主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:上颌窦炎吃什么消炎药

上颌窦炎分为急性和慢性,其中急性细菌性上颌窦炎需抗生素治疗,常用药物包括青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类(如头孢呋辛)、大环内酯类(如阿奇霉素);慢性上颌窦炎抗生素仅在明确细菌感染时使用,同时需结合鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等。非细菌性感染或症状较轻者优先选择生理盐水洗鼻、鼻用激素等非药物干预。 一、急性细菌性上颌窦炎的抗生素选择 1. 青霉素类:阿莫西林适用于革兰阳性菌感染,对肺炎链球菌、溶血性链球菌等敏感,对青霉素过敏者禁用。 2. 头孢菌素类:头孢呋辛、头孢克洛等第二代头孢菌素,抗菌谱覆盖革兰阳性菌及部分革兰阴性菌,适用于青霉素过敏患者。 3. 大环内酯类:阿奇霉素对非典型病原体(如支原体)有效,适用于青霉素过敏或耐药情况,疗程通常为5天。 二、慢性上颌窦炎的抗生素应用原则 1. 慢性上颌窦炎多由细菌、真菌、过敏等多因素引起,单纯抗生素效果有限。 2. 仅在细菌培养阳性(如窦腔冲洗液培养出致病菌)或症状急性加重时短期使用抗生素,如阿莫西林克拉维酸钾,疗程一般不超过14天。 3. 避免长期滥用抗生素,以防耐药菌产生及肠道菌群失调。 三、非抗生素类抗炎及辅助治疗 1. 鼻用糖皮质激素:布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等,可减轻鼻黏膜炎症,改善鼻窦引流,是慢性上颌窦炎基础用药。 2. 黏液溶解促排剂:桉柠蒎肠溶软胶囊等,促进鼻窦分泌物排出,缓解鼻塞。 3. 非甾体抗炎药:布洛芬等可缓解头痛、面部疼痛等症状,需注意胃肠道刺激,连续使用不超过5天。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:2岁以下禁用喹诺酮类抗生素,阿莫西林克拉维酸钾适用于6个月以上儿童,阿奇霉素需遵医嘱,避免影响软骨发育。 2. 孕妇:首选青霉素类或头孢类,妊娠早期慎用红霉素,妊娠中晚期可在医生评估后使用。 3. 老年人:肝肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素,需调整剂量,避免加重肾脏负担。 4. 过敏体质者:对青霉素过敏者禁用青霉素类,可选用克林霉素或万古霉素(需静脉给药)。 五、非药物干预措施优先建议 1. 生理盐水鼻腔冲洗:每日1-2次,清洁鼻腔,减轻黏膜水肿,稀释分泌物。 2. 避免诱发因素:戒烟,控制过敏性鼻炎,避免接触粉尘、花粉等过敏原。 3. 蒸汽吸入:每日2-3次,每次10分钟,促进鼻窦通气,缓解鼻塞。

问题:小孩子有鼻炎吃什么药会好哦

小孩子鼻炎常用药物包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂等,需根据鼻炎类型及年龄选择,低龄儿童优先非药物干预。 一、药物治疗类型及适用范围 1. 抗组胺药:第二代药物(如氯雷他定、西替利嗪)可缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状,2岁以上儿童可口服,2岁以下需医生评估后使用,避免第一代药物可能引起的嗜睡等副作用。 2. 鼻用糖皮质激素:如糠酸莫米松鼻喷雾剂等,需在医生指导下用于6岁以上儿童,2-6岁需权衡利弊,2岁以下不推荐使用,可控制鼻黏膜炎症,减少分泌物,长期使用需监测鼻黏膜情况。 3. 白三烯调节剂:如孟鲁司特钠,适用于合并哮喘或鼻塞症状明显的患儿,6个月以上可用,需注意精神行为异常等罕见不良反应,用药期间需家长密切观察。 二、非药物干预优先措施 1. 避免过敏原暴露:通过过敏原检测明确过敏物质,如尘螨、花粉、动物皮屑等,采取防尘螨措施(定期清洁床上用品、使用防螨床垫),花粉季减少户外活动,外出佩戴口罩。 2. 鼻腔冲洗:使用生理盐水或海盐水喷雾/洗鼻器,每日1-2次,清洁鼻腔分泌物,减轻鼻塞,适合所有年龄段儿童,冲洗时需注意压力适中,避免呛咳。 3. 环境管理:保持室内湿度40%-60%,避免干燥或过度潮湿,远离香烟烟雾、香水等刺激性气味,定期通风换气,降低鼻黏膜刺激风险。 三、特殊人群用药禁忌及安全提示 1. 婴幼儿(2岁以下):避免使用口服抗组胺药,鼻用糖皮质激素需医生评估后开具处方,可优先采用鼻腔冲洗等非药物方式,减少药物副作用风险。 2. 合并基础疾病患儿:如肝肾功能不全、癫痫病史者,使用孟鲁司特钠需严格遵医嘱,监测精神状态(如出现烦躁、失眠等需停药);对合并感染性鼻炎患儿,抗生素需由医生判断是否必要,避免滥用。 四、治疗原则及就医建议 1. 明确病因:过敏性鼻炎需长期管理,感染性鼻炎需区分病毒/细菌感染,前者以抗组胺药、鼻用激素为主,后者可能需抗生素但需医生诊断,避免自行用药。 2. 个体化用药:根据症状严重程度调整用药,轻度症状优先非药物干预,中重度症状需在儿科医生指导下使用药物,避免自行增减剂量或停药。 3. 及时就医:若出现高热、脓涕持续超过10天、呼吸急促等症状,需排查鼻窦炎或细菌感染,避免延误治疗,定期复查鼻黏膜状态,科学调整治疗方案。

问题:喉咙反复痛,口苦,口气看什么科

喉咙反复痛、口苦、口气同时出现,优先考虑就诊耳鼻喉科。这三个症状可能涉及咽喉部炎症、消化系统功能异常或口腔疾病,其中耳鼻喉科可初步排查咽喉部慢性炎症(如慢性咽炎、扁桃体炎),这类疾病常伴随咽喉黏膜充血、淋巴滤泡增生,导致疼痛、分泌物增多,部分患者因分泌物反流或炎症刺激味觉、唾液分泌,引发口苦、口气。 1. 耳鼻喉科排查重点:慢性咽炎是最常见原因之一,其反复发作与长期吸烟、用嗓过度、空气污染等因素相关,典型表现为咽部异物感、干燥、灼痛,晨起或说话多时症状加重。若伴随扁桃体反复发炎(Ⅱ度以上肿大或瘢痕形成),需排查是否因扁桃体隐窝内细菌定植(如厌氧菌感染)导致口气。此外,反流性咽喉炎(咽喉反流)也属于耳鼻喉科范畴,胃酸或胆汁反流至咽喉部,造成黏膜损伤,出现喉咙痛、声音嘶哑,夜间平卧时反流加重,晨起口苦、口气明显。 2. 消化内科排查方向:口苦多见于胆汁反流性胃炎或胃食管反流病(GERD),尤其长期存在反酸、烧心症状者,胃酸反流至食管时可能刺激咽喉,引起疼痛;胆汁反流则直接导致口苦,并因肠道菌群紊乱产生挥发性硫化物,加重口气。研究显示,约40%的GERD患者以咽喉部症状为首发表现,无典型反流症状,需通过胃镜、食管pH监测确诊。 3. 口腔科干预重点:口腔卫生不佳(如牙菌斑、牙结石堆积)、龋齿、智齿冠周炎等均可能导致细菌滋生,产生硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物,引发口气。慢性牙周炎患者因牙龈出血、牙周袋形成,易藏匿细菌,需通过口腔洁治(洗牙)、牙周刮治改善症状。此外,干燥综合征患者因唾液分泌减少,口腔自洁能力下降,也会出现口苦、喉咙干痛,需结合抗核抗体谱等检查明确诊断。 特殊人群注意事项:儿童若反复喉咙痛,需警惕腺样体肥大(5-6岁为高发期),可通过鼻内镜检查明确,避免长期张口呼吸导致口干、口气;孕妇因激素变化加重胃食管反流,需在产科医生指导下调整饮食(睡前3小时禁食),优先非药物干预;老年人若伴随吞咽困难、体重下降,需警惕咽喉部肿瘤或糖尿病性神经病变合并口腔感染,建议尽早到耳鼻喉科排查。 就医前建议记录症状发作时间(如晨起加重)、诱因(如餐后加重提示反流)、伴随症状(如反酸、牙痛),就诊时主动提供上述信息,以便医生结合喉镜、胃镜、口腔检查等明确病因。

问题:由咽炎的症状

咽炎的症状主要表现为咽部局部不适及全身反应,不同类型、人群症状存在差异。 1. 局部症状表现 1.1 咽痛:急性咽炎多为突然发作的剧烈疼痛,吞咽时加重,可放射至耳部,部分患者因吞咽痛拒食;慢性咽炎多为隐痛或烧灼感,晨起明显,活动后逐渐缓解。 1.2 咽部异物感:感觉咽部有黏痰或异物堵塞,咳不出、咽不下,儿童因无法描述表现为频繁清嗓动作,成人可能伴随频繁吞咽。 1.3 吞咽困难:炎症严重时软腭或喉部水肿,导致吞咽时疼痛加剧,婴幼儿可因咽痛拒绝进食出现拒奶、流口水,儿童可伴体重增长缓慢。 1.4 声音嘶哑:炎症累及声带时出现,急性发作期可能暂时性失声,慢性期持续存在,职业用嗓者症状更显著,休息后可部分缓解。 1.5 局部体征:检查可见咽部黏膜充血、红肿,扁桃体肿大(伴脓性分泌物时提示细菌感染),颈部淋巴结肿大(急性期压痛明显)。 2. 全身症状表现 2.1 发热:急性咽炎多伴发热,儿童体温常升至38.5℃以上,婴幼儿可出现高热惊厥;老年人多为低热(37.5-38℃),持续1-3天,病毒感染多无高热,细菌感染常高热且持续。 2.2 全身不适:乏力、头痛、肌肉酸痛,流感病毒引起的咽炎可伴咳嗽、流涕、鼻塞,长期吸烟者因黏膜长期充血,晨起咳嗽、咽部干燥症状更明显。 3. 特殊人群症状特点 3.1 儿童:因语言表达能力有限,主要表现为拒食、哭闹、流口水,部分患儿因高热出现烦躁、精神萎靡,婴幼儿若持续拒奶(超过6小时)需警惕脱水风险。 3.2 老年人:全身症状轻,局部症状持续时间长(超过2周),易并发下呼吸道感染,合并高血压、糖尿病者需监测感染对基础病的影响,避免因脱水加重病情。 3.3 孕妇:孕期免疫力变化可能诱发咽炎,需避免盲目用药,症状多为咽部干痒、异物感,检查可见咽部轻度充血,全身症状较少见。 4. 特殊诱因相关症状 长期用嗓者(教师、歌手等):因声带反复刺激,慢性咽炎症状显著,晨起异物感明显,用嗓后加重,休息后缓解,症状持续超过2周提示慢性病变。 过敏体质者:接触过敏原后出现咽痒、阵发性干咳,伴随打喷嚏、流涕,检查可见咽部黏膜苍白水肿,脱离过敏原后症状减轻。

问题:咽炎最佳疗法

咽炎最佳疗法以非药物干预为优先基础方案,结合病因管理与特殊人群护理。 一、非药物干预核心措施 1. 环境与生活管理:保持室内湿度40%~60%,避免接触粉尘、烟雾及刺激性气体(如二手烟、油烟),外出佩戴口罩。饮食选择温凉、无刺激的流质或半流质食物(如粥、蒸蛋羹),每日摄入维生素C含量高的新鲜蔬果(如猕猴桃、橙子),促进黏膜修复。 2. 口腔护理与水分补充:每日用37℃左右生理盐水或淡盐水漱口3~4次,每次含漱30秒,减少局部细菌定植;每日饮水1.5~2升,少量多次饮用温水,保持咽喉黏膜湿润,加速分泌物排出。 二、感染性咽炎的药物干预原则 1. 病毒感染(占90%以上):以对症治疗为主,发热、咽痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚(成人及12岁以上儿童)或布洛芬(需遵医嘱),局部含服无糖型含片(避免薄荷醇刺激婴幼儿)。 2. 细菌感染(需实验室诊断确认):需抗生素治疗,如青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类(如头孢克洛),但18岁以下禁用喹诺酮类抗生素,氨基糖苷类抗生素需在医生指导下用于儿童。 三、特殊人群安全护理要点 1. 儿童(2~12岁):避免使用成人含咖啡因、伪麻黄碱的复方制剂,退热首选对乙酰氨基酚(每4~6小时1次,单日不超过4次),6个月以下婴儿禁用阿司匹林;若出现呼吸困难、持续高热(>39℃),需立即就医。 2. 孕妇(妊娠中晚期):用药需经产科医生评估,禁用庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素,优先选择生理盐水含漱及蜂蜜水(1岁以上儿童适用)缓解症状。 3. 老年人(≥65岁):合并高血压、糖尿病者需监测血糖、血压变化,口腔干燥时可使用无糖润喉糖,避免长期用含酒精的漱口液刺激口腔黏膜。 四、慢性咽炎的长期管理策略 避免长期接触诱发因素(如长期用嗓过度、胃食管反流),戒烟限酒,睡前2小时避免进食;每年需排查鼻腔、鼻窦疾病,过敏性咽炎需避免接触过敏原(如花粉、尘螨),定期(每6~12个月)复查喉镜,监测黏膜炎症变化。 五、紧急就医指征 出现高热持续超3天、呼吸困难、吞咽困难加重、痰中带血或症状持续超2周,需立即就诊,排除急性会厌炎、扁桃体周围脓肿等严重并发症。

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