上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
胆结石手术住院天数通常为3-14天，具体取决于手术方式、患者恢复情况及并发症有无，腹腔镜胆囊切除术后多数3-7天可出院，开腹手术或合并并发症者可能延长至10-14天。 一、手术方式决定基础住院时长 腹腔镜胆囊切除术（LC）创伤小、恢复快，多项临床研究显示，无并发症的LC患者平均住院3-5天，多数3-7天可出院。开腹胆囊切除术（OC）创伤较大，无并发症者通常住院5-10天，复杂情况（如粘连严重）可能延长至14天。 二、术后恢复进程与出院标准 出院前需满足：腹痛缓解、排气排便正常、伤口无红肿渗液、引流管（如有）拔除、血常规及肝功能指标恢复正常，且患者可自主进食、下床活动。符合标准者即可安排出院，无并发症的LC患者平均3-5天达到出院条件。 三、并发症显著延长住院时间 胆漏、感染、出血等并发症需额外干预：胆漏者需穿刺引流或二次手术，住院延长5-10天；严重感染或出血需重症监护，住院时间可能超14天。术后24-48小时内密切监测生命体征，可早期发现并发症。 四、特殊人群需调整住院时长 老年人（＞65岁）、糖尿病、高血压或合并心脑血管疾病者，愈合能力差且易感染，需术前控制基础疾病（如血糖＜8.3mmol/L），住院时间较普通患者增加3-5天，需多学科协作管理。 五、出院后注意事项与随访 出院后需低脂饮食、避免暴饮暴食，观察伤口有无渗液、体温是否正常。1周后复查血常规及肝功能，1个月后超声随访胆囊窝恢复情况。特殊人群建议家属陪同复诊，出现腹痛、发热等症状及时就医。
挤了脓包有洞后要清洁伤口，用生理盐水或清水轻柔冲洗，儿童更要轻柔；用碘伏等消毒剂消毒，儿童用碘伏要小心；用透气性好的敷料覆盖并定期更换；保持伤口周围清洁干燥，避免沾水，儿童要避免辛辣食物，多摄入营养物质；密切观察伤口变化，出现异常及时就医。 消毒处理 可以使用碘伏等消毒剂进行消毒。碘伏具有较好的杀菌作用，能有效预防伤口感染。消毒时，用棉签蘸取碘伏，从伤口周围向中心部位轻轻涂抹，范围要覆盖伤口及周围一定区域。儿童皮肤较为娇嫩，使用碘伏消毒时要更加小心，避免碘伏流入眼睛等敏感部位。 保持伤口透气 可以使用透气性好的敷料覆盖伤口，如无菌纱布等。这样有助于伤口的愈合，防止细菌在潮湿环境中滋生。对于儿童，要选择合适大小、柔软的敷料，避免过紧影响血液循环。同时要注意定期更换敷料，观察伤口情况。 避免感染 尽量保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水。如果不小心沾水，要及时重新消毒并更换敷料。在生活方式上，要提醒患者避免食用辛辣、刺激性食物，这些食物可能会影响伤口愈合，儿童尤其要注意，家长要监督其饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。 观察伤口变化 密切观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。如果出现这些情况，应及时就医。对于儿童，家长要更留意伤口的情况，因为儿童自身免疫力相对较弱，伤口感染的风险可能更高。如果伤口长时间不愈合或者出现异常情况，需要及时寻求专业医生的帮助，医生可能会根据具体情况进行进一步的处理，如清创等操作。
腹腔镜手术是一种借助腹腔镜技术，通过腹壁3-5个微小切口（直径5-10mm）进行腹腔内疾病诊断与治疗的微创手术，以创伤小、恢复快为核心特点。 一、基本概念 腹腔镜手术系统由腹腔镜摄像头、光源、操作器械及气腹机组成。手术时通过1-2个主操作孔和2-3个辅助孔插入器械，利用摄像头将腹腔内影像投射至显示屏，实现精准操作。 二、手术过程 术前需禁食禁水，麻醉方式多为全身或椎管内麻醉。术中通过气腹机向腹腔注入二氧化碳气体（压力12-15mmHg），形成操作空间，腹腔镜器械完成病灶切除、缝合等操作，术后放气、关闭切口，总手术时间因术式而异（30分钟-3小时不等）。 三、常见适应症 临床常用于胆囊切除（慢性胆囊炎、胆囊结石）、阑尾切除（急性阑尾炎）、疝气修补（腹股沟疝、脐疝）、妇科手术（卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除）及部分早期胃肠肿瘤根治术等。 四、与传统开腹手术的优势 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术创伤更小（切口仅0.5-1cm），疼痛评分降低50%以上；平均住院时间缩短（如胆囊切除从5天减至2-3天），术后并发症发生率降低30%-50%（出血、感染风险显著下降），且切口瘢痕更小（美观性好）。 五、注意事项与特殊人群 特殊人群需严格评估：高龄（＞75岁）、肥胖（BMI＞35）、严重粘连、凝血障碍者需谨慎；合并高血压、糖尿病者需术前控制血压血糖。术后需观察肩背疼痛（CO刺激膈肌所致，1-2天缓解）、伤口渗血，饮食从流质逐步过渡，1-2周内避免重体力活动。
淋巴循环不畅多因免疫力下降、感染或代谢废物堆积所致，调理需结合生活方式调整、适度运动及针对性干预，必要时遵医嘱治疗。 科学调整生活方式 每日饮水1500-2000ml以促进淋巴液代谢，饮食以高纤维（蔬菜、全谷物）、抗氧化（浆果、深色蔬菜）及优质蛋白（鱼类、豆类）为主，减少高油高糖摄入；保证7-8小时睡眠，避免熬夜（23点前入睡可降低免疫抑制风险）。 适度运动促进循环 选择快走、游泳、瑜伽等有氧运动（每周3-5次，每次30分钟），配合颈部、腋下轻柔拉伸，通过肌肉收缩推动淋巴液流动；避免剧烈运动（如高强度力量训练），以防脱水或过度疲劳加重淋巴负担。 局部轻柔护理 若存在局部淋巴循环障碍（如颈部、腋下），可在医生指导下进行轻柔按摩：从肢体远端向近端推按（如从手腕向腋下、脚踝向腹股沟），每次5-10分钟；热敷（40℃左右毛巾敷于局部，15分钟/次）可辅助扩张血管，但急性炎症期（红肿热痛）禁用。 明确病因后药物干预 若因感染（如细菌感染）需抗生素（如阿莫西林、头孢类），免疫异常（如原发性免疫缺陷）可遵医嘱使用胸腺肽等调节剂；药物仅用于明确病因后的辅助治疗，不可自行服用。 特殊人群注意事项 孕妇：避免腹部按摩，以散步、呼吸操为主，饮食优先天然食材；老年人：运动需循序渐进（如太极拳），避免关节过度拉伸；糖尿病/肾病患者：需控制血糖、血压，咨询医生后调整饮食与运动强度。 提示：若淋巴结持续肿大超2周、伴随发热/体重骤降，需及时就医排查结核、肿瘤等病因。
右下腹部隐痛可能与阑尾、肠道、妇科或泌尿系统等疾病相关，需结合伴随症状及检查明确病因。 阑尾相关疾病 急性阑尾炎早期可表现为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移至右下腹固定疼痛，伴恶心、食欲下降；若疼痛加剧、发热或呕吐，提示炎症进展，需急诊排查麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）压痛。儿童、孕妇及老年人症状可能隐匿，需超声或CT辅助诊断。 肠道疾病 肠易激综合征（IBS）多与饮食、压力相关，隐痛伴排便习惯改变（腹泻/便秘交替），肠镜检查无器质性病变；克罗恩病累及回盲部时，可伴黏液血便、体重下降，需肠镜+病理确诊。长期焦虑或有家族史者需警惕，戒烟可降低IBS复发风险。 妇科疾病（女性需优先考虑） 右侧附件炎表现为持续性隐痛，伴白带增多、低热；卵巢囊肿蒂扭转突发剧痛，需立即就医；宫外孕早期隐痛伴停经、阴道出血，HCG阳性提示妊娠相关风险。宫内节育器放置后3个月内需排查炎症或移位。 泌尿系统疾病 右侧输尿管结石可引起隐痛或绞痛，伴腰部酸胀、镜下血尿，CT或超声可定位结石。膀胱炎除尿频尿急外，可牵涉右下腹痛，糖尿病患者感染风险较高，需警惕上行性肾盂肾炎。 其他原因 儿童回盲部淋巴结炎伴低热、恶心；腹壁肌肉拉伤有明确诱因（如运动），按压痛明显；老年人需排查肠道肿瘤（如结肠癌），伴便血、体重减轻时需肠镜检查。特殊人群（如免疫低下者）需排除结核或寄生虫感染。 提示：若疼痛持续超24小时、伴高热/便血/血尿或女性停经，需立即就医，避免延误病情。