上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
为预防和缓解打球时的抽筋，可采取拉伸放松、补充电解质、局部按摩、保暖措施等方法。小腿抽筋可伸直腿拉前脚掌或平躺拉弯曲大腿的小腿，不同年龄人群拉伸力度适度调整；运动饮料可补充流失电解质，儿童和老年人要适当调整饮用量；用双手轻揉抽筋部位从近端向远端按摩，儿童和老年人注意力度；打球后及时添加衣物保暖，儿童和老年人更要注意。 一、拉伸放松 1.肌肉针对性拉伸：如果是小腿抽筋，可坐下或躺下，伸直抽筋的腿，用手将前脚掌向身体方向拉，保持15-30秒，重复2-3次，通过拉伸痉挛的肌肉，使其放松。对于大腿抽筋，可平躺，弯曲抽筋大腿的膝关节，双手环抱小腿向臀部拉，同样保持一定时间后重复。不同年龄人群拉伸时力度需适度调整，儿童骨骼肌肉发育尚未完全，拉伸力度要轻柔，避免造成损伤；老年人关节灵活性和肌肉弹性较差，拉伸幅度不宜过大，以防肌肉拉伤或关节扭伤。运动爱好者日常运动后进行针对性拉伸，可降低抽筋发生风险。 二、补充电解质 1.饮用含电解质饮品：打球过程中大量出汗会导致体内电解质流失，尤其是钠、钾等。运动饮料中含有适量的钠、钾等电解质，能帮助补充流失的电解质，缓解抽筋。一般来说，每千克体重每小时可摄入100-300毫升运动饮料，但对于儿童，要根据其体重和运动强度适当调整饮用量，避免摄入过多糖分；老年人肾脏功能有所减退，过量饮用可能加重肾脏负担，应适量饮用。健康人群日常运动出汗较多时可选择饮用含电解质饮品来补充。 三、局部按摩 1.手法按摩：用双手轻轻揉搓抽筋部位，从肌肉近端向远端按摩，力度由轻到重再到轻。以小腿抽筋为例，从膝盖下方开始，向脚踝方向按摩，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。儿童皮肤娇嫩，按摩时要注意力度轻柔；老年人肌肉力量较弱，按摩力度也不宜过大，避免造成不必要的伤害。运动后进行局部按摩有助于放松肌肉，减少抽筋复发。 四、保暖措施 1.添加衣物保暖：抽筋可能与肌肉受冷刺激有关，打球后应及时添加衣物，保持抽筋部位的温暖。比如用毛巾包裹抽筋的腿部，或者穿上保暖的袜子等。儿童体温调节能力较差，打球后更要注意及时保暖，防止因受凉导致抽筋；老年人血液循环相对较慢，保暖对于缓解抽筋和预防再次抽筋很重要。在寒冷天气打球后，保暖措施更要到位。
抠了肚脐眼后需先使用适宜清洁工具轻柔清洁再用碘伏棉球消毒，接着观察局部有无损伤、异常分泌物或异味等状况，若出现感染迹象或破损较严重不管是成年人还是儿童都要根据情况处理，不同年龄人群处理需考虑各自特点以避免不良情况发生。 一、清洁消毒 1.使用适宜清洁工具：若只是轻微抠了肚脐眼，首先用温水打湿干净的棉球或软布，轻柔地擦拭肚脐眼周围，去除表面可能沾染的污垢等。对于儿童，要格外轻柔，避免弄疼孩子，因为儿童皮肤娇嫩，过度用力可能导致皮肤损伤。 2.进行消毒操作：接着用碘伏棉球进行消毒，从肚脐眼中心向外周环形擦拭。碘伏具有较好的杀菌作用，能有效预防感染。对于不同年龄人群，消毒时的力度和注意事项不同，成年人相对可以稍稳定地操作，而儿童则需要更轻柔且安抚其情绪，让其配合消毒过程。 二、观察状况 1.查看是否有损伤：仔细观察肚脐眼局部皮肤有无破损、出血等情况。如果只是表皮轻微摩擦，一般问题不大；但如果有明显破损出血，需要持续关注后续变化。对于婴幼儿，由于其免疫系统相对较弱，更要密切观察，因为婴幼儿皮肤薄嫩，感染风险相对更高。 2.留意有无异常分泌物或异味：正常肚脐眼一般不会有异常分泌物和异味，如果抠后出现有脓性分泌物、异味等情况，可能提示有感染倾向。不同年龄人群感染表现可能有差异，成年人感染可能局部红、肿、热、痛较明显，而儿童可能除了局部表现外，还可能出现精神不佳等全身反应。 三、特殊情况处理 1.出现感染迹象：如果发现肚脐眼有感染迹象，如红肿加重、疼痛明显等，对于成年人可以考虑外用一些抗感染药膏，如莫匹罗星软膏等，但对于儿童，应避免自行随意使用药物，需及时就医，由医生根据具体情况进行处理，因为儿童用药需要特别谨慎，要考虑其年龄、体重等因素。 2.破损较严重：若肚脐眼抠后破损较严重，出血不止等情况，无论是成年人还是儿童都应及时就医，可能需要进行进一步的止血、清创等处理。比如儿童出现这种情况，家长应保持冷静，尽快带孩子到医院儿科或外科就诊，医生会根据破损程度进行相应的专业处理。 总之，抠了肚脐眼后要通过清洁消毒、观察状况等步骤来进行补救，不同年龄人群在处理过程中需根据各自特点采取合适的措施，以最大程度避免感染等不良情况的发生。
腋窝淋巴结稍大是淋巴结组织因多种原因出现体积增大，可能由感染、反应性增生或肿瘤性病变引起，需结合具体表现区分性质，避免延误诊断。 1. 腋窝淋巴结稍大的常见成因 - 感染性因素：细菌（如金黄色葡萄球菌）引发上肢疖肿、蜂窝织炎时，淋巴结多伴疼痛、红肿，超声显示皮髓质分界清、淋巴门结构存在；病毒（如EB病毒、流感病毒）感染常伴随上呼吸道症状，淋巴结质地软、活动度好。 - 反应性增生：近期上肢皮肤损伤、乳腺轻微炎症（如哺乳期乳腺炎早期）或免疫反应（如疫苗接种后），通常无明显症状，大小<1cm，超声提示结构清晰。 - 肿瘤性因素：良性病变如反应性淋巴滤泡增生，无全身症状；恶性病变如乳腺癌腋窝转移（质地硬、边界不清、活动度差）或淋巴瘤（无痛性进行性增大），需结合原发肿瘤病史排查。 2. 临床评估的核心判断要点 - 形态特征：良性淋巴结呈椭圆形，纵横比<0.5，皮质均匀；恶性多为圆形，纵横比>0.5，皮质厚薄不均，超声显示血流紊乱、钙化灶。 - 伴随症状：感染性淋巴结炎伴发热、白细胞升高；恶性淋巴结常无全身症状，但原发部位有异常（如乳腺肿块、乳头溢液）。 - 病理活检：若超声提示异常（如纵横比>0.5、低回声），需穿刺活检明确性质，此为诊断金标准。 3. 针对性处理原则与就医指征 - 感染性淋巴结炎：控制原发感染（如使用抗生素治疗，具体用药遵医嘱），局部冷敷减轻不适，避免挤压刺激。 - 反应性增生：观察2~4周，若淋巴结持续增大或出现质地变硬，需进一步检查。 - 肿瘤性因素：明确诊断后需针对原发病治疗，如乳腺癌转移需手术+化疗，淋巴瘤需放化疗。 4. 特殊人群的风险差异与注意事项 - 儿童：多为感染或疫苗反应，质地软、活动，若持续增大至>1cm且无疼痛，需排查结核或EB病毒感染。 - 老年人群：免疫功能下降，恶性风险升高，建议3个月内复查超声，若增大需活检。 - 女性：若伴随乳腺结节、乳头溢液，需同步进行乳腺超声或钼靶检查，排查乳腺来源转移。 - 免疫低下者：如HIV感染者、长期用免疫抑制剂者，需每2~4周监测，避免感染进展。
腹腔镜术后一般建议在切口完全闭合且无感染迹象的情况下，7~14天可洗澡，具体时间需结合切口愈合情况及个体恢复状态综合判断。 一、基础愈合时间参考 1. 常规腹腔镜手术：腹部或盆腔部位的常见腹腔镜手术（如胆囊切除、阑尾切除、妇科盆腔手术等），切口通常为0.5~1厘米的小切口，术后7天左右切口可基本闭合。若患者无基础疾病且愈合能力正常，7天左右可淋浴。 2. 特殊情况延长：若手术切口较大（如腹腔镜辅助下结直肠手术）、存在肥胖（皮下脂肪较厚影响血供）或合并糖尿病（血糖控制不佳时愈合延迟），需延长至10~14天，直至切口完全干燥、无红肿渗液。 二、关键判断指标 1. 切口状态：观察切口有无红肿、渗液（如淡黄色液体渗出）、裂开或周围皮肤温度升高，若存在上述情况需延迟至医生评估愈合良好后再洗澡。 2. 体力恢复：术后需确认患者可自主站立、行走无明显头晕或乏力，避免因洗澡时体力不支导致摔倒或切口裂开。 3. 并发症排查：若术后出现发热（体温＞38℃）、切口疼痛加剧或局部压痛，提示可能存在感染或炎症，需先就医处理，暂缓洗澡。 三、洗澡方式与注意事项 1. 优先淋浴：术后初期建议选择淋浴而非泡澡，泡澡易使污水渗入切口或因水温过高加重局部充血，淋浴时避免水流直接冲击切口，可用防水贴保护或用干净毛巾轻覆盖切口区域。 2. 特殊人群调整：儿童（尤其婴幼儿）需确保切口完全闭合（至少10天以上），避免使用刺激性沐浴产品；老年患者（70岁以上）及合并心脑血管疾病者，需有人陪同，控制洗澡时间在15分钟内，避免受凉或体力消耗过大。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），建议术后14天再洗澡，且需在医生指导下评估切口微循环情况。 四、洗澡后护理要点 1. 伤口干燥：用干净毛巾轻拍切口周围皮肤至干燥，避免用力擦拭；若使用防水贴，需检查有无松动或渗液，及时更换。 2. 保暖与观察：洗澡后注意保暖，避免受凉感冒；观察24小时内切口是否出现红肿、渗液或瘙痒，若异常需及时联系医生。 综上，腹腔镜术后洗澡时间需个体化判断，以切口愈合良好、无并发症及体力恢复正常为前提，避免因过早洗澡增加感染或切口裂开风险。
胳膊无缘无故出现淤青可能与血管壁功能异常、血小板数量或功能异常、凝血因子异常及其他原因有关。可采取观察淤青变化、避免磕碰、停止服用影响血小板功能或加重出血的药物、保持皮肤清洁等措施。 1.血管壁功能异常： 这种情况可能是由于先天因素或后天获得性疾病所致。例如，维生素C、维生素P缺乏，以及毛细血管脆性增加等，都可能导致血管壁功能异常，使血管容易破裂出血，进而形成淤青。 除了胳膊，身体其他部位也可能出现淤青，且这种淤青可能会反复发作。 2.血小板数量或功能异常： 血小板是血液中的一种重要成分，它的主要功能是止血。当血小板数量减少或功能异常时，可能会导致止血功能障碍，从而出现皮肤和黏膜出血，表现为淤青。 引起血小板数量或功能异常的原因有很多，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。此外，某些药物（如阿司匹林、吲哚美辛等）也可能影响血小板的功能。 除了淤青，还可能伴有鼻出血、牙龈出血、月经过多等其他出血症状。 3.凝血因子异常： 凝血因子是参与血液凝固过程的重要物质。当凝血因子缺乏或异常时，可能会导致凝血功能障碍，从而引起出血和淤青。 血友病是一种常见的遗传性凝血因子异常性疾病，患者由于缺乏凝血因子VIII或IX，容易出现自发性出血和淤青。此外，维生素K缺乏、肝脏疾病等也可能导致凝血因子异常。 除了淤青，还可能有出血时间延长、血肿等表现。 4.其他原因： 除了上述原因，胳膊无缘无故出现淤青还可能与其他因素有关，如外伤、服用某些药物（如抗血小板药物、抗凝药物等）、某些疾病（如系统性红斑狼疮、血管炎等）等。 如果淤青持续不消失或伴有其他异常症状，如疼痛、肿胀、发热等，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 在就医之前，可以采取以下措施： 1.注意观察淤青的变化情况，包括大小、颜色、数量等。 2.避免磕碰受伤，尤其是在淤青部位。 3.停止服用可能影响血小板功能或加重出血的药物。 4.保持皮肤清洁，避免搔抓和刺激淤青部位。 需要注意的是，以上内容仅供参考。具体情况可能因个体差异而有所不同。如果对淤青的原因存在疑虑或担忧，最好咨询医生进行详细的评估和建议。