主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:喉癌主要症状都有什么呢

喉癌主要症状包括声音嘶哑、吞咽困难与疼痛、颈部肿块、咳嗽或痰中带血、呼吸困难,其中声音嘶哑是最常见早期表现,持续超过2周未缓解需高度警惕。各症状与年龄、性别、吸烟饮酒史及基础疾病密切相关,以下分述具体表现及临床意义。 一、声音嘶哑 1. 临床特征:约60%喉癌患者以声音嘶哑为首发症状,表现为发声费力、音调降低或发音中断,持续超过2周未缓解,尤其中老年男性(男性发病率约为女性的5-10倍)及长期吸烟者(吸烟史>20年者风险增加3-5倍)更需重视。 2. 病理机制:肿瘤侵犯声带或喉部神经,导致声带运动受限,良性病变(如喉炎)多为暂时性嘶哑,而恶性病变因肿瘤浸润性生长,嘶哑持续存在并逐渐加重。 3. 特殊人群提示:儿童喉癌罕见,多为胚胎性肿瘤,若出现嘶哑伴呼吸困难,需排查喉乳头状瘤等良性病变恶变可能。 二、吞咽困难与疼痛 1. 典型表现:吞咽固体食物时疼痛、异物感,严重时无法进食,伴随呛咳(喉功能受损导致误吸),体重短期内下降>5%需警惕。 2. 高危因素:长期饮酒(每日摄入酒精>40g)者因黏膜慢性刺激,症状出现更早,约30%患者同时合并反流性食管炎,胃酸刺激加重吞咽不适。 3. 特殊人群处理:老年患者因疼痛阈值升高,早期症状易被忽视,建议家属观察进食情况,及时就诊。 三、颈部肿块 1. 发生率与特征:约20%-30%患者因颈部侧方无痛性肿块就诊,质地硬、活动度差,随病情进展逐渐增大,双侧肿块提示双侧淋巴结转移(晚期表现)。 2. 病理提示:颈部淋巴结转移率与原发灶位置相关,声门上型喉癌(位于声带以上区域)淋巴结转移率约50%,声门型(声带区)约20%。 3. 检查建议:发现颈部肿块4周内未消退需行超声或CT检查,明确是否为转移性肿瘤。 四、咳嗽与痰中带血 1. 症状特点:刺激性干咳(肿瘤刺激呼吸道黏膜),合并感染时痰量增多,侵犯喉返神经或血管可出现痰中带血,偶见大咯血(占5%)。 2. 影像特征:中心型喉癌(肿瘤位于气管入口附近)更易侵犯支气管,出现咯血及肺部感染,临床需结合胸部CT排查肺转移。 3. 高危人群:长期暴露于石棉、粉尘环境者(如煤矿工人),肺癌合并喉癌风险增加,需同步检查肺部影像学。 五、呼吸困难 1. 病理机制:肿瘤阻塞声门(占喉癌致死原因的60%)或侵犯气管环,导致气道狭窄,夜间平卧位时症状加重(通气受限)。 2. 紧急处理:出现吸气性喉鸣、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝凹陷)时需立即就医,必要时行气管切开维持通气。 3. 特殊人群:儿童喉腔直径仅1-2cm,肿瘤早期即可阻塞气道,家长发现孩子哭闹时呼吸急促、声音嘶哑,需24小时内就诊。 以上症状若出现持续不缓解、逐渐加重或伴随体重下降、呛咳等表现,应尽快通过喉镜、CT等检查明确诊断,早期干预可显著改善预后。

问题:为什么只有一个鼻孔通气

单侧鼻孔持续通气或单侧鼻塞感,通常与单侧鼻腔结构、功能或病变相关,以下是主要原因及科学解释: 一、生理性鼻周期导致的单侧通气波动 正常情况下双侧鼻腔存在生理性交替通气机制(鼻周期),由自主神经调节鼻甲充血状态,每2-7小时自然切换一次通气优势侧,切换时人可能短暂感觉单侧鼻腔持续通气,切换后恢复双侧对称通气。此过程与睡眠姿势(侧卧时下方鼻腔通气更优)、情绪紧张或体力活动有关,属于正常生理现象,无需特殊处理。 二、鼻腔结构异常引发的单侧狭窄 1. 鼻中隔偏曲:约90%人群存在不同程度鼻中隔偏曲,当偏曲凸面压迫一侧鼻腔时,会导致该侧鼻腔空间狭窄,长期通气受阻,可能伴随头痛、反复鼻出血或睡眠时打鼾。中隔偏曲多为先天性发育异常或外伤导致,需通过鼻内镜检查确诊。 2. 鼻甲肥大或鼻息肉:慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症长期刺激可导致单侧下鼻甲代偿性肥大或鼻息肉形成,堵塞鼻腔通道。过敏性鼻炎患者若单侧鼻腔持续接触过敏原,可能引发局部黏膜水肿,表现为单侧鼻塞加重。 三、鼻腔炎症或感染性病变 1. 单侧鼻窦炎:鼻窦解剖结构异常(如单侧鼻窦引流不畅)或细菌感染(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)可引发单侧鼻窦炎症,鼻窦黏膜充血肿胀并分泌脓性分泌物,堵塞鼻腔自然开口,导致单侧鼻塞、脓涕、嗅觉减退,部分患者伴随眼眶周围或头面部钝痛。 2. 鼻腔黏膜局部感染:如单侧鼻腔黏膜毛囊炎、疖肿或黏膜溃疡,局部肿胀或渗出物可直接阻塞通气,触碰时疼痛明显,儿童多见。 四、鼻腔异物或占位性病变 1. 鼻腔异物:儿童多见,因好奇心将玩具零件、豆类等异物塞入鼻腔,异物刺激黏膜引发充血、水肿,甚至继发感染,表现为单侧鼻塞、反复流涕或鼻出血,异物长期滞留可导致鼻腔粘连或萎缩。 2. 鼻腔肿瘤:单侧鼻腔良性肿瘤(如乳头状瘤、血管瘤)或恶性肿瘤(如鳞状细胞癌)可逐渐增大阻塞鼻腔,病程多为进行性加重,常伴随单侧涕中带血、顽固性头痛或面部麻木,中老年人群需警惕。 五、神经调节或药物相关因素 1. 自主神经功能紊乱:长期精神压力、焦虑或睡眠障碍可能影响交感神经与副交感神经平衡,导致单侧鼻腔血管收缩异常,出现短暂通气不畅。高血压、糖尿病患者因血管硬化或自主神经病变,可能加重鼻周期调节障碍。 2. 药物性鼻炎:长期滥用减充血剂滴鼻剂(如萘甲唑啉)可导致单侧鼻腔黏膜反跳性充血,尤其对血管反应敏感者,单侧鼻塞症状更显著,此类患者需立即停药并改用鼻用激素治疗。 特殊人群注意事项:儿童鼻腔狭窄,若单侧鼻塞伴随哭闹、发热或异常分泌物,需警惕鼻腔异物;老年人鼻腔黏膜萎缩、血管硬化,单侧鼻塞可能与鼻腔肿瘤或鼻窦病变相关,建议尽早通过鼻内镜排查;过敏性鼻炎患者若单侧鼻塞加重,需避免接触已知过敏原(如尘螨、花粉),并优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预。

问题:容易恶心想吐头晕耳鸣

容易恶心想吐头晕耳鸣常提示多系统功能异常,涉及前庭、消化、心血管或精神心理系统,需结合病史、发作情境及伴随症状综合判断。 一、常见病因及机制。1. 前庭系统异常:耳石症(头部运动时耳石脱落刺激半规管,引发眩晕伴恶心、耳鸣)、梅尼埃病(内耳积水致膜迷路压力增高,出现波动性听力下降、耳鸣及眩晕)。2. 消化系统疾病:胃食管反流病(胃酸反流刺激食管,迷走神经反射激活恶心呕吐中枢)、急性胃炎(胃黏膜炎症引发胃部不适,迷走神经兴奋同时影响脑供血)。3. 心血管系统异常:体位性低血压(起身时血压骤降,脑灌注不足致头晕,伴随耳鸣、恶心)、心律失常(心率异常导致脑供血波动,激活迷走神经引发症状)。4. 精神心理因素:长期焦虑/抑郁(自主神经功能紊乱,出现躯体化症状)。 二、非药物干预措施。1. 前庭功能异常:耳石症患者可在专业指导下进行Epley复位法(临床研究显示约70%患者1次复位后症状缓解);梅尼埃病患者需低盐饮食减少内耳积水。2. 消化系统问题:规律饮食(每日3餐定时定量)、避免辛辣/油腻/咖啡等刺激性食物,餐后保持直立1小时减少反流。3. 心血管问题:起身动作缓慢(站立前先坐30秒,逐步过渡),穿弹力袜减少体位性血压波动;适量补充水分(每日1500-2000ml)维持血容量。4. 精神心理因素:每日15分钟深呼吸训练(4-7-8呼吸法)调节自主神经,配合正念冥想(8周可改善躯体化症状)。 三、药物治疗原则。1. 优先非药物干预,仅在症状严重时短期使用药物。2. 前庭性眩晕:可短期使用抗组胺药(如苯海拉明)缓解急性眩晕,但2岁以下儿童禁用,孕妇需评估风险。3. 消化系统症状:质子泵抑制剂(如奥美拉唑)抑制胃酸分泌,适用于反流性食管炎,但需注意长期使用可能影响钙吸收。4. 心血管问题:体位性低血压患者慎用降压药,必要时在医生指导下调整用药方案。 四、特殊人群注意事项。1. 儿童:禁止使用前庭抑制剂,呕吐时“少量多次”喂水避免脱水,家长需观察是否伴随发热/抽搐(警惕颅内感染)。2. 老年人:定期监测血压(每日早晚各1次),避免空腹服药,起身前按压腿部肌肉促进血液回流。3. 妊娠期女性:恶心呕吐加重时优先补充维生素B6(每日10-25mg),避免自行使用止吐药,严重时就医排查妊娠剧吐。4. 慢性病患者:糖尿病患者随身携带血糖仪,低血糖时立即进食15g碳水化合物;高血压患者控制体重(BMI维持18.5-23.9)减少血压波动风险。 五、就医指征。1. 症状持续超过24小时不缓解,或伴随高热/剧烈头痛/肢体麻木。2. 耳鸣加重伴听力下降(提示内耳损伤或听神经瘤可能)。3. 呕吐物带血或黑便(需排查消化道出血)。4. 头晕与体位无关且频繁发作(警惕心脑血管疾病)。

问题:宝宝有过敏性鼻炎,可以用这个药么

宝宝过敏性鼻炎是否用药需综合年龄、症状严重程度及是否存在禁忌症判断,2岁以下婴幼儿不建议自行用药,优先采用非药物干预措施,必要时需在医生指导下使用儿童专用剂型药物。 一、用药基本原则 年龄限制是核心考量因素,2岁以下婴幼儿肝肾功能尚未发育完全,口服抗组胺药、鼻用糖皮质激素等药物缺乏足够临床数据支持安全性,需避免使用。2-6岁儿童用药需严格遵循“低剂量、短疗程”原则,优先选择第二代抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)等安全性较高的药物。鼻用糖皮质激素需医生评估后使用,2岁以上儿童可在规范指导下选择布地奈德鼻喷剂等获批剂型。 二、药物选择的适用情况 当症状影响睡眠、日常生活或出现持续性鼻塞/流涕(每日超过1小时)时,可在医生指导下短期使用药物:口服第二代抗组胺药适用于2岁以上儿童,能有效缓解鼻痒、打喷嚏等症状,《世界过敏组织儿童过敏性鼻炎诊疗指南》(2020)显示其在儿科人群中耐受性良好;鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂)适用于2岁以上儿童,临床研究证实能减轻鼻黏膜炎症,改善鼻塞症状,局部吸收量低,全身副作用风险可控;白三烯调节剂(如孟鲁司特钠)适用于合并哮喘的儿童,可联合鼻用激素或抗组胺药使用,需注意6个月以下婴儿慎用。 三、非药物干预的重要性 非药物干预是基础治疗手段,应优先实施:避免接触过敏原(如尘螨、花粉、宠物毛发),建议定期清洁床上用品、使用防螨床垫,花粉季减少户外活动;生理盐水洗鼻每日1-2次,可清除鼻腔过敏原及分泌物,研究显示持续使用1个月以上能显著降低鼻黏膜敏感性(《中华儿科杂志》2022年儿童过敏性鼻炎诊疗共识);保持室内湿度40%-60%,避免干燥空气刺激鼻黏膜;饮食中增加富含维生素C、维生素D的食物(如柑橘、深海鱼),增强免疫力。 四、用药安全注意事项 药物使用前必须经儿科或耳鼻喉科医生评估,明确排除禁忌症(如对药物成分过敏、严重肝肾功能不全);严格按照医嘱使用儿童剂型,不可将成人药物减量后用于儿童;监测用药反应,口服抗组胺药可能引起轻度嗜睡,需避免驾驶或操作机械,鼻用激素可能导致鼻腔局部干燥或轻微出血,可在用药后涂抹凡士林缓解;疗程不宜超过2周,症状缓解后需及时复诊调整方案,避免长期用药引发鼻腔黏膜萎缩。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿(<2岁):症状轻微时仅通过非药物干预即可控制,症状严重(如频繁鼻塞导致呼吸暂停)需由儿科专科医生评估,必要时采用短期鼻用生理盐水冲洗+糖皮质激素雾化吸入(需严格无菌操作);合并基础疾病儿童(如哮喘、先天性心脏病):需在治疗原发病的基础上用药,优先选择局部作用药物,避免全身激素冲击治疗;过敏体质儿童:用药前需完成过敏原检测,避免同时使用多种抗组胺药,防止叠加副作用,如皮疹、恶心呕吐等。

问题:婴儿喉软骨发育不良

婴儿喉软骨发育不良是因喉部软骨(如会厌软骨、杓状软骨)发育不全或软化,导致吸气时喉部软组织塌陷,表现为喉鸣、呼吸困难等症状的良性疾病。常见于早产儿、低出生体重儿,与孕期维生素D缺乏、钙摄入不足等因素相关,多数患儿随1~2岁喉部发育成熟自愈。 一、病因与危险因素 1. 母亲孕期营养不足:孕期维生素D缺乏(每日需800~1000IU)、钙摄入不足(每日需1000mg)会影响胎儿喉部软骨矿化,导致软骨发育不全。 2. 早产与低出生体重:早产儿喉部软骨组织未充分发育,低体重儿骨骼矿化程度低,风险增加3~5倍。 3. 遗传因素:罕见,仅见于合并先天性骨骼发育不良综合征的患儿。 二、临床表现特征 1. 典型症状:出生后2~4周出现吸气性喉鸣(高调鸡鸣样,睡眠或哭闹时加重),伴随胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷(三凹征);吃奶时频繁呛咳、吞咽困难,体重增长缓慢。 2. 严重表现:睡眠中呼吸暂停(血氧饱和度<90%)、口唇发绀、反复呼吸道感染,长期可致鸡胸、漏斗胸等骨骼畸形。 3. 鉴别诊断:需与先天性心脏病(心杂音为收缩期,喉鸣为持续性)、先天性喉蹼(喉镜可见膜状分隔)区分。 三、诊断关键方法 1. 喉镜检查:直接喉镜或纤维喉镜下可见软骨塌陷,动态观察吸气时会厌软骨向后塌陷,杓状软骨内收,为诊断金标准。 2. 影像学评估:胸部X线显示“桶状胸”或“扁平胸”,超声心动图排除心源性杂音,必要时胸部CT(低剂量)评估气道结构。 3. 鉴别检查:24小时食管pH监测排除胃食管反流,血气分析评估缺氧程度(PaO2<80mmHg提示中度缺氧)。 四、治疗与干预策略 1. 非药物干预:喂养时保持45度角倾斜体位,少量多餐,使用防呛奶奶嘴;睡眠取侧卧位或俯卧位(避免仰卧舌根后坠);补充维生素D(每日400~800IU)促进钙吸收。 2. 药物干预:严重缺钙者需遵医嘱补充钙剂(每日50~100mg/kg),胃食管反流患儿短期使用促动力药(如多潘立酮,1岁以上适用)。 3. 手术指征:持续血氧饱和度<90%、反复呼吸暂停、生长指标<第3百分位时,可考虑杓状软骨固定术或会厌成形术。 五、特殊人群护理要点 1. 早产儿与低体重儿:监测血氧饱和度(维持95%以上),喂养后拍背10分钟防反流,室温保持22~24℃,湿度50%~60%。 2. 母乳喂养母亲:每日摄入1000mg钙+400IU维生素D,避免高糖高脂饮食,减少婴儿过敏风险。 3. 高危症状预警:出现呼吸频率>60次/分钟、持续哭闹伴发绀、喂养后体重下降>5%需24小时内就医。 多数患儿1~2岁内症状消失,少数需随访至青春期。护理中需避免盲目补钙,优先通过营养干预和体位调整改善症状,强调科学喂养与环境控制。

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