主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:鼻息肉手术费用大概要多少

鼻息肉手术费用大致在1万-5万元不等,受医院等级与地域、手术方式、患者自身情况等因素影响,医院等级高、经济发达地区、内镜手术、病情复杂或有基础疾病等会使费用升高,儿童和老年患者因自身特点费用也有相应波动。 医院等级与地域差异 1.医院等级: 三级甲等医院的手术费用相对较高,因为其医疗设备先进、专家资源丰富等。例如,在一线城市的大型三甲医院,鼻息肉手术费用可能处于较高区间,可能在3万-5万元左右。这是由于三甲医院具备更精良的手术器械、更完善的术后监护设施等,能为手术的安全和效果提供更有力的保障。 基层医院或二级医院的费用相对较低,大概在1万-3万元左右。但基层医院的医疗资源和技术水平相对三甲医院可能存在一定差距。 2.地域差异: 经济发达地区,如北上广深等城市,医疗服务成本较高,鼻息肉手术费用普遍高于经济欠发达地区。比如在上海的大型医院,鼻息肉手术费用可能接近5万元,而在一些中西部经济相对落后的城市,同样的手术费用可能在2万-3万元。 手术方式不同 1.传统手术方式: 传统的鼻息肉切除术,费用相对较低,一般在1万-2万元左右。这种手术方式是通过传统的器械进行操作,对鼻腔组织的损伤相对较大,术后恢复时间可能较长,但费用相对可控。 2.内镜手术方式: 鼻内镜下鼻息肉切除术是目前较为常用的微创手术方式,费用相对传统手术会高一些,大概在2万-4万元左右。鼻内镜手术具有创伤小、视野清晰、术后恢复快等优点,但手术设备和技术要求较高,所以费用相对增加。 患者自身情况 1.病情严重程度: 如果患者鼻息肉病情较轻,单一部位且范围较小,手术相对简单,费用可能在1万-2万元。例如,仅单侧较小范围的鼻息肉,手术操作相对容易,所需的医疗资源和时间等成本较低。 若患者鼻息肉病情复杂,双侧多发且伴有鼻窦炎等其他并发症,手术难度增加,费用会相应提高,可能达到3万-5万元。因为这种情况下需要更精细的手术操作,术后还需要更长时间的治疗和观察来控制并发症等情况。 2.是否有基础疾病: 患者如果没有基础疾病,身体状况良好,手术风险相对较低,费用主要集中在手术及术后常规护理等方面,费用范围在1.5万-3.5万元左右。 若患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病,手术前需要对基础疾病进行控制和评估,增加了术前准备和术后监测的成本,费用可能会上升到2万-5万元。比如糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内才能进行手术,这期间的监测和治疗等费用会增加,同时术后也需要密切关注血糖变化等情况,进一步增加了医疗成本。 特殊人群方面,儿童鼻息肉患者由于其生理特点与成人不同,手术需更加谨慎。儿童鼻息肉手术费用也受上述因素影响,但需要特别注意儿童的耐受性和术后恢复等问题。儿童鼻息肉多与过敏性鼻炎等因素相关,在手术前要充分评估其全身状况,选择合适的手术时机和方式,以确保手术安全和效果,同时在费用方面也要综合考虑儿童的特殊情况,可能需要更细致的术前准备和术后护理,费用会根据具体情况在上述大致范围内有所波动。而对于老年鼻息肉患者,常合并心脑血管等基础疾病,手术费用除了受常规因素影响外,还需要更多关注基础疾病的控制对手术费用的影响,比如需要更多的术前检查和术后对基础疾病的监测等,从而导致手术费用可能高于一般成年患者。

问题:我有慢性咽炎几年了,前段时间做

慢性咽炎的长期管理需结合病因控制、生活方式调整及科学监测,核心措施包括避免持续刺激因素、优化环境与饮食管理、必要时合理用药及定期自我评估。 一、慢性咽炎的常见诱发因素 1. 局部因素:长期吸烟、酗酒及反复急性咽炎发作会破坏咽部黏膜屏障,临床研究显示,吸烟者慢性咽炎发生率较非吸烟者高3.2倍(《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年)。此外,用嗓过度(如教师、歌手等职业)、长期接触粉尘或化学气体(如装修材料)也会诱发慢性炎症。 2. 全身因素:免疫力低下(如长期熬夜、过度劳累)、过敏体质(对花粉、尘螨等过敏)及基础疾病(如糖尿病、慢性鼻炎)会增加患病风险。反流性食管炎患者因胃酸反流刺激咽部,也易引发慢性咽炎。 二、科学验证的非药物干预策略 1. 环境控制:保持室内湿度50%~60%(可用加湿器),温度22~24℃,避免PM2.5、粉尘及二手烟暴露,雾霾天佩戴防颗粒物口罩(如N95),定期清洁空调滤网及空气净化器。 2. 饮食管理:每日饮水1500~2000ml(温水最佳),避免辛辣、过烫(>60℃)及腌制食物,可适量食用梨、银耳等润肺食物;糖尿病患者饮用蜂蜜水需严格控制量(每日≤10g)。 3. 口腔护理:早晚用含氟牙膏刷牙,饭后用淡盐水(500ml水+5g盐)或复方氯己定含漱液(含漱30秒)清洁口腔,减少细菌滋生。 三、药物治疗的合理选择边界 1. 对症处理:症状明显时,可短期使用西地碘含片(每日3次,每次1片)缓解局部炎症;复方硼砂含漱液可减轻红肿,但连续使用不超过7天(避免味觉异常)。 2. 药物禁忌:慢性咽炎非细菌感染时禁用抗生素(如阿莫西林),滥用可能导致耐药性;避免使用含可待因的镇咳药(抑制咳嗽反射,影响异物排出)。 3. 优先原则:孕妇、哺乳期女性及儿童(5岁以下)需优先采用非药物干预,必要时在医生指导下选择对乙酰氨基酚等安全药物。 四、特殊人群的安全护理要点 1. 儿童患者:5岁以下禁用成人含片,可用生理盐水喷雾(每日2~3次)湿润咽喉;避免接触油烟、香水等刺激性气味,防止诱发呛咳。 2. 老年患者(65岁以上):合并高血压、冠心病者慎用含麻黄碱的药物(如某些含片),可能引起血压波动;用药前需告知医生基础疾病及正在服用的药物。 3. 孕妇:妊娠前3个月尽量避免药物干预,可通过冷敷缓解咽喉不适;妊娠中晚期如需用药,需提前咨询产科医生,避免影响胎儿发育。 五、自我监测与就医指征 1. 日常监测:记录咽部症状(如疼痛、异物感)持续时间及诱因(如是否接触过敏原),若症状与季节、饮食明显相关,需调整生活习惯。 2. 就医提示:出现以下情况需及时就诊:① 吞咽困难伴随体重下降>5%;② 夜间咽痛影响睡眠;③ 痰中带血或颈部淋巴结肿大;④ 症状反复发作超过3个月。需通过喉镜、过敏原检测等明确病因,排除反流性食管炎、咽喉异物等严重疾病。 长期管理慢性咽炎需遵循“避免诱因、持续干预、科学监测”原则,多数患者通过非药物手段可有效控制症状,减少复发频率。

问题:鼻子有时通气有时不通气是怎么回事

鼻子有时通气有时不通气,医学上称为鼻通气功能波动,多由生理性调节或病理性因素引起。正常情况下,鼻腔通过自主神经调节实现周期性通气变化(鼻周期),部分人群可能因鼻黏膜炎症、结构异常或环境刺激出现持续或反复的通气障碍。 1. 生理性鼻周期波动:鼻腔黏膜血管受交感神经和副交感神经双重支配,正常情况下会每2~7小时出现单侧鼻黏膜短暂充血、肿胀,导致该侧鼻塞,随后另一侧鼻腔通气恢复,此过程无主观不适,属于生理调节机制,目的是促进鼻黏膜血液循环,避免长期单侧受压。此类情况无需特殊干预,注意避免频繁按压单侧鼻腔即可。 2. 鼻腔炎症性疾病:过敏性鼻炎因接触尘螨、花粉等过敏原,引发鼻黏膜IgE介导的I型超敏反应,导致鼻黏膜水肿、腺体分泌亢进,表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞,症状多在接触过敏原后15~30分钟内出现,脱离过敏原后可缓解。慢性鼻炎常因急性鼻炎反复发作、长期吸烟或空气污染刺激,导致鼻黏膜慢性充血、黏膜下腺体增生,通气障碍呈持续性或间歇性,伴黏脓性分泌物。鼻窦炎患者除鼻塞外,常伴脓涕、头痛,CT检查可见鼻窦腔积液或黏膜增厚,致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。 3. 鼻腔结构异常:鼻中隔偏曲是最常见结构性因素,偏曲的鼻中隔压迫鼻甲或中鼻道,导致单侧或双侧持续性鼻塞,部分患者伴随鼻出血或头痛,鼻内镜检查可明确偏曲部位及程度。鼻息肉多为双侧发病,由鼻腔或鼻窦黏膜长期炎症刺激形成,表现为渐进性鼻塞、嗅觉减退,鼻内镜可见灰白色半透明肿物,需与鼻腔乳头状瘤鉴别。 4. 环境及生活方式因素:空气干燥(湿度<30%)会导致鼻黏膜水分流失、腺体分泌减少,鼻腔内结痂阻塞通气;温差>5℃的环境(如夏季空调房与室外温差)可使鼻黏膜血管收缩扩张异常,引发鼻塞。长期吸烟(包括二手烟)会降低鼻黏膜纤毛摆动频率约50%,导致分泌物排出障碍;饮酒后鼻黏膜血管扩张,加重鼻塞症状。作息不规律、熬夜导致免疫力下降,易诱发鼻腔黏膜反复感染,加重炎症性鼻塞。 5. 特殊人群及其他情况:儿童鼻腔狭窄(鼻道直径仅成人1/3),鼻腔异物(如豆类、玩具零件)是单侧鼻塞的常见原因,多伴随单侧黏液脓性分泌物或异味,需通过鼻内镜取出。老年人鼻黏膜萎缩、腺体分泌功能减退,易患干燥性鼻炎,表现为鼻腔干燥、结痂,需加强鼻腔保湿。孕妇因雌激素水平升高,鼻黏膜血管扩张充血,孕期2~3月开始出现鼻塞,分娩后随激素水平下降缓解。鼻腔肿瘤(如嗅神经母细胞瘤)早期可表现为单侧鼻塞,伴嗅觉减退,需通过鼻内镜活检或MRI排查,尤其长期单侧鼻塞且无明显诱因者需警惕。 处理原则以非药物干预为主,生理性鼻周期无需处理;过敏性鼻炎需避免过敏原接触,用生理盐水洗鼻保持鼻腔清洁;慢性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂)缓解症状;儿童鼻腔异物需及时就医取出,避免自行挖鼻导致异物移位;老年人干燥性鼻炎可局部涂抹医用凡士林软膏保湿。

问题:鼻炎会导致鼻涕里带血么

鼻炎可能导致鼻涕带血,核心机制为鼻黏膜炎症引发的充血、糜烂或毛细血管破裂,血液混入鼻涕形成血丝或少量出血。 一、鼻炎导致鼻涕带血的核心机制。鼻黏膜因炎症刺激发生充血、水肿,血管通透性增加,炎症介质引发黏膜微环境改变,长期炎症或急性发作期鼻黏膜处于脆弱状态,上皮细胞脱落、糜烂,毛细血管破裂出血,出血量通常较少,呈血丝状或点滴状,多见于鼻涕中混有淡红色或暗红色血丝。病理研究显示,过敏性鼻炎患者鼻黏膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润,血管扩张、通透性增加,干燥性鼻炎黏膜腺体萎缩,黏膜变薄,均增加出血风险。 二、不同类型鼻炎的出血特征差异。过敏性鼻炎急性发作期,剧烈打喷嚏、频繁擤鼻或揉鼻可机械性损伤鼻黏膜,组胺等炎症介质可直接刺激血管扩张,出血多伴随鼻痒、打喷嚏等症状;慢性鼻炎因长期反复炎症刺激,鼻黏膜呈持续性充血水肿,黏膜表面纤毛功能受损,黏液引流不畅,易形成黏膜糜烂面,尤其在秋冬干燥季节或空气污染环境中出血加重;干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎患者鼻黏膜干燥、黏膜腺体分泌减少,黏膜菲薄,血管易因干燥或轻微外伤破裂出血,出血量相对稳定,常表现为鼻涕中持续少量血丝。 三、环境与生活习惯对出血的叠加影响。干燥、寒冷或污染的环境中,鼻黏膜水分蒸发加快,黏膜干燥、脆弱,炎症期鼻黏膜对环境变化更敏感,易诱发或加重出血;频繁挖鼻、用力擤鼻或揉鼻等行为可直接破坏鼻黏膜上皮,机械性损伤毛细血管,尤其儿童因鼻腔瘙痒或分泌物刺激,易出现此类行为,导致出血风险升高;长期吸烟或暴露于二手烟环境中,尼古丁、焦油等有害物质可损伤鼻黏膜血管内皮,降低血管修复能力,加重炎症反应与出血倾向。 四、特殊人群的出血风险与注意事项。儿童鼻黏膜血管网丰富但发育未完全成熟,过敏性鼻炎发作时鼻痒症状明显,易因摩擦导致黏膜损伤出血,家长需避免儿童挖鼻,可用生理盐水洗鼻保持湿润;孕妇因雌激素水平升高,鼻黏膜充血肿胀,鼻炎症状加重,且孕期擤鼻力度不当或睡眠时张口呼吸导致鼻黏膜干燥,均增加出血风险,需优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预;老年人鼻黏膜萎缩、血管壁弹性下降,鼻炎伴随高血压时,血压波动可能诱发血管破裂,建议定期监测血压,保持室内湿度;有凝血功能障碍病史或长期服用抗凝药物者,需在医生指导下控制鼻炎发作,避免出血加重。 五、鼻涕带血的疾病鉴别与就医指征。鼻涕带血可能由鼻炎引起,但需排除鼻腔鼻窦肿瘤(中老年患者,尤其单侧鼻塞、出血量增多且持续)、血液系统疾病(如血小板减少症、凝血功能障碍,伴随皮肤瘀斑、牙龈出血)、鼻腔异物(儿童单侧鼻孔异味、流脓涕)等。若出现以下情况需及时就医:出血频率增加(如每日多次)、出血量增多(形成血块)、伴随鼻塞加重、头痛、视力模糊、颈部肿块等症状,通过鼻内镜检查、血常规、凝血功能检测等明确病因,避免延误诊治。

问题:良性位置性眩晕,是怎么引起的,有什么不用

良性位置性眩晕主要由内耳椭圆囊或球囊中的耳石脱落至半规管(最常见后半规管)引起,当头部位置变化时,耳石在重力作用下移动刺激毛细胞,触发短暂眩晕。常见诱因包括头部外伤、老化、内耳缺血、长期卧床等。治疗以耳石复位等非药物干预为核心,药物通常作为辅助手段。 一、引起原因 1. 耳石脱落机制:耳石是内耳椭圆囊和球囊内的碳酸钙结晶,正常情况下通过耳石膜固定。当耳石膜因老化(多见于60岁以上人群)、头部外伤(如跌倒、撞击)、内耳缺血(如高血压、糖尿病引发的微循环障碍)或长期卧床导致耳石膜退化,耳石脱落进入半规管。后半规管因解剖结构特点(与重力方向垂直)最易发生耳石堆积,头部向患侧或特定方向转动时,耳石移动刺激半规管毛细胞,引发眩晕。 2. 诱发因素:女性在围绝经期(45~55岁)因激素波动可能增加耳石膜稳定性下降风险;既往有中耳炎或内耳感染史者,炎症可破坏耳石膜结构;颈椎病患者因颈椎不稳可能压迫内耳供血动脉,间接影响耳石附着。 二、非药物干预方法 1. 耳石复位术:通过特定头部体位调整(如Epley法、Semont法)使耳石重新附着于椭圆囊或球囊。复位过程中需在专业医师指导下完成,操作后24小时内避免剧烈头部活动,部分患者需多次复位以达到完全缓解。 2. 前庭康复训练:针对复位后残留的头晕或平衡障碍,可通过半规管抑制训练(如缓慢转头、眼球追踪练习)和平衡训练(如闭眼单脚站立)增强前庭代偿能力,需在康复师指导下进行系统化训练,持续4~6周。 3. 生活方式调整:避免快速低头、仰头或翻身动作,睡眠时建议头部与躯干呈30°角,减少耳石受重力刺激;减少长期低头工作(如看手机、电脑),每30分钟活动颈部2~3分钟;合并高血压或高血脂者需控制血压、血脂,改善内耳血液循环。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人:因耳石膜退化发生率高,BPPV多在日常活动中突然发作(如起床、转头时),复位后需避免自行起身或转身,可使用床边扶手辅助活动;合并骨质疏松者复位时避免颈部过度后仰,以防颈椎骨折风险。 2. 儿童:BPPV在儿童中罕见,若出现眩晕需排除中耳炎、病毒性迷路炎等疾病。儿童因难以配合体位复位,需由经验丰富的医师采用改良Semont法(缩短动作幅度),复位前需通过听觉安抚建立信任,复位后观察24小时内无呕吐或头痛再离院。 3. 妊娠期女性:孕期激素变化可能增加耳石脱落风险,复位时优先选择仰卧位半规管复位法(减少体位对子宫的压迫),复位前需排除妊娠相关高血压、胎盘早剥等并发症,禁止使用抗眩晕药物(如苯海拉明)。 4. 有头部外伤史者:需在复位前通过CT或MRI排除颞骨骨折、内耳血肿等严重损伤,若复位后眩晕持续超过2周,需进一步排查听神经瘤等病变,避免延误诊治。

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