主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:喉咙异物感是癌吗

喉咙异物感不一定是癌症,多数为良性咽喉或全身疾病表现,但需警惕喉癌、鼻咽癌等恶性肿瘤可能。 1. 喉咙异物感的常见良性原因 慢性咽炎(长期吸烟、空气污染等因素引发,咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生,《中国慢性咽炎诊疗指南(2020年版)》显示发病率约10%~12%);胃食管反流病(胃酸反流刺激咽喉,约40%患者伴烧心、反酸,胃镜可见食管黏膜损伤);咽喉反流(无食管反流但咽喉部存在反流,肥胖、高脂饮食人群高发,喉镜可见杓状软骨水肿);鼻后滴漏综合征(鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流刺激,表现为频繁清嗓,鼻腔黏膜充血);心理因素(焦虑、抑郁者约30%~40%出现躯体化症状,症状与情绪波动相关)。 2. 需警惕的恶性肿瘤特征 喉癌(中老年男性多见,长期吸烟、酗酒者风险高,早期仅持续异物感,随病情进展出现吞咽疼痛、声音嘶哑、痰中带血,喉镜可见喉部新生物);鼻咽癌(我国南方高发,早期症状为单侧鼻塞、涕中带血、颈部淋巴结肿大,侵犯咽隐窝时可出现咽喉异物感,EB病毒抗体检测有助于筛查);食管癌(40岁以上人群高发,早期吞咽硬食哽咽感,随病情进展出现吞咽困难、体重下降,咽喉异物感多伴随吞咽疼痛,胃镜可发现食管黏膜病变)。 3. 不同人群的风险差异 年龄(40岁以上长期吸烟者、酗酒者需重点排查恶性肿瘤,青少年及儿童以急性炎症或异物卡喉为主);性别(男性喉癌发病率为女性3~5倍,女性咽喉反流风险相对较高);生活方式(长期熬夜、精神压力大易诱发慢性咽炎,肥胖者GERD及咽喉反流发生率升高,过敏体质者鼻后滴漏综合征风险增加);病史(有慢性咽喉疾病、胃食管反流病史、鼻咽癌家族史者需定期复查)。 4. 处理建议与特殊人群注意事项 优先非药物干预:保持口腔卫生(每日刷牙2次+含漱液)、避免辛辣刺激饮食、戒烟限酒(男性每日酒精≤25g,女性≤15g)、控制体重(BMI维持18.5~23.9)、规律作息(避免熬夜至23点后)。特殊人群:儿童出现异物感需立即就医,排查是否有异物卡喉,严禁自行处理;孕妇因激素变化加重反流,建议少食多餐,睡前2小时禁食;老年人建议每半年检查喉镜或胃镜,尤其是长期吸烟者。 5. 就医指征与检查项目 需立即就医的情况:异物感持续超2周,吞咽疼痛或困难加重,痰中带血、声音嘶哑、颈部肿块(直径>1cm),体重1个月内下降>5%。推荐检查:喉镜(观察咽喉黏膜及声带)、胃镜(排查胃食管反流)、血常规(判断感染)、EB病毒抗体检测(筛查鼻咽癌)、颈部CT(评估淋巴结及肿瘤范围)。

问题:慢性咽炎总是治好了,过两天又发

慢性咽炎反复发作的核心原因是诱发因素持续存在或初始病因未彻底控制。常见原因包括:1. 局部邻近器官病变未治愈:如鼻腔、鼻窦慢性炎症引发的鼻后滴漏,持续刺激咽喉黏膜;扁桃体反复感染形成的慢性病灶,或腺样体肥大(尤其儿童)导致分泌物长期刺激。2. 全身因素未改善:过敏体质患者接触尘螨、花粉等过敏原后,免疫反应持续激活;胃食管反流患者夜间胃酸反流至咽喉,反复损伤黏膜;长期免疫力低下人群(如糖尿病、长期熬夜者)易受病毒、细菌侵袭。3. 环境与生活习惯影响:长期暴露于PM2.5、油烟、粉尘等空气污染环境中,或长期用嗓过度(教师、歌手等职业)、吸烟、饮酒、辛辣饮食,导致咽喉黏膜慢性充血、敏感阈值降低。 针对性预防与管理策略:1. 控制局部诱因:鼻腔炎症患者需规范治疗鼻炎,如使用生理盐水洗鼻(每日1~2次),必要时遵医嘱使用鼻用糖皮质激素;扁桃体反复发炎者可评估是否需手术切除;儿童腺样体肥大者需根据堵塞程度(腺样体面容、睡眠打鼾等)决定干预方式。2. 改善全身状态:过敏体质者需明确过敏原(如尘螨、霉菌)并规避,必要时进行脱敏治疗;胃食管反流患者睡前2小时禁食,避免高脂、高糖、咖啡,可在医生指导下使用质子泵抑制剂;免疫力低下人群需规律作息(每日7~8小时睡眠)、适度运动(每周3~5次有氧运动),糖尿病患者需严格控制血糖。3. 调整生活环境与习惯:长期暴露于污染环境者外出佩戴N95口罩,室内使用空气净化器(PM2.5过滤级别≥H13);吸烟者需完全戒烟,二手烟暴露者(尤其是儿童)应避免接触;职业用嗓者需学习科学发声技巧,每连续用嗓40分钟休息10分钟。4. 非药物干预优先:慢性咽炎发作期可使用温盐水含漱(每日3~4次)缓解不适,含服无刺激的润喉糖(如含薄荷、蜂蜜成分);儿童避免使用成人药物,优先选择雾化吸入(如生理盐水雾化)等温和方式。 特殊人群注意事项:儿童(<18岁)需重点避免被动吸烟(二手烟是儿童慢性咽炎重要诱因),减少零食摄入(高糖零食易引发咽喉黏膜炎性反应),腺样体/扁桃体切除需严格评估手术指征(如睡眠呼吸暂停综合征);孕妇(孕期)应优先通过非药物方式缓解症状,避免使用含咖啡因或抗组胺药物(需遵医嘱);老年人(≥65岁)需结合基础疾病(如高血压、冠心病)调整治疗方案,避免自行服用复方感冒药(可能加重肝肾功能负担);糖尿病患者需将血糖控制在空腹4.4~7.0mmol/L(餐后2小时<10.0mmol/L),血糖波动易降低免疫力,增加感染风险。

问题:耳朵气闷住怎么办

耳朵气闷住多因咽鼓管功能障碍或中耳压力失衡引发,常见于感冒、鼻炎、气压变化后,表现为耳内胀满感。优先通过主动吞咽、咀嚼等非药物干预调整中耳压力,若持续超过2周或伴随耳痛、听力下降,需排查感染、积液等病变。 一、明确病因与紧急就医指征 耳朵气闷的核心诱因包括咽鼓管堵塞(如感冒、过敏性鼻炎导致黏膜水肿)、中耳积液(儿童因咽鼓管短平直更易发生)、外耳道耵聍栓塞(老年人或长期未清洁耳道者)及气压损伤(飞行、潜水后)。若出现耳内剧烈疼痛、发热、听力下降至影响交流、眩晕或耳鸣加重,需立即就医,排除急性中耳炎、鼓膜穿孔等严重问题。 二、非药物干预的科学方法 1. 调整吞咽与咀嚼:吞咽口水或咀嚼口香糖可刺激咽鼓管开放,研究显示此类动作能在2-5分钟内提升中耳压力约20-30%(《Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery》2019)。 2. Valsalva动作:成人可尝试捏鼻闭口缓慢鼓气,注意力度适中(感受耳内轻微压力变化),避免过度用力损伤鼓膜。婴幼儿及儿童禁用此方法,以免引发鼓膜破裂。 3. 鼻腔护理:过敏性鼻炎或感冒鼻塞时,用等渗生理盐水洗鼻(每日1-2次),可减少鼻腔分泌物对咽鼓管开口的堵塞,临床证实该方法能降低咽鼓管功能障碍风险(《Pediatric Allergy and Immunology》2021研究)。 三、医疗干预的常见方式 经医生检查(耳镜、声导抗测试)确诊后,可能采取咽鼓管吹张术(需由专业人员操作)、鼓膜切开置管(针对中耳积液)或药物治疗。若为过敏性鼻炎或鼻窦炎,医生可能开具鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂),通过减轻鼻黏膜水肿改善咽鼓管通畅度,需严格遵医嘱使用。 四、特殊人群的安全护理 儿童:出现耳闷伴持续哭闹、抓耳、拒食时,优先就医,避免家长自行使用滴耳液或棉签掏耳;孕妇因激素变化易加重鼻黏膜肿胀,可通过侧睡调整中耳压力,避免长时间低头看手机导致颈部压迫咽鼓管。老年人:需每半年至一年由医生清理耳道耵聍,避免频繁用力擤鼻,以防损伤鼓膜。 五、日常预防要点 1. 控制鼻腔疾病:过敏性鼻炎患者需规范使用抗组胺药,减少鼻黏膜水肿; 2. 避免不良习惯:长期戴耳机音量控制在60分贝内,每日不超过1小时,洗澡时用耳塞防水; 3. 特殊场景应对:飞行前避免过饱或饮酒,起飞降落时咀嚼无糖口香糖;潜水前学习正确耳压平衡技巧,避免用力鼓气。

问题:左边耳朵会突然耳鸣怎么回事

左边耳朵突然耳鸣可能与耳部局部病变、突发性听力损失、血管功能异常、精神心理状态或全身疾病影响有关。 一、耳部局部病变 1. 耳道异物或耵聍栓塞:儿童玩耍时可能将豆类、小玩具等异物塞入耳道,或油性耵聍因排出不畅积聚成块,堵塞耳道影响声音传导,引发单侧耳鸣。成年人耵聍栓塞常伴随耳道瘙痒、闷胀感。2. 急性中耳炎或外耳道炎:病毒或细菌感染引发中耳腔或外耳道炎症,儿童咽鼓管短平直,易因感冒后病原体上行感染,表现为单侧耳痛、听力下降、发热。3. 耳部外伤:外力撞击、气压损伤等可能导致鼓膜充血、破裂或内耳震荡,突发单侧耳鸣,常伴耳内出血或眩晕。 二、突发性听力损失 单侧突发性听力下降常伴随耳鸣,多在数小时至3天内出现,部分患者仅表现为耳鸣而无明显听力下降,可能与内耳微循环障碍、病毒感染(如腺病毒)或免疫反应有关。20-60岁人群发病率较高,若未及时干预,约15%患者可能进展为永久性听力损伤。 三、血管或血流动力学异常 1. 搏动性耳鸣:单侧耳鸣声音与心跳或脉搏同步,可能由颈静脉球瘤、动静脉瘘等血管畸形引起,此类患者常因血管异常血流冲击内耳结构产生声音,需通过血管造影确诊。2. 高血压或动脉硬化:血压剧烈波动时,内耳供血血管痉挛或狭窄,导致局部血流灌注不足,引发单侧耳鸣,多见于长期高血压且血压控制不佳的中老年人。 四、精神心理因素 长期精神压力大、焦虑或睡眠障碍可诱发单侧耳鸣。成年人若近期经历重大生活事件(如工作变动、家庭矛盾),可能因交感神经兴奋导致内耳血管收缩,影响听觉神经功能。儿童若暴露于持续性噪音环境(如高分贝玩具)或过度疲劳,也可能出现应激性耳鸣。 五、全身系统性疾病影响 1. 糖尿病:高血糖长期控制不佳可引发微血管病变,内耳毛细血管基底膜增厚,导致营养供应障碍,单侧耳鸣发生率是非糖尿病人群的2.1倍。2. 甲状腺功能异常:甲亢或甲减均可能通过影响内耳代谢环境诱发耳鸣,尤其亚临床甲状腺功能异常患者易被忽视。3. 贫血:血红蛋白水平降低导致内耳氧供不足,儿童、孕妇及老年女性若出现缺铁性贫血,可能伴随单侧耳鸣,需通过血常规检查明确。 特殊人群需注意:儿童单侧耳鸣伴耳痛、耳流脓时,避免自行掏耳,需优先排查异物或急性感染;老年人若耳鸣伴随头晕、肢体麻木,应警惕脑血管意外或高血压急症,立即监测血压并就医;孕妇因激素变化及血容量增加,可能出现生理性耳鸣,但若持续加重需排除妊娠高血压或内耳病变。

问题:鼾症怎么治疗才有效

鼾症治疗包括一般治疗,生活方式调整需肥胖者合理饮食与适度运动减重,睡眠姿势改变可侧卧位;口腔矫治器适用于轻中度不能耐受CPAP者,通过前移下颌扩气道;手术治疗分成人和儿童,成人有腭咽成形术、下颌骨前移术,儿童常见腺样体扁桃体切除术;持续气道正压通气治疗是中重度首选,用设备给气道正压气流保持开放,不同年龄患者需调整参数儿童用小儿专用面罩并观察反应。 一、一般治疗 生活方式调整:对于肥胖的鼾症患者,减轻体重是重要措施。研究表明,体重减轻5%-10%可能使鼾声减小,睡眠呼吸暂停低通气指数降低。患者可通过合理饮食(控制热量摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入)和适度运动(如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等)来实现体重减轻。 睡眠姿势改变:侧卧位睡眠有助于减少舌根后坠,从而减轻气道阻塞,可有效改善鼾症症状。对于儿童患者,家长应注意纠正其睡眠姿势,避免仰卧位睡眠。 二、口腔矫治器治疗 口腔矫治器适用于轻、中度鼾症患者,特别是不能耐受持续气道正压通气(CPAP)治疗的患者。它通过前移下颌,使舌体随之向前,扩大上气道,从而减轻鼾声和改善通气。其原理是基于下颌前导可改变气道结构,相关研究显示,使用口腔矫治器后,患者的睡眠呼吸暂停低通气指数可明显降低。 三、手术治疗 成人鼾症手术: 腭咽成形术:适用于腭部狭窄导致的鼾症患者。手术目的是切除部分腭垂、腭舌弓、腭咽弓及腭扁桃体,扩大咽腔。但该手术有一定的复发率,且术后可能出现出血、感染等并发症。 下颌骨前移术:对于下颌后缩导致气道狭窄的患者适用,通过移动下颌骨位置来扩大上气道。 儿童鼾症手术:常见的是腺样体扁桃体切除术。儿童腺样体和扁桃体肥大是导致鼾症的常见原因,手术切除腺样体和扁桃体后,多数患儿的鼾症症状可明显改善。但手术需严格掌握适应证,要充分评估患儿的病情和身体状况。 四、持续气道正压通气治疗(CPAP) CPAP是中、重度鼾症患者的首选治疗方法。它通过给气道提供一个恒定的正压气流,保持气道开放,防止气道塌陷。治疗时需使用专门的设备,患者佩戴鼻面罩,气流压力根据患者的具体情况进行调整。大量临床研究表明,CPAP治疗可显著降低睡眠呼吸暂停低通气指数,改善患者的睡眠质量和血氧饱和度。对于不同年龄的患者,均需根据其具体情况调整设备参数,但要注意儿童使用时需选择合适的小儿专用面罩,并密切观察治疗反应。

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