主任杨军

杨军主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科

个人简介

简介:杨军,男,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师,上海市优秀学科带头人。分别于2006-2007年,2012年,2014年在法国巴黎第七大学Beaujon医院,意大利皮亚琴察Otologica Gruppo,瑞士苏黎世大学颅底外科中心,师从耳神经及侧颅底外科大师Sterkers教授,Sanna教授和Fisch教授。担任中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会耳科学组委员,上海医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海中西医结合学会耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员,上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员,中国医促会颅底外科分会委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》、《临床耳鼻咽喉科杂志》、《听力学及言语疾病杂志》、《Otology》、《中国医学文摘》、《中华临床医师杂志》编委。第二医科大学优秀青年教师,国家自然基金评审专家。曾主持和完成国家级和市级科研课题8项,在国内外期刊发表学术论文120篇。

擅长疾病

耳显微外科、耳神经外科手术、侧颅底外科手术,包括人工耳蜗及听觉植入手术、耳源性眩晕(梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕)的诊断治疗、颞骨良恶性肿瘤及侧颅底肿瘤手术、周围性面瘫(贝尔面瘫、中耳炎引起的面瘫、外伤性面瘫、面神经瘤)的诊断治疗、慢性中耳炎及中耳胆脂瘤鼓室成形手术、各类听力障碍疾病诊断治疗、腮腺肿瘤手术、慢性顽固性分泌性中耳炎咽鼓管球囊扩张手术、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术、儿童分泌性中耳炎、三叉神经痛、舌咽神经痛。

TA的回答

问题:声带受损如何恢复

声带受损的恢复需结合声带休息、药物干预、手术治疗、嗓音训练及生活管理。具体措施如下: 一、声带休息与保护 1. 避免过度用嗓:减少长时间连续发声,教师、歌手等职业人群每发声15-20分钟需短暂休息,避免大喊大叫或突然高声说话。声带小结或息肉患者术后需噤声2周,恢复期避免长时间通话。 2. 减少刺激因素:戒烟、戒酒,避免辛辣、过烫食物,外出佩戴口罩避免粉尘、化学气体刺激,雾霾天减少户外活动。孕妇及儿童应避免接触二手烟,减少呼吸道刺激。 二、局部药物治疗与护理 1. 抗炎消肿治疗:急性声带水肿可在医生指导下进行糖皮质激素雾化吸入,如布地奈德雾化液,减轻声带充血与水肿。慢性炎症可配合清咽利喉类中成药,如金嗓开音丸,需注意药物成分是否适合自身情况。 2. 抗菌治疗:若因细菌感染引发的声带炎,需遵医嘱使用抗生素,如阿莫西林克拉维酸钾,严格按疗程使用,避免耐药性。儿童患者需在医生指导下选择安全剂型,避免成人药物。 三、手术干预的适用情况 1. 声带息肉或小结:经保守治疗2-3个月无效,且息肉较大影响发声时,可考虑支撑喉镜下声带息肉切除术。术后需避免过度发声,饮食以温凉流质为主,1周内避免咳嗽。 2. 声带瘢痕或粘连:严重瘢痕导致声带闭合不全时,可通过声带注射填充术或显微手术修复。老年患者合并高血压、糖尿病者,手术前需评估心肺功能,术后延长噤声期至2-3周。 四、嗓音功能康复训练 1. 基础发声训练:通过腹式呼吸练习增强呼吸支持,避免用声带发力发声;采用“气声”发声法降低声带张力,每天练习10-15分钟。教师、配音演员等需在嗓音治疗师指导下进行发声技巧优化。 2. 纠正不良习惯:避免清嗓动作(清嗓时声带闭合冲击易加重损伤,可用吞咽动作替代),避免耳语发声(耳语仍需声带振动,可改为哑声交流)。低龄儿童应避免大声哭闹,防止声带反复充血。 五、生活方式与环境调整 1. 保持声带湿润:每天饮水1500-2000ml,室内湿度维持在40%-60%,干燥季节使用加湿器。孕妇及儿童饮水以温水为主,避免过冷或过热液体刺激。 2. 规律作息与饮食:避免熬夜,保证睡眠充足以促进黏膜修复;均衡饮食,补充维生素A(胡萝卜、动物肝脏)、C(橙子、猕猴桃)及胶原蛋白(银耳、猪蹄),增强黏膜韧性。老年患者需控制基础病,减少声带负担。 特殊人群注意事项: - 儿童:声带较成人娇嫩,需严格控制哭闹时间,感冒后及时治疗。用药需按体重计算剂量,禁用成人药物,可优先采用生理盐水雾化等非药物干预。 - 孕妇:孕期激素变化易加重声带水肿,优先采用声带休息、雾化生理盐水(需医生评估),慎用抗组胺药及糖皮质激素,必要时终止妊娠前咨询产科医生。 - 长期吸烟者:戒烟是恢复关键,戒烟后3-6个月声带水肿发生率下降50%以上,需配合药物治疗及心理干预。

问题:一岁宝宝中耳炎怎么治疗

一岁宝宝中耳炎治疗需结合类型、症状严重程度及病程综合判断,优先通过非药物干预缓解症状,必要时在医生指导下使用抗生素或对症药物。 1. 区分中耳炎类型及临床特征 1.1 急性中耳炎:多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染咽鼓管后引发,典型症状包括突发耳痛、哭闹不安、发热(体温可升至38℃以上)、频繁抓耳朵,部分宝宝可能伴随呕吐、腹泻。若未及时干预,可能发展为鼓膜穿孔,表现为耳流脓、症状缓解。1.2 分泌性中耳炎:常继发于上呼吸道感染后,咽鼓管黏膜水肿导致管腔堵塞,中耳腔内积液。多数无明显耳痛,可能表现为对声音反应迟钝、频繁摇头或抓耳,严重时可能影响听力发育。 2. 非药物干预措施 2.1 环境管理:保持室内湿度50%~60%,使用加湿器避免干燥刺激;避免二手烟接触,烟雾中的有害物质会加重咽鼓管黏膜肿胀。2.2 日常护理:喂奶时保持45°倾斜位,防止呛奶逆流至中耳;哺乳后轻拍背部,减少胃食管反流;睡觉时适当抬高上半身30°,减轻中耳压力。2.3 症状缓解辅助:用温毛巾轻敷耳廓(避免直接接触耳道)缓解不适;适当补充母乳或配方奶,每日饮水量约150~200ml,促进黏膜分泌物稀释。 3. 药物治疗原则 3.1 抗生素使用指征:仅适用于细菌感染的急性中耳炎,表现为发热持续超过48小时、剧烈耳痛、鼓膜充血膨隆等。医生通过耳镜检查及血常规等评估后开具抗生素,疗程通常7~10天,需严格遵医嘱完成全程,避免耐药性。3.2 对症支持治疗:发热时优先物理降温(温水擦浴),体温超过38.5℃时,可使用对乙酰氨基酚缓解不适;避免使用阿司匹林(可能诱发Reye综合征)。用药前需确认药物说明书中儿童适用年龄,确保无禁忌。 4. 特殊情况处理与手术干预 4.1 持续积液的评估:若分泌性中耳炎积液持续超过3个月,需通过听力筛查(如听觉脑干诱发电位)评估听力损失风险,必要时进行鼓膜切开置管术,平衡中耳压力并促进积液排出。4.2 手术干预的适用条件:急性中耳炎反复发作(每年≥3次)、单侧听力下降、语言发育迟缓(怀疑中耳积液影响听觉输入)时,需由耳鼻喉科医生评估手术必要性。 5. 预防复发与长期管理 5.1 感染预防:及时接种肺炎球菌结合疫苗(PCV)和流感疫苗,降低细菌感染风险;避免带宝宝前往人群密集场所,减少交叉感染;感冒期间用生理盐水滴鼻剂清洁鼻腔,减轻咽鼓管堵塞。5.2 听力监测:定期(每3个月)进行听力筛查,尤其是反复发作的中耳炎患儿,早期发现听力损失可通过干预改善语言发育预后。 一岁宝宝肝肾功能尚未发育完全,药物代谢能力较弱,需严格遵医嘱使用药物;避免接触过敏原和刺激性物质;哺乳时注意姿势,防止呛奶导致感染扩散。若宝宝出现持续高热、精神萎靡、频繁呕吐等症状,需立即就医。

问题:患有咽喉炎应该怎样治疗呢

咽喉炎治疗需结合病因、症状严重程度及个体情况,以非药物干预为基础,必要时辅以药物或局部治疗。 一、非药物干预措施 1. 休息与环境调整:保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜或过度用嗓;保持室内湿度40%~60%,使用加湿器改善干燥环境,避免空调/暖气直吹咽喉。 2. 饮食与补水:每日饮水1500~2000ml(约7~8杯),以温水、淡茶水(如薄荷茶)或温蜂蜜水(1岁以上适用)为主;避免辛辣、油炸、过烫食物及酒精、碳酸饮料,选择温凉软烂的粥、蒸蛋、豆腐等,减轻吞咽刺激。 3. 局部护理:用250ml温水加半茶匙盐配制成温盐水,仰头含漱30秒后吐出,每日3~4次,可减轻咽喉黏膜水肿;儿童可用生理盐水雾化吸入(每次5~10分钟),缓解咽喉干燥。 二、药物治疗原则 1. 病毒性咽喉炎:无需使用抗生素,对症处理即可。若体温≥38.5℃或疼痛剧烈,可使用对乙酰氨基酚(单次剂量10~15mg/kg,每日最大4g)或布洛芬(6个月以上适用,每次5~10mg/kg),避免阿司匹林用于16岁以下人群(Reye综合征风险)。 2. 细菌性咽喉炎:明确脓点、高热持续2天以上或血常规提示细菌感染时,遵医嘱使用抗生素,优先青霉素类(如阿莫西林),8岁以下儿童避免喹诺酮类(影响软骨发育)。 3. 局部对症药物:含漱液(如氯己定)可抑制口腔细菌;含片(如西瓜霜含片)含薄荷、金银花成分,需注意儿童吞咽功能未完善时避免使用,防止呛咳。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童:6岁以下避免成人药物,退热优先物理降温(温水擦浴、退热贴);婴幼儿每2小时喂10~15ml水,防止脱水;3岁以下禁用蜂蜜(肉毒杆菌风险),1岁以上慢性咳嗽可少量服用蜂蜜(1岁~2岁每次1~2.5ml)。 2. 孕妇:妊娠前3个月禁用喹诺酮类、甲硝唑;对乙酰氨基酚(单次≤500mg,每日≤4000mg)为安全选择;避免自行使用中药含片(成分不明可能影响胎儿)。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病者慎用含伪麻黄碱的复方制剂(升高血压/血糖);避免长期用嗓过度,需定期检查咽喉黏膜,排除反流性咽喉炎(睡前2小时禁食,抬高床头15°~20°)。 四、慢性咽喉炎管理要点 1. 病因控制:长期吸烟者需戒烟,避免二手烟暴露;过敏体质者需规避尘螨、花粉,必要时用氯雷他定(第二代抗组胺药,无中枢镇静作用);胃食管反流者需规律服用抑酸药(如奥美拉唑)。 2. 生活方式调整:每日用嗓不超过3小时,教师、歌手等职业者需学习腹式发声法;避免长期处于污染环境,雾霾天外出佩戴N95口罩,减少咽喉刺激。 3. 微创治疗:慢性肥厚性咽喉炎经保守治疗无效时,可在医生评估后行低温等离子消融,术后1周内避免辛辣饮食,观察有无出血或吞咽困难。

问题:睡觉打呼噜怎么治

睡觉打呼噜的治疗需结合病因选择综合干预,优先非药物手段,必要时药物或手术。基础措施包括控制体重、调整睡姿、治疗鼻腔疾病等,中重度睡眠呼吸暂停综合征患者需用持续气道正压通气或口腔矫治器,结构性异常者可手术矫正。 一、非药物干预是基础治疗手段 1. 调整睡姿与体重管理:肥胖者(BMI≥28)通过均衡饮食(控制总热量摄入,增加膳食纤维、蛋白质)和规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)减重5%~10%,可减轻气道压迫;侧卧睡姿(尤其右侧卧)减少舌根后坠,降低气道阻塞概率。 2. 改善生活习惯:戒烟戒酒,避免睡前4小时摄入酒精及高脂食物;过敏性鼻炎患者使用生理盐水洗鼻(每日1~2次),必要时鼻用糖皮质激素治疗原发病。 二、针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的非手术干预 1. 持续气道正压通气(CPAP):中重度OSA患者需在医生指导下使用,通过面罩输送持续气流保持气道开放,改善夜间缺氧及睡眠片段化,临床研究显示使用后血氧饱和度提升≥40%,AHI指数(睡眠呼吸暂停低通气指数)下降≥50%。 2. 口腔矫治器:适用于轻中度OSA患者,通过前移下颌扩大气道,需由口腔医生定制,佩戴后可使打鼾频率降低60%以上。 三、药物治疗需严格遵医嘱 1. 鼻腔局部用药:鼻用糖皮质激素用于过敏性鼻炎、鼻息肉等导致的鼻塞型打鼾,需连续使用2周以上起效,避免长期滥用导致鼻黏膜干燥。 2. 过敏相关药物:抗组胺药用于过敏性鼻炎引发的打鼾,缓解鼻黏膜水肿,需注意嗜睡副作用。 四、手术治疗适用于结构性异常 1. 儿童腺样体/扁桃体切除术:3~6岁儿童若腺样体肥大堵塞后鼻孔(腺样体指数≥0.7)、扁桃体Ⅲ度肿大,伴随睡眠憋醒、发育迟缓,术后打呼噜改善率达90%,需术前评估心肺功能及感染风险。 2. 成人腭咽成形术(UPPP):针对扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大、软腭松弛患者,术后1年打鼾症状缓解率75%~85%,需术后避免剧烈运动3个月以上。 3. 鼻腔结构矫正:鼻中隔偏曲、鼻息肉患者通过鼻中隔成形术或鼻内镜下息肉切除术,解除气道狭窄。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童:避免低龄儿童(<3岁)使用任何镇静类药物,若伴随张口呼吸、生长发育迟缓(身高/体重低于同年龄10百分位),需由儿科或耳鼻喉科评估,优先保守观察(如生理盐水洗鼻、控制过敏性因素),必要时手术。 2. 孕妇:孕期体重增长控制在11.5~16kg,睡前2小时进食低热量食物,采用侧卧位(可垫楔形枕),产后复查OSA症状,未缓解者需呼吸科评估。 3. 老年人群:合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病,避免使用苯二氮类镇静药(如地西泮)加重OSA,可在医生指导下使用褪黑素调节睡眠节律。

问题:打呼噜怎么治疗最好最快最有效

改变生活方式可通过减肥、调整睡眠姿势、避免睡前饮酒吸烟及服用镇静类药物来改善打呼噜,医疗设备治疗有持续正压通气治疗和口腔矫治器,手术治疗包括腺样体或扁桃体切除术、腭咽成形术,不同个体打呼噜原因不同治疗应据具体情况在医生指导下综合进行。 减肥:对于超重或肥胖的人群,减轻体重可改善气道狭窄情况。研究表明,体重减轻5%-10%可能使打呼噜的严重程度降低。例如,BMI(身体质量指数)较高的患者,通过合理饮食和运动将BMI控制在正常范围(18.5-23.9)内,有助于缓解打呼噜症状。 睡眠姿势调整:尽量采取侧卧位睡眠,避免仰卧位。因为仰卧位时舌根后坠容易堵塞气道,而侧卧位可以减少这种情况的发生。对于儿童来说,家长可以在其睡眠时适当调整体位,防止仰卧导致打呼噜加重。 避免睡前饮酒、吸烟及服用镇静类药物:饮酒会使咽喉部肌肉松弛,加重打呼噜;吸烟会刺激呼吸道,引起呼吸道水肿;镇静类药物也会抑制呼吸中枢,导致打呼噜加重。不同年龄段的人群都应注意,比如成年人睡前3-4小时应避免饮酒、吸烟,老年人更要格外注意,因为其身体机能下降,这些因素对呼吸的影响更明显。 医疗设备治疗 持续正压通气治疗(CPAP):通过给气道提供持续的正压气流,保持气道开放。这是治疗中重度打呼噜的常用有效方法。对于不同年龄的患者,如儿童,如果存在腺样体肥大等导致的打呼噜,在合适的情况下也可考虑使用适合儿童的小型CPAP设备。使用时要根据患者的具体情况调整压力,以达到最佳的通气效果,同时要注意设备的清洁和维护,防止呼吸道感染等并发症。 口腔矫治器:适用于轻度至中度打呼噜且无严重睡眠呼吸暂停的患者。它通过向前移动下颌,使舌体随之向前,扩大气道。不同年龄段的患者需要定制适合其口腔结构的矫治器,儿童使用时要特别注意矫治器的安全性和舒适性,避免影响牙齿发育等情况。 手术治疗 腺样体或扁桃体切除术:对于儿童打呼噜,腺样体肥大和(或)扁桃体肥大是常见原因。如果经评估符合手术指征,切除肥大的腺样体或扁桃体可有效缓解打呼噜症状。例如,儿童腺样体肥大导致气道狭窄,通过手术切除后,多数患儿打呼噜情况会明显改善。手术需要严格把握适应证和禁忌证,术前要进行全面评估,包括睡眠监测等检查,术后要注意伤口护理,防止感染等并发症。 腭咽成形术:适用于成人打呼噜由咽部结构异常导致的情况,如腭垂过长、扁桃体肥大等引起的气道狭窄。通过切除部分多余的软组织,扩大咽腔,改善通气。成年人在考虑手术时要充分了解手术风险和预后,老年人则要评估其身体整体状况,看是否能耐受手术。 需要注意的是,不同个体的打呼噜原因可能不同,治疗方法应根据具体情况选择,最好在医生的指导下进行综合治疗。

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