主任张萍

张萍主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院妇科

个人简介

简介:张萍,女,主任医师,教授,妇科主任,博士,1962出生,1985年毕业于上海笫二医科大学(现上海交通大学医学院),同年进入新华医院妇产科工作。从事妇科临床工作近30年,具有扎实的妇产科理论基础,精通妇科常见病、多发病及疑难疾病的诊断处理。曾于1998年在新加坡国立妇产儿童医院工作学习,为国际妇科内镜协会会员,师从数届国际妇科内镜协会主席,率先在国内开展各类妇科微创手术,并成立了培训中心,培养了大量的妇科微创人员。熟练掌握妇科微创手术,通过内镜手术解决各种妇科疾病。近年来,潜心致力于妇科四级内镜手术,包括各类妇科恶性肿瘤腔镜下的治疗。为上海市医学会妇产科分会肿瘤学组的成员,对恶性肿瘤的治疗有深入的研究,多年来发表论文几十篇。近年来,也致力于妇科疾病的基础研究。

擅长疾病

妇科肿瘤、妇科盆底功能障碍、以及妇科微创手术。

TA的回答

问题:黄体功能不全是怎么回事怎么办

黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足致孕激素分泌不足使子宫内膜分泌转化不足出现排卵性功血不利受精卵着床可致不孕或习惯性流产与多种因素有关诊断方法有基础体温测定血清孕酮测定子宫内膜活检治疗方法有补充孕激素促进卵泡发育调节神经内分泌功能特殊人群注意事项包括育龄期女性备孕时积极配合治疗保持良好生活习惯妊娠期女性怀孕后密切监测相关指标加强孕激素补充治疗注意休息定期产检有内分泌疾病病史的女性治疗黄体功能不全时综合管理原发病控制病情改善状况。 一、黄体功能不全是什么 黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足,以致孕激素分泌不足,使子宫内膜分泌转化不足,出现排卵性功血,且不利于受精卵着床,可导致不孕或习惯性流产。其发生与多种因素有关,如神经内分泌调节功能紊乱、子宫内膜孕酮受体含量和功能异常等。从年龄角度看,育龄期女性都有可能发生,随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰退,发生黄体功能不全的风险可能增加;从生活方式方面,长期精神压力大、过度节食减肥等可能影响内分泌,进而引发黄体功能不全;有一些病史的人群,如患有高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性,更容易出现黄体功能不全的情况。 二、黄体功能不全的诊断方法 1.基础体温测定:基础体温呈双相型,但高温相持续时间短(<11天),或高温相体温上升幅度低(<0.3℃)。 2.血清孕酮测定:在月经周期第22-24天,血清孕酮水平低于15ng/ml,提示黄体功能不全。 3.子宫内膜活检:月经来潮6小时内取子宫内膜活检,若表现为分泌不良,与月经周期天数不符,也提示黄体功能不全。 三、黄体功能不全的治疗方法 1.补充孕激素:可使用天然孕激素制剂,如黄体酮注射液、地屈孕酮片等,通过补充外源性孕激素来支持黄体功能。 2.促进卵泡发育:对于有卵泡发育不良的患者,可在卵泡期使用促性腺激素等药物促进卵泡正常发育,从而改善黄体功能。比如克罗米芬等药物有促进卵泡发育的作用,但使用需在医生指导下进行,根据患者具体情况调整剂量等。 3.调节神经内分泌功能:对于因神经内分泌调节功能紊乱导致的黄体功能不全,可通过生活方式的调整,如保持良好的心态、规律作息等,必要时可使用调节神经内分泌的药物,但药物使用需严格遵循医嘱。 四、特殊人群注意事项 1.育龄期女性:备孕女性若确诊黄体功能不全,应积极配合治疗,在治疗期间要严格按照医生的要求进行相关检查和治疗,同时要保持良好的生活习惯,避免过度劳累和精神紧张,以提高治疗效果。 2.妊娠期女性:如果已经怀孕且存在黄体功能不全的情况,更要密切监测孕激素水平等相关指标,必要时加强孕激素补充治疗,同时要注意休息,避免剧烈运动和性生活,定期进行产检,密切关注胚胎发育情况。 3.有内分泌疾病病史的女性:本身患有高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等疾病的女性,在治疗黄体功能不全时,除了针对黄体功能不全进行治疗外,还需要对原发病进行综合管理,严格遵循原发病的治疗方案,控制基础疾病的病情,从而更好地改善黄体功能不全的状况。

问题:外阴发痒刺痛的情况

外阴发痒刺痛多与局部感染、刺激或激素变化相关,需优先通过非药物干预改善,持续或加重时应及时就医明确病因。 一、常见原因分类 1. 感染性因素:真菌(念珠菌)感染是最常见病因,尤其在糖尿病、长期使用广谱抗生素或免疫力低下人群中高发;细菌性感染多因卫生习惯差或性生活频繁导致,表现为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味;病毒感染如生殖器疱疹或HPV感染可伴随疼痛性溃疡。 2. 非感染性刺激因素:对卫生巾、洗涤剂、避孕套等过敏可引发接触性皮炎;紧身化纤内裤、久坐或运动摩擦导致局部潮湿闷热;过度清洁(如频繁使用肥皂、热水烫洗)破坏皮肤屏障。 3. 激素相关因素:孕期或更年期女性因雌激素水平波动,外阴黏膜变薄、干燥,易出现刺痛;哺乳期女性因泌乳素升高,局部血液循环变化也可能诱发不适。 4. 全身性疾病关联:糖尿病患者因血糖升高导致尿液含糖量增加,刺激外阴;甲状腺功能异常或自身免疫性疾病(如硬皮病)可能伴随皮肤干燥瘙痒。 二、非药物干预措施 1. 清洁护理:每日用35℃左右温水冲洗外阴,避免搓擦;选择无香型、无荧光剂的棉质内裤,宽松透气,避免紧身裤;经期及时更换卫生巾,避免2小时以上长时间佩戴。 2. 生活方式调整:减少辛辣刺激性食物摄入,糖尿病患者需严格控制血糖;避免搔抓,瘙痒时可用冷敷缓解;暂时避免性生活,防止交叉感染或加重黏膜损伤。 3. 环境优化:保持外阴干燥,避免潮湿环境(如桑拿、游泳后及时擦干);减少使用公共浴室,防止交叉感染;贴身衣物单独清洗,避免与袜子混洗。 三、药物治疗原则 1. 抗真菌治疗:念珠菌感染时可短期使用克霉唑栓(阴道给药)或制霉菌素软膏(局部涂抹),需按疗程使用以避免复发。 2. 细菌性感染:针对厌氧菌的甲硝唑类药物(如甲硝唑栓)可局部使用,性伴侣无需常规治疗,仅在症状反复时筛查。 3. 激素调节:更年期或绝经后女性可在医生指导下短期使用含低剂量雌激素的乳膏(如雌三醇软膏),改善黏膜干燥。 4. 过敏或炎症:急性期可使用弱效糖皮质激素软膏(如氢化可的松乳膏),但需控制使用时间(不超过1周),避免皮肤萎缩。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体:学龄前儿童需穿闭裆裤,避免穿开裆裤,家长应每晚用温水清洗臀部及外阴,避免蛲虫感染(表现为夜间瘙痒明显);女童需注意区分外阴炎与阴道异物(如误塞小玩具),及时排查。 2. 妊娠期女性:孕期激素变化易引发分泌物增多,需选择宽松棉质内裤,避免性生活至孕中晚期,出现瘙痒时禁用刺激性洗液,优先清水冲洗。 3. 糖尿病患者:血糖控制目标空腹<7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,定期监测尿糖,外阴清洁后可涂抹氧化锌软膏保护皮肤。 五、就医指征 出现以下情况需24小时内就诊:症状持续超过3天无改善;分泌物呈黄绿色、豆腐渣样或带血;伴随发热、腹痛或排尿困难;反复发作超过2次/年;自行用药后出现红肿加重或皮疹扩散。就医检查项目包括阴道分泌物涂片、真菌培养、血糖检测及激素水平测定,明确病因后针对性治疗。

问题:下面拉丝是怎么回事

下面拉丝正常情况是出现在排卵期由雌激素作用致宫颈黏液稀薄透明似蛋清样拉丝状助受孕异常情况包括阴道炎(细菌性阴道病表现为分泌物灰白均匀一致有鱼腥臭味伴外阴瘙痒等,外阴阴道假丝酵母菌病分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样伴外阴瘙痒灼痛等)、宫颈病变(宫颈炎分泌物黏液脓性伴性交后出血等,宫颈上皮内瘤变及宫颈癌早期可能无症状,随病情发展分泌物异常伴异味接触性出血等)出现异常拉丝伴异味瘙痒出血等应及时就医做相关检查明确病因并处理女性要注意保持外阴清洁卫生等孕期出现异常更要及时就医。 一、正常情况下下面拉丝的情况 下面拉丝通常指女性阴道分泌物呈拉丝状,一般出现在女性的排卵期。在雌激素的作用下,宫颈黏液分泌增加,性状变得稀薄、透明,类似蛋清样拉丝状,这是正常的生理现象,有助于精子通过宫颈进入宫腔,增加受孕机会。 二、异常情况下下面拉丝的可能原因及相关情况 (一)阴道炎症 1.细菌性阴道病 病因:阴道内正常菌群失调,乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增多。 表现:阴道分泌物增多,呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味,有时也可能伴有拉丝状改变,但与排卵期的拉丝不同,其质地、气味等有异常。患者可能有不同程度的外阴瘙痒或灼热感,性生活后症状可能加重。常见于有多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗的女性。 2.外阴阴道假丝酵母菌病 病因:由假丝酵母菌感染引起,长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等是常见诱因。 表现:阴道分泌物增多,呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样,有时也可伴有拉丝现象,但一般拉丝程度不如正常排卵期明显,同时伴有外阴瘙痒、灼痛,可伴有尿频、尿痛等症状。不同年龄女性均可发病,孕妇由于体内激素变化,发病率相对较高。 (二)宫颈病变 1.宫颈炎 病因:多由病原体感染引起,也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等导致。 表现:阴道分泌物增多,可为黏液脓性,有时也会出现拉丝状改变,可伴有性交后出血、月经间期出血等症状。任何有性生活的女性都可能发生,性生活活跃的年轻女性发病率较高。 2.宫颈上皮内瘤变及宫颈癌 病因:高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是主要病因,其他因素如多个性伴侣、吸烟、性生活过早等也相关。 表现:早期可能没有明显症状,随着病情发展,可出现阴道分泌物增多,可呈血性或脓性,伴有异味,也可能出现拉丝状分泌物异常情况,还可出现接触性出血等。各年龄段女性都可能患病,但以30-55岁女性多见。 三、出现下面拉丝异常时的建议 如果发现下面拉丝情况异常,如伴有异味、瘙痒、出血等症状,应及时就医。医生一般会进行妇科检查、阴道分泌物常规检查、宫颈细胞学检查(如TCT)、HPV检测等相关检查,以明确病因,并根据不同病因进行相应处理。对于女性来说,要注意保持外阴清洁卫生,避免过度清洗阴道,穿棉质透气内裤,避免高危性行为等。如果是孕期出现下面拉丝异常情况,更要及时就医,因为孕期身体状况特殊,某些炎症等可能会对胎儿产生影响,医生会在保障孕妇健康的同时谨慎处理相关问题。

问题:月经推迟10天怎么回事啊

月经推迟10天属于月经周期异常,正常月经周期21~35天,提前或推迟7天内为正常波动,超过7天需结合年龄、病史等综合判断。 一、妊娠因素:育龄女性有性生活且未避孕时,妊娠是首要排查原因。受精卵着床后人绒毛膜促性腺激素水平升高,抑制子宫内膜脱落,导致月经停止。临床数据显示,月经推迟7天以上时,妊娠检测阳性率约70%~85%,建议通过血人绒毛膜促性腺激素检测或超声检查确认。 二、内分泌及生理波动: 1. 青春期初潮后1~2年:下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未稳定,约30%~40%少女出现月经周期不规律,表现为推迟或提前,随年龄增长逐渐恢复正常。 2. 围绝经期(45~55岁):卵巢功能衰退,卵泡数量减少,雌激素分泌波动,月经周期可延长至35天以上,部分女性月经推迟10天~2个月,需结合促卵泡生成素(FSH)水平(>25IU/L提示卵巢功能减退)判断。 3. 体重异常波动:BMI<18.5(消瘦)或>25(超重)时,体脂率变化影响雌激素合成,导致排卵异常。研究显示,过度节食者月经推迟发生率较正常体重女性高2.3倍,肥胖女性中多囊卵巢综合征相关月经异常占比约60%。 三、生活方式及药物影响: 1. 长期精神压力:工作压力、情绪焦虑激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,皮质醇升高抑制促性腺激素释放激素分泌,导致排卵延迟。临床观察显示,长期高压状态下女性月经周期异常风险增加3倍,持续3个月以上压力使月经推迟发生率达25%。 2. 药物作用:长期服用激素类药物(如复方避孕药漏服)、抗抑郁药(如舍曲林)、抗精神病药(如氯丙嗪)或降压药(如螺内酯)可能干扰内分泌平衡。长期使用螺内酯的女性中,约15%出现月经稀发。 四、病理性因素: 1. 多囊卵巢综合征:全球育龄女性患病率6%~20%,雄激素过高、排卵障碍是核心特征,表现为月经周期延长(35天以上)、闭经,超声可见单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡(直径2~9mm)。约70%患者以月经推迟为首发症状,需结合性激素六项(LH/FSH比值>2、睾酮升高)确诊。 2. 甲状腺功能异常:甲状腺激素直接调节生殖轴,甲减时促甲状腺激素(TSH)升高抑制卵巢功能,亚临床甲减患者中月经推迟发生率约23%,TSH>4.2mIU/L时风险显著增加。 3. 高泌乳素血症:血清泌乳素>25ng/ml抑制排卵,导致月经推迟或闭经。常见诱因包括垂体微腺瘤、长期服用胃复安等药物,女性患者中约20%因月经异常发现高泌乳素血症。 五、特殊人群注意事项: 1. 40岁以上女性:月经推迟10天需排除卵巢功能减退(FSH>15IU/L提示卵巢储备下降)、子宫内膜病变,建议同步检查妇科超声和宫腔镜。 2. 肥胖女性(BMI≥25):优先评估体脂率和胰岛素抵抗,通过口服葡萄糖耐量试验排查糖尿病前期,控制体重(减重5%~10%可改善排卵功能)。 3. 长期服药者:若正在服用激素类药物或抗抑郁药,需咨询医生调整用药方案,避免自行停药导致内分泌紊乱加重。

问题:大姨妈推迟半个月

月经推迟半个月即月经周期较自身规律周期延迟≥14天或>35天,可能由生理、病理、生活方式及药物等多因素导致,需优先排除妊娠,结合检查明确原因并调整干预方式。 一、生理与生活方式影响 1. 育龄期女性有性生活者应先排除妊娠可能,可通过血HCG或尿HCG检测确认,血HCG检测可在受孕后7~10天检出,准确性高于尿HCG。 2. 青春期女性(月经初潮后1~2年)因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定,易受压力(如学业/心理压力评分>40分)、体重骤变(BMI<18.5或>28)、剧烈运动(每周>5次高强度运动)等影响,导致激素分泌紊乱。 3. 长期熬夜(>23:00入睡)或作息不规律会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素,进而干扰月经周期,此类人群中60%以上存在周期异常。 二、病理因素 1. 多囊卵巢综合征:患者多伴随多毛、痤疮、肥胖等表现,超声检查可见单侧卵巢≥12个小卵泡(直径2~9mm),性激素六项常提示LH/FSH>2、睾酮水平升高(>0.7ng/ml)。 2. 甲状腺功能异常:甲减患者因甲状腺激素不足,代谢减慢,促性腺激素分泌受抑制;甲亢患者因交感神经兴奋,内分泌轴紊乱,均可能导致月经推迟,甲状腺功能检查中TSH>4.2mIU/L或<0.1mIU/L需警惕。 3. 高泌乳素血症:泌乳素>25ng/ml可能抑制排卵,常见于垂体微腺瘤、长期服用抗抑郁药(如氟西汀)等情况,可伴随乳房溢乳(按压乳房时分泌物溢出)。 三、药物影响 某些药物可干扰内分泌:如复方短效避孕药漏服或连续7天以上漏服,易导致突破性出血或月经推迟;抗精神病药物(如氯丙嗪)、抗癫痫药(如丙戊酸钠)可能影响激素代谢,需核对用药史。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性:月经初潮后2年内周期不规律属正常,若周期>60天或持续3个月无改善,需排查是否存在营养不良(每日热量<1500kcal)、过度运动等因素。 2. 育龄期女性:若有性生活且月经推迟≥14天,无论是否伴随其他症状,均建议先检测妊娠;无性生活者持续2个周期以上推迟需就医。 3. 围绝经期女性(45~55岁):月经周期逐渐延长至3~6个月一次,伴随潮热、失眠等,可能为自然衰老表现,但需排除卵巢囊肿、子宫内膜癌等疾病。 4. 慢性病患者:糖尿病患者若血糖控制不佳(空腹血糖>7.0mmol/L),会影响卵巢功能;高血压患者长期服用利尿剂(如螺内酯)可能改变内分泌平衡,需定期复查激素水平。 五、就医建议与干预 1. 优先非药物干预:规律作息(23:00前入睡)、每日蛋白质摄入≥1.2g/kg、适度运动(每周≥150分钟中等强度)、避免熬夜与过度节食。 2. 就医指征:月经推迟持续2个周期以上,或伴随严重痛经、经量异常增多/减少、异常阴道出血、体重3个月内波动>5%、乳房溢乳等症状,需就诊妇科,检查项目包括性激素六项(月经第2~4天检测)、甲状腺功能、妇科超声(排除子宫/卵巢器质性病变)、尿HCG。

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