主任刘建湘

刘建湘副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：刘建湘，华中科技大学医学博士、美国芝加哥大学博士后，副教授、副主任医师、硕士生导师。中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组秘书/湖北省疼痛学会委员/SICOT数字骨科学组湖北省工作委员会委员/中国研究型医院学会创新与转化专业委员会骨肿瘤外科工作委员会委员/武汉市中青年医学骨干人才/武汉市融合教育与康复发展协会常务理事/武汉协和医院骨科精准医疗组负责人。对脊柱疾病，关节疾病和骨肿瘤有丰富的临床经验，擅长脊柱肿瘤，骨盆肿瘤和四肢骨肿瘤的手术治疗。

擅长疾病

脊柱与关节疾病诊治，脊柱肿瘤、骨盆与四肢肿瘤的手术治疗，骨肿瘤的精准医疗。

TA的回答

问题：左膝关节退行性变怎么治疗

左膝关节退行性变的治疗需个体化，综合多方面进行。诊断结合影像学与临床症状，关注年龄、性别等风险因素。非药物治疗包括物理治疗、运动康复、辅助器具应用；药物治疗有局部外用、口服及关节腔内注射三类方案，针对不同人群有特殊建议；手术治疗有适应证，如关节镜清理术、单髁置换术、全膝关节置换术。此外，还需生活方式调整与预防，如饮食管理、运动禁忌、定期随访。早期以非药物治疗为主，中晚期联合药物及注射治疗，终末期考虑手术干预，患者需主动参与康复并改善生活方式以延缓病情。 一、左膝关节退行性变的诊断与评估 左膝关节退行性变（又称骨关节炎）是关节软骨退化、骨质增生及滑膜炎症共同导致的慢性疾病，常见于中老年人群。诊断需结合影像学检查（如X线、MRI）及临床症状评估，重点关注关节间隙狭窄、骨赘形成及软骨损伤程度。年龄是核心风险因素，50岁以上人群发病率显著升高；性别差异表现为女性绝经后因激素水平变化更易发病；肥胖、长期负重劳动或既往关节损伤史可加速病情进展。 二、非药物治疗策略 1.物理治疗与运动康复 低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强股四头肌力量，减轻关节负荷。建议每周进行3~5次，每次30分钟。超重患者需通过饮食控制与运动实现体重减轻，BMI每降低1kg/m2可减少膝关节压力4kg。物理治疗手段包括超声波、冷热敷及经皮神经电刺激，需在专业康复师指导下进行。 2.辅助器具应用 膝关节支具可限制异常活动范围，减轻疼痛；拐杖或助行器可分散体重负荷，建议双侧下肢不等长＞2cm或平衡功能受损者使用。定制鞋垫可纠正步态异常，减少关节摩擦。 三、药物治疗方案 1.局部外用药物 非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶或贴剂（如氟比洛芬）可缓解轻中度疼痛，减少胃肠道副作用。需注意皮肤过敏反应，局部红肿、瘙痒者需立即停用。 2.口服药物 对乙酰氨基酚用于轻度疼痛，NSAIDs（如塞来昔布）适用于中重度疼痛，但需监测胃肠道及心血管风险。65岁以上患者使用NSAIDs时需同时服用胃黏膜保护剂。氨基葡萄糖可能促进软骨修复，但疗效存在争议，建议作为辅助治疗。 3.关节腔内注射 透明质酸钠可补充关节液黏弹性，适用于早期患者，疗效维持3~6个月；糖皮质激素（如曲安奈德）可快速缓解急性炎症，但每年注射不超过3次，避免软骨损伤。 四、特殊人群治疗建议 1.老年患者 需评估心肺功能及肝肾功能，优先选择局部治疗。长期服用抗凝药者注射关节腔内药物时需监测凝血指标。 2.糖尿病患者 NSAIDs可能影响血糖控制，需加强监测。糖皮质激素注射后需警惕血糖波动，必要时调整降糖方案。 3.妊娠期及哺乳期女性 避免使用NSAIDs及糖皮质激素，可尝试物理治疗及支具固定。 五、手术治疗适应证 1.关节镜清理术 适用于游离体形成或半月板损伤患者，可暂时缓解症状，但无法逆转软骨退变。 2.单髁置换术 适用于单间室病变患者，保留正常关节结构，术后恢复快。 3.全膝关节置换术 终末期患者（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）的首选方案，术后20年生存率＞80%。需评估患者心肺功能及术后康复能力。 六、生活方式调整与预防 1.饮食管理 增加ω-3脂肪酸（深海鱼）摄入，减少红肉及高糖食物。维生素D缺乏者需补充，目标血清25(OH)D水平＞30ng/mL。 2.运动禁忌 避免深蹲、跪姿及长时间跑步，建议选择游泳、瑜伽等低冲击运动。 3.定期随访 每6~12个月复查X线，监测病情进展。疼痛加重或出现关节交锁时需及时就医。 左膝关节退行性变的治疗需个体化，结合年龄、症状严重程度及合并症制定方案。早期以非药物治疗为主，中晚期可联合药物及注射治疗，终末期需考虑手术干预。患者需主动参与康复训练，改善生活方式以延缓病情进展。

问题：腰椎管狭窄护理措施

腰椎管狭窄患者需从病情观察、体位护理、饮食护理、康复护理、心理护理多方面进行护理。病情观察包括神经功能和疼痛程度；体位护理有休息和活动时的适宜体位；饮食要营养均衡且保证大便通畅；康复护理涵盖个性化康复训练及辅助器具使用指导；心理护理要关注不同人群心理状态并给予支持鼓励。 一、病情观察 1.神经功能观察 对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，均需密切观察下肢感觉、运动及肌力情况。例如，年轻体力劳动者若出现下肢麻木、无力进行性加重，可能提示腰椎管狭窄导致神经受压加重。通过定期评估患者行走距离、能否完成精细动作等，及时发现神经功能变化。 儿童患者则要观察其步态、下肢活动是否自如，与同龄儿童相比有无运动发育迟缓等情况，因为儿童腰椎管狭窄可能影响其正常生长发育。 2.疼痛程度观察 评估疼痛的部位、性质、程度及发作规律。不同人群对疼痛的感知和表述可能不同，如老年患者可能表述为腰部及下肢的隐痛、胀痛，而年轻患者可能更易描述为刺痛。通过视觉模拟评分法（VAS）等工具定期评估疼痛程度，了解治疗效果及病情进展。 二、体位护理 1.休息体位 指导患者采取舒适体位休息，一般建议平卧时在膝关节下垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，这样可放松腰部肌肉，减轻腰椎间盘对神经的压迫。对于不同年龄患者，需考虑其身体柔韧性等因素。儿童平卧时垫枕要适中，避免影响脊柱正常发育；老年患者垫枕高度要适宜，以自身感觉舒适为准。 侧卧位时可在两腿之间夹软枕，保持脊柱处于中立位，减少腰椎的扭曲。 2.活动体位 鼓励患者适当活动，但要避免腰部过度屈曲、伸展及旋转。例如，行走时教导患者保持挺胸收腹，步伐不宜过快。对于长期卧床患者，协助其定时翻身，翻身时应保持身体轴线一致，预防压疮及肌肉萎缩。儿童活动时需有人陪护，防止意外跌倒导致腰椎损伤加重；老年患者活动要缓慢，防止因平衡能力差而摔倒。 三、饮食护理 1.营养均衡 保证患者摄入富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物。蛋白质有助于组织修复，如瘦肉、鱼类等；维生素D可促进钙吸收，可通过晒太阳或食用富含维生素D的食物获取；钙是骨骼的重要组成成分，牛奶、豆制品等是良好的钙来源。不同年龄人群对营养的需求不同，儿童处于生长发育阶段，需保证足够的营养供给以支持骨骼发育；老年患者要注意钙的补充，预防骨质疏松加重腰椎病情。 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘用力排便而增加腹压，加重腰椎管狭窄症状。对于胃肠功能较弱的患者，如老年患者，饮食要易消化。 四、康复护理 1.康复训练 根据患者病情制定个性化康复训练计划。例如，进行腰部肌肉锻炼，如五点支撑法、小飞燕等，但要注意训练强度和频率。对于年轻且身体状况较好的患者，可适当增加训练强度和时间；老年患者及身体虚弱者则要循序渐进，从少量多次开始。 下肢功能训练，如直腿抬高训练，可促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩。儿童康复训练需在专业人员指导下进行，避免过度训练影响生长。 2.辅助器具使用指导 必要时指导患者使用腰围等辅助器具。腰围可限制腰部活动，减轻疼痛，但不宜长期佩戴，以免导致腰部肌肉萎缩。不同患者佩戴腰围的时间和松紧度要适宜，如肥胖患者选择合适尺寸的腰围，儿童一般不建议过早使用腰围，除非病情特殊需要。 五、心理护理 1.情绪评估与干预 关注患者的心理状态，尤其是病情较重、恢复周期长的患者。不同人群可能有不同的心理反应，如年轻患者可能因担心影响工作生活而焦虑，老年患者可能因对疾病预后担忧而抑郁。通过与患者沟通，了解其心理动态，给予心理支持和鼓励。 向患者及家属讲解疾病的相关知识和治疗预后，增强其康复信心。儿童患者的心理护理需要家长的积极配合，医护人员要与家长沟通，共同为患儿营造良好的康复心理环境。

问题：早期股骨头坏死的最佳治疗法是什么

早期股骨头坏死治疗需据患者具体情况综合判断，非手术治疗包括限制负重、药物治疗（含抗凝及扩血管、抑制破骨细胞和增加成骨药物）、高压氧治疗，手术治疗有髓芯减压术、带血管蒂骨移植术，非手术适用于早期病变轻的，手术按病情选术式，整个过程要密切关注病情变化调整方案以改善预后提高生活质量。 一、非手术治疗 （一）限制负重 对于早期股骨头坏死患者，限制负重是重要的非手术治疗措施。通过避免患肢负重或使用拐杖等辅助器具减轻股骨头的压力，可为坏死区域的修复创造条件。例如，对于因长期大量饮酒或使用激素等因素导致早期股骨头坏死的患者，严格限制负重可延缓病情进展。这是因为股骨头坏死是由于局部血供受损，导致骨细胞死亡，限制负重能减少股骨头进一步受压塌陷的风险，相关研究表明限制负重可使部分患者的病情得到一定程度的控制。 （二）药物治疗 1.抗凝及扩血管药物：一些药物可以改善股骨头局部的血液循环，如抗凝药物低分子肝素等，能抑制血栓形成，改善血流状况；扩血管药物前列地尔等可扩张血管，增加股骨头的血液供应。对于有明确诱因（如长期应用激素）且处于早期股骨头坏死的患者，使用这类药物可能有助于缓解病情。但药物治疗需在医生指导下进行，因为不同患者的病情及个体差异不同，药物的选择和应用需综合评估。 2.抑制破骨细胞和增加成骨的药物：例如阿仑膦酸钠等药物，可通过抑制破骨细胞的活性，减少骨的吸收，同时促进成骨细胞的活性，有利于骨的修复。不过药物治疗的效果存在个体差异，对于年龄、性别不同的患者，其对药物的反应可能有所不同，如老年患者可能需要更谨慎地评估药物的疗效和安全性。 （三）高压氧治疗 高压氧治疗可以提高血氧分压，增加机体的氧含量，改善股骨头缺血区域的缺氧状态，促进骨细胞的修复和再生。对于早期股骨头坏死患者，高压氧治疗有一定的应用价值。尤其对于那些因缺血因素导致股骨头坏死的患者，如长期大量吸烟导致血管痉挛影响血供进而引发早期股骨头坏死的患者，高压氧治疗可作为一种辅助治疗手段，但需要在专业的高压氧治疗机构进行规范治疗，治疗过程中要考虑患者的年龄、基础健康状况等因素，比如老年患者心肺功能可能相对较弱，在高压氧治疗时需要密切监测其生命体征。 二、手术治疗 （一）髓芯减压术 髓芯减压术是通过钻孔降低骨髓内压，改善股骨头内的血液循环。适用于早期股骨头坏死患者，尤其是股骨头坏死范围较小的情况。该手术可以为坏死区域提供一定的修复空间，促进新生血管长入。对于因创伤等原因导致股骨头局部血供受损引发早期坏死的患者，髓芯减压术有一定的疗效。但手术效果与患者的病情严重程度、坏死范围等因素相关，不同年龄、性别的患者术后的恢复情况可能存在差异，例如年轻患者可能相对恢复较快，但也需要遵循术后的康复指导进行功能锻炼等。 （二）带血管蒂骨移植术 带血管蒂骨移植术是将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血供和骨组织，促进坏死骨的修复和新骨形成。这种手术适用于股骨头坏死范围较局限的早期患者。对于有合适的带血管蒂骨来源且身体状况允许的患者，该手术有较好的应用前景。但手术操作相对复杂，需要考虑供区和受区的血管匹配等问题，不同患者的血管条件不同，会影响手术的成功率和术后效果，同时对于特殊人群，如患有基础血管疾病的患者，手术风险可能增加，需要更加谨慎地评估。 早期股骨头坏死的最佳治疗方法需要根据患者的具体情况综合判断，包括病情的严重程度、病因、患者的年龄、性别、整体健康状况等因素。非手术治疗适用于早期病变较轻的患者，而手术治疗则根据患者的具体病情选择合适的术式。在整个治疗过程中，都需要密切关注患者的病情变化，根据病情调整治疗方案，以最大程度地改善患者的预后，提高生活质量。

问题：肩膀富贵包锻炼方法是什么

为改善富贵包，可进行拉伸类锻炼，包括颈部拉伸和肩部拉伸；强化背部肌肉锻炼，有适合成年人的俯卧撑和适合多数人群的小飞燕；还有有氧运动，如快走和游泳，不同人群需根据自身情况调整锻炼方式和强度。 一、拉伸类锻炼 1.颈部拉伸 动作要领：坐在椅子上，腰背挺直，将右手向上伸直，然后向左侧弯曲，用左手轻拉右手，保持15-30秒，然后换另一侧进行。通过这样的动作可以拉伸颈部及肩部侧面的肌肉，缓解富贵包相关肌肉紧张情况。对于不同年龄人群，成年人可根据自身柔韧性适当调整用力程度，儿童由于骨骼肌肉发育未完全，需在成人指导下轻柔进行。 原理：颈部拉伸能够改善颈部肌肉的紧张状态，促进局部血液循环，减少肌肉的挛缩，长期坚持有助于改善肩膀部位因肌肉紧张等导致的富贵包情况。 2.肩部拉伸 动作要领：双脚与肩同宽站立，将右手向上伸直，然后向后弯曲，用左手握住右手肘部，缓慢向身体方向拉，保持15-30秒，再换另一侧。不同生活方式人群，如长期伏案工作者，可增加拉伸的频率和时间来缓解肩部肌肉疲劳。对于有肩部伤病病史的人群，需谨慎进行，避免加重损伤，应在医生或康复治疗师评估后进行适当拉伸。 原理：肩部拉伸可以放松肩部的肌肉，尤其是肩部后方和颈部连接部位的肌肉，有助于改善肩膀区域的肌肉失衡情况，对富贵包的改善有积极作用。 二、强化背部肌肉锻炼 1.俯卧撑（适合成年人） 动作要领：双手撑地，间距略宽于肩，身体保持一条直线，缓慢下降身体至胸部接近地面，然后撑起。对于儿童，不建议进行标准俯卧撑，可从跪姿俯卧撑开始，双手撑地，膝盖着地，进行类似动作。长期久坐人群由于背部肌肉力量较弱，可逐渐增加训练次数。有肩部或背部病史人群需避免过度用力，防止旧伤复发。 原理：俯卧撑主要锻炼背部、肩部及胸部肌肉，强化背部肌肉力量后，能更好地维持肩部及颈部的正常姿势，减少因肌肉力量不足导致的富贵包相关问题。 2.小飞燕（适合多数人群） 动作要领：俯卧在床上或瑜伽垫上，头部、胸部抬起，双腿也同时向上抬起，仅让腹部着床，保持3-5秒后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。不同年龄人群，老年人进行小飞燕时要注意动作幅度，避免过度用力导致腰部不适，可适当减小抬起幅度；儿童若要进行，需在家长监护下，缓慢进行，主要感受背部肌肉发力。有腰部疾病病史人群需咨询医生后再进行，避免加重腰部负担。 原理：小飞燕动作可以有效锻炼背部的竖脊肌等肌肉，增强背部肌肉力量，纠正不良姿势，对于改善肩膀周围因姿势不良引发的富贵包情况有帮助。 三、有氧运动 1.快走 动作要领：保持均匀的步伐，速度一般为每分钟100-120步，每次快走30分钟以上。不同性别人群，女性可根据自身体能调整速度和时间，男性也可根据身体状况适当增加强度。生活方式较为sedentary（久坐）的人群可从每次15分钟开始逐渐增加时间。对于有心血管疾病等病史人群，需在医生评估允许后进行快走锻炼，注意选择合适的场地，避免在不平整路面行走导致摔倒等意外。 原理：快走属于有氧运动，能够促进全身血液循环，包括肩膀部位的血液循环，帮助代谢掉局部多余的脂肪等物质，对于改善富贵包有一定的辅助作用，同时也能增强心肺功能。 2.游泳 动作要领：选择自由泳、仰泳等适合的泳姿进行游泳锻炼，每周可进行3-4次，每次30分钟左右。不同年龄人群，儿童游泳需在有安全保障的环境下，由专业人员陪同或指导。对于肩部有旧伤人群，要选择合适的泳姿，避免肩部过度受力。 原理：游泳时，肩部、背部等肌肉都能得到较好的锻炼，水的浮力还能减轻身体关节的负担，在游泳过程中，肩部肌肉得到充分活动，有助于改善富贵包相关的肌肉和姿势问题，同时还能增强全身的体质。

问题：拇外翻微创手术有什么缺点

拇外翻微创手术存在复发风险，不同患者手术效果有个体差异，还可能出现感染、神经损伤等术后并发症，且费用相对较高，复发与年龄、生活方式、病史等有关，效果受多种因素影响，感染与年龄、基础疾病、足部卫生等相关，神经损伤受医生技术、年龄、病史等影响，费用受地区、医院等级、病情复杂程度等影响。 一、复发风险 原因：尽管微创手术有一定的矫正效果，但仍存在复发的可能性。这是因为手术只是对拇外翻的解剖结构进行了调整，若患者术后没有遵循正确的康复和生活方式建议，例如过早恢复剧烈运动、不合理的穿鞋习惯等，拇外翻的解剖结构可能会逐渐恢复到原来的状态。有研究表明，部分患者在术后一段时间后，拇外翻的角度会有一定程度的反弹。 影响因素：年龄方面，年轻患者由于足部的生长发育潜力以及活动量相对较大等因素，复发风险可能相对较高；而年龄较大的患者，足部的活动度相对较小，复发风险可能相对低一些，但也不是绝对的。生活方式上，长期穿着高跟鞋、尖头鞋等不合适的鞋子的患者，复发风险明显增加。病史方面，既往拇外翻程度较重、复发过的患者，再次复发的可能性也会增大。 二、手术效果个体差异 原因：不同患者的拇外翻情况存在差异，包括骨骼结构、软组织情况等，这导致手术效果在个体之间存在较大差异。一些患者可能术后拇外翻的矫正效果较好，足部外观和功能改善明显；而另一些患者可能术后矫正效果不理想，仍存在足部疼痛、外观不美观等问题。例如，对于一些伴有严重骨质增生或者复杂软组织挛缩的患者，手术的精准矫正难度较大，效果可能不如预期。 影响因素：性别上，一般没有明显的性别差异导致手术效果个体差异，但女性由于更常穿着不合适的鞋子，可能在术前拇外翻情况相对更复杂一些，从而影响手术效果。年龄方面，儿童患者由于足部处于生长发育阶段，手术效果的评估和成人不同，且手术对足部生长发育的影响需要谨慎考虑；成年患者的手术效果相对更易评估，但也存在个体差异。生活方式中，术前足部的使用情况、是否有其他足部疾病等都会影响手术效果。病史方面，既往足部有过其他手术史或者有足部疾病史的患者，手术效果可能受到影响。 三、术后并发症 感染风险 原因：任何手术都存在感染的可能，拇外翻微创手术也不例外。手术切口在术后如果护理不当，或者患者自身的身体状况较差，例如患有糖尿病等基础疾病时，就容易发生切口感染。感染可能会导致切口愈合延迟、疼痛加重、局部红肿热痛等症状，严重时还可能需要进一步的治疗，如使用抗生素、清创等。 影响因素：年龄较大的患者身体抵抗力相对较弱，发生感染的风险相对较高；糖尿病患者由于血糖控制不佳，伤口愈合能力差，感染风险明显增加；生活方式中，不注意足部卫生的患者，术后感染风险也会升高。 神经损伤 原因：在拇外翻微创手术中，由于手术操作涉及到足部的神经分布区域，存在损伤神经的可能。例如，术中对周围神经的牵拉、电凝等操作都可能导致神经损伤，患者可能出现足部麻木、感觉异常等症状。 影响因素：手术医生的操作经验和技术水平是影响神经损伤的重要因素，经验丰富的医生可以最大程度地避免神经损伤。年龄方面，老年患者的神经相对更脆弱，更容易受到手术操作的影响。病史方面，既往有神经病变的患者，在手术中神经损伤的风险可能增加。 四、费用相对较高 原因：拇外翻微创手术所使用的器械、耗材等相对较为特殊，且手术对医生的技术要求较高，这些因素导致手术的费用相对传统的开放手术要高一些。 影响因素：不同地区的医疗收费标准不同，经济发达地区的手术费用相对较高。医院的等级也会影响费用，三级甲等医院的费用通常比二级医院高。患者自身的病情复杂程度也会影响费用，如果患者同时伴有其他足部疾病需要一并处理，费用会相应增加。

上一页456下一页