水肿者采用甘露醇等脱水治疗；抽搐时使用抗惊厥药物缓解症状，避免过度通气加重脑缺氧。 3.2 心血管系统维护：监测心率、血压，若出现心律失常或心肌酶升高，需及时使用血管活性药物维持循环稳定；糖尿病患者需避免低血糖发生，血糖维持在6~10mmol/L。 3.3 肺部感染预防：保持呼吸道湿化，定时翻身拍背促进排痰，必要时预防性使用抗生素，避免因气道防御功能下降引发肺炎。 4 特殊人群的风险与应对 4.1 儿童：脑代谢率高，对缺氧更敏感，轻度中毒即可出现意识障碍，需尽早脱离环境并监测24小时，避免低龄儿童单独接触燃煤设备，重点观察有无抽搐、呕吐。 4.2 老年人：常合并高血压、冠心病等基础疾病，中毒后易诱发急性心衰或脑梗死，脱离环境后需立即监测心电图、心肌酶谱，避免快速大量吸氧加重心肌负荷，优先选择鼻导管低流量氧疗。 4.3 孕妇：CO通过胎盘影响胎儿，需在保障母体氧合的同时监测胎心，若中毒后胎心异常（如胎动减少），建议24小时内结合中毒程度评估是否终止妊娠。 4.4 糖尿病患者：避免使用肾毒性药物，防止加重肾脏损伤；酮症倾向者需适当补充胰岛素，预防低血糖昏迷。