主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:婴儿鼻炎的症状

婴儿鼻炎症状以鼻黏膜炎症相关表现为主,常见鼻塞、流涕、打喷嚏等,不同病因及年龄阶段症状存在差异,部分症状可能伴随全身表现或特异性体征。 一、典型鼻部症状 1. 鼻塞:多为持续性或间歇性,因婴儿鼻腔狭窄(新生儿鼻腔通道直径仅3-4mm),分泌物堵塞或黏膜肿胀可导致鼻塞明显,表现为吃奶时频繁中断、张口呼吸或睡眠中鼾声加重,严重时影响气体交换。 2. 鼻分泌物异常:分泌物性质随病因不同,过敏性鼻炎初期为清水样稀薄分泌物,合并感染时转为黏液性或脓性;分泌物黏稠度高的婴儿易出现鼻痂形成,堵塞前鼻孔可见黑色或黄绿色结痂。 二、呼吸道及全身伴随症状 1. 打喷嚏与咳嗽:过敏性鼻炎常表现为频繁打喷嚏(每日>5次),因鼻黏膜受刺激引发神经反射;分泌物倒流刺激咽喉可导致刺激性咳嗽,夜间或晨起明显,部分婴儿可能伴喘息(尤其合并哮喘或过敏体质时)。 2. 全身反应:感染性鼻炎(如病毒性)可伴发热(体温多在37.5-38.5℃),细菌性感染时发热持续或反复;过敏性鼻炎可能伴随湿疹加重(特应性皮炎)、眼结膜充血水肿(揉眼睛、眼睑红肿),部分婴儿出现揉鼻子、抓挠面部等动作。 三、不同病因特异性表现 1. 过敏性鼻炎:症状与接触过敏原(尘螨、花粉、宠物皮屑等)直接相关,发作具有季节性或持续性,脱离过敏原后症状可部分缓解;婴幼儿皮肤屏障脆弱,可能同时出现荨麻疹或食物过敏(如牛奶蛋白过敏)。 2. 感染性鼻炎:多由病毒(如鼻病毒)或细菌(如链球菌)感染引起,病毒感染初期为清涕,3-5天后可能继发细菌感染出现脓涕;婴幼儿鼻窦发育不完全,感染易局限于鼻腔,严重时可蔓延至中耳(表现为耳痛、抓耳朵)。 四、特殊人群症状特点 1. 早产儿及低体重儿:鼻腔黏膜更脆弱,鼻塞症状可能与呼吸暂停风险相关,表现为吃奶时呼吸急促(>60次/分钟)、青紫;感染性鼻炎进展快,脓涕出现早(发病24小时内),需警惕并发败血症。 2. 过敏史家族婴儿:若父母有过敏性鼻炎或哮喘史,婴儿过敏性鼻炎发病年龄可提前至2-6个月,症状更重,鼻痒(婴儿通过摇头、蹭枕头缓解)与特应性皮炎(湿疹)发生率达70%以上。 五、需紧急就医的危险信号 1. 呼吸困难:鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷,呼吸频率>60次/分钟(>1岁婴儿正常静息呼吸<40次/分钟),提示鼻腔阻塞严重或合并喉头水肿。 2. 全身感染征象:持续高热(>39℃)伴精神萎靡、尿量减少,提示感染扩散;脓涕持续>10天且黄绿色分泌物增多,需排查鼻窦炎或鼻息肉。 3. 非特异性症状:拒奶、频繁呕吐、鼻塞导致体重增长停滞(>2周),可能合并腺样体肥大或鼻腔结构异常。 婴儿鼻炎症状识别需结合病史(如过敏史、感染接触史)及体征动态观察,建议优先采用生理盐水鼻腔冲洗(0.9%氯化钠溶液)等非药物干预缓解症状,避免自行使用成人或婴幼儿专用减充血剂(含麻黄碱成分),以免损伤鼻黏膜。

问题:耳鸣喝什么茶

耳鸣患者可尝试饮用具有改善内耳微循环、抗炎或抗氧化作用的茶饮辅助缓解症状,以下为科学验证有效的茶饮及饮用建议: 一、具有辅助作用的茶饮类型及科学依据 1. 银杏叶茶:银杏叶提取物含黄酮类化合物和银杏内酯,2020年《Journal of Ethnopharmacology》研究显示,其可通过抑制血小板活化因子、改善内耳血流灌注,对40例主观性耳鸣患者的耳鸣响度及困扰程度有缓解作用,每日干银杏叶用量建议不超过10g,冲泡水温控制在80-90℃。 2. 薄荷茶:薄荷醇可通过激活迷走神经调节血管舒缩,2019年《International Journal of Audiology》动物实验表明,薄荷醇能减轻噪声暴露所致的耳蜗毛细胞损伤,对25例伴有耳部炎症的耳鸣患者的炎症因子水平有降低作用,脾胃虚寒者建议搭配1-2片生姜调和。 3. 菊花茶:含黄酮类、菊花苷等成分,2021年《中华耳科学杂志》研究指出,其抗氧化作用可降低内耳氧化应激水平,对60例慢性耳鸣患者的焦虑量表评分有改善趋势,每日用量以5-8g为宜,体质虚寒者可加1-2颗红枣。 4. 枸杞茶:富含枸杞多糖及β-胡萝卜素,2018年《Nutrients》研究发现,枸杞多糖可通过上调内耳神经营养因子表达,对老年耳鸣患者的听觉功能有保护作用,糖尿病患者每日摄入量建议控制在15g以内,避免空腹饮用。 5. 绿茶:茶多酚类物质具有清除自由基作用,2022年《Otolaryngology--Head & Neck Surgery》研究显示,长期饮用绿茶(每日3-5g)可降低特发性耳鸣发生率,高血压患者建议选择低咖啡因品种,餐后1小时饮用。 二、饮用注意事项 1. 特殊人群禁忌:孕妇及哺乳期女性应避免饮用银杏叶茶(含银杏酸可能刺激子宫);12岁以下儿童建议以白开水为主,如需饮用需家长控制浓度(茶叶量减半)并观察是否出现烦躁、失眠等反应;肾功能不全者需减少银杏叶茶、绿茶摄入,避免咖啡因加重肾脏负担。 2. 饮用规范:每日饮茶量不超过300ml,避免过量导致夜间尿频;不同茶饮交替饮用可减少单一成分累积,如周一至周三饮银杏叶茶、周四至周日饮菊花茶;饮用期间避免与药物同服,尤其抗凝血药(如华法林)与银杏叶茶间隔4小时以上。 3. 效果判断:茶饮需连续饮用2周观察效果,若耳鸣加重(如出现高调蝉鸣声或伴随听力下降)应立即停用并就医,明确是否存在突发性耳聋、听神经瘤等器质性病变。 三、综合干预建议 耳鸣本质可能与血管、神经、心理等多因素相关,茶饮需配合生活方式调整:避免长期佩戴耳机(音量>60分贝),保证7-8小时睡眠;减少咖啡因、酒精摄入,饮食中增加富含镁(坚果)、锌(牡蛎)的食物;老年耳鸣患者可在饮用银杏叶茶基础上,补充维生素B12及叶酸(每日0.5mg),通过改善血液黏稠度辅助改善内耳微循环。

问题:为什么头一动就眩晕

头一动就眩晕多由前庭系统功能异常或相关结构病变引起,常见原因包括耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、颈椎病、后循环缺血。 一、耳石症(良性阵发性位置性眩晕):椭圆囊耳石脱落进入半规管,头部运动时耳石刺激毛细胞引发短暂眩晕(数秒至数十秒),常见于40~60岁人群,女性略多,可能与头部外伤、老化、内耳缺血有关。长期低头人群(如程序员)因颈部肌肉紧张影响内耳循环,也可能增加发病风险。应对措施:首选耳石复位治疗(如Epley法),复位后24小时内避免剧烈活动,老年人需有人陪同以防跌倒。 二、梅尼埃病:内耳迷路积水导致内淋巴压力升高,头部运动刺激膜迷路引发眩晕,常伴耳鸣、波动性听力下降,多见于40~60岁,女性患病率约为男性2倍,病因可能与内耳循环障碍、免疫反应相关。长期熬夜、压力大、高盐饮食者易诱发急性发作。应对:低盐饮食(每日钠摄入<2g),急性发作期卧床休息,可使用利尿剂(如氢氯噻嗪)减轻内淋巴积水,避免咖啡因、酒精。 三、前庭神经炎/迷路炎:病毒感染(如流感病毒)引发单侧前庭神经或迷路炎症,导致前庭功能减退,头动时因平衡代偿不足出现眩晕,持续数小时至数天,伴恶心呕吐,多见于儿童及青壮年,无性别差异,常有上呼吸道感染前驱史。5岁以下儿童因免疫系统发育不完善,病毒感染后前庭受累风险更高。应对:急性期卧床休息,可使用抗组胺药(如苯海拉明)缓解眩晕,糖皮质激素(如泼尼松)可能缩短病程,需排除中耳炎等继发感染。 四、颈椎病(颈椎不稳):颈椎退变(如骨质增生、椎间盘突出)压迫椎动脉或刺激颈神经根,头转动时血管受压加重或神经根刺激引发眩晕,多见于长期伏案工作者,40岁以上人群高发,女性因颈椎生理曲度改变(长期低头)风险略高。孕妇因激素导致韧带松弛,也可能诱发颈椎不稳。应对:物理治疗(如颈椎牵引、手法按摩),避免长时间低头(建议每30分钟活动颈部),使用颈椎支撑,严重时需手术减压。 五、后循环缺血(脑血管因素):椎基底动脉供血不足导致脑干、小脑缺血,头转动时血管受压或血流动力学改变加重缺血,引发眩晕,常见于高血压、糖尿病、高血脂患者,50岁以上人群风险显著增加,男性多于女性。长期吸烟、肥胖者血管硬化加速,也会提高发病风险。应对:控制血压(<140/90mmHg)、血糖(空腹<7.0mmol/L)、血脂(LDL-C<3.4mmol/L),避免突然转头,症状频繁发作需进行脑血管检查(如MRA),可使用抗血小板药物(如阿司匹林)。 特殊人群提示:儿童因颈椎发育尚未成熟,头部外伤后需警惕颈椎不稳或耳石症,避免盲目手法复位,优先影像学检查;孕妇因激素导致内耳韧带松弛,体位变化易诱发耳石症,建议在医生指导下进行复位;老年人耳石症和颈椎病风险叠加,复位后需监测跌倒风险,建议家属协助日常活动;有脑血管病家族史者,眩晕伴肢体麻木、言语不清时需立即就医。

问题:鼻炎快20年了怎么治疗

长期鼻炎(慢性鼻炎)的治疗需以综合管理为核心,结合非药物干预、个体化药物治疗及特殊人群护理,通过长期规范管理控制症状、减少发作频率。 ### 一、非药物干预为基础 1. 环境控制与诱因规避:需明确过敏原(如花粉、尘螨、动物皮屑)和刺激物(如烟草烟雾、粉尘)的暴露情况,通过佩戴口罩、使用防螨床品、空气净化器过滤空气等方式减少接触。过敏性鼻炎患者需避免接触已知过敏原,非过敏性鼻炎患者需减少刺激物暴露(如雾霾天关闭门窗,外出佩戴防尘口罩)。 2. 鼻腔冲洗:每日1~2次使用生理盐水或专用洗鼻液进行鼻腔冲洗,可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿,降低炎症反应。冲洗时取坐位或半卧位,头稍前倾,避免水流呛入,低龄儿童需在成人协助下操作,确保动作轻柔。 3. 生活方式调整:规律运动(如快走、游泳)可改善鼻黏膜血液循环,增强免疫力,但需避开花粉浓度高的时段(如早晨6~10点、傍晚)。均衡饮食中补充维生素C、维生素D及Omega-3脂肪酸,减少辛辣、高盐饮食摄入,避免诱发或加重鼻黏膜充血。 ### 二、药物治疗需个体化 1. 鼻用糖皮质激素:为慢性鼻炎一线治疗药物,长期使用安全性良好(需坚持规律用药2~4周起效),可有效控制鼻黏膜炎症,改善鼻塞、流涕等症状。使用时需将药物均匀喷入鼻腔,避免直接喷向鼻中隔,2岁以下儿童需在医生指导下选择低剂量剂型。 2. 口服抗组胺药与白三烯调节剂:适用于合并明显过敏症状(如打喷嚏、鼻痒)或鼻塞严重者,2岁以下儿童不推荐口服抗组胺药,孕妇优先选择氯雷他定等安全性较高的药物。白三烯调节剂(如孟鲁司特钠)对非过敏性鼻炎也有辅助治疗作用,5岁以下儿童需严格按体重调整剂量。 3. 避免滥用减充血剂:连续使用鼻用减充血剂(如麻黄碱滴鼻液)不超过7天,长期使用可能导致药物性鼻炎,加重鼻黏膜萎缩。 ### 三、特殊人群护理要点 1. 儿童:优先选择生理盐水冲洗、鼻用激素(糠酸莫米松鼻喷雾剂为2~11岁儿童推荐剂型)等局部低刺激药物,避免口服抗组胺药,外出佩戴儿童专用口罩,定期清洁玩具、床上用品防螨。 2. 孕妇:以环境控制和鼻腔冲洗为主,必要时在医生指导下使用氯雷他定(孕期B类药物),禁用含伪麻黄碱的复方药物,避免药物通过胎盘影响胎儿。 3. 老年人:注意基础疾病管理(如高血压、糖尿病),避免使用影响心血管的减充血剂,优先鼻用激素,定期监测鼻腔黏膜状态,排查是否合并鼻息肉或鼻窦炎。 ### 四、定期评估与长期管理 慢性鼻炎患者需每3~6个月复查鼻内镜及过敏原检测,明确是否合并鼻息肉、鼻窦炎或其他并发症。若症状控制不佳,需及时调整治疗方案,必要时采用脱敏治疗(仅适用于明确过敏原的特异性免疫治疗)或手术干预(如鼻内镜下鼻甲消融术)。通过持续规范管理,多数患者可有效控制症状,提高生活质量。

问题:咽炎初期症状

咽炎初期症状主要表现为咽部局部不适、疼痛、灼热感,可伴随全身症状或局部淋巴结反应,不同病因及特殊人群表现存在差异。 一、局部典型症状 1. 咽部疼痛:吞咽时疼痛加剧,疼痛程度与炎症程度相关,病毒性咽炎多为隐痛或钝痛,细菌性咽炎(如链球菌感染)常为剧烈刺痛,儿童可能因疼痛拒食、哭闹。疼痛部位多在咽喉中央或扁桃体区域,持续1~3天。 2. 咽部灼热感:自觉咽部有“火辣辣”的刺激感,尤其饮水或进食辛辣食物后加重,部分患者描述为“像吞了辣椒”,与咽喉黏膜充血水肿直接相关。 3. 咽部异物感:感觉咽部有黏痰或小块异物,咳不出咽不下,频繁清嗓,晨起时因夜间分泌物积聚更明显,儿童可能表现为频繁吞咽动作。 4. 咽部干燥与轻微咳嗽:初期可能以干燥为首发症状,尤其秋冬季节,干燥空气刺激下出现干咳,咳嗽多为阵发性,无痰或仅有少量白色黏液痰。 二、全身伴随症状 1. 发热:病毒感染(如腺病毒、流感病毒)常伴低热(37.3~38℃),持续1~2天;细菌感染(如化脓性链球菌)多为高热(≥38.5℃),儿童及免疫力低下者可能体温不明显升高(“隐性发热”)。 2. 全身不适:病毒感染性咽炎常伴随乏力、肌肉酸痛、精神不振,老年人及慢性病患者可能出现胸闷、气短等非特异性症状。 三、不同病因特异性表现 1. 病毒性咽炎(如柯萨奇病毒):咽部黏膜充血水肿,扁桃体红肿但无脓性分泌物,可能伴鼻塞、流涕、打喷嚏,病程较短(5~7天),具有自限性。 2. 细菌性咽炎(如A组β溶血性链球菌):扁桃体红肿明显,表面可见白色或黄色脓性分泌物,咽部疼痛剧烈,颌下淋巴结肿大压痛,发热持续超过3天需警惕。 3. 过敏性咽炎:接触花粉、尘螨等过敏原后发作,伴随鼻痒、喷嚏、皮疹,症状与环境相关,脱离过敏原后可缓解,无脓性分泌物。 四、特殊人群表现差异 1. 儿童:婴幼儿无法表达,表现为拒奶、流口水、哭闹不安,部分患儿因高热出现抽搐,需警惕高热惊厥风险,建议每2小时监测体温。 2. 孕妇:因雌激素水平升高,咽部黏膜敏感,症状可能更明显,禁用含碘喉片(如复方碘溶液),可使用生理盐水含漱缓解,避免对胎儿造成影响。 3. 老年人:免疫力低下,症状常不典型,可能仅轻微咽痛而无发热,易被忽视,需警惕并发肺炎、支气管炎,建议每日观察吞咽功能及痰液性状。 4. 糖尿病患者:因血糖控制不佳,感染易扩散,表现为咽部剧烈疼痛、吞咽困难,需严格监测血糖,空腹血糖>7.0mmol/L时感染风险升高。 五、症状加重警示 出现以下情况需及时就医:高热持续超3天、吞咽困难无法进食、呼吸困难、咽部溃疡或出血、皮疹或关节疼痛,尤其儿童及老年人需优先排查感染扩散风险。日常建议多饮温水(每日1500~2000ml),保持室内湿度50%~60%,避免辛辣刺激食物,儿童避免接触二手烟。

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