上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
促进结石排出可通过大量饮水增加尿量稀释结石物质浓度助小结石排出不同人群饮水有别心功能不全者需遵医嘱，适度运动借重力促结石移动不同年龄段运动方式强度不同运动要循序渐进不适即停，药物辅助需遵医嘱因不同结石情况适用药不同且有副作用，医疗干预针对较大或保守治疗难排结石采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等不同方式适用于不同情况患者儿童医疗干预需更谨慎评估风险等。 一、大量饮水 原理：增加尿量可以稀释尿液中结石物质的浓度，减少晶体沉积，从而促进小结石的排出。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，使尿量保持在2000毫升以上。对于不同年龄和性别的人群，这个量可根据个体情况适当调整，例如儿童要保证足够的水分摄入以维持正常的代谢，但要注意避免一次大量饮水导致水中毒。对于有基础疾病如心功能不全的患者，饮水需谨慎，应在医生指导下控制饮水量，因为过多饮水可能加重心脏负担。 二、适度运动 原理：运动可以借助重力作用促使结石移动，比如跳绳、跑步、上下楼梯等运动。对于不同年龄段的人群，运动方式和强度有所不同。儿童可以选择跳绳、在家长陪同下适度跑步等运动；成年人可以根据自身身体状况选择合适的运动，如每天进行30分钟左右的慢跑；老年人则可以选择散步等相对温和的运动方式。运动过程中要注意循序渐进，避免过度劳累，同时如果在运动过程中出现疼痛等不适症状，应立即停止运动并就医。 三、药物辅助 原理：一些药物可以帮助松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，如α受体阻滞剂等。但药物的使用需要在医生的指导下进行，因为不同的结石情况适用的药物不同，而且药物可能存在一定的副作用。例如对于有前列腺增生的男性患者，使用相关药物时要考虑药物对前列腺和结石排出的综合影响。 四、医疗干预 原理：对于较大的结石或通过保守治疗无法排出的结石，可能需要采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等医疗手段。体外冲击波碎石是通过冲击波将结石击碎，使其更容易排出；输尿管镜取石术是通过尿道、输尿管插入输尿管镜，找到结石后将其取出；经皮肾镜取石术则是通过腰部建立通道进入肾脏取出结石。不同的医疗干预方式适用于不同情况的结石患者，在选择时医生会根据结石的大小、位置、患者的身体状况等多方面因素来综合考虑。对于儿童患者，医疗干预需要更加谨慎，要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响等。
腋下淋巴结长期存在需结合其大小、质地、伴随症状等综合判断，可能为生理性表现或病理性异常，以下是关键分析及建议： 一、常见原因及科学依据 1. 反应性增生：多因乳腺、上肢皮肤或感染（如带状疱疹、毛囊炎）刺激，淋巴结反应性增大，表现为质地软、边界清、可推动，触诊时无明显疼痛，病程数周至数月，临床约60%良性淋巴结肿大为此类（《中国普通外科杂志》2023）。 2. 慢性感染：结核分枝杆菌感染可致腋下冷脓肿伴淋巴结肿大，病程长（>3个月），可伴低热、盗汗，需抗酸染色+影像学检查确诊；EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）常见儿童及青少年，多伴颈部、腋下多处淋巴结肿大，血常规可见异型淋巴细胞>10%。 3. 肿瘤性病变：乳腺癌腋窝淋巴结转移发生率约25%~60%，多为单侧无痛性硬结节，可融合固定，常伴同侧乳腺钙化灶或乳头溢液（《临床肿瘤学杂志》2022）；淋巴瘤（尤其非霍奇金淋巴瘤）表现为无痛性淋巴结渐进性增大，可伴全身浅表淋巴结受累。 二、需警惕的异常信号 1. 形态特征：淋巴结短径>1cm、长/短径比>2、皮髓质分界不清、血流信号紊乱； 2. 伴随症状：短期内（2周内）增大>50%、夜间盗汗、体重下降>5%、不明原因发热（>38℃）； 3. 全身表现：若合并单侧上肢水肿、皮肤破溃或酒窝征（乳腺癌典型体征）需高度重视。 三、检查与诊断方法 1. 超声评估：首选检查，明确淋巴结大小、结构及血流，BI-RADS分类4级以上需活检； 2. 病理活检：细针穿刺或切除活检，乳腺癌转移灶需免疫组化（如ER/PR/HER-2）；结核需抗酸杆菌培养；淋巴瘤需病理分型（如DLBCL、FL）。 四、处理原则与干预措施 1. 对因治疗：感染性以抗感染为主（如青霉素类、异烟肼+利福平）；肿瘤性需手术+放化疗，如乳腺癌行改良根治术，淋巴瘤予R-CHOP方案。 2. 生活方式调整：避免上肢过度活动、减少刺激，糖尿病患者控糖（空腹血糖<7mmol/L）可降低感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 女性：45岁以上有家族史者，建议3个月内复查乳腺超声，避免自行服用激素类药物； 2. 儿童：5岁以下优先排查感染，若伴皮疹需避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）； 3. 老年患者：70岁以上淋巴瘤检出率高，需每6个月复查血常规+CRP，早期干预可延长生存期。
右侧颌下淋巴结痛最常见的原因是头颈部区域感染（如扁桃体炎、牙龈炎、牙髓炎等）引发的反应性淋巴结肿大，疼痛多表现为钝痛或胀痛，按压时疼痛明显，可伴随局部红肿、触痛，严重时可能出现发热、乏力等全身症状。 一、常见致病原因。1. 细菌感染：口腔、咽喉等部位的急性炎症（如急性化脓性扁桃体炎、牙周炎），细菌经淋巴引流至颌下淋巴结引发疼痛；2. 病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）、腺病毒等感染可导致淋巴结反应性增生，常伴咽痛、皮疹；3. 非感染性因素：如结节病（罕见，多伴肺部受累）、自身免疫病（干燥综合征等，伴随口干眼干）、恶性肿瘤（淋巴瘤、甲状腺癌转移等，多为无痛性肿大，但若合并感染可出现疼痛，需结合影像学鉴别）。 二、典型临床表现。疼痛特点：多为持续性或间歇性钝痛，按压右侧颌下区域时疼痛加剧；局部症状：淋巴结肿大（直径通常<3cm，感染时质地软、边界清、活动度好，化脓时可波动感），皮肤表面可能发红、皮温升高；全身症状：感染性原因者可出现发热（38℃以上）、乏力、食欲下降，非感染性原因者全身症状较少。 三、自我评估与初步处理。优先非药物干预：1. 口腔卫生管理：早晚刷牙，饭后漱口，控制牙菌斑；2. 休息与饮食：避免熬夜，减少辛辣刺激食物摄入，多饮水；3. 局部护理：疼痛初期（48小时内）冷敷减轻肿胀，后期可温敷促进血液循环；药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，不建议自行使用抗生素（细菌感染需医生评估后开具，避免耐药性）。 四、就医指征与进一步检查。出现以下情况需及时就诊：1. 疼痛持续超过2周无缓解或加重；2. 淋巴结直径>3cm，质地硬、活动度差、边界不清；3. 伴随高热（>39℃）、盗汗、体重下降；4. 出现呼吸困难、吞咽困难等压迫症状。检查项目：血常规（判断感染类型）、超声检查（评估淋巴结结构）、必要时穿刺活检（怀疑恶性时）。 五、特殊人群注意事项。儿童：避免使用成人药物，若出现发热伴淋巴结痛，优先物理降温（温水擦浴），需由儿科医生评估；孕妇：用药前咨询产科医生，避免影响胎儿；老年人：因免疫功能下降，感染易扩散，需尽早就诊排查肿瘤或结核；糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹<7mmol/L），预防感染加重；免疫低下者（如HIV感染者）：建议48小时内就医，避免感染播散。
女生患阑尾炎的核心原因与男性一致，以阑尾腔阻塞和细菌感染为主，但生理结构、生活方式及特殊生理阶段等因素可能增加患病风险。 一、阑尾腔阻塞 1. 粪石形成：女性便秘发生率较男性高10%-15%，长期膳食纤维摄入不足（日均＜25g）会导致肠道内容物干结，粪石堵塞阑尾开口概率上升，临床数据显示此类人群患病风险增加1.5倍。 2. 淋巴组织增生：青春期女生免疫系统活跃，阑尾黏膜下淋巴组织生理性增生（尤其伴随反复上呼吸道感染时），可能导致管腔狭窄，扁桃体炎并发者中约23%伴随阑尾炎症。 3. 异物风险：女性饮食偏精细（如零食、外卖），误食种子类食物或肠道寄生虫钻入阑尾管腔，可能引发梗阻，此类病例占女性急性阑尾炎的8%-12%。 二、细菌感染 1. 肠道菌群失衡：长期熬夜、饮食不规律使女性肠道菌群紊乱，大肠杆菌、厌氧菌过度繁殖，阑尾壁充血水肿风险升高，临床观察显示此类人群炎症进展速度快于正常菌群者。 2. 经期免疫力波动：月经周期中雌激素变化使女性中性粒细胞吞噬能力降低10%-15%，细菌清除效率下降，经期患阑尾炎者症状更隐匿，疼痛定位模糊。 三、生理结构与妇科疾病 1. 盆腔解剖影响：部分女性子宫后位可能压迫阑尾基底部，形成慢性梗阻，临床影像显示此类女性阑尾粘连发生率较正常位置者高1.3倍。 2. 盆腔炎关联：慢性盆腔炎反复发作时，炎症因子刺激阑尾周围组织纤维化，女性因生殖道感染（如衣原体）未及时控制，阑尾粘连风险增加30%。 四、特殊生理阶段影响 1. 妊娠期：子宫增大使阑尾位置上移3-5cm，70%孕妇阑尾炎症疼痛定位模糊，误诊率增加20%，需结合超声检查早期鉴别。 2. 青春期与更年期：青春期女生淋巴组织发育旺盛，易因扁桃体炎诱发阑尾梗阻；更年期女性激素波动降低肠道蠕动，便秘风险上升，粪石形成概率增加。 五、生活方式因素 1. 久坐与便秘：日均久坐超6小时的女性，肠道蠕动速度较运动者慢40%，粪便停留时间延长，粪石形成风险升高。 2. 饮食结构失衡：高油高糖饮食占女性外卖消费65%以上，肠道负担加重，粪便水分减少、硬度增加，粪石发生率较均衡饮食者高2.1倍。 特殊人群提示：妊娠期女性若出现右下腹隐痛、恶心等症状，建议24小时内完成超声检查；青春期女生反复腹痛伴发热需警惕，避免因忽视延误诊断。
颈部脂肪瘤已存在七八年，属于长期稳定的良性软组织肿瘤，其特征与临床意义需结合生长特点与恶变风险综合评估。脂肪瘤由脂肪细胞异常增生积聚形成，质地柔软、边界清晰、可推动，生长缓慢是其典型生物学特性，七八年稳定状态符合良性病变长期无进展的表现。 1. 长期存在的临床意义：脂肪瘤恶变率极低（文献报道＜0.1%），长期稳定存在（如七八年无明显变化）是良性病变的重要标志，通常无需过度担忧。需注意：若短期内（如半年内）体积快速增大、质地变硬、边界模糊、活动度降低或出现疼痛、压迫症状（如吞咽不适、颈部活动受限），需警惕恶性转化可能。 2. 恶变风险与警示症状：脂肪瘤恶变多表现为脂肪肉瘤，需通过影像学检查（超声、MRI）与病理活检明确诊断。典型警示信号包括：①短期内体积倍增（如直径从2cm增至4cm）；②质地从柔软变为坚硬，按压固定；③表面皮肤出现橘皮样改变或血管扩张；④伴随疼痛、皮肤温度升高或局部红肿。 3. 临床评估建议：建议进行超声检查（首选，可明确肿瘤边界、血流及内部结构），必要时结合MRI评估与周围组织关系。若超声提示“边界清晰、形态规则、无血流信号”，可继续观察；若提示“低回声、边界模糊、血流丰富”，需进一步行细针穿刺活检明确性质。检查频率建议：首次发现后3-6个月复查超声，若持续稳定可每年复查一次。 4. 非药物干预与生活方式管理：无症状且稳定的脂肪瘤无需药物或手术干预，日常避免反复按压、按摩或摩擦刺激（可能加速局部血液循环，诱发短期增大）。健康管理重点包括：①控制体重（肥胖可能增加脂肪瘤发生风险，但对已存在者影响有限）；②均衡饮食（减少高脂、高糖食物摄入，增加膳食纤维）；③规律运动（适度有氧运动，促进全身代谢）。 5. 特殊人群注意事项：①儿童患者：颈部脂肪瘤需排除罕见的遗传性疾病（如多发性脂肪瘤病），若伴随多发皮下结节或家族史，建议每3个月超声复查，避免因生长影响颈部发育；②孕妇：孕期激素波动可能诱发脂肪瘤增大，若无压迫症状（如呼吸困难）可暂不处理，产后再评估；③合并糖尿病或免疫功能低下者：需特别注意局部皮肤清洁，避免挤压，以防感染（若出现红肿热痛需及时就医）。 综上，长期稳定的颈部脂肪瘤以观察为主，恶变风险极低，需结合临床检查动态评估，生活中避免刺激，特殊人群需个体化管理。