主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介：杨军，男，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年，2012年，2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院，意大利皮亚琴察Otologica Gruppo，瑞士苏黎世大学颅底外科中心，师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授，Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师，国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项，在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术，包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫（贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤）的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题：嗓子疼咳嗽需要注意什么

嗓子疼咳嗽时需从日常护理、环境饮食、药物使用、特殊人群应对及就医时机等方面综合处理。日常护理以缓解症状、促进黏膜修复为主，同时需根据年龄、基础病等调整干预方式，出现异常症状及时就医。 一、日常护理措施 保持咽喉湿润：每日饮水1500~2000毫升，特殊人群如心衰、肾病患者需遵医嘱调整，以温凉白开水、淡茶水或蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用，1岁以下婴儿禁用）为佳，可配合温盐水含漱（250毫升温水加半茶匙盐），每日3~4次。避免频繁清嗓，防止咽喉黏膜损伤。 避免刺激因素：远离二手烟、粉尘、油烟等刺激性环境，室内保持空气流通，吸烟者需立即戒烟，避免辛辣、过烫食物及酒精摄入，减少咽喉刺激。 合理用嗓与休息：避免长时间大声说话或唱歌，减少声带负担；保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜，以促进免疫系统恢复。 二、环境与饮食管理 环境调节：室内湿度维持在40%~60%，干燥时使用加湿器（每日换水清洁，避免霉菌滋生），温度保持18~22℃，避免温差过大。 饮食建议：饮食以温凉、清淡、软烂食物为主，如粥类、蒸蛋羹，避免过酸（如醋、柠檬）、过甜（如糖果）食物，减少咽喉刺激；适量补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）及维生素B族食物（如鸡蛋、菠菜），促进黏膜修复。 三、药物使用规范 优先非药物干预：症状较轻时，通过上述护理措施缓解，避免盲目用药。若咳嗽影响睡眠，可尝试非处方类止咳药（如右美沙芬，2岁以下儿童禁用）；嗓子疼痛可选用含薄荷、金银花的润喉片，缓解局部不适。 用药禁忌：孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者需严格遵医嘱，避免自行服用含伪麻黄碱的复方感冒药（可能升高血压）；2岁以下儿童禁用复方镇咳药，痰多者优先祛痰治疗（如乙酰半胱氨酸），需医生指导。 四、特殊人群注意事项 儿童：避免使用成人药物，2岁以上儿童可在医生指导下使用蜂蜜缓解咳嗽（1岁以下绝对禁止）；持续高热（＞38.5℃且超3天）、呼吸急促（＞20次/分钟）需立即就医。 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免自行服用含减充血剂的药物（可能升高血压）；痰多者优先祛痰治疗，需监测血糖波动。 孕妇：首选生理盐水洗鼻、蜂蜜水（13周后无禁忌）等非药物方法，需用药时提前咨询产科医生，避免影响胎儿。 五、就医时机判断 出现以下情况需及时就诊：①症状持续超过7天无缓解；②高热持续不退（＞39℃且超3天），或伴有胸痛、呼吸困难；③咳出黄脓痰、痰中带血；④吞咽极度困难，声音嘶哑持续超2周；⑤出现皮疹、关节痛等全身症状。

问题：喉炎用药喉炎吃什么药

喉炎用药需根据病因、症状及特殊人群情况选择，常见可选用药物及注意事项如下： 一、按病因分类的药物选择 1. 病毒感染相关急性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒等引起，常表现为声音嘶哑、喉痛、咳嗽，无特效药，主要对症治疗。若合并细菌感染（如脓痰、高热），可在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林~头孢类抗生素）。 2. 过敏性喉炎：由过敏反应引发，需使用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）及糖皮质激素鼻喷剂（如布地奈德鼻喷剂），同时避免接触过敏原。 3. 反流性喉炎：胃酸反流刺激喉部，常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合促胃动力药（如莫沙必利）减少反流。 4. 慢性喉炎：长期刺激或用嗓过度所致，可局部使用清咽利喉药物（如复方硼砂溶液含漱），口服中成药（如金嗓开音丸）需辨证使用。 二、对症治疗药物 1. 糖皮质激素：急性喉炎伴呼吸困难时，雾化吸入（如布地奈德混悬液）可快速减轻喉部水肿，需严格遵医嘱使用，避免长期口服。 2. 润喉类药物：含薄荷、蜂蜜成分的润喉糖或含片，可缓解喉痛及干燥，但糖尿病患者需选择无糖型。 3. 止咳祛痰药：若合并剧烈咳嗽（如感冒后），可选用右美沙芬（中枢性镇咳）或氨溴索（祛痰），痰多者慎用强力镇咳。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药及含可待因类镇咳药，急性喉炎应优先雾化吸入治疗，避免滥用抗生素；6岁以上儿童可按体重计算抗组胺药剂量。 2. 孕妇：妊娠早期慎用药物，过敏性喉炎优先非药物干预（如生理盐水洗鼻），必要时使用氯雷他定（FDA B类药）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压及血糖，避免长期使用糖皮质激素（可能升高血压、血糖），用药前评估肾功能。 四、非药物干预措施 1. 日常护理：保证每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物及二手烟，使用加湿器保持室内湿度40%~60%。 2. 发声管理：急性喉炎需减少发声，避免清嗓动作（可轻咳代替），慢性喉炎患者建议练习腹式发声。 3. 物理治疗：颈部冷敷（急性炎症期）或温盐水含漱（慢性期），可缓解局部不适。 五、用药禁忌与风险提示 1. 抗生素：仅细菌感染需使用，滥用可致耐药性及肠道菌群失调；用药前确认过敏史，青霉素类过敏者禁用。 2. 糖皮质激素：长期口服可能引发骨质疏松、胃肠道溃疡，雾化吸入需注意口腔卫生，避免真菌感染。 3. 中成药：需辨证使用，风寒型喉炎（怕冷无汗）慎用金嗓开音丸，脾胃虚寒者避免含寒凉成分的药物。

问题：这两天反复发烧，嗓子发炎红肿引起发烧，该怎么办

反复发烧伴嗓子发炎红肿多为上呼吸道感染，病毒感染（如腺病毒、流感病毒）或细菌感染（如链球菌）是主要病因，表现差异明显，需结合症状初步鉴别并优先非药物干预，必要时规范用药或就医。 1. 初步自我鉴别与病因判断 ① 病毒感染：占比约70%~80%，常见伴随症状有鼻塞、流涕、干咳，扁桃体红肿但无脓性分泌物，发热多为中低热（38℃~39℃），病程通常3~5天。 ② 细菌感染：多为链球菌感染，扁桃体可见白色脓性分泌物，高热持续（＞39℃）且易反复，可能伴颈部淋巴结肿大，需通过血常规（白细胞及中性粒细胞升高）辅助诊断。 2. 家庭护理核心措施 ① 退热管理：体温＜38.5℃时采用物理降温，如温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴；38.5℃以上可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上儿童及成人）或布洛芬（6月龄以上儿童及成人），但需严格按年龄和体重计算剂量。 ② 咽痛缓解：温凉的流质或半流质饮食（如米汤、酸奶），避免过热或辛辣刺激；3岁以上儿童可用淡盐水（100ml温水加0.9g盐）含漱，每日3~4次；婴幼儿可通过少量多次喂水缓解不适。 ③ 环境与休息：保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境加重咽痛；保证充足睡眠，避免熬夜或剧烈活动，减少体力消耗。 3. 药物使用规范 ① 退热药物：仅在体温≥38.5℃且物理降温效果不佳时使用，优先选择单一成分药物，避免复方制剂。 ② 咽痛辅助用药：可含服西瓜霜含片（成人）或使用开喉剑喷雾剂（3岁以上儿童），但需注意药物成分过敏史。 ③ 抗生素使用：仅在明确细菌感染时（如血常规提示细菌感染、扁桃体脓点持续存在）遵医嘱使用，如青霉素类、头孢类，不建议自行服用。 4. 特殊人群注意事项 ① 婴幼儿（＜2岁）：此阶段免疫系统尚未成熟，发热可能提示中耳炎、肺炎等严重感染，若出现持续高热（＞39℃）或体温波动超过24小时，需立即就医，避免自行用药。 ② 孕妇：反复发热可能影响胎儿，建议优先物理降温，禁用阿司匹林（可能致Reye综合征），用药前咨询产科医生。 ③ 老年人及慢性病患者（如糖尿病、高血压）：反复发热可能加重基础病，需监测血糖、血压变化，建议24小时内就医排查感染源。 5. 紧急就医指征 ① 发热持续超过3天无缓解，或体温骤升至40℃以上； ② 出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑； ③ 伴随皮疹、关节痛、意识模糊等全身症状； ④ 婴幼儿尿量明显减少（＞6小时无尿）、口唇干燥、精神萎靡。

问题：前两天去吃热气的东西，现在喉咙发痒一直咳嗽，还全身

喉咙发痒、咳嗽并伴随全身不适，多因食用辛辣、刺激性或高油高糖食物诱发咽喉黏膜刺激，引发急性咽炎、扁桃体炎或气道高反应，部分人群可能合并轻度炎症反应或过敏症状。 一、常见病因解析 1. 辛辣刺激饮食诱发急性炎症：研究表明，辛辣、油炸类食物可破坏咽喉黏膜屏障，导致局部炎症因子释放，引发黏膜充血水肿，表现为喉咙痒、刺激性咳嗽。 2. 食物过敏原触发气道反应：过敏体质者食用芒果、海鲜等易致敏食物（“热气”食物可能包含此类成分），可激活免疫细胞释放组胺，诱发气道高敏感性咳嗽。 3. 胃食管反流刺激咽喉：高油高糖饮食促使胃酸分泌增加，夜间平躺时易反流至咽喉，刺激喉部神经引发慢性咳嗽。 二、典型症状与全身表现 局部症状：喉咙发痒、干燥感，吞咽时疼痛或灼热感，晨起咳嗽明显（因夜间分泌物积聚）；全身症状可能有低热（37.3~38℃）、乏力、颈部淋巴结肿大（扁桃体炎时），部分患者伴随鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。 三、非药物干预核心措施 1. 温和补水：每日饮用3000~4000ml温水，分多次小口饮用，保持咽喉湿润。 2. 饮食调整：避免辛辣、油炸、过烫食物，选择温凉流质（如粥、蒸蛋）或软烂蔬菜，减少咽喉刺激。 3. 物理舒缓：含服无薄荷成分的润喉糖（1岁以上儿童可食用），用40℃左右淡盐水漱口（每日3~4次），促进黏膜修复。 4. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器，避免干燥空气加重刺激。 四、药物干预安全原则 若症状持续超过3天未缓解或加重（如高热、脓痰、呼吸困难），需就医评估。对症用药以“缓解不适”为目的： 1. 局部炎症：可短期使用含氯己定的口腔喷剂（需遵说明书，避免长期使用）。 2. 刺激性干咳：成人可选用右美沙芬，但2岁以下儿童禁用；孕妇及哺乳期女性需医生评估。 3. 避免滥用抗生素：仅细菌感染（如脓痰、血常规提示白细胞升高）需遵医嘱使用，病毒性感染抗生素无效。 五、特殊人群处理建议 1. 婴幼儿（<2岁）：优先非药物干预，若咳嗽影响睡眠，可用生理盐水滴鼻湿润鼻腔，减少分泌物刺激；禁止服用任何成人镇咳药。 2. 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，避免服用含伪麻黄碱的复方感冒药（可能升高血压），建议监测空腹血糖，必要时调整降糖药。 3. 过敏体质者：食用“热气”食物前确认成分，若既往明确对某类食物过敏（如辣椒、花生），需严格避免；症状发作时记录饮食日记，便于医生排查过敏原。

问题：鼻咽癌病人怎么治疗

鼻咽癌治疗以放射治疗为核心，中晚期需联合化疗、靶向治疗等综合手段，手术多用于放疗后残留或复发，近年免疫治疗也显示一定潜力。 一、放射治疗： 1. 放疗的地位：鼻咽癌解剖位置深在，周围毗邻颅底、颅神经等重要结构，手术难以彻底切除，放疗是首选根治性手段。早期（T1-T2期）单纯放疗5年生存率超90%，局部晚期（T3-T4期）需联合化疗。 2. 放疗技术：目前主流为调强放疗（IMRT），可精准聚焦靶区，减少对口腔、唾液腺、脊髓等正常组织损伤，显著降低口干、吞咽困难等并发症发生率。 3. 适用场景：早期患者可单纯放疗；中晚期需同步放化疗（放疗期间每周1次顺铂等）；放疗后残留/复发的孤立性病灶可考虑挽救性放疗。 二、化学治疗： 1. 同步放化疗：与放疗同期进行，增强放疗敏感性，降低远处转移风险，适用于T3-T4期、淋巴结转移（N2-N3期）患者，常用药物组合如顺铂+氟尿嘧啶。 2. 新辅助化疗：放疗前给予2-3周期化疗（如顺铂+吉西他滨），缩小肿瘤体积，提高手术切除率，对局部晚期伴巨大淋巴结转移者适用。 3. 辅助化疗：放疗后若存在高危因素（如淋巴结转移未控），可追加2-3周期化疗，降低复发风险。 三、手术治疗： 1. 适用条件：早期无淋巴结转移（N0期）、放疗后残留/复发的孤立性颈部转移灶，或无法耐受放疗的患者。 2. 手术方式：以鼻咽部肿瘤切除+颈部淋巴结清扫为主，术后需补充放疗，疗效逊于同步放化疗，多作为补救措施。 四、靶向治疗： 1. 适用人群：EGFR高表达的晚期或复发患者，与放疗、化疗联合可提高局部控制率，如尼妥珠单抗（EGFR单克隆抗体），需通过免疫组化检测EGFR表达。 2. 作用机制：阻断肿瘤细胞增殖信号，增强放疗敏感性，常见不良反应为皮疹、血压升高。 五、免疫治疗： 1. 适用范围：PD-L1阳性的晚期鼻咽癌患者，尤其对化疗/靶向治疗耐药者，可单药（如PD-1抑制剂）或联合放化疗，临床试验显示部分患者总生存期延长。 2. 注意事项：需排除自身免疫性疾病、严重感染等禁忌证，治疗期间监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。 特殊人群提示：儿童患者需严格评估放疗剂量（避免影响颌骨发育），老年患者需调整化疗周期（如延长用药间隔），糖尿病患者注意血糖控制（化疗可能诱发高血糖），女性患者治疗期间需避孕（化疗药物可能致畸），肾功能不全者慎用顺铂（增加肾毒性风险）。

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