主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:喉咙有痰的治疗

帮助排痰可从多方面进行,需保持每日1500-2000毫升温开水摄入以稀释痰液,维持室内湿度40%-60%,依据痰液所在部位采取相应体位引流,进行深呼吸与有效咳嗽训练,儿童等可拍背辅助,痰持续不缓解伴发热等症状要及时就医遵医嘱用药,孕妇用药谨慎,老年人需综合基础疾病制定个体化排痰及治疗方案 一、生活方式调整助力排痰 保持充足水分摄入是关键,每日饮用1500-2000毫升温开水可稀释痰液,利于排出。例如正常成年人每日需维持此饮水量,而有心功能不全的患者则需遵医嘱控制饮水量。同时,维持室内适宜湿度也很重要,将室内湿度保持在40%-60%,可使用加湿器调节。干燥环境会使呼吸道黏膜干燥,加重痰液黏稠度,不同年龄段人群对湿度需求相近,但婴幼儿等特殊人群更需留意湿度变化,避免因湿度不适导致痰液更难咳出。 二、体位引流促进痰液排出 依据痰液所在部位采取相应体位,比如肺部底部有痰液积聚时,可采取俯卧位,头低脚高,借助重力促使痰液引流排出。不同体位对不同部位痰液的引流效果有差异,老年人或行动不便者在进行体位引流时需有人协助,防止发生意外情况。 三、呼吸功能锻炼辅助排痰 进行深呼吸与有效咳嗽训练,先深吸气,屏气3-5秒后用力咳出痰液。对于儿童等不具备有效咳嗽能力的人群,可通过拍背辅助排痰,手掌呈空心状,由下向上、由外向内轻拍背部,力度适中。不同年龄段儿童拍背力度不同,婴儿拍背需轻柔,避免造成损伤。 四、就医及药物使用考量 若喉咙有痰情况持续不缓解且伴有发热、咳嗽加重、呼吸困难等症状,需及时就医。医生会根据病因判断,若为细菌感染致呼吸道炎症引起有痰,可能会涉及药物,但需严格遵医嘱。对于儿童患者,优先采用非药物干预措施,如拍背、调整体位等,避免使用不适合儿童的镇咳祛痰药物,以防影响痰液排出使病情加重。 五、特殊人群注意事项 孕妇出现喉咙有痰时,用药需谨慎,应经医生评估后选择安全处理方式,部分药物可能影响胎儿。老年人若有喉咙有痰,需关注其基础疾病状况,如是否合并慢性阻塞性肺疾病等,治疗时要综合考虑基础疾病对痰液排出及治疗的影响,制定个体化方案,确保治疗既针对有痰问题,又能兼顾基础疾病控制。

问题:怎么一招消除耳鸣

耳鸣成因复杂需通过专业检查明确,儿童耳鸣因表述不精准要尽快带儿科耳鼻喉专科就诊防先天性或感染性耳部问题,老年耳鸣与年龄及全身慢性病有关需综合评估并制定个体化管理方案,女性耳鸣可能与激素变化相关要协同科室处理,生活中需避免噪声暴露、维持健康作息、控制基础疾病来辅助改善耳鸣。 一、明确耳鸣成因需专业评估 耳鸣的成因复杂,可能与噪声暴露、耳部疾病(如中耳炎、梅尼埃病)、心血管疾病(如高血压)、神经系统问题(如听神经瘤)等多种因素相关。首先需通过专业检查,包括听力学检查(如纯音测听、声导抗)、影像学检查(如颞骨CT、磁共振成像)等明确病因,才能针对性处理,不存在普适的“一招消除”方法。 二、不同人群耳鸣的注意要点 (一)儿童群体 儿童耳鸣表述往往不精准,可能因先天性耳部结构异常、上呼吸道感染诱发的中耳炎症等引起。需尽快带至儿科耳鼻喉专科就诊,避免延误可能存在的先天性听力问题或感染性耳部疾病,儿科医生会依据儿童年龄及具体病情进行全面评估与适宜检查。 (二)老年人群体 老年人耳鸣常与年龄相关的听力下降、全身慢性疾病(如高血压、糖尿病)等有关。需综合评估全身健康状况,排查心血管、内分泌等系统疾病,在控制基础疾病的基础上,由耳鼻喉科及相关科室协作制定个体化管理方案。 (三)女性群体 女性耳鸣可能与激素水平变化相关,如孕期、更年期。孕期需谨慎评估用药风险,在妇产科与耳鼻喉科协同下观察处理;更年期女性可关注激素水平调整,同时排查耳部及全身潜在病因。 三、生活方式对耳鸣的辅助作用 (一)避免噪声暴露 长期处于高分贝环境会加重耳鸣,应尽量避免进入噪声车间、迪厅等场所,日常佩戴合适的防噪耳塞保护听力。 (二)维持健康作息 规律作息有助于维持身体各系统正常功能,减轻身心压力,对可能因神经功能紊乱引发的耳鸣有一定辅助改善作用,建议保证7~8小时充足睡眠。 (三)控制基础疾病 对于由高血压、糖尿病等基础疾病导致的耳鸣,需积极控制血压(如将血压控制在130/80mmHg左右合理范围)、血糖(使空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L等目标范围),遵医嘱规范治疗基础病,从根源上降低耳鸣加重风险。

问题:我有慢性咽炎,不吸烟,该怎么治疗,能根治吗

慢性咽炎(不吸烟人群)通常难以完全根治,治疗以控制症状、减少复发为目标,需结合非药物干预、病因控制及必要的药物辅助。 一、非药物干预为主的基础治疗 (1)避免刺激因素:保持室内湿度40%~60%,避免长期接触粉尘、油烟、二手烟等;饮食减少辛辣、过烫、过咸、过甜食物,每日饮水1500~2000ml,以温水为佳;避免频繁清嗓,教师、歌手等职业人群需合理控制用嗓时长。 (2)口腔与免疫管理:每日早晚刷牙,饭后用淡盐水或温水漱口;规律作息,避免熬夜,通过适度运动(如快走、瑜伽)增强免疫力;过敏体质者需规避已知过敏原(如花粉、尘螨),必要时进行过敏原检测。 二、针对潜在病因的特异性干预 (1)鼻部疾病管理:如合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎,需同步治疗原发病。过敏性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素喷剂(需遵医嘱),慢性鼻窦炎需抗感染或鼻窦冲洗。 (2)胃食管反流控制:睡前2小时避免进食,减少高脂、高糖、咖啡摄入;睡眠时抬高床头15°~30°,症状明显者可在医生指导下短期使用质子泵抑制剂(不可自行调整剂量)。 三、药物治疗的辅助作用 (1)局部对症治疗:含服西瓜霜含片、草珊瑚含片缓解异物感;使用复方氯己定含漱液(每日2~3次)清洁黏膜;慢性充血明显时,可遵医嘱使用咽喉黏膜保护剂(如康复新液)。 (2)避免滥用抗生素:仅在明确细菌感染(如咽部脓性分泌物、发热)时,短期使用抗生素(如阿莫西林),非感染性咽炎无需抗生素。 四、特殊人群注意事项 (1)儿童患者:6岁以下禁用成人药物,以生理盐水含漱、儿童专用含片(医生评估后使用)为主,优先通过环境保湿、饮食调整改善症状。 (2)老年患者:合并高血压、糖尿病时,避免同时服用刺激性药物,优先非药物干预,定期监测咽部症状与基础病关联。 (3)孕妇与哺乳期女性:非必要不使用药物,症状明显时以淡盐水漱口、补水为主,必要时在医生指导下使用安全性明确的含片(如西地碘含片,需注意碘过敏禁忌)。 慢性咽炎需长期坚持综合管理,通过规范干预可有效维持症状稳定。多数患者经合理控制,生活质量不受明显影响,关键在于避免诱因反复刺激。

问题:嗓子痒有异物感是怎么回事

嗓子痒有异物感可能由多种原因引起,常见于咽喉黏膜慢性炎症、胃食管反流、过敏反应、鼻后滴漏或心理因素等。以下从关键病因及应对方向详细说明: 1. 慢性咽炎及咽喉黏膜病变:长期吸烟、饮酒、空气污染或用嗓过度(如教师、歌手)等因素,可引发咽喉黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生。典型症状为咽部异物感、阵发性痒感,晨起时干燥感明显,刷牙或吞咽时可能伴恶心。检查可见咽部黏膜暗红、淋巴滤泡散在或融合,病程通常超过3个月。 2. 胃食管反流刺激:食管下括约肌松弛导致胃酸反流至咽喉部,pH值低于4.0的反流物可直接损伤咽喉黏膜。临床研究显示,约40%慢性咽炎患者存在反流症状,夜间平卧时症状更明显,常伴烧心、反酸等不适,部分患者无典型反流表现,仅以咽喉症状为主。 3. 过敏或环境刺激:尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原可触发咽喉黏膜I型过敏反应,表现为阵发性剧痒、刺激性干咳,常伴随打喷嚏、流涕。干燥环境(如空调房、冬季供暖期)或高温环境中,咽喉黏膜水分蒸发加速,易出现干燥性异物感,黏膜敏感者接触刺激性气体(如油烟、香水)也可能诱发症状。 4. 鼻后滴漏综合征:过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病导致鼻腔分泌物持续倒流至咽喉部,持续刺激黏膜。分泌物中含炎性介质(如组胺)和细菌产物,可引发慢性炎症反应。典型症状为晨起时咽部异物感明显,伴鼻塞、流涕,低头或弯腰时症状加重,儿童患者可能因分泌物吞咽困难出现清嗓动作频繁。 5. 心理及躯体化因素:长期焦虑、抑郁等情绪障碍通过神经-内分泌途径影响咽喉感觉,表现为“躯体化症状”。研究显示,约20%慢性咽炎患者无器质性病变,症状与精神压力正相关,心理干预(如认知行为疗法)可缓解症状。此类患者常伴睡眠障碍、情绪低落,需结合心理评估明确诊断。 特殊人群需注意:儿童避免接触二手烟、粉尘,家长需观察过敏原(如尘螨常附着于毛绒玩具);老年人若合并高血压、糖尿病,需监测基础病对反流的影响,慎用ACEI类降压药(可能诱发干咳);孕妇优先调整体位(抬高床头15-20°)、少量多餐,避免酸性食物;过敏体质者需规避已知过敏原,使用氯雷他定等抗过敏药物时需遵医嘱。

问题:如何才能判断自己有没有鼻息肉

判断是否存在鼻息肉可通过典型症状观察、专业检查及病史评估综合判断。典型症状包括持续性鼻塞、黏液性鼻涕、嗅觉减退等,确诊需借助鼻内镜或鼻窦CT等检查,同时需排除过敏性鼻炎、鼻腔肿瘤等疾病。 1 典型症状观察 1.1 鼻塞特点:多为持续性鼻塞,随息肉增大逐渐加重,可表现为单侧或双侧,严重时可能影响睡眠及日常生活。部分患者可出现鼻塞与体位相关,如低头时症状加重,直立后稍缓解。 1.2 鼻涕与嗅觉改变:鼻涕多为黏液性或脓性,量较多,合并感染时可呈黄绿色,伴异味;嗅觉减退或丧失多为渐进性,双侧受累时更为明显,部分患者可同时出现味觉异常。 1.3 伴随症状:息肉堵塞咽鼓管咽口时可引发耳鸣、听力下降;长期鼻塞导致张口呼吸,睡眠时出现打鼾、憋醒;儿童患者可能因鼻腔分泌物增多刺激咽喉,出现咳嗽、咳痰,需注意与反复呼吸道感染鉴别。 2 专业检查手段 2.1 鼻内镜检查:通过硬性或软性鼻内镜直接观察鼻腔内部,可见灰白色半透明、表面光滑的息肉样肿物,多位于中鼻道、嗅裂或总鼻道,可明确息肉数量、大小及基底情况,是鼻息肉诊断的金标准。 2.2 鼻窦CT检查:可清晰显示鼻息肉在鼻窦内的分布范围,评估是否合并鼻窦炎,表现为软组织密度影填充窦腔,边界可与周围骨质分界不清,需注意与鼻腔恶性肿瘤、真菌性鼻窦炎等鉴别。 2.3 前鼻镜检查:由医生通过鼻窥器观察鼻腔,可见部分中鼻道或下鼻道有灰白色息肉样物,适用于初步筛查,但对隐蔽部位(如嗅裂)的息肉诊断敏感性较低。 3 高危因素与鉴别诊断 3.1 与过敏性鼻炎鉴别:过敏性鼻炎患者常以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主要表现,鼻息肉患者以持续性鼻塞、黏液性分泌物为主,过敏原检测(如皮肤点刺试验)阳性可辅助鉴别。 3.2 与鼻腔肿瘤鉴别:鼻腔恶性肿瘤多为单侧鼻塞、涕中带血,肿物质地硬、表面粗糙或伴溃疡,鼻内镜活检可明确病理性质,鼻息肉病理检查多为水肿性炎性组织。 3.3 特殊人群风险提示:儿童鼻息肉少见,多与慢性感染、免疫缺陷相关,需警惕鼻腔异物继发感染;老年人若症状短期内加重或单侧鼻塞明显,需优先排查鼻腔肿瘤,避免延误诊治。

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