主任李永贺

李永贺主任医师

南方医科大学珠江医院耳鼻喉科

个人简介

简介：李永贺，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉中心主任。1989年第一军医大学毕业后一直从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作。擅长于各种类型的中耳炎的功能重建、面神经减压、内淋巴囊减压、电子耳蜗植入等手术。利用改良式软腭成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）。是国内最早开展鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的专家，擅长利用微创手术治疗鼻窦炎鼻息肉以及鼻腔肿瘤，鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊。熟练掌握甲状腺、腮腺等各种头颈肿瘤的手术治疗。对鼻咽癌、喉癌等咽喉肿瘤的综合治疗有着丰富的临床经验。

擅长疾病

利用微创外科进行小儿和成年鼾症的手术治疗，鼻窦炎和中耳炎的显微治疗，对头颈部肿瘤，鼻咽癌、喉癌、下咽癌、腮腺、甲状腺的治疗有一定经验。

TA的回答

问题：感觉耳朵里有东西动

感觉耳朵里有东西动多为外耳道耵聍活动、异物刺激或炎症/神经感觉异常所致，少数为内耳病变表现，需结合伴随症状鉴别。 生理性因素（耵聍与咽鼓管） 耵聍（耳屎）由耳道分泌物与皮屑混合形成，干燥或头部活动时，耵聍碎屑可移动刺激耳道皮肤，产生“异物动”感；咽鼓管异常开放时，气流或液体流动可引发“摆动感”，尤其咀嚼、吞咽时明显，多无疼痛。儿童及老年人因耵聍干燥或咽鼓管功能退化更易出现，若耵聍栓塞致听力下降，需用3%碳酸氢钠软化后就医冲洗。 外耳道异物（风险与处理） 儿童多见，因好奇心强易将豆类、小玩具或昆虫入耳；挖耳不当（棉签头、指甲残留）也可致异物刺激，常伴耳内瘙痒、刺痛，异物活动感明显。特殊人群（儿童、老年人）需避免自行掏耳，若昆虫入耳，可先滴入橄榄油闷死，再由医生用专业工具取出。 炎症性因素（感染与用药） 外耳道炎或中耳炎时，炎症刺激耳道黏膜充血水肿，可伴耳痛、耳闷、流脓；真菌性外耳道炎有白色/黑色絮状分泌物，瘙痒剧烈。糖尿病患者或免疫力低下者易反复感染，需外用抗生素（如氧氟沙星滴耳液）或抗真菌药物，若2周未缓解或加重，伴发热头痛，需耳镜检查。 神经性/精神性因素（心理与药物） 长期焦虑、压力大或神经衰弱者，因神经敏感性增加出现“蚁行感”或“异物动”感，无器质性病变但主观强烈，常伴头晕、失眠。需通过心理疏导、规律作息缓解，必要时短期使用营养神经药物（如甲钴胺），持续1月或加重者建议心理科就诊。 内耳病变（警惕与排查） 梅尼埃病发作期伴耳鸣、眩晕、波动性听力下降；耳硬化症早期有低频听力下降和“嗡嗡”动觉；听神经瘤可压迫神经引发单侧“虫爬感”。特殊人群（孕妇、老年人）若突发剧烈眩晕、听力骤降需紧急就医；单侧耳鸣+进行性听力下降者，需做听力测试、内耳MRI，排除听神经瘤等占位性病变。

问题：流脓鼻涕咳嗽需要怎么治疗

流脓鼻涕伴咳嗽的核心处理原则：此类症状多提示呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎合并支气管炎），需结合感染类型、症状严重程度分阶梯处理，同时兼顾特殊人群用药禁忌与基础病管理。 明确病因与初步判断 流脓鼻涕多为细菌感染（如急性鼻窦炎）或慢性鼻窦炎急性发作，咳嗽可能因鼻后滴漏刺激气道（鼻后滴漏综合征）或下呼吸道炎症（如支气管炎）引起。病毒性感染通常3-7天自愈，细菌性感染（脓涕持续>10天、体温>38.5℃、白细胞升高）需抗生素干预。 基础护理与对症处理 鼻腔护理：每日生理盐水洗鼻2-3次（儿童用低渗液），保持鼻腔湿润；避免挖鼻、用力擤鼻。 咳嗽管理：干咳可用右美沙芬（痰多者慎用），脓痰需用祛痰药（如氨溴索），均需遵说明书。 环境调整：保持室内湿度50%-60%，避免烟雾、冷空气刺激，多饮水（每日1.5-2L）。 抗感染治疗（仅针对细菌感染） 若脓涕持续>10天、高热不退或症状加重，需抗生素干预： 一线药物：阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢克洛（需排除过敏史）。 注意事项：对青霉素/头孢过敏者禁用，孕妇哺乳期需医生评估（优先选择阿莫西林），儿童按体重调整剂量。 特殊人群用药禁忌 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，脓涕伴鼻塞需排查腺样体肥大； 孕妇：优先生理盐水洗鼻，抗生素首选青霉素类（通常安全），避免喹诺酮类； 老年人：警惕慢阻肺、心衰等基础病，禁用强力镇咳药，避免自行用广谱抗生素。 需紧急就医的情况 出现以下症状应立即就诊： 高热持续>3天、脓痰带血、呼吸困难； 头痛加重伴面部肿胀、视力模糊（警惕鼻窦炎颅内/眶内并发症）； 症状超14天无改善，或合并精神萎靡、意识障碍。 建议优先到耳鼻喉科/呼吸科就诊，必要时完善血常规、鼻窦CT或胸片检查。

问题：老年人耳鸣是怎么回事

老年人耳鸣的发生率随年龄增长而上升，常与听觉系统老化、耳部疾病、全身代谢异常及药物影响等多因素相关。 一、生理老化因素：内耳结构随年龄退化，耳蜗毛细胞数量减少，听神经传导速度减慢，内耳微循环灌注不足。研究显示，70岁以上人群中，约30%~40%存在与年龄相关的耳鸣症状，多表现为高频蝉鸣声或嗡嗡声。 二、耳部疾病：老年性耳聋是最常见基础病，常伴随双侧对称性耳鸣；慢性中耳炎反复发作可致中耳积液、听骨链损伤，诱发单侧或双侧耳鸣；耳硬化症因镫骨固定影响声音传导，约50%患者出现搏动性耳鸣。 三、全身系统性疾病：高血压患者因血管压力波动，可出现搏动性耳鸣，收缩压≥140mmHg时发生率显著升高；糖尿病微血管病变导致内耳缺氧，耳鸣多在血糖控制不佳时加重；心血管疾病（如冠心病、心律失常）引发的血流动力学异常，也可能通过血液循环影响内耳。 四、药物副作用：长期使用阿司匹林（剂量＞3g/d）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）等药物，可能损伤内耳毛细胞或听神经。临床观察显示，老年患者中因药物导致的耳鸣发生率约占15%~20%，停药后症状部分可逆。 五、心理因素：老年人因孤独、焦虑或抑郁情绪，易通过自主神经功能紊乱加重耳鸣感知。研究发现，耳鸣伴随抑郁症状的患者中，85%的抑郁量表评分显著升高，且睡眠障碍（如入睡困难、夜间惊醒）会进一步放大耳鸣困扰。 老年人出现耳鸣时，建议优先排查基础疾病（如血压、血糖监测），避免自行调整药物。若耳鸣持续超过2周，或伴随听力骤降、眩晕、头痛等症状，需尽快至耳鼻喉科就诊，进行纯音测听、耳部影像学检查等。日常可通过规律作息、低盐饮食、避免噪音暴露（如控制手机音量至60分贝以下）等方式减少诱发因素。家人应给予情感支持，协助监测症状变化，必要时转诊心理科。

问题：螨虫过敏鼻炎怎么治疗

螨虫过敏鼻炎的治疗需结合避免接触过敏原、药物控制症状、免疫治疗及生活方式调整，以缓解症状并降低复发风险。 一、环境控制：减少尘螨接触 螨虫以人体皮屑为食，尤其喜爱温暖潮湿环境。日常需定期清洁家居，每周用55℃以上热水清洗床单、被罩及窗帘，配合除螨仪高频吸除家具表面；控制室内湿度在40%-50%，使用除湿机或空调调节；选择防螨材质床品，减少螨虫藏匿。 二、药物治疗：对症缓解症状 药物以控制鼻痒、打喷嚏、流涕等症状为核心，常用药物包括：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），以及短期使用的鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）。需注意鼻用糖皮质激素需规律使用，减充血剂连续使用不超过7天。 三、免疫治疗：针对病因改善体质 对于尘螨特异性IgE阳性且症状持续的中重度患者，可考虑特异性免疫治疗（脱敏治疗）。通过皮下注射或舌下含服尘螨变应原提取物，逐步提高机体耐受性，需在医生指导下进行长期治疗（3-5年）。严重过敏体质、孕妇及哺乳期女性慎用。 四、生活方式调整：辅助症状管理 日常需保持饮食均衡，补充维生素C、维生素D及优质蛋白；适度进行有氧运动（如快走、游泳），增强呼吸道免疫力；避免熬夜、减少精神压力，通过冥想、深呼吸等调节自主神经功能，降低过敏发作风险。 五、特殊人群注意事项 儿童：用药需严格按年龄/体重计算剂量，避免成人剂型，优先选择生理盐水洗鼻等非药物干预。 孕妇：以环境控制和生理盐水洗鼻为主，口服抗组胺药需医生评估安全性。 老年人：慎用鼻用减充血剂，防止加重高血压或前列腺增生症状，药物调整需咨询医生。 合并疾病者：高血压、肝肾功能不全患者需避免影响血流动力学或加重器官负担的药物，需严格遵医嘱。

问题：季节性鼻炎怎么治

季节性鼻炎可通过避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、盐水洗鼻来防治，避免接触过敏原是首要措施，药物治疗有抗组胺药和鼻用糖皮质激素，免疫治疗适用于特定人群且有风险，盐水洗鼻可清除鼻腔物质缓解症状。 措施：通过了解当地花粉飘散的时间和浓度，在花粉高峰期尽量减少外出，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高的时候；外出时佩戴口罩、眼镜等防护用具；室内使用空气净化器，关闭门窗等。对于儿童来说，要避免在花粉多的户外玩耍，家长要做好防护的引导和帮助。 药物治疗 抗组胺药： 原理：可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。例如第二代抗组胺药，如氯雷他定等，起效较快，作用持续时间较长，副作用相对较少。 适用人群：各年龄段人群均可使用，但儿童使用时需根据年龄和体重严格遵循药品说明书，选择适合儿童剂型的药物。 鼻用糖皮质激素： 原理：具有显著的抗炎作用，能有效减轻鼻黏膜炎症、肿胀，缓解鼻塞、流涕等症状。如布地奈德鼻喷雾剂等。 适用人群：成人和6岁以上儿童可以使用，儿童使用时要注意正确的使用方法，确保药物能有效发挥作用且减少全身副作用。 免疫治疗 原理：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原耐受性提高，从而减轻过敏症状。 适用人群：主要适用于常规药物治疗效果不佳的患者，一般要求年龄在5岁以上，且明确对某种过敏原过敏。但免疫治疗有一定的风险，如可能出现严重过敏反应等，需要在正规医疗机构，由专业医生进行评估和操作。 盐水洗鼻 原理：用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，可以清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。 措施：可以使用专门的洗鼻器，将配制好的盐水缓慢注入一侧鼻腔，让盐水从另一侧鼻腔流出，两侧交替进行。儿童洗鼻时要注意控制盐水的温度和压力，避免引起不适或损伤鼻腔黏膜。

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