上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
多发性脂肪瘤是由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，治疗需结合肿瘤大小、生长速度、症状及患者个体情况综合决策。通常以定期观察为基础，若肿瘤增大或出现压迫症状，可考虑手术切除，药物干预效果有限，生活方式调整可辅助降低复发风险。 无症状且稳定的脂肪瘤：对于体积小（直径＜3cm）、生长缓慢且无不适症状的多发性脂肪瘤，无需特殊治疗，以定期观察为主。建议每6-12个月通过超声检查评估肿瘤大小、数量及质地变化，若肿瘤长期稳定，无需进一步干预。 影响外观或功能的脂肪瘤：当肿瘤体积较大（直径＞5cm）、集中在暴露部位（如颈部、四肢）影响美观，或压迫周围神经、血管引起疼痛、麻木等症状时，可考虑手术切除。手术方式包括传统开放切除和微创吸脂术，具体方案需由专科医生评估，术后需注意伤口护理，避免感染。 快速生长或疑似恶变的脂肪瘤：若肿瘤在短期内（3-6个月内）体积明显增大、质地变硬、活动度下降，或出现不明原因疼痛，需警惕恶变可能。建议及时就医，通过超声或MRI检查及病理活检明确性质，若确诊为恶性或交界性肿瘤，需扩大切除范围并结合后续治疗。 特殊人群及药物干预：儿童患者以保守观察为主，多数脂肪瘤随年龄增长稳定，避免过早手术；孕妇因激素变化可能诱发脂肪瘤生长，孕期以观察为主，产后再评估；老年人合并基础疾病者需权衡手术风险，优先选择非手术干预。药物方面，仅对罕见遗传性脂肪瘤病患者，可在医生指导下尝试西罗莫司等药物，不建议常规使用。
手指指甲边缘肿痛化脓多为甲沟炎表现，早期可通过温水浸泡、局部消毒及避免刺激缓解，化脓后需及时就医排脓，必要时配合抗生素治疗，特殊人群需加强护理以降低感染风险。 一、早期非化脓性甲沟炎：局部可每日用3%过氧化氢溶液或生理盐水清洁，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），保持干燥；避免频繁接触水或化学刺激物，修剪指甲时避免边缘过短或修剪成弧形，可适当抬高手指促进循环，若症状未缓解需就医。 二、化脓性甲沟炎：局部红肿范围扩大、疼痛加剧且出现波动感时提示化脓，需立即至医疗机构切开引流，必要时配合口服抗生素；切勿自行挤压排脓，以防感染扩散；术后保持敷料清洁，避免手指负重或碰水。 三、特殊人群护理：儿童应避免使用刺激性外用药，由家长协助温水浸泡及涂抹温和抗菌药膏，症状加重及时就医；糖尿病患者需严格控制血糖，每日监测，局部处理后观察感染迹象，必要时提前就医；免疫低下者需避免延误治疗，红肿化脓超过24小时未缓解应立即就诊，以防严重并发症。 四、嵌甲性甲沟炎：日常修剪指甲长度适中（不超过甲床1mm），避免修剪成“月牙形”或边缘过短，可使用无菌棉球或牙线垫于甲沟处分离指甲与皮肤；严重嵌甲需手术切除部分或全部甲板，术后注意伤口清洁与护理。 五、预防措施：保持手部干燥卫生，接触水后及时擦干；避免长期从事潮湿环境作业，必要时戴手套防护；运动或劳动时注意手指防护，避免挤压或碰撞；定期检查指甲形态，发现异常及时处理，减少嵌甲风险。
阑尾炎疤痕位置主要取决于手术方式，腹腔镜手术多位于脐周及右下腹，开腹手术则以右下腹麦氏点为主要切口位置。 一、腹腔镜手术疤痕位置 腹腔镜手术采用微创技术，通常在腹部建立3-4个直径5-10mm的操作孔，其中1个位于脐部（用于观察），另2-3个分布在右下腹区域（如右髂前上棘内侧、麦氏点附近）。切口愈合后多呈线性微小疤痕，直径通常小于1cm，外观较隐蔽。 二、开腹手术疤痕位置 传统开腹手术多选择右下腹麦氏点切口（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），切口长度通常为3-5cm。若术中粘连严重或需探查更广泛区域，切口可能向上或向下延伸，疤痕形态与手术范围直接相关。 三、特殊体型与个体差异影响 肥胖者因皮下脂肪厚，切口可能更隐蔽（需延长至5-7cm以确保视野）；瘦体型者皮下脂肪少，切口相对明显；女性腹部脂肪分布偏下，部分患者切口可能因脂肪层分布不同而略偏下或呈弧形。 四、特殊人群疤痕特点 儿童患者采用改良切口（如右下腹横切口），长度约2-4cm，愈合后疤痕更浅平；孕妇因子宫增大，切口可能选择在右下腹稍上位置（避开子宫），需术前产科评估；老年患者皮肤弹性差，疤痕可能更平展，愈合期间需避免摩擦刺激。 五、并发症或二次手术影响 术后感染或肠粘连严重时，可能出现切口裂开或需二次手术，此时疤痕位置可能因清创或补片植入等操作发生改变；糖尿病患者需加强疤痕护理，避免切口延迟愈合或感染，必要时寻求内分泌科协助控制血糖。
一、阑尾疼痛症状核心表现：最常见为急性阑尾炎，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，需警惕疼痛加剧、高热、白细胞升高等紧急情况，及时就医。 急性阑尾炎疼痛特点：疼痛始于脐周或上腹部，逐渐转移至右下腹（麦氏点，右髂前上棘与脐连线中外1/3处）并固定，性质从隐痛转为持续性胀痛或剧痛，可伴恶心、呕吐、发热（体温多升至38℃以上），严重时右下腹出现肌紧张、反跳痛，实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示需紧急处理。 慢性阑尾炎疼痛特点：右下腹持续性隐痛或胀痛，程度较轻，反复发作，常与饮食不规律、劳累相关，部分患者疼痛不典型，可伴消化不良、便秘或腹泻，需结合影像学检查排除其他病变。 特殊人群阑尾疼痛特点：儿童因腹痛定位能力差，多表现为哭闹、拒食、呕吐，易延误诊断；老年人疼痛反应弱，症状与病理改变程度不符，穿孔风险高；孕妇因子宫增大使阑尾位置上移，疼痛不典型，需通过超声或MRI排查，避免漏诊。 类似症状鉴别：需与急性胃肠炎（伴呕吐、腹泻）、右侧输尿管结石（绞痛伴血尿）、妇科疾病（盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转）、儿童肠系膜淋巴结炎（伴发热）等鉴别，结合超声、CT及血常规等检查明确诊断，避免盲目用药。 治疗原则：非药物干预包括卧床休息、禁食水（明确诊断前），必要时需药物治疗（如抗生素），但需严格遵循医嘱，避免自行用药；儿童、孕妇及老年人用药需谨慎，优先选择安全剂型，避免低剂量或高频率用药。
一、腹外疝主要发病原因 腹外疝主要因腹壁强度降低（如先天性发育不全或后天性手术瘢痕、腹壁损伤等）与腹内压力长期增高（如慢性咳嗽、便秘、长期重体力劳动等）共同作用，导致腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱处突出形成。 二、先天性腹壁强度降低 婴幼儿多见先天性腹股沟疝，因腹壁肌肉、筋膜发育不全或鞘状突未闭合，腹壁局部存在先天性薄弱区，腹压增加（如哭闹、咳嗽）时，腹腔内容物易从此处突出形成疝。此类疝与胚胎发育异常相关，家族中有类似病史者风险略高。 三、后天性腹壁薄弱或损伤 腹部手术后切口感染、愈合不良（如脂肪液化），或外伤、感染破坏腹壁组织，致腹壁局部结构薄弱，腹腔内容物可通过薄弱区突出，形成切口疝、白线疝等。此类疝多见于有腹部手术史或腹壁外伤史的人群。 四、腹内压力长期增高 慢性咳嗽（慢性支气管炎、哮喘患者）、长期便秘（老年人、长期卧床者）、前列腺增生致慢性尿潴留（中老年男性）、长期重体力劳动（搬运重物）等，持续腹压增加推动腹腔内容物突出形成疝。此类疝与长期不良生活方式或慢性疾病相关，需重点控制腹压。 五、年龄、性别及生活方式影响 老年人群腹壁肌肉、筋膜萎缩退化，腹壁强度下降，疝发生率显著增加；女性妊娠及分娩后腹壁松弛，易致股疝或切口疝；肥胖者脂肪堆积削弱腹壁支撑，且掩盖疝症状；长期吸烟者因慢性咳嗽及尼古丁影响血管供应，增加疝发生风险。婴幼儿需避免腹压增加因素，及时就医处理先天性疝。