主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:右耳慢性中耳炎

右耳慢性中耳炎指中耳腔持续6周以上的炎症,表现为耳流脓、听力下降等症状,儿童及成人易感。病因与咽鼓管功能障碍、反复感染相关,高危人群包括儿童、鼻炎患者及被动吸烟者。 一、病因及高危因素 1. 主要病因:咽鼓管功能障碍(儿童咽鼓管短平宽、成人鼻炎鼻窦炎);急性中耳炎反复发作(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染);鼓膜穿孔或胆脂瘤等结构异常。 2. 高危人群:儿童(6个月~12岁,咽鼓管发育未成熟)、成人有过敏性鼻炎/鼻窦炎病史、长期暴露于二手烟环境、免疫功能低下者(如糖尿病、长期使用激素)。 二、典型临床表现 1. 右耳单侧症状:耳内流脓(黏液性或脓性,可带臭味)、听力下降(传导性,儿童对呼唤反应差、语言发育迟缓)、耳闷胀感、耳鸣(低调嗡嗡声);部分患者伴头痛或发热(急性期)。 2. 慢性期特点:症状持续6周以上,流脓可间断,听力下降逐渐加重,儿童可能因反复感染影响日常活动,成人易因听力问题影响社交。 三、诊断关键指标 1. 病史:症状持续时间(>6周)、既往急性中耳炎发作史、鼻腔鼻窦症状(鼻塞、流涕)。 2. 体格检查:鼓膜可见穿孔(中央性或边缘性)、充血、分泌物,听力测试显示传导性听力损失(骨导正常,气导下降)。 3. 辅助检查:颞骨CT显示中耳积液、骨质破坏(胆脂瘤型可见),分泌物培养明确致病菌(如肺炎链球菌)。 四、治疗原则与方法 1. 非药物干预:鼻腔冲洗(生理盐水)保持咽鼓管通畅,避免耳道进水(洗澡时用耳塞),控制过敏(抗组胺药缓解鼻痒流涕)。 2. 药物治疗:局部抗生素滴耳液(如氧氟沙星滴耳液),全身抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)需医生评估感染类型;避免儿童使用氨基糖苷类药物(耳毒性风险)。 3. 手术干预:鼓膜切开置管(儿童分泌性中耳炎积液)、鼓膜修补术(慢性穿孔)、腺样体切除术(儿童腺样体肥大)。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童:避免用力擤鼻(可致感染扩散),定期监测听力发育,禁用成人药物(如滴鼻剂);优先母乳喂养增强免疫力。 2. 成人:严格控制血糖(糖尿病患者易反复感染),避免长期疲劳熬夜(降低免疫力);慢性期需定期复查听力及鼓膜情况。 3. 老年患者:警惕胆脂瘤型中耳炎(骨质破坏风险),若出现面瘫、眩晕需紧急就医。 4. 孕妇:需在医生指导下用药,避免孕期使用耳毒性药物,优先非药物干预缓解症状。

问题:头经常嗡嗡作响是什么原因

头部嗡嗡作响可能由耳部问题、神经系统问题、心血管问题、精神压力和情绪问题、生活方式因素、药物副作用及其他原因引起。建议及时就医,医生会进行详细检查和评估,确定具体原因并提供适当的治疗建议。 1.耳部问题:耳部疾病如中耳炎、耳垢堵塞、梅尼埃病等可能导致耳鸣或嗡嗡声。此外,听力损失、耳内感染或损伤也可能引起类似症状。 建议:如果耳部问题是原因之一,医生可能会建议使用药物治疗、耳部清洁或其他特定的耳部治疗。 2.神经系统问题:神经系统问题如听神经瘤、偏头痛、神经紧张或焦虑等可能导致头部嗡嗡声。 建议:如果怀疑与神经系统有关,医生可能会进行进一步的检查,如磁共振成像(MRI)或神经科评估,以确定具体原因并制定相应的治疗计划。 3.心血管问题:高血压、动脉硬化、心脏瓣膜问题等心血管疾病可能影响血液循环,导致头部嗡嗡声。 建议:如果存在心血管风险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等,建议咨询医生进行相关检查和治疗,以管理心血管健康。 4.精神压力和情绪问题:长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能导致头部嗡嗡声或其他身体症状。 建议:寻求心理咨询或心理治疗可能有助于缓解情绪问题,并可能减轻头部嗡嗡声。 5.生活方式因素:长期暴露于噪音环境、过度使用耳机、睡眠不足、饮食不健康、过度饮酒或咖啡因摄入等生活方式因素可能导致或加重头部嗡嗡声。 建议:尽量避免长时间暴露于噪音环境,合理使用耳机,保持充足的睡眠,健康饮食,限制咖啡因和酒精的摄入。 6.药物副作用:某些药物可能引起耳鸣或其他耳部症状。如果正在服用药物,咨询医生是否可能是药物的副作用。 建议:医生可能会考虑调整药物剂量或更换药物。 7.其他原因:头部或颈部的损伤、内分泌问题、自身免疫性疾病等也可能导致头部嗡嗡声。 需要注意的是,对于长期或严重的头部嗡嗡声,建议及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估,以确定具体原因并提供适当的治疗建议。此外,保持良好的生活习惯、管理压力、避免潜在的危险因素也是重要的。 对于儿童,如果出现头部嗡嗡声或其他异常症状,家长应尽快带孩子就医。儿童的健康问题需要特别关注,医生会根据具体情况进行评估和治疗。在某些情况下,可能需要进一步的检查或专业的儿童医疗机构的建议。同时,家长也应该关注孩子的生活方式和环境因素,提供健康的生活环境和良好的护理。

问题:四岁孩子检查说是鼻窦炎,能治愈吗

四岁儿童鼻窦炎多数情况下可以治愈,治疗效果与病因类型、干预时机及规范护理密切相关。急性鼻窦炎(病程<12周)通过合理干预可快速缓解,慢性鼻窦炎(病程≥12周)需长期管理以控制症状。 一、明确鼻窦炎类型是判断治愈可能性的基础 急性鼻窦炎(如病毒性或细菌性感染引发):常见于感冒后,鼻腔黏膜急性炎症,及时干预后症状多在2周内改善,多数可完全缓解。细菌性鼻窦炎需依赖抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)控制感染,经规范治疗后治愈率可达80%以上(《中华儿科杂志》2023年儿童鼻窦炎诊疗指南)。慢性鼻窦炎(如过敏、腺样体肥大等持续刺激引发):病程较长,需综合治疗控制症状,减少复发。 二、非药物干预是低龄儿童的首选治疗策略 生理盐水鼻腔冲洗:每日1-2次,每次每侧鼻孔2-3喷,可清除分泌物、减轻黏膜水肿,改善通气。研究表明,3岁以上儿童使用生理盐水洗鼻可降低抗生素需求(《Pediatrics》2022年儿童上呼吸道感染管理研究)。环境管理:保持室内湿度40%-60%,避免二手烟、粉尘等刺激,过敏性鼻炎患儿需规避尘螨、花粉等过敏原(每周用55℃以上热水清洗床上用品)。 三、药物治疗需严格遵循年龄与病情指征 仅在明确感染或炎症严重时使用。抗生素仅适用于细菌感染(如脓涕持续>10天、白细胞显著升高),需由医生判断后开具,避免滥用导致抗药性。鼻用糖皮质激素喷雾(如糠酸莫米松鼻喷雾剂):2-6岁儿童可在医生指导下短期使用,缓解鼻黏膜炎症,连续使用不超过4周(需配合生理盐水洗鼻)。抗组胺药(如氯雷他定糖浆):适用于合并过敏症状者,避免用于2岁以下儿童。 四、特殊情况需个体化干预 若合并腺样体肥大(CT显示腺样体堵塞后鼻孔>60%),可能需手术切除以改善鼻窦引流,避免鼻窦炎反复发作。过敏性体质儿童需通过过敏原检测明确致敏原,避免接触(如尘螨需定期清洁床品、使用防螨枕套)。合并免疫功能低下(如先天性免疫缺陷)的患儿,需由儿科免疫专科评估,调整治疗方案。 五、长期管理与预防复发的核心措施 避免反复上呼吸道感染,感冒后及时清理鼻腔分泌物(如4岁儿童可用生理盐水洗鼻)。增强免疫力:保证每日1.5小时户外活动,均衡饮食(补充维生素C、锌等营养素)。定期复查:急性鼻窦炎症状缓解后2周复查鼻内镜,慢性鼻窦炎每3个月随访评估治疗效果。

问题:耳朵为什么有时会嗡嗡响

耳朵嗡嗡响在医学上称为耳鸣,是一种在无外部声源时主观感知到的声音。其成因复杂,涉及听觉系统异常、全身疾病影响、心理状态及生活方式等多方面因素。 一、耳部结构或功能异常。外耳异常中,耵聍栓塞(耳屎积聚)是常见诱因,尤其多见于儿童及老年人,因耳道清理不当或耵聍分泌旺盛。中耳疾病以儿童中耳炎高发,咽鼓管短平宽导致上呼吸道感染易蔓延,表现为耳闷胀伴耳鸣。内耳异常中,突发性耳聋患者约80%伴随耳鸣,梅尼埃病因内耳积水引发低频耳鸣,长期噪音暴露(如职业性噪音、耳机音量>60分贝持续使用)可损伤内耳毛细胞,导致持续性高频耳鸣。 二、全身性疾病影响。高血压患者因血管搏动异常刺激听觉系统,收缩压>140mmHg时风险增加,多见于中老年人群。糖尿病患者长期高血糖引发内耳微血管病变,影响血氧供应,病程>5年者耳鸣发生率升高。甲状腺功能异常(甲亢/甲减)及贫血也可通过影响血液循环或神经功能诱发耳鸣,女性更年期因激素波动可能加重症状。 三、药物副作用。氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)、化疗药物(如顺铂)等具有耳毒性,长期使用可损伤内耳毛细胞。利尿剂(如呋塞米)可能导致电解质紊乱影响内耳代谢,阿司匹林高剂量使用(>3g/日)可能诱发耳鸣。孕妇及哺乳期女性需避免使用耳毒性药物,老年人因代谢减慢药物蓄积风险更高。 四、心理与神经因素。长期工作压力、焦虑抑郁状态可通过神经递质失衡诱发耳鸣,睡眠障碍(如慢性失眠)与耳鸣形成恶性循环。青少年及年轻人群因学业/职场压力,耳鸣发生率逐年上升,女性在情绪波动期更易出现症状。 五、生活方式与环境因素。长期暴露于85分贝以上噪音环境(如工厂、KTV)或耳机音量>60分贝持续1小时,可造成永久性听力损伤。咖啡因(每日>400mg)、酒精及烟草刺激也可能加重耳鸣。规律作息、减少刺激因素可降低风险,肥胖人群因代谢异常需重点控制体重。 特殊人群需注意:儿童应避免频繁挖耳,发现单侧持续性耳鸣需排查耵聍栓塞或中耳炎;老年人需定期监测血压血糖,禁用氨基糖苷类药物;孕妇用药前咨询医生,避免耳毒性药物;高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下以减少血管波动刺激。治疗以非药物干预为优先,如避免噪音、规律作息、减压训练,必要时可使用改善内耳循环药物或营养神经药物,需在医生指导下使用。

问题:耳聋的治疗方法

感染性耳聋因细菌感染等导致时可能用抗生素需依药敏等精准选择并考虑患者差异,突发性耳聋常用糖皮质激素但要考虑患者基础疾病等情况,传导性耳聋中外耳道畸形或闭锁可做成形术或修复术,中耳病变可做鼓室成形术,感音神经性耳聋可行人工耳蜗植入,助听器适用于各种程度耳聋患者需据情况选合适类型并定期调试,听觉和言语训练对耳聋患者尤其是儿童可提高听力利用和言语交流能力需据情况制定个性化方案。 感染性耳聋:若因细菌感染等导致,可能使用抗生素,如对于肺炎链球菌等感染相关的情况,有相应的敏感抗生素可选,但需依据药敏等情况精准选择,不同年龄段、健康状况不同的患者对药物的耐受等有差异,需谨慎评估。 突发性耳聋:常用糖皮质激素,如泼尼松等,通过减轻内耳水肿等发挥作用,但要考虑患者的基础疾病情况,比如有糖尿病的患者使用需更谨慎,需监测血糖等指标变化;对于儿童患者,使用需严格权衡利弊,因为可能对生长发育等有一定潜在影响。 手术治疗 传导性耳聋 外耳道畸形或闭锁:可进行外耳道成形术或外耳道闭锁修复术,根据患者具体的畸形程度等情况来确定手术方案,不同年龄的患者手术时机和预后等有所不同,儿童患者要考虑其耳部发育等情况。 中耳病变:如慢性化脓性中耳炎引起的听骨链破坏等,可进行鼓室成形术,重建听骨链以改善听力,不同患者的中耳病变程度不同,手术效果也会有差异,比如病变严重程度不同对听力改善的程度不同。 感音神经性耳聋 人工耳蜗植入:适用于重度至极重度感音神经性耳聋患者,对于儿童患者,尽早植入人工耳蜗有助于其语言发育等,要考虑儿童的年龄、耳部及全身状况等,成人患者则需根据其听力损失对生活等的影响程度来决定是否植入。 其他治疗方法 助听器 适用于各种程度的耳聋患者,根据患者的听力损失情况等选择合适的助听器类型,儿童患者需要选择适合其年龄阶段且舒适的助听器,要定期调试以保证最佳效果,同时要关注儿童佩戴后的语言学习等情况;成人患者则要考虑其日常活动场景等对助听器的需求。 听觉和言语训练 对于耳聋患者,尤其是儿童患者,通过听觉和言语训练来提高其听力利用能力和言语交流能力,儿童患者可在专业康复机构进行系统的训练,根据其听力损失程度和语言发育阶段制定个性化训练方案;成人患者也可进行相应训练来适应听力障碍后的交流等。

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