主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:最近下体瘙痒

下体瘙痒可能由局部皮肤问题(外阴炎、股癣)、感染性因素(阴道炎)、全身性疾病(糖尿病、黄疸)等引起,需保持局部清洁、及时就医检查、注意生活方式调整,女性孕期和儿童下体瘙痒有特殊注意事项。 一、可能的原因 下体瘙痒可能由多种原因引起。局部皮肤问题方面,外阴炎是常见原因之一,女性由于生理结构特点,阴道分泌物、经血等易刺激外阴皮肤,若不注意清洁卫生,就容易引发外阴炎导致瘙痒;股癣也可能导致下体瘙痒,这是由真菌感染引起,可通过直接或间接接触传播,腹股沟等部位是常见发病区域。感染性因素中,阴道炎症是重要原因,如霉菌性阴道炎,主要由白色念珠菌感染所致,除了瘙痒,还常伴有白带增多且呈豆腐渣样;滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起,白带多呈稀薄脓性、泡沫状且有异味;细菌性阴道病则是阴道内正常菌群失调引起的混合感染,白带常有鱼腥臭味。全身性疾病也可能引发下体瘙痒,例如糖尿病患者,血糖升高会改变阴道内环境,利于霉菌生长繁殖,从而导致下体瘙痒;黄疸患者由于血液中胆盐浓度升高,刺激皮肤神经末梢,也可能出现皮肤瘙痒,包括下体瘙痒。 二、应对建议 保持局部清洁:无论男女都应注意下体的清洁卫生,每天用温水清洗外阴,保持局部干燥。女性清洗时要注意顺序,由前向后清洗,避免将肛门处的细菌带到阴道部位。但要注意避免过度清洗,否则可能破坏阴道的正常菌群平衡。对于儿童,家长要帮助其养成良好的卫生习惯,勤换内裤,内裤最好选择棉质、宽松透气的款式。 及时就医检查:当出现下体瘙痒症状时,应及时到医院就诊。医生一般会进行妇科检查(女性)或相关的局部检查,还可能会进行白带常规等实验室检查,以明确病因。例如,通过白带常规检查可以确定是否存在阴道炎以及阴道炎的类型。对于不同病因引起的下体瘙痒,治疗方法不同。如果是霉菌性阴道炎,可能会使用抗真菌药物局部或全身治疗;滴虫性阴道炎则需要使用抗滴虫药物;细菌性阴道病多采用抗厌氧菌药物治疗。 注意生活方式调整:在饮食方面,要避免食用辛辣、刺激性食物,这些食物可能会加重下体瘙痒的症状。同时,要注意休息,保证充足的睡眠,增强身体的抵抗力。对于糖尿病患者,要积极控制血糖,将血糖控制在合理范围内,从根源上减少下体瘙痒的发生风险。 三、特殊人群注意事项 女性孕期:孕期女性出现下体瘙痒需要特别注意。由于孕期身体的特殊变化,阴道分泌物可能会增多,此时更要注意外阴的清洁。但在清洁和用药方面要谨慎,应在医生的指导下进行。因为一些药物可能会对胎儿产生影响,所以必须严格遵循医生的建议,不可自行随意使用药物。 儿童:儿童下体瘙痒相对较少见,但也可能发生。如果儿童出现下体瘙痒,家长要格外注意是否有异物进入等情况。同时,要避免儿童搔抓,防止皮肤破损引起感染。要及时带儿童到儿科或皮肤科就诊,由医生进行专业的检查和诊断,根据具体情况进行相应的处理。

问题:女性下面有异味用什么药

下面有异味可能由多种情况导致,细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调致加德纳菌等厌氧菌增多引起,表现为分泌物增多有鱼腥臭味等,可用抗厌氧菌药物;外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌感染所致,有外阴阴道瘙痒等表现,常局部用药;滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起,分泌物稀薄脓性泡沫状有异味,用甲硝唑治疗且性伴侣需同时治疗;卫生习惯不佳也可致异味应先改善卫生;宫颈炎部分患者有分泌物异味需检查诊断后用药;恶性肿瘤如宫颈癌等也可伴阴道异味多有其他症状需及时就医详细检查并规范治疗。 一、细菌性阴道病导致的异味 病因:阴道内正常菌群失调,乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增多引起。 表现:阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。 用药:可选用抗厌氧菌药物,如甲硝唑,其通过抑制厌氧菌生长发挥作用,但妊娠期女性需谨慎使用,因为可能对胎儿有潜在影响,应在医生评估后决定是否使用;替硝唑也是常用药物,同样要考虑特殊人群情况,如哺乳期女性使用时需暂停哺乳等。 二、外阴阴道假丝酵母菌病导致的异味 病因:主要由假丝酵母菌感染所致,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。 表现:主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样,部分患者也可伴有异味。 用药:常局部用药,如克霉唑制剂,对于未婚女性或不宜采用局部用药者,可选用口服氟康唑,但妊娠期女性禁用口服氟康唑,局部用药相对更安全些,不过也需根据个体情况在医生指导下选择。 三、滴虫性阴道炎导致的异味 病因:由阴道毛滴虫引起,可经性接触传播,也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。 表现:阴道分泌物增多,呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,外阴瘙痒,可伴有灼热、疼痛、性交痛等。 用药:治疗药物为甲硝唑,性伴侣需同时治疗,治疗期间应避免无保护性交。孕妇及哺乳期女性用药需遵循医生建议,因为甲硝唑可能通过胎盘或进入乳汁影响胎儿或婴儿。 四、其他情况 卫生习惯不佳:女性不注意外阴清洁,长时间不更换内裤等,也可能导致下面有异味,此时首先应改善卫生习惯,每天用清水清洗外阴,保持外阴清洁干燥,勤换内裤,观察异味是否缓解,若持续不缓解再考虑是否存在病理性因素。 宫颈炎:部分宫颈炎患者也可能出现阴道分泌物异味情况,需进行妇科检查等明确诊断,若确诊为宫颈炎,根据具体情况可能需要使用抗生素等药物治疗,但同样要考虑患者的年龄、妊娠等特殊情况来选择合适药物及治疗方案。 恶性肿瘤:如宫颈癌、子宫内膜癌等,也可能伴有阴道异味,多伴有阴道不规则流血等其他症状,这种情况需要及时就医进行详细检查,如宫颈涂片、HPV检测、B超等,明确诊断后采取相应的治疗措施,而不是单纯使用药物治疗异味,需针对肿瘤进行规范治疗。

问题:如果下面松弛怎么恢复

阴道松弛可通过非手术和手术方法恢复。非手术的凯格尔运动通过收缩放松盆底肌,需找对盆底肌并坚持练习,还要避免增加腹压情况;盆底肌电刺激治疗要在正规医疗机构由专业人员操作,有基础疾病者需提前告知医生。手术的阴道紧缩术适用于非手术效果不佳者,有基础疾病者一般不建议,术前需全面检查,术后要严格护理,可根据自身情况在医生指导下选合适恢复方式。 一、非手术恢复方法 (一)凯格尔运动 1.原理:通过有意识地收缩和放松盆底肌肉来增强盆底肌的力量,对于改善阴道松弛等有一定作用。盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群,就像一张“吊床”,支撑着膀胱、子宫、直肠等脏器。 2.具体做法: 首先找到盆底肌,可通过在小便时尝试主动中断排尿来感受盆底肌的收缩,找到感觉后进行练习。 收缩盆底肌,保持3-5秒,然后放松,重复进行,每次练习10-15分钟,每天3-4次。不同年龄阶段的人群都可以进行凯格尔运动,对于女性来说,无论是否生育过都可以练习,一般建议从年轻时就开始练习以预防盆底肌功能下降;对于男性,也可以通过练习凯格尔运动来改善盆底肌功能。生活方式方面,要避免长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的情况,因为这些情况会加重盆底肌的负担,影响恢复效果。 (二)盆底肌电刺激治疗 1.原理:利用电流刺激盆底肌肉,促使盆底肌肉收缩和放松,从而达到锻炼盆底肌、改善松弛的目的。通过仪器产生的不同频率和强度的电流刺激,可以针对性地激活盆底肌纤维。 2.实施方式:需要在正规医疗机构由专业人员操作,将电极片放置在相应部位,根据患者的具体情况设定合适的参数进行治疗。一般需要多个疗程的治疗,每个疗程的次数和间隔时间由医生根据患者的恢复情况来确定。对于有基础疾病的人群,如患有严重心脏病等情况,在进行盆底肌电刺激治疗前需要告知医生,由医生评估是否可以进行该项治疗,因为电刺激可能会对心脏等器官产生一定影响。 二、手术恢复方法 (一)阴道紧缩术 1.原理:通过手术的方式去除部分阴道黏膜组织后进行缝合,从而使阴道变得更加紧致。手术会根据患者的具体情况设计合适的切口和缝合方式。 2.适用情况及注意事项:适用于经过非手术治疗效果不佳且有明确阴道松弛困扰的人群。但手术存在一定风险,如感染、出血、术后恢复不良等情况。对于有严重心脑血管疾病、糖尿病未控制好等基础疾病的人群,一般不建议进行手术,因为手术会增加手术风险。而且手术前需要进行全面的身体检查,术后需要严格按照医生的要求进行护理,包括保持外阴清洁、避免剧烈运动等,不同年龄的人群术后恢复情况可能不同,一般年轻且身体状况较好的人群恢复相对较快。 总之,对于阴道松弛的恢复方法有多种,非手术方法相对较为安全,但需要长期坚持;手术方法效果较为直接,但有一定风险,需要根据自身情况在医生的指导下选择合适的恢复方式。

问题:医生,痛经怎么办用什么缓解疼痛

痛经主要分为原发性和继发性两类,缓解疼痛需结合病因及个体情况,以非药物干预为优先,必要时合理使用药物。原发性痛经由前列腺素合成增加引发子宫收缩过强所致,多见于青春期女性,无器质性病变;继发性痛经由盆腔疾病(如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等)引起,疼痛随病程进展加重,需及时排查病因。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整:规律运动可降低痛经程度,每周3次30分钟有氧运动(如快走、瑜伽)能促进血液循环,减少前列腺素分泌。热敷下腹部(40~45℃温热毛巾持续15~20分钟)可放松子宫平滑肌,缓解痉挛。保证7~8小时睡眠,避免熬夜,减少激素紊乱风险。 2. 物理疗法:经皮神经电刺激(TENS)通过低频电流阻断疼痛信号传导,临床研究显示对原发性痛经有效率达60%~70%。温水坐浴(水温38~40℃,每次15分钟)可放松盆底肌肉,改善盆腔充血。 3. 饮食调整:减少咖啡因(每日摄入量<200mg)及高盐食物摄入,避免加重水肿和疼痛。增加富含镁(深绿色蔬菜、坚果)和维生素B6(香蕉、鸡肉)的食物,镁参与肌肉放松,维生素B6调节神经递质合成,有助于缓解痉挛。 二、药物干预选择 1. 一线药物:非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,常用药物包括布洛芬、萘普生等,建议疼痛开始时服用,整片吞服避免咀嚼。 2. 特殊人群禁忌:胃病史患者慎用,可能增加溃疡风险;哮喘患者禁用,因可能诱发支气管痉挛;哺乳期女性需遵医嘱,选择半衰期短的药物,用药后间隔2小时哺乳。 3. 避免长期依赖:连续使用非甾体抗炎药不超过3天,长期使用者需监测肾功能和血常规,16岁以下青少年应避免自行使用复方止痛药。 三、特殊人群处理原则 1. 青少年女性:优先非药物干预,避免过早使用止痛药;肥胖女性(BMI≥28)需通过饮食控制和运动减重,体重下降5%可使痛经评分降低40%。 2. 孕妇及哺乳期女性:妊娠早期(前12周)禁用NSAIDs,可能影响胎儿心血管发育;哺乳期女性用药后间隔2小时哺乳,避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 慢性病患者:糖尿病患者需监测血糖,避免NSAIDs影响血糖控制;高血压患者慎用含利尿剂的复方止痛药,防止血压波动。 四、及时就医排查继发性病因 出现以下情况需就诊:疼痛逐渐加重,药物无法缓解;经期出血量>80ml,伴有血块或头晕乏力;性交时疼痛明显或排便时出血;经期发热或下腹包块;药物治疗后症状无改善且持续超过3个月经周期。通过妇科超声、MRI等检查可明确是否存在子宫内膜异位症、卵巢囊肿等病变,早期干预可避免病情进展。 五、特殊提示 低龄儿童(<12岁)痛经罕见,多为继发性,需排查先天性生殖器官畸形;老年女性首次出现痛经,应高度警惕子宫内膜癌等恶性疾病,需尽快就医。

问题:妇科炎症检查有哪几项

妇科炎症检查主要包括病原学检查、分泌物相关检查、影像学检查、激素水平检测及特殊人群专项检查等类别,具体项目及意义如下: 一、病原学检查 1. 白带常规检查:检测指标包括pH值(正常范围3.8~4.4,升高提示细菌性阴道病或滴虫性阴道炎)、清洁度(Ⅰ~Ⅱ度为正常,Ⅲ~Ⅳ度提示炎症)、微生物(霉菌孢子或菌丝阳性提示霉菌性阴道炎,滴虫阳性提示滴虫性阴道炎,线索细胞阳性提示细菌性阴道病)。该检查适用于大多数妇科炎症初筛,孕妇需提前告知孕周,避免使用可能影响妊娠的检查方法;绝经后女性因雌激素水平下降,检查时需关注pH值及乳酸杆菌数量变化,评估是否存在老年性阴道炎风险。 2. 病原体培养及药敏试验:通过阴道分泌物培养明确致病菌(如念珠菌、支原体、衣原体等),并进行药敏试验确定敏感药物,适用于反复感染或治疗无效的患者。糖尿病患者因阴道糖原增加易诱发感染,检查前需确保血糖控制稳定;合并免疫功能低下的患者(如长期使用激素)需延长培养时间以提高检出率。 二、分泌物相关检查 1. 阴道微生态评估:检测乳酸杆菌、厌氧菌、需氧菌等菌群比例,乳酸杆菌占比下降(<50%)提示菌群失衡,与细菌性阴道病、复发性阴道炎密切相关。频繁冲洗阴道、使用刺激性卫生用品或性生活混乱者易破坏微生态平衡,建议此类人群减少干预,优先通过非药物方式恢复菌群。 三、影像学检查 1. 妇科超声检查:观察子宫(如子宫内膜厚度、肌瘤)、附件(如卵巢囊肿、输卵管积水)及盆腔情况(如盆腔积液深度),盆腔积液>10mm结合白细胞升高提示盆腔炎可能。育龄女性需注意排除宫内节育器移位等器质性病变;有盆腔手术史者需关注粘连情况,避免漏诊慢性炎症。 四、激素水平检测 1. 性激素六项检查:检测雌二醇、孕酮、睾酮等指标,雌激素水平降低(如绝经期<20pg/ml)导致阴道黏膜萎缩、抵抗力下降,易诱发老年性阴道炎;多囊卵巢综合征患者睾酮升高可刺激阴道上皮细胞脱落,增加炎症风险。青少年女性月经初潮后1~2年内激素波动大,需结合月经周期判断是否存在激素失衡。 五、特殊人群专项检查 1. 孕妇:孕中晚期(24周后)需筛查GBS(B族链球菌),阳性者可能导致新生儿感染;孕期激素水平升高使阴道糖原增加,易合并霉菌性阴道炎,检查需优先选择对胎儿安全的抗真菌药物。 2. 青少年女性:重点排查卫生用品使用不当(如卫生巾更换不及时)或异物残留(如棉签、玩具),此类情况需通过妇科内诊明确,避免盲目药物治疗。 3. 老年女性:建议同时进行宫颈脱落细胞学检查(TCT),排除HPV感染或宫颈病变,因萎缩性阴道炎常伴随宫颈上皮细胞代谢异常。 检查结果需结合症状(如瘙痒、分泌物性状)综合判断,建议检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及用药,以确保结果准确性。

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