中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
现场初步评估需保障环境安全、调整患者体位并初步评估生命体征，识别血管迷走性、心源性、脑源性晕厥类型，紧急处理包括呼吸道管理、呼叫急救，心脏骤停则实施心肺复苏，特殊人群儿童、老人、女性有相应注意事项，患者意识恢复后需完善检查针对病因治疗。 一、现场初步评估 1.环境安全保障：迅速将患者转移至平坦、通风良好且安全的场所，移除周围可能导致二次伤害的物品，确保患者周围空间无障碍物。 2.体位调整：若患者无意识，将其置于平卧位，若怀疑心源性晕厥等特殊情况，可适度抬高下肢（约15~30度）以增加脑部血液灌注；若患者有意识但头晕，可让其取坐位或头低脚高位，减轻头晕症状。 3.生命体征初步评估：立即轻拍患者肩部并呼喊以判断意识，同时观察胸廓起伏判断呼吸情况，触摸颈动脉或股动脉搏动判断脉搏，评估是否存在心跳呼吸骤停。 二、晕厥类型识别 1.血管迷走性晕厥：多有明确诱因（如疼痛、紧张、见血等），发作前常伴前驱症状（头晕、恶心、面色苍白等），脉搏表现为慢而弱。 2.心源性晕厥：常伴随胸痛、呼吸困难，脉搏节律异常（如早搏、传导阻滞等），心电图可能出现ST段改变、T波异常等心肌缺血表现。 3.脑源性晕厥：多伴有神经系统症状，如肢体无力、言语障碍、视物模糊等，可能与脑血管病变相关。 三、紧急处理措施 1.呼吸道管理：将患者头部偏向一侧，清除口腔内异物（如呕吐物、分泌物等），确保气道通畅，必要时可采用仰头抬颌法开放气道。 2.急救呼叫：迅速拨打急救电话，告知现场情况（患者年龄、意识状态、初步症状等），等待专业救援。 3.心肺复苏：若判断患者为心脏骤停，立即实施心肺复苏，胸外按压频率保持100~120次/分钟，儿童按压深度约5cm，成人至少5cm且不超过6cm，同时配合人工呼吸，比例为30：2。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：避免剧烈摇晃，检查有无外伤，因儿童晕厥可能与先天性心脏病、神经系统发育异常等相关，需及时送医排查潜在疾病。 2.老年人：需关注基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等），发作后评估基础疾病控制情况，尽快送医进一步行心电图、头颅CT等检查，明确晕厥诱因。 3.女性：月经期间或妊娠期发生晕厥需特别排查失血、血压波动等因素，月经期间注意出血量及血压变化，妊娠期需警惕子痫前期等情况，及时就医处理。 五、后续评估与处置 患者意识恢复后，进一步完善相关检查，如心电图、血常规、血糖、头颅CT等，明确晕厥具体原因，针对病因进行治疗，如心源性晕厥需心内科干预，脑源性晕厥需神经内科评估等。
当伤口污染严重（如接触泥土、铁锈）、形态特殊（深刺伤、窄而深）、含坏死组织或异物残留，以及儿童、免疫低下者等特殊人群受伤后，应在24小时内接种破伤风抗毒素或人免疫球蛋白以预防破伤风。 一、需打破伤风的伤口特征 1. 污染物接触的伤口：如被泥土、铁锈、粪便等污染的伤口，破伤风梭菌为厌氧菌，易在缺乏氧气的环境中繁殖，污染物可直接带入细菌并提供厌氧环境。 2. 特殊形态的伤口：深刺伤（如铁钉、木刺造成）、窄而深的伤口（伤口直径＜1cm且深度＞2cm），此类伤口内部空间小、氧气流通差，更利于破伤风梭菌定植。 3. 含坏死组织或异物的伤口：伤口内残留的坏死组织、木屑、玻璃碎片等异物不仅为细菌提供定植场所，还会加重局部缺氧状态，增加感染风险。 二、特殊人群预防需求 1. 儿童群体：未完成百白破疫苗全程接种（3剂基础免疫）的＜7岁儿童，免疫系统尚未发育完善，感染后重症率较高，需根据伤口污染程度接种；完成全程接种者，10年内受伤无需额外接种被动免疫制剂。 2. 免疫功能低下者：糖尿病、长期使用激素、肿瘤放化疗后患者，因免疫防御能力下降，感染后病情进展快，建议受伤后24小时内接种。 3. 过敏体质者：对破伤风抗毒素（TAT）过敏者，优先选择破伤风人免疫球蛋白（TIG），其由血浆提取，无过敏风险，更安全。 三、接种时机与剂型选择 1. 接种时间窗：受伤后24小时内接种效果最佳，超过24小时接种仍可能降低感染风险，但需结合伤口污染程度评估，严重污染伤口即使超过24小时也建议接种。 2. 剂型差异：TAT适用于一般人群，但需先皮试（过敏率约3%）；TIG适用于TAT过敏者、严重污染伤口或免疫功能低下者，无需皮试，起效快且持续时间长。 四、基础免疫与伤口处理原则 1. 主动免疫：完成百白破疫苗全程接种（含基础免疫3剂+加强剂2剂）者，10年内受伤无需额外接种被动免疫制剂；超过10年或未完成全程接种者，需补加强剂。 2. 伤口预处理：所有需接种的伤口均需先清创，彻底清除异物、坏死组织，过氧化氢溶液冲洗后涂抹碘伏消毒，减少细菌负荷。 五、特殊场景预防注意事项 1. 动物咬伤：被流浪动物、未免疫宠物咬伤时，唾液可能携带破伤风梭菌，需评估伤口污染程度，必要时接种。 2. 烧伤烫伤：Ⅱ°以上烧伤或大面积烫伤者，皮肤屏障破坏后易继发感染，结合烧伤面积和污染情况决定是否接种。 3. 新生儿破伤风：孕期未接种破伤风类毒素的产妇，新生儿出生后可能通过产道感染，孕期接种可有效预防新生儿发病。
触电急救需先迅速切断电源，成年患者找开关或用不导电物体分开触电者与电源，儿童患者则尽快关总电源或用绝缘物体挑开电线且防二次伤害；接着现场急救评估与初步处理，判断成年和儿童患者意识、呼吸，无反应无呼吸或仅有喘息立即心肺复苏，按压频率、深度有别，还处理烧伤伤口用清洁敷料简单包扎；同时立即拨打急救电话说明情况，让急救人员做好准备尽快救治。 一、迅速切断电源 1.对于成年患者：应立即寻找电源开关并关闭，若找不到开关，可使用干燥的木棍、竹竿、塑料棒等不导电的物体将触电者与电源分开，避免救援者自身触电。例如在家庭用电环境中，发现有人触电，首先要快速找到电闸拉闸断电。 2.对于儿童患者：由于儿童身体较为脆弱且可能对危险的判断能力不足，发现儿童触电时，应尽快关闭总电源，如果距离总电源较远，要使用干燥的绝缘物体挑开电线等导电体，且在操作过程中要小心谨慎，避免儿童受到二次伤害。 二、现场急救评估与初步处理 1.判断意识和呼吸：将触电者移至安全区域后，立即轻拍其肩部并大声呼唤，判断其有无意识；同时观察胸部有无起伏，判断呼吸是否存在。若触电者无反应且无呼吸或仅有喘息，应立即进行心肺复苏。 成年患者：判断意识和呼吸应在10秒内完成。如果确定无呼吸，应立即开始胸外心脏按压和人工呼吸，胸外心脏按压的频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6厘米，人工呼吸时要确保每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。 儿童患者：判断意识时可轻拍患儿肩部并轻声呼唤，判断呼吸可通过观察胸部、腹部起伏及用耳贴近口鼻听呼吸音、感觉气流等，儿童心肺复苏的胸外心脏按压频率同样为100-120次/分钟，按压深度对于婴儿（1岁以下）为4厘米左右，对于儿童（1-8岁）为5厘米左右，人工呼吸采用口对口鼻呼吸的方式，吹气要轻柔，避免过度通气。 2.处理伤口：如果触电者有烧伤伤口，要小心检查伤口情况，用清洁的敷料覆盖伤口进行简单包扎，但不要随意涂抹药物或药膏，等待专业医疗人员处理。对于成年和儿童患者的伤口处理原则基本一致，但要根据儿童皮肤娇嫩的特点，选择更柔软、刺激性小的敷料。 三、呼叫急救医疗服务 在进行现场急救的同时，应立即拨打急救电话（如我国的120），向调度员说明触电者的大致情况，包括触电时间、地点、患者的意识和呼吸情况等，以便急救人员能做好准备，尽快到达现场进行进一步的救治。对于任何年龄段的触电者，及时呼叫急救医疗服务都是至关重要的，因为专业的医疗团队能提供更全面、更高级的生命支持和后续治疗。
脱水分为等渗性、低渗性、高渗性三种类型，等渗性脱水需补等渗含钠液体，如儿童等渗性脱水可补生理盐水稀释液，成人可口服生理盐水或补液盐Ⅲ；高渗性脱水失水多于失钠，需补含适量葡萄糖的液体，儿童和成人补充时均要注意方式；低渗性脱水需补含盐量较高的液体，补充时需关注血钠水平调整补液含盐浓度 一、脱水类型与补液选择依据 脱水分为等渗性、低渗性、高渗性三种类型。等渗性脱水时，体液丢失的钠和水比例相近，此时需补充等渗含钠液体，如生理盐水。研究显示，等渗性脱水患者补充等渗盐水可有效维持体液渗透压平衡，纠正脱水状态。高渗性脱水是失水多于失钠，此时单纯喝盐水可能加重高渗状态，需补充含适量葡萄糖的液体，葡萄糖可提供能量且有助于调整渗透压。低渗性脱水则需补充含盐量较高的液体以纠正低钠状态。 二、不同人群的具体情况 儿童脱水：遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预。等渗性脱水儿童可适当补充生理盐水稀释液，但需严格控制浓度与量，避免对儿童稚嫩的生理系统造成负担；高渗性脱水儿童则需补充含葡萄糖的淡盐水，补充过程要缓慢，防止一次性大量摄入引发不适。 成人等渗性脱水：可口服生理盐水或口服补液盐Ⅲ，口服补液盐Ⅲ含钠、钾、葡萄糖等成分，能依据人体需求有效纠正脱水，且口感相对较好，利于患者服用。 成人高渗性脱水：可适量补充含葡萄糖的淡盐水，补充时需注意避免一次性大量摄入，以防加重心脏等器官负担，应少量多次补充以逐步调整渗透压。 三、等渗性脱水的补液详情 等渗性脱水在临床中较为常见，此时体内钠和水按比例丢失，口服生理盐水能精准补充丢失的钠和水分，维持细胞外液的等渗状态。例如，依据相关医学研究，等渗性脱水患者每丢失1kg体重，约需补充1-1.5L生理盐水来纠正脱水，能快速恢复体液平衡，保障机体正常生理功能运转。 四、高渗性脱水的补液要点 高渗性脱水多因水分摄入不足或丢失过多导致，如高热、大量出汗等情况。此时单纯喝盐水无法有效调整过高的渗透压，补充含葡萄糖的淡盐水可在补充水分的同时，利用葡萄糖参与机体代谢来逐步调整渗透压。但需注意，补充含葡萄糖的液体时要控制好葡萄糖浓度，避免过高浓度加重机体代谢负担。 五、低渗性脱水的补液策略 低渗性脱水是失钠多于失水，需补充含盐量较高的液体。可口服含盐量适当的补液溶液，以纠正低钠状态，恢复体液的正常渗透压。在补充过程中，要密切关注患者血钠水平的变化，根据血钠纠正情况调整补液的含盐浓度，确保安全有效地纠正低渗状态。
海姆立克法分适用于1岁以上儿童及成人的站立位和卧位操作、婴儿异物卡喉窒息的背部拍击法和胸部冲击法，急救后要评估情况并观察症状，婴儿急救后需尽快就医全面检查，即使表面恢复正常也需关注后续气道损伤相关症状。 一、海姆立克法（适用于1岁以上儿童及成人） 1.站立位急救操作：施救者站在儿童身后，双脚前后分开，前脚距离儿童双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕儿童腹部，一手握拳，拇指侧顶住儿童肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击腹部，约每秒1次，直到异物排出。 年龄影响：1岁以上儿童身体结构逐渐发育，海姆立克法的力量传递相对能较有效地作用于腹部，通过冲击使气道内压力瞬间增高，促使异物排出。 生活方式关联：若儿童在进食较易卡喉的食物（如花生、瓜子等）时发生异物卡喉，此方法可利用腹部冲击产生的气流排出异物。 2.卧位急救操作：让儿童仰卧在坚硬的平面上，施救者跪在儿童大腿外侧地面上，一只手放在儿童肚脐上方两横指处、剑突下方，另一只手放在其上，快速向上冲击腹部，重复操作直至异物排出。 二、婴儿异物卡喉窒息的急救方法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者手臂支撑在大腿上，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 年龄因素：婴儿骨骼、肌肉等组织较为娇嫩，拍击背部时需严格控制力度，避免造成损伤。 病史考虑：若婴儿有肺部疾病等病史，操作时更要轻柔，防止加重病情。 2.胸部冲击法：若背部拍击法无效，将婴儿翻转成仰卧位，放在施救者大腿上，用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处的胸部，进行5次快速冲击，同样要注意力度。 生活方式影响：婴儿常将小物件放入口中，容易发生异物卡喉，家长需格外注意婴儿周围环境，减少小物件存在。 三、急救后的后续处理 1.评估情况：无论采用哪种急救方法使异物排出后，都要评估儿童的呼吸、面色等情况。如果儿童呼吸恢复、面色转红，可密切观察；如果儿童仍呼吸困难、面色青紫等，需立即拨打急救电话并继续进行相应急救操作。 特殊人群提示：婴儿身体更为脆弱，急救后需尽快就医进行全面检查，确保没有因异物卡喉造成内部组织损伤等情况，因为婴儿自身修复能力相对成人较弱，可能隐藏潜在问题。 2.观察症状：即使儿童表面看似恢复正常，也需观察是否有咳嗽、喘息、呼吸困难等后续可能出现的气道损伤相关症状，因为异物卡喉可能对气道造成一定程度的损伤，需要持续关注儿童的身体状况变化。