主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:霉菌性阴道炎用什么药物最好呢

霉菌性阴道炎的核心治疗药物为唑类抗真菌药(如克霉唑、咪康唑、氟康唑)及制霉菌素类,需根据病情严重程度、特殊人群情况选择局部或口服剂型。 一、常用治疗药物 1. 唑类抗真菌药物:克霉唑、咪康唑、氟康唑。克霉唑和咪康唑多为局部制剂(栓剂、乳膏),作用于念珠菌细胞膜,抑制其生长,单次或短疗程(1~3天)即可缓解症状;氟康唑为口服制剂,生物利用度高,适用于复杂或反复发作病例,需单次口服150mg。 2. 制霉菌素类:制霉菌素栓剂或乳膏,局部抗真菌,通过破坏念珠菌细胞膜发挥作用,适用于对唑类药物过敏或不耐受者,尤其适用于妊娠期女性。 二、特殊人群用药原则 1. 妊娠期女性:优先选择克霉唑或咪康唑局部制剂,FDA妊娠B类药物,全身吸收少,临床研究显示对胎儿无不良影响,疗程通常为3天。 2. 哺乳期女性:优先局部用药(如制霉菌素栓剂),口服氟康唑需暂停哺乳24~48小时,避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 儿童:2岁以下禁用口服抗真菌药,仅可在医生指导下使用低浓度制霉菌素乳膏,避免长期局部用药导致皮肤黏膜刺激。 4. 糖尿病患者:需同时控制血糖(糖化血红蛋白<7%),避免因血糖升高诱发反复感染,用药需调整剂量(如氟康唑口服剂量可能需增加)。 三、非药物干预建议 1. 日常保持外阴清洁干燥,避免长期使用卫生护垫,穿棉质透气内裤,减少念珠菌繁殖环境。 2. 控制高糖饮食,避免滥用广谱抗生素,定期监测血糖,减少菌群失调风险。 四、用药注意事项 1. 避免自行延长疗程或更换药物,需按说明书规范使用,如局部制剂使用期间避免性生活,口服氟康唑需整片吞服,不可掰开。 2. 反复发作病例需就医排查诱因(如HIV感染、免疫低下),避免盲目重复用药导致耐药,建议进行念珠菌药敏试验指导用药。

问题:你好我上个月吃避孕药后出血

服用避孕药后出血多为突破性出血,由激素水平波动引起内膜部分脱落所致,多数为轻微点滴出血或少量出血,随服药周期延长逐渐适应。 1. 突破性出血的机制:避孕药中雌激素与孕激素影响子宫内膜稳定性,初期服药时激素水平未完全稳定,内膜局部脱落引发出血,发生率约5%~15%,与药物类型(复方/单纯孕激素)、个体激素敏感性及服药依从性相关。 2. 不同类型避孕药的出血差异:短效复方避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)初期1~3个月内常见点滴出血,漏服或服药间隔>24小时会加重风险;长效复方避孕药(如左炔诺孕酮炔雌醚片)因雌激素含量高,初期3个月内出血发生率可达20%,且可能伴随月经周期延长;紧急避孕药(如左炔诺孕酮片)单次大剂量激素会扰乱内分泌轴,导致月经提前/推迟,出血持续10~15天,或与正常月经混淆。 3. 非药物干预措施:轻微出血(量<月经量、持续<7天)可继续服药,记录出血时间、量及伴随症状;保持规律作息(23点前入睡),减少咖啡因摄入(每日≤200mg);避免熬夜、过度运动;若轻微出血,可在医生指导下补充维生素C(每日100~200mg)稳定血管脆性。 4. 需就医的情况:出血量大(2小时内湿透1片卫生巾)、持续超7天未缓解;伴随头晕乏力(提示贫血)、单侧下肢肿胀疼痛(警惕血栓);服药期间漏服>2片且出血超10天;有性生活未避孕(排除妊娠出血);出现严重头痛/胸痛/异常分泌物,需立即就诊排查妊娠、内分泌紊乱或血栓风险。 5. 特殊人群注意事项:青少年(12~18岁)首次服药需家长监督,避免漏服;哺乳期女性(产后<6个月)慎用复方避孕药,优先选择单纯孕激素类紧急避孕药;高血压/血栓史者需提前评估药物禁忌,避免加重风险;肝肾功能不全者需调整剂量或改用其他避孕方式。

问题:月经期外阴特别痒怎么办

月经期外阴瘙痒多因经血刺激、卫生用品过敏或感染引发,需先明确诱因,通过清洁护理、更换用品、药物干预等方式缓解。 基础清洁护理 每日用38-40℃温水冲洗外阴1-2次,避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品;经期每2-3小时更换卫生巾,减少经血长时间刺激;排便后从前向后擦拭,防止肛门细菌污染。过敏体质女性建议用温水坐浴(水温39℃左右),每次15分钟,可缓解局部不适。 更换卫生用品 优先选择棉质、无荧光剂、无香精的卫生巾/护垫,避免化纤材质或香料刺激;若瘙痒伴随皮疹、红肿,可能是接触性皮炎,立即停用可疑产品,观察症状是否缓解。糖尿病患者、肥胖女性建议增加更换频率(每1.5小时一次),减少局部潮湿闷热。 警惕感染风险 若瘙痒持续加重,伴随白带性状改变(如豆腐渣样、黄绿色泡沫状、伴腥臭味)、外阴红肿灼热,可能是外阴炎或阴道炎,需及时就医。通过白带常规明确感染类型(如霉菌、细菌),遵医嘱使用抗真菌药(如克霉唑)或抗生素(如甲硝唑)治疗。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药。 局部用药缓解 无感染证据时,可短期使用1%氢化可的松乳膏或氧化锌软膏缓解瘙痒,避免搔抓以防皮肤破损。不可自行长期使用强效激素药膏,以免引发皮肤萎缩或感染扩散。过敏体质者使用前建议先在耳后皮肤试用,观察24小时无红肿再涂抹外阴。 生活习惯调整 穿宽松棉质内裤,避免紧身化纤衣物,保持外阴干燥透气;经期避免久坐,适当起身活动,减少局部闷热环境;饮食清淡,忌辛辣刺激,多吃新鲜蔬果,增强免疫力。糖尿病患者需严格控制血糖,降低感染风险。 轻度瘙痒可通过基础护理和用品调整缓解,若伴随异常分泌物或症状持续超过2天,需及时就医明确病因,避免延误治疗(如霉菌感染未控制可能上行引发盆腔炎)。

问题:轻微宫颈糜烂治疗

轻微宫颈糜烂(现规范称为宫颈柱状上皮异位)多数为生理性(与雌激素水平相关),无需特殊治疗;仅病理性者(如慢性宫颈炎)需根据症状及病因处理,治疗需个体化,避免过度干预。 医学概念澄清 宫颈柱状上皮异位是宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理现象,多见于青春期、妊娠期或长期服用雌激素类药物者(雌激素刺激柱状上皮外移)。生理性异位无临床症状,病理性(如慢性宫颈炎、HPV感染)则表现为充血、水肿、分泌物异常等,需结合症状鉴别处理。 治疗核心原则 ①生理性异位无症状者:仅需定期妇科检查(含宫颈筛查),无需药物或物理干预;②病理性(如慢性宫颈炎)伴症状者:以控制炎症、缓解症状为主,避免盲目物理治疗;③严格遵循“先筛查后治疗”,排除宫颈病变(如CIN)后再干预。 治疗方法 药物治疗:针对慢性宫颈炎,可局部用抗菌药(如克林霉素软膏)或中药栓剂(如消糜栓);明确病原体感染时,口服抗生素(如阿奇霉素)需遵医嘱。物理治疗:仅用于宫颈息肉、腺囊肿等合并症状者,方法包括激光、射频消融等,未育女性需谨慎;治疗前均需完成宫颈筛查(TCT+HPV)。 特殊人群注意 ①孕妇:孕期生理性异位无需干预,出血需排查感染或早产风险;②哺乳期:药物选安全类(如头孢),物理治疗需暂停哺乳;③未育者:优先保守治疗,物理治疗前充分沟通生育需求;④HPV感染者:先筛查排除病变,以增强免疫力为主,暂不优先物理治疗。 日常护理与复查 日常护理:①保持外阴清洁,避免频繁冲洗阴道(破坏菌群平衡);②性生活前后注意卫生,减少交叉感染;③经期勤换棉质卫生巾,避免久坐潮湿环境。复查建议:生理性异位每年1次宫颈筛查(TCT+HPV);病理性治疗后3-6个月复查宫颈情况,评估炎症控制效果。

问题:例假前体温37.2

例假前体温37.2℃多为月经周期中黄体期孕激素作用的生理性表现,但需结合基础体温监测及症状综合判断是否正常。 生理机制:黄体期体温升高源于孕激素作用 排卵后卵巢形成黄体,分泌孕激素(主要是孕酮),通过下丘脑体温调节中枢使基础体温升高0.3-0.5℃(《临床内分泌学》,2021)。此为育龄女性月经周期的特征性变化,提示排卵已完成并进入黄体期。 周期关联:基础体温与月经周期的对应关系 正常月经周期(28-30天)中,排卵多在下次月经前14天左右。排卵后,基础体温持续维持在36.8-37.2℃,直至月经来潮前1-2天下降(《人类生殖科学》指南)。若体温未下降,提示可能怀孕或内分泌异常。 鉴别生理性与病理性体温升高 生理性:体温37.2℃且月经规律,无其他症状(如发热、腹痛),多为正常黄体期表现。 病理性:若体温超过37.3℃,或伴随月经推迟、异常出血、阴道分泌物异常、下腹疼痛等,需警惕感染(如盆腔炎)或内分泌紊乱(如多囊卵巢综合征),建议及时检查血常规、激素六项(《中国妇幼健康杂志》,2020)。 特殊人群注意事项 备孕女性:双相型基础体温(先降后升)提示排卵正常,可指导受孕;若体温持续单相(无排卵),需排查卵巢功能。 高危人群:若体温持续>37.2℃超18天,或月经推迟超7天,需排除妊娠或卵巢囊肿等疾病。 实用监测与健康建议 监测方法:每日清晨未活动时测量基础体温(口腔/腋下),记录周期表,观察双相型变化。 异常应对:连续3个周期体温异常波动,或伴随经量过多/过少、严重痛经,需就医检查妇科超声或内分泌指标。 日常预防:保持规律作息,避免经期感染(如勤换卫生巾、避免盆浴),减少咖啡因摄入,维持激素稳定。

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