主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介：杨军，男，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年，2012年，2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院，意大利皮亚琴察Otologica Gruppo，瑞士苏黎世大学颅底外科中心，师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授，Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员，上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师，国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项，在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术，包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫（贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤）的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题：鼻窦炎有必要做手术吗

鼻窦炎并非都需要手术，多数患者可通过药物、鼻腔冲洗等保守治疗控制症状，仅在特定病理或保守治疗无效时考虑手术干预。 一、明确手术核心适用场景 1. 慢性鼻窦炎合并鼻息肉：研究显示，约30%的慢性鼻窦炎患者存在鼻息肉，此类患者若药物治疗（鼻用糖皮质激素、大环内酯类抗生素等）3个月无效，需手术切除息肉并开放鼻窦，改善通气引流（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年指南数据，术后5年症状缓解率达75%-85%）。 2. 结构性异常导致的鼻窦炎：如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、鼻甲等解剖结构异常，持续阻塞鼻窦开口，药物治疗难以起效，需通过功能性鼻内镜手术（FESS）矫正结构问题。 3. 真菌性鼻窦炎：真菌感染引起的鼻窦炎（尤其是非侵袭性），需手术清除真菌团块，避免病变扩散。 二、手术的局限性与风险 1. 并非所有鼻窦炎适用：急性鼻窦炎、过敏性鼻窦炎、轻度慢性鼻窦炎（无鼻息肉及结构异常）通常无需手术，以药物及保守治疗为主。 2. 术后需长期管理：手术仅解决解剖或结构性病变，术后仍需规律使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、鼻腔冲洗等，否则症状复发率可达20%-30%。 3. 特殊风险：儿童患者（6岁以下）手术可能影响鼻腔发育，老年患者（合并高血压、糖尿病）需评估手术耐受性，孕妇以保守治疗优先，避免麻醉及药物对胎儿影响。 三、保守治疗的优先地位 1. 药物干预：鼻用糖皮质激素是一线治疗（作用于鼻黏膜局部抗炎，无全身副作用），合并感染时短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需医生评估），黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）辅助清除分泌物。 2. 鼻腔冲洗：每日1-2次生理盐水冲洗，可减少鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，《中国临床药物杂志》2023年研究提示其可降低鼻窦炎急性发作风险30%。 3. 生活方式调整：避免接触过敏原（如尘螨、花粉），戒烟，控制室内湿度（40%-60%），减少鼻窦刺激。 四、特殊人群手术决策要点 1. 儿童：6-12岁慢性鼻窦炎合并腺样体肥大者，优先切除腺样体（研究显示，单纯腺样体切除可改善68%患者症状），手术需在全麻下进行，术前需评估鼻窦发育情况。 2. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，手术前需优化肺功能，避免术后肺部感染；合并凝血功能异常者（如服用抗凝药）需术前停药并评估出血风险。 五、术后管理与复查 术后1-3个月需规律复查（每周1次开始，逐渐延长间隔），清理鼻腔结痂、评估黏膜恢复，根据情况调整药物剂量。长期随访可降低术后粘连、息肉复发风险，多数患者术后1年症状稳定率达80%以上。

问题：喉咙发炎咯

喉咙发炎多由病毒感染、细菌感染、物理刺激等因素引发，常见症状为咽痛、吞咽不适，处理需结合病因与症状严重程度，优先非药物干预，必要时就医。 1. 常见原因及诱因 ①病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等是主要诱因，占比约70%~80%，尤其秋冬季节高发，常伴随鼻塞、流涕等上呼吸道症状。 ②细菌感染：以A组β溶血性链球菌为主，占细菌性咽炎的15%~30%，儿童及青少年易感，典型表现为高热、扁桃体红肿伴脓点，需抗生素治疗。 ③物理/化学刺激：长期吸烟、吸入粉尘、辛辣食物刺激等可直接损伤咽喉黏膜，诱发慢性炎症，症状较持续。 ④过敏因素：花粉、尘螨等过敏原刺激黏膜引发过敏性咽炎，常伴打喷嚏、皮肤瘙痒等过敏表现，需与感染性咽炎鉴别。 2. 典型症状特征 ①咽痛程度：轻度炎症表现为吞咽时轻微刺痛，重度炎症（如化脓性扁桃体炎）可导致吞咽困难，甚至放射至耳部疼痛。 ②伴随症状：病毒感染多伴低热（37.3~38℃）、流涕、咳嗽；细菌感染常高热（≥38.5℃）、寒战、头痛，扁桃体表面可见白色或黄色分泌物。 ③体征特点：感染性咽炎可见咽部黏膜充血、扁桃体肿大，细菌感染时扁桃体隐窝口有脓性分泌物，颈部淋巴结可肿大压痛。 3. 科学处理原则 ①非药物干预优先： - 休息与补水：保证每日饮水量1500~2000ml（温水或淡盐水），避免脱水； - 饮食调整：选择温凉流质或半流质食物（如粥、酸奶），避免过热、辛辣、酸性食物刺激； - 局部护理：成人可每日2~3次淡盐水含漱缓解疼痛，儿童（5岁以下）以温凉饮水为主。 ②药物使用规范： - 对症处理：发热或咽痛明显时，2~6岁儿童可选用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg），6岁以上可增加布洛芬（每次5~10mg/kg），避免2岁以下儿童使用阿司匹林； - 感染控制：仅细菌感染需抗生素（如青霉素类），需医生评估后开具，病毒感染无需抗生素，可辅助使用清热解毒类中成药（如蓝芩口服液，遵说明书）。 4. 特殊人群护理要点 ①儿童：2岁以下禁止自行使用非处方药物，高热持续超3天或出现呼吸急促、声音嘶哑（警惕急性喉炎）需立即就医；6岁以下避免成人含片，以防误吸； ②孕妇：用药前需咨询产科医生，退热首选对乙酰氨基酚，避免使用喹诺酮类抗生素； ③老年人：合并高血压、糖尿病者，需监测血糖及血压变化，感染可能诱发基础病急性加重，建议3天内无改善及时就诊； ④过敏体质者：若明确过敏诱因（如花粉），需提前规避过敏原，发作期遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）。 日常需注意休息，保持室内湿度50%~60%，避免过度用嗓及接触刺激性物质，以降低复发风险。

问题：经常打喷嚏是什么原因

经常打喷嚏可能由过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、上呼吸道感染、鼻腔异物等原因引起，儿童经常打喷嚏还可能与过敏有关，建议及时就医，在医生指导下进行治疗。 1.过敏性鼻炎：过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的一种过敏反应，过敏原可以是花粉、尘螨、动物毛发等。当过敏原进入鼻腔时，鼻黏膜会释放组胺等物质，引起打喷嚏、流涕、鼻塞等症状。 2.非过敏性鼻炎：非过敏性鼻炎的原因较为复杂，可能与感染、药物、环境因素、鼻中隔偏曲等有关。常见的类型包括感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等。 3.上呼吸道感染：上呼吸道感染（如普通感冒）也可能导致打喷嚏、流涕、鼻塞等症状。 4.鼻腔异物：鼻腔内有异物时，会刺激鼻黏膜引起打喷嚏。 5.其他原因：如气候变化、刺激性气体、化学物质暴露、鼻后滴注综合征等也可能引起打喷嚏。 对于经常打喷嚏的情况，以下是一些建议： 1.避免接触过敏原：如果打喷嚏是由过敏引起的，尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。可以通过佩戴口罩、保持室内清洁、定期更换床上用品等方式减少过敏原的暴露。 2.保持鼻腔湿润：使用加湿器增加空气湿度，有助于缓解鼻腔干燥和刺激。 3.避免刺激物：避免暴露在刺激性气体、化学物质等环境中，尽量减少吸烟和暴露在二手烟环境中。 4.治疗潜在疾病：如果打喷嚏是由其他潜在疾病引起的，如感染、鼻炎等，应及时治疗原发疾病。 5.就医咨询：如果打喷嚏严重影响生活质量或持续时间较长，建议就医咨询，医生会根据具体情况进行详细的检查和诊断，并提供相应的治疗建议。 需要注意的是，儿童经常打喷嚏可能与过敏性鼻炎、上呼吸道感染等有关。在处理儿童打喷嚏问题时，应特别注意以下几点： 1.避免使用成人药物：儿童的身体器官尚未完全发育成熟，对药物的代谢和反应可能与成人不同。因此，应避免使用成人药物治疗儿童打喷嚏，尤其是含有抗组胺药、减充血剂等成分的药物。 2.注意药物安全性：在给儿童使用药物之前，务必咨询医生或药师，了解药物的适用年龄、剂量和安全性。 3.关注过敏问题：儿童更容易出现过敏反应，打喷嚏可能是过敏的表现之一。如果怀疑儿童有过敏问题，应及时就医进行过敏原检测和诊断。 4.保持良好的生活习惯：保持儿童的鼻腔清洁，避免过度使用鼻腔喷雾剂等。 5.就医检查：如果儿童打喷嚏持续时间较长或伴有其他症状，如咳嗽、呼吸困难等，应及时就医进行详细的检查和诊断。 总之，经常打喷嚏可能是多种原因引起的，对于成人和儿童来说，处理方法可能有所不同。如果打喷嚏问题持续存在或伴有其他不适症状，建议及时就医咨询，以便获得更准确的诊断和治疗建议。

问题：扁桃体发炎吃药不管用怎么办

扁桃体发炎吃药无效时，可能因感染类型判断错误、药物未覆盖病原体或存在并发症导致，需从以下方面处理： 一、排查病因与就医检查 1. 明确感染类型：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）通常无需抗生素，需对症支持治疗；细菌感染（如A组β溶血性链球菌）需抗生素干预，若持续发热超3天、扁桃体化脓或伴颈部淋巴结肿大，需进一步检查。 2. 完善检查项目：血常规可通过白细胞计数、中性粒细胞比例判断感染类型，咽拭子培养+药敏试验明确致病菌及敏感药物，必要时喉镜检查排除扁桃体周围脓肿等并发症。 二、调整治疗方案 1. 药物调整：若确诊细菌感染，需在医生指导下更换敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），避免自行换药或长期使用单一药物；若无效可能需联合用药或静脉给药。 2. 非药物干预优先：高热时优先物理降温（如温水擦浴、退热贴），避免滥用布洛芬（2岁以下）、阿司匹林（16岁以下）；咽痛明显时用温盐水（250ml温水+1/4茶匙盐）轻柔漱口，每日3~4次，保持口腔湿润，避免辛辣刺激食物。 三、特殊人群处理 1. 儿童：6岁以下儿童扁桃体炎多为病毒感染，避免使用成人药物，优先非药物护理（如补充水分、温粥饮食）；若持续发热超3天或出现呼吸急促，需排查是否合并细菌感染或气道梗阻。 2. 孕妇：孕期扁桃体炎首选青霉素类抗生素（需医生评估），避免喹诺酮类、氨基糖苷类药物；非药物干预包括蜂蜜水（1岁以上）、蒸汽吸入缓解症状，高热时优先对乙酰氨基酚（单次剂量≤15mg/kg）。 3. 老年人与基础疾病患者：合并糖尿病需监测血糖变化，避免使用糖皮质激素；合并肾功能不全者避免肾毒性药物，建议每2~3天复诊调整方案。 四、并发症筛查与处理 1. 扁桃体周围脓肿：若单侧咽痛加剧、张口受限、高热不退，需排查扁桃体周围间隙感染，需穿刺引流或切开排脓，避免感染扩散。 2. 风湿热与肾炎风险：链球菌感染后需监测血沉、抗链球菌溶血素O（ASO），若ASO持续升高超200IU/ml，需启动风湿热预防治疗，避免心脏瓣膜损伤。 五、日常护理与预防复发 1. 避免诱发因素：戒烟限酒，减少二手烟暴露，雾霾天佩戴N95口罩；过敏体质者避免接触花粉、尘螨，必要时脱敏治疗。 2. 增强免疫力：规律作息保证每日7~8小时睡眠，增加维生素C（每日100~200mg）、锌（每日10~15mg）摄入，如新鲜柑橘、坚果；适度运动提升抵抗力，避免过度劳累。 3. 记录发作规律：记录每次发作诱因（如感冒、疲劳），复发时及时就医，避免延误治疗导致慢性扁桃体炎或免疫功能紊乱。

问题：治扁桃体发炎的小窍门是什么

扁桃体发炎多由病毒或细菌感染引发，缓解症状的核心小窍门包括科学的日常护理、针对性药物使用及特殊人群安全管理。具体如下： 一、非药物护理与症状缓解 温盐水含漱：每日3~4次，每次含漱30秒，利用0.9%氯化钠溶液的渗透压调节作用减轻扁桃体局部水肿，2018年《临床口腔医学杂志》研究显示该方法可降低扁桃体疼痛评分30%~40%，并缩短症状持续时间。 保持充分水分摄入：饮用温水、淡茶水或温蜂蜜水（1岁以上儿童及成人适用），每日饮水量建议2000ml左右（特殊人群依基础疾病调整），促进黏膜代谢与分泌物排出，避免脱水导致症状加重。 局部冷敷与润喉护理：颈部冷敷（用冰袋裹毛巾）每次15分钟缓解充血，含服无刺激性润喉糖（成分含薄荷、蜂蜜）缓解局部刺激，但需避免吞咽含酒精或刺激性成分的产品；扁桃体表面可见白色分泌物时，可用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭，避免损伤黏膜。 二、针对性药物使用建议 抗生素适用与限制：仅在明确细菌感染（如链球菌性扁桃体炎）时使用，常用药物为青霉素类（如阿莫西林），需遵医嘱足疗程服用，避免自行停药导致耐药；病毒感染无需抗生素，需观察症状变化。 对症缓解药物：发热或疼痛时，可选用对乙酰氨基酚（2岁以上儿童适用）或布洛芬（6个月以上儿童及成人适用），但需严格按年龄/体重计算剂量，避免空腹服用，服药期间避免饮酒。 三、特殊人群安全注意事项 儿童：2岁以下禁用蜂蜜及刺激性药物，3岁以上可尝试温盐水护理；若出现持续高热（≥39℃）或扁桃体表面化脓，需立即就医；4岁以下儿童不建议使用非处方润喉糖，防止误吸风险。 孕妇：用药前需经产科医生评估，避免妊娠早期使用阿司匹林类药物，可优先采用非药物护理；若合并细菌感染，需在医生指导下选择头孢类抗生素（妊娠B类药物）。 老年人：合并高血压、糖尿病者，扁桃体炎可能诱发基础病急性加重，建议48小时内就医；避免自行服用复方感冒药（可能含伪麻黄碱加重血压），需在专科医生指导下调整用药方案。 四、病情监测与就医指征 需及时就医的情况：症状持续超过3天无缓解，出现吞咽困难导致进食减少，呼吸困难或颈部肿胀，发热伴随皮疹、关节痛等全身症状，可能提示风湿热或扁桃体周围脓肿，需紧急处理。 慢性扁桃体炎注意：反复发作（每年≥5次）或形成“扁桃体结石”者，需耳鼻喉科评估是否手术切除，避免长期炎症影响呼吸或诱发风湿热等并发症。 日常护理需结合个人情况调整，如过敏体质者避免使用含特定成分的润喉糖，用药期间若出现皮疹、呕吐等不良反应，需立即停药并就医。

上一页123下一页