上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，伴发热、消化道症状及腹膜刺激征；慢性阑尾炎以反复发作右下腹隐痛为主，症状持续时间长，程度较轻。 一、 腹痛特征：典型表现为转移性右下腹痛，约70%~80%患者起始于脐周或上腹部，6~8小时后转移至右下腹，疼痛逐渐加重并固定于麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）。疼痛性质多为持续性胀痛，按压右下腹时压痛明显，抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），伴肌紧张（右下腹触诊有抵抗感）。儿童患者因大网膜发育不完善，腹痛范围可能更广，甚至弥漫至全腹；老年患者痛觉迟钝，腹痛程度轻但腹膜刺激征出现晚，需结合影像学检查早期诊断。 二、 发热与全身炎症反应：多数患者出现低热（37.3~38℃），系阑尾炎症引发的体温调节中枢激活。当阑尾化脓、坏疽或穿孔时，体温可升至38.5℃以上，伴寒战。严重感染时出现高热（≥39℃）、乏力、精神萎靡，甚至血压下降、心率加快（感染性休克前期表现）。糖尿病患者因免疫力低下，炎症进展快，发热与白细胞升高可能不明显，但病情恶化风险更高。 三、 消化道症状表现：恶心、呕吐发生率约50%~60%，多发生于腹痛后1~2小时（疼痛刺激迷走神经），呕吐物为胃内容物。部分患者伴有腹泻（每日2~3次），尤其盆腔位阑尾炎时炎症刺激直肠膀胱窝，引发排便感增强。老年患者因肠道功能减弱，可能出现腹胀、食欲减退，需与肠梗阻鉴别。孕妇患者因子宫增大，疼痛部位可能上移，易被误认为妊娠正常不适，需结合超声检查早期诊断。 四、 特殊人群症状差异：儿童急性阑尾炎症状不典型，腹痛开始时多在脐周，6~12小时后固定右下腹，但疼痛较轻，常伴哭闹、拒食、高热；婴幼儿甚至可因炎症进展快而迅速出现休克。女性患者若阑尾位置靠近右侧输卵管，炎症可刺激附件，出现月经周期紊乱、阴道分泌物异常等，需妇科与外科联合排查。 五、 体征与辅助检查提示：右下腹固定压痛是核心体征，即使疼痛减轻，按压时仍有疼痛；超声检查可发现阑尾肿大、周围积液，CT增强扫描可见阑尾壁增厚、管腔扩张及周围炎症浸润。血常规提示白细胞计数（10~20）×10/L，中性粒细胞比例＞70%，CRP（C反应蛋白）升高，提示细菌感染。若以上症状持续超过24小时，尤其儿童、孕妇及糖尿病患者，需尽快就医，避免延误导致穿孔或腹膜炎。
一、常规科室选择 阑尾炎属于腹部外科疾病，通常应挂外科（普通外科或胃肠外科），若为急性发作且症状剧烈（如转移性右下腹痛、高热、呕吐等），需优先挂急诊科。不同医院科室设置差异需注意：基层医院多为综合外科，二级以上医院常细分普通外科（含胃肠外科方向）或专门的胃肠外科，可直接挂号对应科室。慢性阑尾炎症状较轻（如隐痛、右下腹反复不适），建议挂普通外科或胃肠外科门诊，由医生评估是否需手术；急性阑尾炎起病急（疼痛数小时内加重，伴白细胞升高），应立即前往急诊科，避免延误导致穿孔、腹膜炎。 二、特殊人群就诊建议 1. 儿童：儿童急性阑尾炎（尤其是3岁以下）症状不典型（腹痛不固定、哭闹为主），易因家长忽视或医生漏诊导致穿孔，建议优先选择儿童医院小儿外科或综合医院急诊科。就诊时需详细告知腹痛开始时间、部位及伴随症状（如呕吐物性状），儿童检查需结合超声（70%~80%可明确诊断），避免低龄儿童过度使用镇静剂影响病情判断。 2. 孕妇：妊娠中晚期急性阑尾炎发生率约0.05%~0.1%，子宫增大可能掩盖右下腹压痛，易误诊。建议直接挂急诊科，由产科与外科联合评估，通过超声（无辐射风险）或MRI（必要时）明确诊断，避免因疼痛被误认为子宫收缩导致延误（妊娠阑尾炎穿孔率较非孕期高2~3倍）。 3. 老年人：老年人体温调节能力下降，约30%无发热，疼痛阈值高（腹痛轻但炎症进展快），穿孔率可达30%~40%，需挂急诊科或老年外科（部分医院设置）。就诊时需提供基础病史（如高血压、糖尿病），避免因“症状轻”忽视，老年患者白细胞反应可能不敏感，需结合CRP、降钙素原等炎症指标辅助诊断。 三、科室选择的关键依据 1. 病情急缓：急性阑尾炎（典型症状出现＜24小时）挂急诊科，需紧急完善血常规、CT（明确阑尾形态及周围积液）；慢性阑尾炎（症状持续＞2周）挂普通外科门诊，可先通过超声或CT排查阑尾结构异常。 2. 科室专业方向：胃肠外科对胃肠道疾病诊疗经验更丰富，尤其适用于复杂阑尾炎（如合并肠梗阻、穿孔），需由外科医生术前评估手术耐受度（如老年患者心功能储备）。 3. 检查项目：急诊科可快速完成基础检查（血常规、心电图），外科门诊可预约进一步检查（如超声造影、腹腔镜探查），特殊人群需优先急诊科以避免漏诊。
阑尾炎疼痛持续时间因病情类型和治疗情况而异，单纯性急性阑尾炎未经治疗时疼痛通常持续3~5天，化脓性或坏疽性阑尾炎若未及时干预，疼痛可能持续1周以上，慢性阑尾炎疼痛可持续数周至数月。 一、不同类型阑尾炎的疼痛持续特点 1. 单纯性急性阑尾炎：疼痛多为轻度至中度，表现为转移性右下腹痛（初始脐周，数小时后固定于右下腹），疼痛持续3~5天，若炎症未控制可能进展为化脓性炎症。 2. 化脓性/坏疽性阑尾炎：疼痛剧烈且呈持续性，可伴发热（体温38℃以上）、恶心呕吐，未经治疗1周内疼痛可能加重并出现阑尾穿孔风险，疼痛持续时间延长至7~10天。 3. 慢性阑尾炎：疼痛表现为右下腹隐痛或胀痛，发作频率与饮食、劳累相关，疼痛持续数周至数月，部分患者疼痛可自行缓解但易反复发作。 二、治疗方式对疼痛持续的影响 1. 手术治疗：腹腔镜或开腹阑尾切除术后，疼痛通常在术后1~2天明显缓解，3~5天内恢复正常活动，疼痛持续一般不超过1周。 2. 药物保守治疗：单纯性阑尾炎使用抗生素等药物后，疼痛可能在3~7天缓解，但约15%患者因炎症控制不彻底出现复发，疼痛持续时间延长至2周以上。 三、特殊人群的疼痛持续差异 1. 儿童：疼痛定位不明确，可能表现为哭闹、拒食，部分患儿疼痛持续时间缩短至1~2天（因炎症进展快易穿孔），需结合超声检查早期诊断。 2. 老年人：疼痛反应迟钝，疼痛持续时间可达10天以上，且症状隐匿，约30%患者就诊时已出现阑尾穿孔，需结合血常规、CT综合评估。 3. 孕妇：妊娠中晚期子宫增大掩盖阑尾位置，疼痛持续时间可能与孕周相关（孕早期疼痛易被忽视，持续1周左右；孕晚期因炎症刺激子宫收缩，疼痛可能加重）。 四、个体差异与疼痛持续的关联 1. 疼痛阈值高者：对疼痛耐受性强，单纯性阑尾炎疼痛持续时间可延长至5~7天，需结合炎症指标（白细胞、降钙素原）判断。 2. 基础疾病影响：糖尿病患者因微循环障碍，炎症吸收慢，疼痛持续2周以上；免疫功能低下者（如长期服用激素）疼痛持续时间可达2~3周。 五、异常情况的疼痛预警 若疼痛持续超过7天且疼痛程度加重（如持续性剧痛伴腰背部牵涉痛）、出现高热（39℃以上）、呕吐频繁（无法进食），需警惕阑尾穿孔或腹腔脓肿，应立即就医，避免延误治疗。
腹部左侧的主要器官有降结肠（储存传输粪便，长度约20-25厘米，病变可致肠道梗阻等，儿童症状更隐蔽）、乙状结肠（储存粪便，长度约40-50厘米，老年人易乙状结肠扭转，儿童易乙状结肠套叠）、左侧输尿管（长约25-30厘米，直径约0.5-0.7厘米，结石致左侧腰部及腹部绞痛，成人与代谢等有关，儿童与先天畸形等有关）、部分胰腺组织（体尾部在左侧，有外分泌和内分泌功能，胰腺炎时各年龄段可致腹部左侧疼痛，儿童少且与先天等有关，成人常与胆道等有关）、部分脾脏（重要淋巴器官，正常肋弓下不能触及，增大时可触及，儿童感染致肿大常见，成人原因多样如肝硬化致脾大）。 乙状结肠：位于左下腹，是结肠的末端部分，呈“乙”字形弯曲，长度约40-50厘米，主要作用是储存粪便，其形态和位置变异较大。乙状结肠扭转是常见的急腹症之一，在老年人中相对更易发生，可能与老年人肠道蠕动功能减退等因素有关；对于儿童，乙状结肠套叠是比较常见的小儿急腹症，多与肠管发育异常等因素相关。 左侧输尿管：是泌尿系统的一部分，起自肾盂，终于膀胱，在腹部左侧走行于腹膜后间隙。左侧输尿管长度约25-30厘米，直径约0.5-0.7厘米，当左侧输尿管结石时，会引起剧烈的左侧腰部及腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，在不同年龄段人群中，结石形成的原因有所不同，成年人可能与代谢因素、尿路梗阻等有关，儿童则可能与先天性尿路畸形等因素相关。 部分胰腺组织：胰腺位于腹腔深部，其体尾部在腹部左侧，胰腺具有外分泌和内分泌功能，外分泌产生胰液，含有多种消化酶，参与食物消化；内分泌中的胰岛细胞可分泌胰岛素、胰高血糖素等调节血糖。胰腺疾病如胰腺炎时，无论是成年人还是儿童，都可能出现腹部左侧疼痛等症状，但儿童胰腺炎相对较少见，多与先天性胰腺发育异常、感染等因素有关，而成人胰腺炎常与胆道疾病、酗酒等因素相关。 部分脾脏：脾脏位于腹腔左上方，是重要的淋巴器官，具有免疫、储血等功能。正常脾脏在肋弓下不能触及，当脾脏增大时，在腹部左侧可触及肿大的脾脏，常见于感染性疾病（如传染性单核细胞增多症等）、血液系统疾病（如白血病等），在儿童中，感染引起的脾脏肿大较为常见，而成年人脾脏肿大原因则更为多样，包括肝硬化等疾病导致的门静脉高压引起的脾大等。
腹股沟疝（俗称“疝气”）的治疗以手术修补为主要根治手段，保守治疗仅适用于症状轻微、无嵌顿风险或因基础疾病无法耐受手术的患者。 一、保守治疗，1.适用情况：主要包括6个月以下婴儿（存在自愈可能）、高龄且合并严重基础疾病（如重度心衰、终末期肺病）、症状极轻微无嵌顿风险者。2.具体方法：采用医用疝气带局部压迫疝环，配合生活方式调整（避免长期便秘、慢性咳嗽、提举重物等增加腹压的行为）；若存在便秘或慢性咳嗽，可短期使用乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂或支气管扩张剂缓解症状，避免药物滥用。 二、手术治疗，1.术式类型：包括传统疝修补术（适用于组织条件良好的患者）、无张力疝修补术（通过补片加强腹壁缺损，疼痛轻、恢复快，如Lichtenstein术）、腹腔镜疝修补术（TAPP、TEP，适用于双侧疝、肥胖或需微创治疗者）。2.手术适应症：有明显疼痛、肿块增大或嵌顿风险的成人患者；保守治疗无效、复发疝或合并嵌顿的急诊情况；儿童疝（1岁以上未自愈者）。 三、特殊人群治疗注意事项，1.儿童患者：6个月以下婴儿优先观察，若疝囊增大或出现哭闹加剧、呕吐等嵌顿表现，需及时手术；1岁以上建议腹腔镜下疝囊高位结扎术，创伤小且可同期探查对侧隐睾。2.老年患者：术前需评估心肺功能及麻醉耐受性，优先选择无张力修补术，术后24小时内可下床活动，预防深静脉血栓；合并前列腺增生或慢性便秘者，术前需控制基础疾病。3.孕妇患者：可采用疝带临时缓解症状，分娩后3-6个月评估是否需手术，避免孕期手术对胎儿影响。 四、术后护理要点，术后当日取平卧位，髋关节微屈以松弛腹股沟区；术后1-2天进流质饮食，逐渐过渡至普食；避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时预防性使用缓泻剂；术后1-2周恢复日常活动，3个月内避免提举＞5kg重物及重体力劳动；观察伤口有无渗血、红肿，持续疼痛或发热需警惕感染。 五、并发症预防及处理，1.常见并发症：血肿（多因止血不彻底）、切口感染（老年患者发生率较高，需加强无菌操作）、补片移位（无张力修补术后罕见）、疝复发（传统术式复发率约10%-15%，无张力修补术降至3%以下）。2.处理原则：血肿较小可保守观察，较大需穿刺引流；感染需抗生素治疗，必要时清创；复发疝建议二次无张力修补。