主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:扁桃体发炎好几天了,吃药也不管用,怎么办

扁桃体发炎持续数天且药物无效,可能提示感染未控制、病原体耐药或存在并发症,需优先明确病因并调整治疗方案。以下是关键应对方向: 一、排查感染类型与病原体 需通过血常规(白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染,淋巴细胞升高多为病毒感染)、C反应蛋白(CRP)等炎症指标辅助判断。若为细菌感染,常见致病菌为A组β溶血性链球菌,需针对性使用抗生素(如青霉素类);病毒感染(如腺病毒、流感病毒)则以对症治疗为主。若症状持续超3天,需考虑耐药菌感染可能,需结合咽拭子培养及药敏试验调整用药。 二、评估治疗方案合理性 需确认药物使用是否足量足疗程:β-内酰胺类抗生素通常需连续使用7~10天,自行停药易导致病情反复;避免使用过期、变质药物。儿童(2岁以下)禁用阿司匹林(存在Reye综合征风险),4岁以下慎用布洛芬(可能增加胃肠道刺激);孕妇优先选择青霉素类(FDA妊娠分级B类),避免喹诺酮类药物(影响胎儿骨骼发育);老年人(≥65岁)慎用氨基糖苷类抗生素(肾毒性风险)。 三、警惕并发症与基础疾病影响 若出现单侧咽痛加剧、张口困难、耳后红肿等,需排查扁桃体周围脓肿(发生率约1%~2%,需穿刺引流);合并糖尿病、HIV等基础疾病者,感染易扩散至颈部淋巴结或引发败血症,需加强血糖监测及抗感染治疗。持续高热(体温≥39℃超3天)、呼吸困难提示气道阻塞风险,需立即就医。 四、强化非药物干预措施 保证每日饮水1500~2000ml,温盐水(0.9%氯化钠溶液250ml加1g盐)漱口每日3~4次,减轻局部水肿;饮食以温凉流质(如酸奶、米汤)为主,避免辛辣、酸性食物;保证睡眠时长≥7小时,避免熬夜(免疫功能下降会延长病程)。 五、特殊人群安全护理原则 儿童患者:禁用复方感冒药(成分复杂易过量),高热时优先物理降温(35%酒精擦浴或退热贴),避免脱水;孕妇(妊娠中晚期)可用对乙酰氨基酚(每次500mg,间隔6小时)缓解咽痛,避免自行服用中成药(缺乏安全性验证);老年人需在医生指导下使用抗生素,避免与降糖药、利尿剂联用(增加不良反应风险)。

问题:治鼻子不通气的最快方法

缓解鼻塞可采用生理盐水冲洗鼻腔、吸入温热蒸汽、体位调整改善,若因过敏或鼻腔结构异常等致鼻塞需就医用药,孕妇鼻塞优先选物理缓解且避免随意用药,老年人鼻塞要关注基础病、动作轻柔,持续不缓解及时就医 一、生理盐水冲洗鼻腔 使用生理盐水冲洗鼻腔是快速缓解鼻塞的有效物理方法。生理盐水能清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,减轻鼻腔黏膜水肿。操作时,头稍微前倾,让一侧鼻腔贴近冲洗器,将生理盐水注入一侧鼻腔,使其从另一侧鼻腔流出或经口腔流出,两侧鼻腔交替进行。对于儿童,要选择适宜温度的生理盐水,避免因温度不适刺激儿童鼻腔;成人操作时也需注意力度,避免过于用力导致鼻腔不适。 二、吸入温热蒸汽 找一个杯子倒入适量热水,将口鼻靠近杯口吸入蒸汽,温热的蒸汽可使鼻腔黏膜充血肿胀暂时得到缓解。但要注意避免距离过近导致烫伤,儿童进行此操作时需成人陪同,严格控制口鼻与热水杯的距离,确保安全。 三、体位调整改善 通过调整体位来改善鼻塞,若左侧鼻塞可采取右侧卧位,右侧鼻塞则取左侧卧位,利用重力作用让鼻腔通气状况有所改善,不过这只是暂时缓解鼻塞的方式,若鼻塞长期不缓解还需进一步查找原因。 四、就医用药辅助(谨慎选择) 若鼻塞由过敏因素引起,可在医生指导下考虑使用抗组胺药物缓解,但儿童使用抗组胺药需严格遵循医嘱,因为不同抗组胺药有不同的适用年龄限制,要避免不恰当用药对儿童健康造成影响;若是鼻腔结构异常等疾病导致的鼻塞,如鼻息肉等情况,可能需要进一步就医进行医疗检查,由专业医生评估后确定是否需要手术等相应治疗,但具体治疗方案需依病情由医生精准制定。 五、特殊人群注意事项 孕妇:孕妇出现鼻塞时,物理缓解方式相对更安全,如优先选择生理盐水冲洗鼻腔等方法,应避免随意自行使用药物,若鼻塞持续不愈需咨询医生后再做处理,因为孕期用药需格外谨慎,要最大程度保障孕妇和胎儿健康。 老年人:老年人鼻塞时需关注是否有基础疾病影响,比如是否合并高血压等,在采取物理方法缓解鼻塞时动作要轻柔,若鼻塞持续不缓解应及时就医,由于老年人身体机能下降,疾病可能进展较快,需及时明确病因进行针对性处理。

问题:是鼻咽炎吗怎么治疗

鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的炎症,判断可通过症状(如鼻咽部干燥感、异物感、分泌物增多、鼻塞等)、病因(病毒感染~细菌感染~环境刺激等)及检查(鼻内镜、血常规等)综合诊断。治疗以非药物干预为优先,症状明显时结合病因选择药物,特殊人群需针对性调整方案。 一、鼻咽炎的判断要点 1. 症状表现:急性鼻咽炎起病急,常伴发热、咽痛、鼻塞、黏液性分泌物,可伴头痛;慢性鼻咽炎症状持续3个月以上,表现为鼻咽部异物感、干燥、晨起恶心,遇冷空气或刺激性气味加重。 2. 病因分析:病毒感染占比70%~80%,以腺病毒、流感病毒为主;细菌感染多为A组β溶血性链球菌,常继发于病毒感染;长期暴露于PM2.5、粉尘、吸烟或过敏体质(如花粉、尘螨)也会诱发。 3. 检查提示:鼻内镜可见鼻咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生;血常规显示病毒感染时白细胞正常或降低,细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高。 二、鼻咽炎的治疗原则 1. 非药物干预(优先推荐):保持室内湿度40%~60%,使用生理盐水洗鼻(每日1~2次)可稀释分泌物、减轻黏膜水肿;避免接触烟雾、粉尘,戒烟限酒;保证睡眠,避免熬夜,过敏体质者需规避已知过敏原。 2. 药物干预(症状明显时使用):病毒感染无需抗生素,高热时可短期使用抗病毒药物(如奥司他韦,适用于流感病毒感染);明确细菌感染时需使用抗生素(如青霉素类~头孢类),需医生评估后开具;鼻塞严重时可短期使用鼻用减充血剂(连续使用不超过7天);咽痛明显时可局部含漱生理盐水。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:6岁以下避免使用成人鼻用减充血剂,鼻塞时优先抬高头部或用生理盐水雾化缓解;不建议自行使用抗生素,需医生判断是否为细菌感染。 2. 孕妇:用药需经医生评估,优先选择生理盐水洗鼻、维生素C等安全方式;禁用利巴韦林等致畸药物。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者,鼻用减充血剂可能升高血压,需谨慎;有慢性心肺疾病者,避免过度用力擤鼻,防止诱发胸闷、头晕。 4. 过敏体质者:症状发作时优先生理盐水洗鼻,再考虑抗组胺药(如氯雷他定),减少药物依赖。

问题:喉癌的症状主要都是什么

喉癌的主要症状包括声音嘶哑、吞咽不适、颈部肿块、咳嗽咯血等,持续存在超过两周需警惕。 一、声音嘶哑 表现为持续超过两周的声音嘶哑,且无明显诱因(如感冒、过度用嗓),常伴随发音费力、音调改变。声门型喉癌(发生于声带区域)最易引发此症状,因声带是发声核心结构,癌肿直接侵犯或压迫声带可导致振动异常。中老年男性为高发人群,男性喉癌发病率约为女性的3-5倍,长期吸烟(每日吸烟≥20支,烟龄≥10年)、饮酒(日均饮酒≥40g)者风险更高。儿童喉癌罕见,若出现不明原因声音嘶哑,需排除先天性病变(如先天性喉蹼)及病毒相关良性病变(如乳头状瘤)。 二、吞咽不适 吞咽时喉部异物感、疼痛或梗阻感,尤其在吞咽固体食物时明显,可能伴随吞咽困难。癌肿侵犯喉部黏膜或累及食管入口时,会导致局部神经刺激或机械性梗阻。若症状持续超过1个月,且普通咽炎治疗无效,需警惕恶性病变。长期胃食管反流、口腔卫生差的人群(如口腔癌病史者)因反复刺激喉部,吞咽不适风险增加。 三、颈部肿块 约70%喉癌患者首诊可见颈部淋巴结转移,表现为颈部无痛性、质地硬、活动度差的肿块,好发于颈深淋巴结群(如颌下、胸锁乳突肌区)。肿块多为单侧或双侧,随病情进展逐渐增大,质地由软变硬。HPV感染相关喉癌(尤其年轻患者)中,颈部淋巴结转移可能更早出现。有头颈部肿瘤史、既往颈部放疗史者需定期触诊颈部,避免漏诊。 四、咳嗽与咯血 刺激性干咳或痰中带血,血丝常附着于痰液表面,呈鲜红色或暗红色。癌肿侵犯气道黏膜血管时可引发少量出血,若出血频繁需警惕。与肺结核、支气管扩张等良性疾病鉴别时,需结合胸部CT(薄层扫描更敏感)明确。长期空气污染暴露(如PM2.5>75μg/m3)或职业性粉尘接触者(如石棉、煤尘暴露)风险更高。 特殊人群提示:儿童喉癌虽罕见,但因气道狭窄,呼吸困难可能为首发症状(需紧急处理);老年患者症状易被误认为“慢性咽炎”,延误就诊,建议每年进行喉镜筛查(尤其40岁以上、长期吸烟者)。出现上述症状持续超过两周且无缓解时,需及时通过喉镜、CT等检查明确诊断。

问题:耳朵发紫是怎么回事

耳朵发紫通常提示局部血液循环障碍、缺氧或血管功能异常,具体原因需结合环境、病史及伴随症状综合判断。 一、局部血液循环障碍 1. 寒冷刺激或血管痉挛:女性更易发生雷诺现象,遇冷或情绪紧张时耳郭小动脉收缩,血流减少致青紫,保暖后缓解,反复发作者需排查结缔组织病。 2. 外周血管疾病:老年人群因动脉硬化、糖尿病等基础病,外周动脉血流不畅,耳郭等末梢部位缺氧发紫,常伴肢体麻木、间歇性跛行。 3. 静脉回流受阻:长期压迫单侧耳郭(如婴幼儿睡姿不当)或静脉血栓可致局部淤血,皮肤呈青紫色,婴幼儿皮肤薄嫩更敏感,需避免持续压迫。 二、缺氧性因素 1. 心肺功能异常:先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等致血氧饱和度降低,耳郭、嘴唇等部位呈青紫色,伴呼吸困难、活动耐力下降。 2. 高原环境影响:海拔>3000米时氧气稀薄,未适应者耳郭易青紫,伴头痛、心慌,脱离高原后症状可缓解。 三、局部损伤或压迫 1. 外伤或挤压:耳部撞击、耳环佩戴不当可致皮下淤血,婴幼儿皮肤薄嫩更易出现青紫瘀斑,需检查耳周有无外伤史。 2. 压迫性缺血:长期侧卧压迫单侧耳郭(尤其肥胖者),局部短暂缺血后青紫可自行消退,建议调整睡姿或使用耳垫。 四、皮肤及血管病变 1. 冻疮:冬季寒冷潮湿环境下,耳郭冻伤后血管收缩,严重时呈青紫色,伴瘙痒、灼痛,保暖复温后需预防感染。 2. 网状青斑:血管舒缩功能紊乱致耳郭皮肤出现青紫色网状花纹,多见于中青年女性,无明显症状者无需特殊治疗。 五、特殊疾病或药物影响 1. 红细胞增多症:骨髓造血异常致红细胞过多,血液黏稠度升高,耳郭呈青紫色,伴头晕、肢体麻木,需血液科检查。 2. 中毒或药物反应:一氧化碳中毒时耳郭呈青紫色,需立即脱离环境并吸氧;抗凝药物过量可增加皮下出血风险,耳郭青紫需就医调整剂量。 特殊人群提示:婴幼儿避免单侧压迫耳郭,佩戴安全耳饰;老年人定期监测血压、血糖,排查外周血管病变;心肺疾病患者出现耳郭青紫时,应立即测量血氧饱和度并就医;女性冬季注意耳部保暖,预防雷诺现象发作。

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