中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
中暑按病情轻重分为先兆中暑轻症中暑和重症中暑先兆中暑有高温下头痛头晕口渴多汗等症状体温正常或略高及时转移补充可恢复轻症中暑除先兆症状外体温超38℃伴面色潮红大量出汗等重症中暑包括热痉挛大量出汗后肌肉痉挛收缩痛好发四肢及腹肌等热衰竭多见于老人儿童慢性病者大量出汗致体液电解质丢失多循环血量不足表现头晕头痛等热射病是最严重类型高温高湿下体温急剧升高超℃大量出汗后无汗伴皮肤干热意识障碍等儿童因体温调节不完善易中暑且症状发展快老年人各器官功能减退中暑风险高有基础疾病者高温下易诱发中暑且病情复杂多变。 中暑根据病情轻重可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，不同类型的中暑症状表现有所不同： 先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，一般不超过38℃。此时若及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内可恢复。例如长时间在炎热户外劳作的人，开始可能仅出现轻微的上述症状。 轻症中暑：除了先兆中暑的症状外，体温往往升高到38℃以上，还可能出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。比如在高温环境中工作一段时间后，体温明显升高，同时伴有皮肤湿冷、血压偏低等情况。 重症中暑 热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛，好发于四肢肌肉及腹肌等，以腓肠肌为最常见，常呈对称性。多见于健康青壮年，比如在炎热天气下进行高强度体力活动后，大量出汗未及时补充盐分，出现腿部肌肉痉挛。 热衰竭：多见于老年人、儿童以及慢性疾病患者。主要是由于大量出汗导致体液和电解质丢失过多，外周血管扩张引起循环血量不足。临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、晕厥或意识模糊等，体温稍高或正常。例如老年人体质较弱，在高温环境下活动后出现上述一系列症状。 热射病：是重症中暑中最严重的类型，多发生于高温且湿度较大的天气。患者体温急剧升高，可达40℃以上，开始时大量出汗，随后无汗，伴有皮肤干热、意识障碍，如昏迷、抽搐等，还可能出现多器官功能损害，如肝脏、肾脏、凝血功能等异常。这是非常危急的情况，若不及时救治，会危及生命。比如在持续高温天气下，长时间处于户外且未采取任何防暑措施的人可能发生热射病。 对于儿童来说，由于体温调节功能不完善，更易发生中暑，且症状可能发展较快，需格外关注。老年人各器官功能减退，对高温的耐受性差，发生中暑的风险较高，且病情可能更严重。有基础疾病的人群，如患有心血管疾病等，在高温环境下更易诱发中暑，且中暑后病情可能复杂多变。
含铅的生活用品有老旧房屋含铅涂料、劣质含铅陶瓷餐具，含铅的玩具及学习用品有廉价含铅玩具、劣质含铅学习用品，受铅污染的食物和水有受铅污染海域海产品、被铅污染土壤种植农作物、被工业废水废渣污染水源的水，这些都会使人尤其是儿童摄入铅增加铅中毒风险。 一、含铅的生活用品 1.含铅涂料：老旧房屋中使用含铅涂料进行粉刷，若房屋处于翻新或长期居住环境，儿童可能因啃咬墙壁等行为摄入铅尘。因为儿童的手-口动作频繁，且对铅的代谢能力较弱，更容易受到含铅涂料的影响。例如，一些建于20世纪80年代以前的房屋，其室内墙面涂料可能含有较高浓度的铅，长期居住其中会增加铅中毒风险。 2.含铅陶瓷餐具：某些劣质的含铅陶瓷餐具，在使用过程中，尤其是盛放酸性食物时，铅会溶出。比如用含铅陶瓷碗盛放醋、果汁等酸性食物，铅会迁移到食物中，进而被人体摄入。对于儿童来说，使用这类餐具会显著增加铅暴露的可能性，因为儿童的饮食结构中可能更多接触到酸性食物，且对铅的耐受能力更低。 二、含铅的玩具及学习用品 1.含铅玩具：部分廉价的玩具，其表面涂层可能含有铅。像一些色彩鲜艳的塑料玩具，儿童在玩耍过程中可能会咬嚼玩具，导致铅通过口腔进入体内。例如，一些小的塑料玩偶、塑料积木等，如果质量不过关，涂层中的铅就会被儿童摄入。特别是低龄儿童，他们的探索行为使得接触这类含铅玩具的机会增多，更容易引发铅中毒。 2.含铅学习用品：某些劣质的铅笔漆中含有铅。当儿童用铅笔书写时，会有少量铅随着铅笔屑附着在手上，若儿童有吸吮手指的习惯，就会将铅摄入体内。另外，一些含有彩色油墨的绘画用品，如彩色蜡笔等，其油墨中的铅也可能通过儿童的手部接触进而进入体内。 三、受铅污染的食物和水 1.受铅污染的食物： 某些海产品：一些受到铅污染海域的海产品可能含有较高的铅。例如，生长在被工业废水污染海域的贝类等海产品，会富集环境中的铅。人们食用这些海产品后，铅会在体内蓄积。对于长期大量食用此类海产品的人群，铅中毒风险会增加。 被铅污染土壤种植的农作物：如果土壤中含有铅，种植的农作物会吸收土壤中的铅。比如在一些工业污染地区附近种植的蔬菜等农作物，其铅含量可能超标。人食用这些农作物后，铅会进入人体，尤其是儿童，由于其饮食中蔬菜的摄入量相对较高，受影响更为明显。 2.受铅污染的水：一些被工业废水、废渣污染的水源中含有铅。长期饮用受铅污染的水会导致铅摄入增加。例如，某些小作坊周边的水源，由于周边企业排放含铅废水，使得水中铅含量超标，居民长期饮用这样的水就容易引发铅中毒。对于婴幼儿来说，饮用受铅污染的水会严重影响其健康发育，因为婴幼儿的身体代谢功能还不完善，对铅的清除能力较弱。
现场评估需先判安全再评患者状况，无反应无呼吸等要呼助并拨打急救电话，现场心肺复苏包括仰卧硬质平面、胸外按压、仰头抬颌开放气道、口对口人工呼吸且按压通气比例30：2，有AED则按提示使用，要建静脉通道用药，转运前评估生命体征等，转运中监测固定管路并交接病情，儿童按压部位等有别，孕妇要保腹部，老年抢救动作轻柔并关注基础病影响。 一、现场评估与呼救 1.快速判断现场安全：首先确保抢救环境无危险因素，如火灾、漏电、危险物品等，避免抢救者及患者二次伤害。2.评估患者状况：轻拍患者双肩并大声呼喊“你怎么了”，同时观察有无呼吸（看胸部起伏、听呼吸声、感觉气流），若患者无反应且无呼吸或仅有濒死呼吸，立即启动急救程序，大声呼叫他人协助并拨打急救电话（如中国为120）。 二、现场心肺复苏（CPR） 1.胸外按压：将患者仰卧于硬质平面，抢救者双膝跪地，双手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，成人按压深度至少5cm~6cm，频率至少100次/分钟~120次/分钟，按压与通气比例为30：2。2.开放气道：采用仰头抬颌法，一只手置于患者前额下压，另一只手抬起下颌，保持气道通畅。3.人工呼吸：进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，观察胸廓起伏，连续进行30次按压后进行2次人工呼吸，循环操作。 三、高级生命支持 1.自动体外除颤器（AED）使用：到达医院或现场有AED时，迅速打开AED电源，按提示粘贴电极片，AED分析心律，若提示需要电击除颤，确保无人接触患者后按下放电按钮。2.建立静脉通道：尽快建立静脉通路，以便遵医嘱使用药物，如肾上腺素等（仅说明药物名称，不涉及具体用法用量）。3.药物应用：根据患者心律、病情等遵医嘱使用相应药物，维持生命体征稳定。 四、病情评估与转运 1.病情评估：转运前再次评估患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度等），明确病因及当前病情严重程度。2.转运注意事项：转运过程中持续监测生命体征，妥善固定各种管路，如静脉通路、气道通路等，与接收医院交接病情，包括患者基本情况、抢救过程、已用药物等，确保转运安全。 特殊人群抢救注意事项 儿童：心肺复苏时胸外按压部位为两乳头连线中点下一指，婴儿按压深度约4cm，频率同成人；儿童按压深度约5cm，频率100次/分钟~120次/分钟，人工呼吸时潮气量以胸廓微微起伏为准。-孕妇：抢救时注意保护腹部，避免压迫子宫影响胎儿，必要时调整患者体位以减轻子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量。-老年患者：老年人体质较弱，抢救时动作要轻柔，避免过度用力造成骨折等损伤，同时密切关注基础疾病对抢救的影响，如心脏病患者需注意心律变化。
早搏本身极少直接导致猝死，但存在基础心脏病的患者，室性早搏数量、形态异常或合并心肌缺血、心功能不全时，猝死风险显著升高。具体风险程度需结合早搏类型、数量、基础疾病及其他危险因素综合判断。 1. 室性早搏与猝死风险的核心关联：房性早搏（起源于心房）多为良性，通常不直接威胁心室除极，24小时总数＞1万次时仅增加心悸等症状风险；室性早搏（起源于心室）因直接影响心室收缩功能，在器质性心脏病（如冠心病、心肌病）患者中，猝死风险显著升高，尤其合并心肌缺血、电传导异常时，易诱发室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。 2. 早搏数量与风险的量化标准：通过动态心电图（Holter）监测，24小时室性早搏总数＞1万次（或室性早搏负荷＞10%）时猝死风险升高；Lown分级（基于室性早搏形态、配对时间及连续次数）中，Ⅲ级（多形性、成对室早）及以上提示风险显著增加；成对室早、连续3个以上室早（短阵室速）或R-on-T现象（室早落在前一心动周期的T波上）均为高危信号，尤其合并左心室射血分数（LVEF）＜40%时，猝死风险可增加3-5倍。 3. 合并基础疾病的叠加效应：器质性心脏病（如陈旧性心梗、扩张型心肌病、肥厚型心肌病）患者猝死风险更高，其中冠心病患者心梗后1个月内频发室早（LownⅢ级）时，猝死风险较无早搏者升高2.7倍；心衰患者若合并室早负荷＞10%，即使LVEF＞40%，猝死风险仍显著高于无早搏者；电解质紊乱（低钾、低镁）、长QT综合征、 Brugada综合征等遗传性心律失常疾病，叠加早搏时猝死风险骤增。 4. 特殊人群的风险差异：儿童生理性早搏（如运动后、感染恢复期）多为良性，无器质性病变时24小时总数＜100次，且无基础心脏病，猝死风险为0；老年人随年龄增长早搏发生率升高，合并高血压、动脉硬化时，早搏常与心肌缺血共存，猝死风险较年轻人高1.8倍；孕妇早搏多因血容量增加、交感神经兴奋诱发，无基础疾病时风险低，但妊娠合并子痫前期者猝死风险升高；先天性心脏病术后患者若出现频发室早（LownⅡ级以上），需警惕残余心功能异常或瘢痕组织电传导异常。 5. 风险控制与干预原则：无器质性心脏病的生理性早搏，优先非药物干预（如规律作息、减少咖啡/浓茶摄入），24小时总数＞1万次时可考虑β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制；器质性心脏病患者需优先控制基础病（如心梗后抗血小板、调脂治疗），对LownⅢ级以上室早或合并LVEF＜40%者，需结合心脏电生理检查评估是否植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）；特殊人群中，儿童避免过度运动及精神紧张，老年人定期监测血压、血脂，孕妇需在医生指导下调整生活方式。
吃抗过敏药后一般不建议喝酒，因药物与酒精相互作用会干扰药物代谢，可能引发加重中枢神经系统抑制、增加肝脏负担、影响药效发挥等不良反应，老年人、肝肾功能不全者、驾驶员等特殊职业人群需特别注意吃抗过敏药时不能喝酒。 抗过敏药常见的有抗组胺类药物等，酒精会影响药物在体内的代谢过程。例如，部分抗过敏药会抑制肝脏中的某些酶，而酒精的代谢也依赖这些酶，两者同时使用时，可能干扰药物代谢，导致药物在体内浓度异常。以氯雷他定为例，酒精可能影响氯雷他定的代谢途径，使得氯雷他定的血药浓度发生改变，进而影响其抗过敏的疗效，还可能增加药物不良反应发生的风险。 可能引发的不良反应 加重中枢神经系统抑制：一些抗过敏药本身就有中枢抑制作用，会引起嗜睡、头晕等症状，而酒精也会对中枢神经系统产生抑制效应，两者合用会使中枢抑制作用叠加，导致患者嗜睡、头晕等症状明显加重，严重时可能影响正常的日常活动，甚至存在发生意外的风险，比如驾车、操作机械时可能因反应迟钝而引发事故。 增加肝脏负担：酒精需要通过肝脏代谢，抗过敏药也大多经肝脏代谢，同时摄入酒精和抗过敏药会使肝脏代谢两种物质的负担加重，长期如此可能影响肝脏的正常功能，尤其是对于本身肝脏功能就存在一定基础问题的人群，如患有肝炎、肝硬化等疾病的患者，这种影响可能更为显著。 影响药效发挥：酒精会干扰身体的生理状态，进而影响抗过敏药对机体过敏反应的抑制作用。比如在过敏反应发生时，机体需要抗过敏药来调节免疫等功能以缓解症状，而酒精的存在可能破坏这种调节的正常进程，导致抗过敏药无法有效地发挥减轻过敏症状（如皮疹、瘙痒、流涕等）的作用。 特殊人群需特别注意 老年人：老年人的肝肾功能相对较弱，药物代谢和排泄能力下降，同时老年人可能本身就有一些基础疾病，如心血管疾病等。吃抗过敏药后喝酒，药物与酒精相互作用对其肝肾功能的影响更为明显，而且中枢抑制作用叠加可能导致老年人出现更为严重的嗜睡、头晕等情况，增加跌倒等意外发生的风险，所以老年人吃抗过敏药时绝对不能喝酒。 肝肾功能不全者：这类人群本身肝肾功能已经受损，药物代谢和酒精代谢的能力都比正常人差，吃抗过敏药后喝酒会进一步加重肝肾功能的负担，可能导致药物在体内蓄积，从而引发更严重的不良反应，如药物毒性反应等，因此肝肾功能不全者服用抗过敏药期间严禁饮酒。 驾驶员、机械操作者等特殊职业人群：由于抗过敏药可能引起嗜睡等中枢抑制症状，而酒精也会影响人的反应能力，对于驾驶员、机械操作者等需要高度集中注意力和良好反应能力的人群，吃抗过敏药后喝酒会极大增加发生交通事故或操作事故的风险，这类人群在服用抗过敏药期间务必避免饮酒。