中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
休克病人合理体位选择需综合多方面考量，一般推荐仰卧中凹位，儿童休克要谨慎调整角度，老年休克需依心肺功能微调，合并颅脑损伤要防颅内压升高、合并脊柱损伤要保脊柱稳定，长期卧床者要防压疮，肥胖者要考虑对呼吸循环影响并适当调整体位角度。 一、休克病人合理体位的一般推荐 对于休克病人，一般推荐采取仰卧中凹位，即头胸部抬高约10°-20°，下肢抬高约20°-30°。这样的体位有以下好处：头胸部抬高有利于保持呼吸道通畅，改善通气，保证重要脏器如脑的氧供；下肢抬高可促进静脉回流，增加回心血量，从而改善心输出量，有利于维持血压和重要脏器的灌注。 二、不同年龄人群的特殊考量 儿童休克：儿童休克时体位选择需更加谨慎，基本遵循上述仰卧中凹位的原则，但要注意调整角度的合理性。儿童的解剖生理特点与成人不同，头胸部和下肢抬高的角度可能需要根据儿童的年龄和体重适当调整，以避免过度抬高导致呼吸、循环等功能受到不良影响。例如，婴幼儿的心肺功能相对较弱，在调整体位时要轻柔且精确把控角度，确保既能够有效促进静脉回流，又不会对其呼吸等生理功能造成过大负担。 老年休克：老年休克病人常伴有心肺功能减退等情况，在采取仰卧中凹位时，要密切观察病人的呼吸、血压等变化。因为老年人的心肺储备功能较差，过高的头胸部抬高角度可能会影响呼吸，过低的下肢抬高角度可能无法有效促进静脉回流。所以需要根据老年病人的具体心肺功能状况来微调体位角度，以达到既保证重要脏器灌注，又不加重心肺负担的目的。 三、合并特殊病史人群的体位调整 颅脑损伤休克：若休克病人合并颅脑损伤，在选择体位时要格外注意。不能单纯采用常规的仰卧中凹位，因为颅脑损伤病人可能存在颅内压增高的情况，此时应将头部适当抬高，同时下肢抬高角度也要适中，避免因体位不当导致颅内压进一步升高。一般可将头部抬高15°-30°，下肢抬高20°左右，这样既能保证一定的静脉回流改善休克状况，又能在一定程度上降低颅内压，需密切监测颅内压等相关指标来调整体位。 脊柱损伤休克：对于合并脊柱损伤的休克病人，体位选择要遵循脊柱稳定的原则。不能随意翻动病人，应保持脊柱处于中立位，可在专业人员的指导下，采用适当的体位来兼顾休克的纠正和脊柱损伤的保护。例如，可使用特制的体位垫来维持脊柱的正确位置，同时调整头胸部和下肢的角度以改善休克状态，整个过程需由专业医护人员操作，确保脊柱损伤不进一步加重，同时有效纠正休克。 四、特殊生活方式人群的体位注意事项 长期卧床休克：对于本身有长期卧床生活方式的休克病人，在调整体位时要预防压疮等并发症。长期卧床的病人皮肤耐受性较差，在采取仰卧中凹位时，要注意身体各部位的受压情况，定期检查受压部位皮肤，可使用气垫床等辅助设备来减少压疮发生的风险。同时，调整体位的过程要轻柔，避免因体位改变导致皮肤破损等情况。 肥胖休克：肥胖休克病人由于自身脂肪堆积较多，在选择体位时要考虑到肥胖对呼吸和循环的影响。采取仰卧中凹位时，要注意头胸部和下肢抬高角度对呼吸功能的影响，因为肥胖可能会导致呼吸功能受限，过高的头胸部抬高角度可能会加重呼吸困难。需要根据肥胖病人的具体肥胖程度来适当调整体位角度，以保证呼吸顺畅的同时有效纠正休克。
海姆立克急救法分1岁以上儿童、1岁以下婴儿急救法，还有紧急情况处理后续及特殊人群情况考虑。1岁以上儿童是站在身后用双臂环绕腹部、握拳冲击；1岁以下婴儿是面朝下拍背再翻转胸部冲击；急救后观察呼吸，恢复放侧卧位送医，未恢复打急救电话继续心肺复苏；肥胖儿童和有基础疾病儿童急救要调整力度和方式。 1.站立姿势：施救者站在儿童身后，一脚在前，一脚在后，膝盖微弯，让儿童坐在你的前腿上，保持儿童身体前倾、头部略低、嘴巴张开。 原理：通过冲击腹部，使膈肌迅速上抬，胸腔内压力骤然增加，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，将异物排出。对于1岁以上儿童，利用自身身体力量产生的冲击力可有效实施急救。 2.手部位置：施救者用双臂环绕儿童腹部，一手握拳，拇指侧顶住儿童肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手。 原理：准确的手部位置能确保冲击的力量集中作用于导致气道梗阻的部位，避免对儿童造成不必要的伤害，同时精准施加压力以产生有效的气流。 3.冲击动作：快速向内、向上冲击儿童腹部，约每秒1次，直到异物排出或儿童恢复呼吸。 原理：快速的冲击动作能在短时间内产生足够的气流压力，促使卡住的异物被排出气道，恢复呼吸通道的通畅。 婴儿急救法（适用于1岁以下婴儿） 1.体位摆放：将婴儿面朝下，放在前臂上，支撑婴儿的头部和颈部，确保婴儿头部低于臀部。 原理：面朝下的体位可利用重力和自身的冲击力，使异物更易排出，同时头部低于臀部的姿势能避免异物进一步深入气道。 2.背部拍击：用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次。 原理：拍击背部产生的震动能帮助松动异物，使其有排出的可能。 3.体位翻转：若异物未排出，将婴儿翻转过来，放在前臂上，用两根手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次胸部冲击。 原理：胸部冲击能产生另一种方向的气流，尝试将异物排出，通过交替使用背部拍击和胸部冲击，可有效应对婴儿气道异物梗阻情况。 紧急情况处理后的后续措施 1.呼吸恢复情况：在实施急救后，要立即观察儿童的呼吸情况。如果儿童恢复呼吸，应将其置于侧卧位，保持呼吸道通畅，并尽快送往医院进一步检查，因为即使异物看似已排出，仍可能存在气道损伤等后续问题。 原理：侧卧位可防止呕吐物堵塞气道，进一步检查能确保儿童气道完全恢复正常，避免潜在的并发症。 2.未恢复呼吸情况：如果儿童没有恢复呼吸，应立即拨打急救电话，并继续进行心肺复苏，直到专业急救人员到达。 原理：持续的心肺复苏能维持身体的基本生命支持，为专业急救争取时间，保障儿童的生命体征稳定。 特殊人群及情况考虑 肥胖儿童：实施海姆立克急救法时，冲击的力度可能需要适当调整，因为肥胖儿童腹部脂肪厚，要确保冲击的力量能传递到腹部脏器，准确作用于异物所在部位。要更用力且准确地进行腹部冲击，以达到有效的气流产生。 有基础疾病儿童：本身有呼吸道或消化道基础疾病的儿童在发生异物卡喉时，急救过程要更加谨慎。例如患有先天性气道狭窄的儿童，在进行拍击或冲击时，力度和部位的把握要精准，避免因不当操作加重气道损伤。要根据儿童基础疾病的特点，灵活调整急救手法的力度和方式，优先保证气道通畅的同时，避免对原有基础疾病造成不良影响。
海姆立克急救法及后续处理与特殊人群注意事项 -成人及1岁以上能站立儿童气道梗阻分站立位（施救者站后环抱腹部，握拳冲击脐上两横指处）和卧位（跪患者侧或地上，双手重叠冲击腹部）急救；婴儿分背部拍击法（面朝下趴forearm上，掌根拍背两肩间5次）和胸部冲击法（仰卧位大腿上，两指按两乳头连线中点下胸骨5次冲击）。 -急救后，恢复呼吸仍不适需送医，未恢复呼吸则立即心肺复苏并打急救电话。 -老年人急救要适中力量防损伤，密切观察；孕妇避开腹部调整冲击部位；肥胖患者准确定位防脏器损伤。 急救后，恢复呼吸仍不适需送医，未恢复呼吸则立即心肺复苏并打急救电话。 老年人急救要适中力量防损伤，密切观察；孕妇避开腹部调整冲击部位；肥胖患者准确定位防脏器损伤。 一、海姆立克急救法（成人及儿童但体重超过1岁且能站立的情况） 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线脐上两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 2.卧位急救：让患者仰卧位，施救者跪在患者大腿外侧或跪在地上，双手重叠，用手掌根部放在患者腹部正中线脐上两横指处、剑突下方，快速向上冲击患者腹部，重复操作直至异物排出。 二、婴儿气道内梗阻急救 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，使其趴在施救者forearm上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，保持婴儿头部低于胸部，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，每次拍击要明显但不能用力过猛。 2.胸部冲击法：若背部拍击法无效，将婴儿翻转为仰卧位，放在施救者大腿上，保持头部低于胸部，用两手指按压婴儿胸部正中线两乳头连线中点下方的胸骨处，进行5次快速冲击，每次冲击要确保有一定力度但避免用力过度。 三、急救后的后续处理 1.恢复呼吸但仍有不适：即使患者已恢复呼吸，也应密切观察其呼吸、面色、意识等情况，若仍有咳嗽、呼吸困难等表现，应及时送医进一步检查，因为可能存在气道黏膜损伤等情况。 2.未恢复呼吸：如果患者在急救后仍无呼吸，应立即进行心肺复苏，同时拨打急救电话，继续按照心肺复苏的步骤进行操作，即胸外按压与人工呼吸交替进行，胸外按压频率为100-120次/分钟，人工呼吸每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人可能存在心肺功能相对较弱、骨质疏松等情况，在实施海姆立克急救法时，要注意力量适中，避免过度用力导致肋骨骨折等损伤。同时，急救后更要密切观察身体状况，因为老年人可能因气道梗阻导致的缺氧等情况引发更严重的心肺并发症。 2.孕妇：孕妇发生气道内梗阻时，由于腹部膨隆，实施海姆立克急救法时，冲击的部位应适当调整，要避开腹部，改为针对胸部的冲击等合适方式，以避免对孕妇腹部的压迫可能带来的不良影响。 3.肥胖患者：肥胖患者实施海姆立克急救法时，可能会因为腹部脂肪较厚，导致定位不准确，所以要准确找到腹部的正确冲击部位，可能需要更大的力量，但也要注意避免因力量过大造成腹部脏器损伤。
脱水有轻度、中度、重度不同表现，轻度有口渴、尿量减少等；中度有皮肤弹性差、眼窝凹陷等；重度有精神异常、循环系统表现等。脱水对循环系统可致头晕、心跳血压异常等，对泌尿系统影响肾功能，对神经系统引发神经功能异常；儿童脱水易现精神萎靡等且影响生长发育，老人恢复差易诱发心脑血管意外等，高温工作人群易加重中暑等且损害多器官功能 一、脱水的常见症状 （一）轻度脱水表现 轻度脱水时，患者主要有口渴感，尿量较平日减少且颜色偏深，成年人可能伴有轻度乏力，此时机体水分丢失约占体重的2%-3%。例如，正常饮水情况下突然减少水分摄入，几小时后就可能出现上述表现。 （二）中度脱水表现 中度脱水时，除口渴、尿量减少、尿色加深外，皮肤弹性变差，用手指按压皮肤后，皮肤回弹缓慢，眼窝有明显凹陷，同时可能出现头晕、四肢无力，机体水分丢失约占体重的4%-6%。比如长时间腹泻或大量出汗未及时补水的人群易出现此类症状。 （三）重度脱水表现 重度脱水时，精神状态明显异常，可表现为烦躁不安、精神萎靡甚至昏迷，皮肤弹性严重下降，眼窝深陷，还可能出现心跳加快、血压下降等循环系统表现，机体水分丢失超过体重的6%以上，情况危急，需立即就医。 二、脱水对身体的危害 （一）对循环系统的影响 轻度脱水时，由于体液量减少，血液循环量降低，心脏泵血时阻力增大，可引发头晕、站立时眼前发黑等症状。中度及重度脱水会进一步导致血液黏稠度增加，加重心脏负担，可能引起心律失常，严重时可致休克，威胁生命。例如，临床研究发现严重脱水患者发生低血压休克的风险显著升高。 （二）对泌尿系统的影响 肾脏需要充足的血液灌注来维持正常功能，脱水时肾脏灌注不足，会影响肾小球滤过率，长期可导致肾功能损伤，出现少尿甚至无尿等情况。儿童脱水时，因肾脏发育尚未完全成熟，更易受脱水影响，可能导致肾功能暂时性或永久性损害。 （三）对神经系统的影响 脱水引发电解质紊乱时，会干扰神经细胞的正常功能，轻度电解质紊乱可表现为肌肉抽搐，严重时会影响中枢神经系统，出现烦躁、嗜睡、昏迷等症状，尤其儿童神经系统发育不完善，脱水导致的神经功能异常更易发生且后果更严重。 三、不同人群脱水的特殊情况及危害 （一）儿童群体 儿童新陈代谢旺盛，体液调节能力相对较弱，脱水后更易出现精神萎靡、囟门凹陷等表现。若不能及时纠正脱水，可能影响其生长发育，因为脱水会干扰营养物质运输及代谢过程，长期可能导致智力、身体发育迟缓。例如，婴幼儿腹泻时若脱水未得到有效控制，会严重影响其健康成长。 （二）老年人群体 老年人各器官功能衰退，脱水后恢复能力差，且常合并心脑血管、糖尿病等基础疾病。脱水可诱发心脑血管意外，如脑供血不足引发脑卒中，或因血液黏稠度增加导致心肌缺血、梗死等。同时，脱水还可能加重肾脏等器官的损伤，进一步降低老年人的生活质量和寿命。 （三）高温环境工作人群 此类人群因大量出汗，水分丢失多，若未及时补充，极易发生脱水。脱水会导致体温调节功能紊乱，加重中暑风险，还可能影响工作效率，长期反复脱水会损害机体多器官功能，如肾脏浓缩功能下降等，进而影响整体健康状况。
过敏检测有皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、斑贴试验、食物回避-激发试验。皮肤点刺试验利用过敏原滴于前臂用点刺针刺入皮肤表层看反应，各年龄段可做，婴幼儿需轻柔操作，严重皮肤疾病患儿可能不适合，检查前停抗组胺药3-7天，检查后观察局部反应；血清特异性IgE检测通过检测血液中特异性IgE水平判断过敏，各年龄层可检，皮肤点刺难操作或结果不明者适用，服用抗组胺药患者影响相对小，抽血前告医生用药情况，抽血后按压针孔；斑贴试验将可疑过敏原贴皮肤表面观察反应，用于接触相关过敏，各年龄段可做，皮肤破损感染部位不宜，贴敷期避水，结束后观察皮肤反应；食物回避-激发试验先回避可疑过敏食物观察症状，再摄入看是否再过敏，用于食物过敏诊断，儿童需遵医嘱，严重基础疾病患者需谨慎，回避和激发过程密切观察症状，在医生监护下进行。 一、皮肤点刺试验 1.原理：将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿与痒的反应。 2.适用人群：各年龄段人群均可进行，但婴幼儿皮肤较娇嫩，操作时需格外轻柔，避免造成过度损伤。有严重皮肤疾病（如大面积湿疹）的患儿可能不适合此检查。 3.注意事项：检查前需停用抗组胺药物至少3-7天，因为抗组胺药物会干扰试验结果。检查后要观察局部皮肤反应，避免抓挠，防止感染。 二、血清特异性IgE检测 1.原理：通过检测血液中特异性免疫球蛋白E（IgE）的水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。若特异性IgE阳性，提示机体对相应过敏原处于致敏状态。 2.适用人群：各年龄层都可检测，尤其适合皮肤点刺试验难以操作或结果不明确的患者，比如皮肤有广泛破损的患者。对于正在服用抗组胺药物的患者影响相对较小，但仍建议尽量在医生指导下停药后检测以保证结果更准确。 3.注意事项：抽血前一般无需特殊准备，但要告知医生近期用药情况。抽血后需按压针孔部位一段时间，防止出血或形成血肿。 三、斑贴试验 1.原理：将可疑过敏原贴敷于患者皮肤表面，通过观察皮肤对贴敷物的反应来判断是否过敏。 2.适用人群：主要用于接触性皮炎、化妆品过敏等与接触因素相关的过敏情况的检测。适用于各年龄段，但儿童皮肤敏感度不同，需根据具体情况选择合适的斑贴材料和观察时间。有皮肤破损、感染的部位不宜进行斑贴试验。 3.注意事项：贴敷期间要避免贴敷部位接触水等，防止影响结果判断。贴敷结束后要仔细观察皮肤反应，如有严重红肿、瘙痒等不适需及时就医。 四、食物回避-激发试验 1.原理：先让患者回避可疑过敏食物一段时间，观察症状是否改善，然后再重新摄入该食物，观察是否再次出现过敏症状。 2.适用人群：主要用于食物过敏的诊断。对于儿童来说，要严格遵循医生指导进行食物的回避和激发，避免因错误操作导致营养不良等问题。有严重基础疾病的患者进行该试验需谨慎评估风险。 3.注意事项：在回避和激发过程中要密切观察患者的症状变化，包括消化道症状（如腹痛、呕吐、腹泻）、呼吸道症状（如咳嗽、喘息）、皮肤症状（如皮疹）等。整个过程需在医生严密监护下进行。