中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
溺水急救包括判断环境安全并移至安全处、评估状况、进行心肺复苏（含胸外按压、开放气道、人工呼吸）、拨打急救电话、清除口鼻异物、转运后续救治，儿童、有基础疾病及女性溺水者急救有相应注意事项。 一、判断环境安全并将溺水者移至安全处 1.判断环境安全：首先要确保施救者自身安全，避免在施救过程中也陷入危险，比如如果是在水中溺水，要先确认周围没有漏电等其他危险情况。 2.将溺水者移至安全处：如果是在水中，迅速将溺水者转移到岸上平坦、坚实的地方；如果是在其他可能导致溺水的环境中，也将其转移到安全的陆地环境中。 二、评估溺水者状况 1.判断意识和呼吸：轻拍溺水者的肩膀，并大声呼喊，检查其是否有反应；同时观察胸部是否有起伏，判断是否有呼吸，时间应在10秒内完成。如果没有意识且没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，提示需要立即进行心肺复苏。 2.判断脉搏：对于1岁以上的儿童和成人，可触摸颈动脉脉搏，位置在气管与胸锁乳突肌之间的沟内，判断时间同样不应超过10秒；对于婴儿（1岁以下），触摸肱动脉脉搏，位置在上臂内侧，肘窝上方一横指处。如果没有脉搏，提示需要进行心肺复苏。 三、进行心肺复苏（CPR） 1.胸外心脏按压： 成人：让溺水者仰卧在坚硬的平面上，双手重叠，手指交叉抬起，用手掌根部按压患者胸骨中下1/3处，肘关节伸直，借助身体重量有节奏地垂直下压，按压深度至少5厘米但不超过6厘米，按压频率为100-120次/分钟。 儿童：用一只手的手掌根部按压，按压深度大约为胸廓前后径的1/3，即儿童约5厘米，婴儿约4厘米，按压频率同样为100-120次/分钟。 婴儿：用两手指按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3，即约4厘米，按压频率100-120次/分钟。 2.开放气道： 对于成人和儿童，采用仰头抬颌法，一只手放在溺水者前额，用力使头部后仰，另一只手的手指放在下颌骨下方，向上抬起下颌，解除气道梗阻。 对于婴儿，采用改良的仰头抬颌法，一只手放在婴儿的前额，轻轻下压，另一只手的手指放在下颌骨下方，向上抬起下颌。 3.人工呼吸： 成人和儿童：开放气道后，进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可，每次吹气volume约为500-600毫升，但要注意避免过度通气。 婴儿：用口对口鼻人工呼吸，吹气时要注意轻柔，看到胸廓略有起伏即可。 四、拨打急救电话 在进行心肺复苏的同时，尽快拨打急救电话，如中国的120，告知急救中心溺水者的大致情况、所在位置等信息，以便专业急救人员尽快到达现场进一步救治。 五、清除口鼻异物 在心肺复苏过程中，如果发现溺水者口鼻中有泥沙、水草等异物，可以用手指裹上纱布或毛巾等将异物清除，保持呼吸道通畅。 六、转运与后续救治 当专业急救人员到达后，将溺水者交由专业人员进行进一步的转运和救治，可能包括进一步的生命支持、纠正低体温（如果溺水者体温过低）等治疗措施。 对于儿童溺水，由于儿童的生理特点，在急救过程中更要注意动作轻柔，避免造成二次损伤；对于有基础疾病的溺水者，如本身有心脏疾病等，在急救时要格外关注基础疾病可能产生的影响，并在专业人员指导下进行针对性处理。对于女性溺水者，在急救过程中也要按照上述步骤进行，无需因性别而改变基本的急救流程，但要注意在搬运等过程中保护其隐私等人文关怀方面的细节。
脱水会引发口渴口干、尿量减少及尿液颜色改变、皮肤弹性下降、头晕乏力、心跳加快与血压下降、精神状态改变等多方面表现，且这些表现与年龄、生活方式存在关联，如老年人口渴中枢敏感性下降、儿童肾脏功能未全发育、有基础疾病老人易受影响等。 一、口渴与口干 具体表现：大人脱水时常常会首先感到明显的口渴，同时口腔和咽喉会有干燥的感觉。这是因为身体缺水后，会刺激口渴中枢，让人产生饮水的需求，而水分丢失导致口腔唾液分泌减少，就出现口干症状。例如，在高温环境下大量出汗后，人体水分流失，很快就会感觉口渴、口干。 与年龄、生活方式的关系：对于老年人，由于其口渴中枢敏感性可能下降，所以可能口渴表现不典型，但依然会有口干情况；长期处于干燥环境或大量运动出汗多的人群，更容易出现口渴口干的脱水前期症状。 二、尿量减少与尿液颜色改变 具体表现：脱水时肾脏会减少尿液生成来保留水分，所以尿量会明显减少。正常情况下每天尿量约1000-2000ml，脱水时可能减少至每天500ml以下。同时，尿液颜色会变深，正常尿液呈淡黄色或无色，脱水时尿液浓缩，颜色会变为深黄色甚至琥珀色。比如，一个人一天喝水很少，尿液会明显减少且颜色很深。 与年龄、生活方式的关系：儿童肾脏功能尚未完全发育成熟，相比成人更易因脱水出现尿量减少和尿液颜色改变；长期久坐少饮水的人群，也较容易出现这种情况，因为身体代谢产生的废物需要尿液排出，缺水时尿液浓缩表现更明显。 三、皮肤弹性下降 具体表现：用手指轻捏皮肤后，皮肤回缩缓慢。正常皮肤富有弹性，用手捏起后会迅速恢复原状，而脱水时皮肤组织水分减少，弹性变差，捏起后回缩时间延长。比如，用手指捏起手背或上臂的皮肤，观察其恢复情况。 与年龄、生活方式的关系：老年人皮肤本身随着年龄增长弹性就会下降，脱水时这种情况会更明显；经常晒太阳、皮肤水分流失多的人群，脱水时皮肤弹性下降的表现也会相对更突出。 四、头晕与乏力 具体表现：由于脱水导致血容量减少，大脑供血不足，会出现头晕症状，同时身体会感觉乏力，没有力气进行日常活动。例如，脱水的人可能会觉得走路都费劲，头重脚轻。 与年龄、生活方式的关系：对于高血压老年人，脱水可能会进一步影响血压调节，加重头晕乏力症状；长期从事高强度体力劳动且补水不及时的人群，更容易出现头晕乏力的脱水表现。 五、心跳加快与血压下降 具体表现：脱水使血液黏稠度增加，心脏需要更努力地泵血，从而导致心跳加快。同时，血容量不足会引起血压下降，严重时可能出现体位性低血压，即从卧位或坐位突然站起时，头晕加重，血压明显降低。比如，脱水者平卧时心率可能比正常快，站立时血压会下降。 与年龄、生活方式的关系：有心血管基础疾病的老年人，脱水引起的心跳加快和血压下降可能会诱发心血管事件；长期熬夜、生活不规律且水分摄入不足的人群，也较易出现这种心血管方面的脱水相关表现。 六、精神状态改变 具体表现：轻度脱水时可能会出现注意力不集中、烦躁不安等情况；重度脱水时可能会出现意识模糊甚至昏迷等严重精神状态改变。例如，脱水的小孩可能会比平时更哭闹不安，而成人可能表现为反应迟钝。 与年龄、生活方式的关系：儿童神经系统发育不完善，脱水时精神状态改变相对更明显；长期压力大、睡眠不足且补水少的人群，脱水时精神状态受影响更显著。
被猫抓破皮出血后要立即冲洗伤口并用碘伏消毒，要评估猫的疫苗接种情况和10天内健康表现，然后及时就医，若猫未接种或情况不明需接种狂犬病疫苗，儿童、孕妇、免疫功能低下人群有各自注意事项。 1.冲洗伤口：被猫抓破皮出血后，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟。肥皂水等弱碱性清洗剂能有效清除伤口表面的病毒等污染物，流动清水可以冲掉被清洗下来的污染物。对于儿童，要特别注意安抚其情绪，使其配合冲洗过程，避免因哭闹导致冲洗不充分。 2.消毒伤口：冲洗完伤口后，用碘伏等消毒剂消毒伤口。碘伏对皮肤刺激性相对较小，能较好地杀灭伤口周围的病菌。 评估猫的健康状况 1.了解猫的疫苗接种情况：要尽快了解抓人的猫是否接种过狂犬病疫苗。如果猫按照规定全程接种了狂犬病疫苗，那么感染狂犬病的风险相对较低；但如果猫未接种过狂犬病疫苗或者疫苗接种情况不明，就需要高度重视。对于有孩子的家庭，孩子被猫抓后更要仔细询问猫的疫苗接种史，因为儿童感染狂犬病后的后果较为严重。 2.观察猫的健康表现：观察猫在10天内的健康状况。如果猫在10天内仍然健康存活，那么人感染狂犬病的风险也会降低；如果猫在10天内出现异常甚至死亡，那么人感染狂犬病的可能性就大大增加。 及时就医 1.就诊科室：应尽快前往医院的感染科或急诊科就诊。医生会根据猫的情况和伤口的具体情况进一步评估。 2.进一步处理：医生可能会再次对伤口进行彻底的清理和消毒等处理。如果猫的疫苗接种情况不明确，医生会根据情况判断是否需要注射狂犬病疫苗。对于儿童，医生在处理时会更加谨慎，充分考虑儿童的生理特点，如儿童皮肤较薄，伤口处理时动作要轻柔等。 狂犬病疫苗接种情况 1.接种指征：一般来说，如果猫未接种狂犬病疫苗或者疫苗接种情况不明，被抓伤人需要接种狂犬病疫苗。狂犬病是一种致死率极高的疾病，一旦发病几乎无法救治，所以即使伤口看起来不严重，只要有被猫抓出血的情况，都需要重视狂犬病疫苗的接种。对于儿童，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，感染狂犬病后的后果更严重，所以更要严格按照要求接种狂犬病疫苗。 2.接种程序：狂犬病疫苗通常需要接种多针，一般是分别在第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5针。但具体的接种程序可能会根据伤口的情况、疫苗的种类等有所不同。医生会根据实际情况进行安排。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被猫抓出血后，家长要更加密切关注。儿童可能不太能准确描述受伤情况，家长要仔细观察伤口及猫的情况。在接种狂犬病疫苗时，要安抚儿童情绪，配合医生完成接种。同时，要注意保持儿童伤口的清洁，避免儿童搔抓伤口，防止伤口感染。 2.孕妇：孕妇被猫抓出血后，同样需要按照上述流程处理伤口、评估猫的情况并决定是否接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗对孕妇和胎儿一般没有明显不良影响，因为狂犬病疫苗是灭活疫苗，不会对胎儿造成危害，所以孕妇不需要过于担心疫苗接种问题，应及时就医并遵循医生的建议进行相应处理。 3.免疫功能低下人群：如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能低下的人群，被猫抓出血后感染狂犬病的风险更高，而且感染后的病情可能更严重。这类人群需要尽快就医，医生可能会根据具体情况调整狂犬病疫苗的接种方案等，要严格遵循医生的指导进行处理。
洗胃后需从生命体征监测、饮食管理、胃肠道观察、口腔护理、休息与活动、药物使用注意事项及复诊安排等方面进行护理，密切关注患者各方面情况，根据不同人群特点调整护理措施，按时复诊检查恢复情况。 一、生命体征监测 洗胃后需密切监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。一般每15-30分钟监测一次，持续观察数小时，因为洗胃可能会对机体产生一定影响，如体温变化可能提示是否有感染等情况，通过监测生命体征能及时发现异常情况并处理。对于儿童，由于其生命体征相对不稳定，更要加强监测频率；老年人各器官功能减退，生命体征变化可能更为隐匿，也需密切关注。 二、饮食管理 1.进食时间：一般在洗胃后数小时可根据患者情况开始少量饮水，如无不适，逐渐过渡到流质饮食，再慢慢恢复到正常饮食。通常建议在洗胃后2-4小时先尝试饮用少量温水，若无恶心、呕吐等不适反应，可进食米汤等清淡流质食物。儿童由于胃肠功能相对较弱，进食时间可能需要适当延长，开始进食的量要更少；老年人胃肠蠕动较慢，进食需更加循序渐进。 2.饮食内容：饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过硬、过冷、过热的食物。辛辣食物可能刺激胃肠道，引起胃肠不适；油腻食物不易消化，会加重胃肠负担。例如可以选择米粥、面条、蒸蛋等食物。对于儿童，要注意食物的软烂程度，避免难以消化的情况；老年人则需考虑营养均衡的同时，选择易于消化吸收的食物。 三、胃肠道观察 要密切观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等情况。腹痛可能提示胃肠道黏膜受损等情况，腹胀可能是胃肠蠕动尚未恢复或存在消化道梗阻等问题，呕血、黑便则可能是上消化道出血的表现。儿童表达能力有限，需关注其有无哭闹、拒食等异常表现；老年人对疼痛等不适的感知可能不敏锐，更要仔细观察其精神状态、有无腹部不适等情况。 四、口腔护理 洗胃过程中可能会对口腔黏膜造成一定影响，所以要做好口腔护理。保持口腔清洁，预防口腔感染。可以使用生理盐水或复方氯己定含漱液等进行漱口，每天2-3次。儿童口腔护理要注意操作轻柔，避免损伤口腔黏膜；老年人若有口腔疾病等情况，更要加强口腔护理。 五、休息与活动 洗胃后患者需要充分休息，保证充足的睡眠。一般建议休息1-2天，待身体状况逐渐恢复后再逐渐增加活动量。但要避免剧烈运动，剧烈运动可能导致胃肠道蠕动增加，引起不适。儿童在休息方面要保证其有足够的睡眠时间，活动量要根据其恢复情况适度控制；老年人休息时要注意舒适的体位，活动时要缓慢进行，防止摔倒等意外发生。 六、药物使用注意事项 洗胃后一般根据患者具体情况遵医嘱用药，但要避免使用可能对胃肠道有刺激的药物。如果因其他疾病需要用药，要告知医生曾有洗胃史，由医生评估药物的安全性和适用性。儿童和老年人在药物使用上更要谨慎，儿童要严格按照儿童用药的相关原则，避免使用不适合的药物；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢缓慢，要密切关注药物可能产生的不良反应。 七、复诊安排 根据患者洗胃的原因等情况，安排合适的复诊时间。一般在洗胃后1-2周左右复诊，复查血常规、肝肾功能等相关指标，以及观察胃肠道等恢复情况。儿童和老年人复诊时要更加重视，儿童可能需要检查生长发育等受洗胃影响的情况，老年人要检查各器官功能恢复情况等。
触电急救分迅速切断电源针对低压和高压情况分别操作、现场心肺复苏判断呼吸脉搏后按成人儿童不同要求实施胸外按压和人工呼吸、及时拨打急救电话并在之前继续急救到达后配合送医及向医生告知儿童触电全过程。 一、迅速切断电源 1.针对不同情况的操作 如果是低压触电，应立即寻找电源开关并断开。对于家庭用电环境，可迅速找到电闸箱，拉下相应的电闸。如果一时找不到电源开关，可以用干燥的木棒、竹竿等不导电的物体将电线挑开，使触电者脱离电源。这里要注意，在操作过程中，施救者自身要保持干燥，因为潮湿的物体可能导电，避免施救者也发生触电危险。对于儿童，由于其身体较小，在发现触电情况时，更要快速且谨慎地操作，确保自身安全的同时迅速切断电源，因为儿童的安全意识和自我保护能力相对较弱。 如果是高压触电，应立即通知供电部门停电。高压触电情况较为危险，非专业人员切勿自行接近，应远离触电现场，并迅速拨打电力救援电话，由专业人员来处理切断电源的事宜。因为高压电具有极高的电压，危险程度极高，非专业操作可能会引发更严重的事故。 二、现场心肺复苏 1.判断呼吸和脉搏 当触电者脱离电源后，要立即判断其呼吸和脉搏情况。将耳朵贴近触电者的口鼻处，感觉是否有呼吸气流；同时用食指和中指触摸颈动脉，判断脉搏是否存在。对于儿童，触摸脉搏时要注意力度适中，因为儿童的颈动脉相对较细。如果触电者没有呼吸和脉搏，应立即进行心肺复苏。 2.实施心肺复苏操作 胸外心脏按压：将触电者平放于坚硬的地面或床板上，施救者位于触电者一侧，双手交叠，手掌根部放在触电者两乳头连线中点的胸骨部位，垂直向下按压，按压深度对于成人至少5厘米，频率至少100-120次/分钟；对于儿童，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约5厘米左右，频率同样为100-120次/分钟。胸外心脏按压的目的是通过按压心脏，维持血液循环，为重要器官提供血液供应。 人工呼吸：开放气道后进行人工呼吸，对于成人，每次人工呼吸要持续1秒以上，吹气量足够使胸廓起伏；对于儿童，吹气量要适中，以看到胸廓微微起伏为宜。心肺复苏要持续进行，直到专业急救人员到达或触电者恢复自主呼吸和脉搏。在整个心肺复苏过程中，要密切关注触电者的情况，根据其年龄等因素调整操作力度和方式，因为儿童的身体机能与成人不同，需要更精细的操作。 三、及时拨打急救电话并进行后续处理 1.拨打急救电话 在进行现场急救的同时，要迅速拨打急救电话，如我国的120。向急救中心说明触电者的大致情况，包括触电时间、地点、触电者的大致状况等信息，以便急救人员做好准备。对于儿童触电，要特别强调儿童的年龄、体型等特点，让急救人员能够提前做好相应的急救准备，比如准备适合儿童使用的急救设备等。 2.后续观察与处理 在急救人员到达之前，继续进行心肺复苏等急救措施。当急救人员到达后，要配合急救人员进行进一步的救治，如将触电者送往医院进行进一步的检查和治疗，因为触电可能会导致内部器官的损伤等情况，需要专业的医疗设备进行详细检查。对于儿童，到达医院后要向医生详细告知触电的全过程，包括触电的电压、时间等情况，以便医生能够准确判断儿童的病情并进行相应的治疗，因为儿童的身体恢复能力和对触电损伤的反应可能与成人不同。