上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
囊肿是含液体等的封闭囊状结构可发于多种部位多数良性，较小无症状，部分大或特殊位置可压迫组织致症状还可继发感染，恶变罕见；脂肪瘤是脂肪细胞异常增生的良性肿瘤好发于肩背颈等部位，多数影响小恶变几率极低，特殊部位压迫神经可致症状，两者危害需结合部位大小等综合评估，不能简单判定哪个更大，要依具体情况由医生个体化评估处理。 一、囊肿的特点及可能危害 囊肿是一种含有液体、半固体或气体的封闭性囊状结构，可发生于身体多种部位。多数囊肿为良性，如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等。较小的囊肿通常无明显症状，对机体功能影响较小。但部分囊肿若体积较大或位置特殊，可能产生危害：例如颅内囊肿较大时可压迫脑组织，引发头痛、视力障碍、癫痫等神经系统症状；肝囊肿直径大于5~10厘米时，可能压迫周围肝组织，导致右上腹隐痛、餐后饱胀等不适；卵巢囊肿若发生蒂扭转，可引起剧烈腹痛，甚至危及生命。且某些囊肿存在继发感染的可能，进一步加重局部炎症反应。 二、脂肪瘤的特点及可能危害 脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生形成的良性肿瘤，好发于肩、背、颈、乳房及腹部等部位，表现为皮下局限性肿块，质地柔软，生长缓慢。多数脂肪瘤对机体功能影响较小，恶变概率极低。然而，若脂肪瘤生长于特殊部位，如压迫神经（如臂丛神经附近的脂肪瘤），可能引起局部疼痛、麻木等症状，但此类情况相对少见。总体而言，脂肪瘤一般不会严重影响重要脏器功能，对机体健康的威胁相对较小。 三、两者危害的比较 （一）恶变可能性 囊肿恶变极为罕见；脂肪瘤恶变几率极低，临床中几乎未见脂肪瘤发生恶变的典型案例。 （二）对器官功能的影响 部分囊肿因位置特殊或体积较大，可明显压迫周围组织器官，影响其正常功能，如颅内囊肿、较大的肝囊肿等；而脂肪瘤通常不会对重要脏器功能产生严重影响，除非生长于极特殊且压迫神经的部位，但其发生率较低。 （三）特殊人群差异 儿童：儿童的囊肿若为先天性，可能影响生长发育，需密切监测；脂肪瘤对儿童健康影响相对较小，但仍需评估其生长变化。 孕期女性：囊肿若在孕期增大，可能影响妊娠过程；脂肪瘤一般对孕期影响较小，但也需动态观察。 老年人：老年人的囊肿若影响器官功能，可能加重机体负担；脂肪瘤相对影响小，但同样需关注其形态、大小变化。 综上，不能简单判定囊肿和脂肪瘤哪个危害更大，需结合具体部位、大小、生长速度等因素综合评估。多数情况下，脂肪瘤危害相对局限且较轻，但部分特殊部位或较大的囊肿可能对机体造成较明显的功能影响，需由医生根据具体情况进行个体化评估与处理。
常用水消毒有生理盐水冲洗和碘伏擦拭，前者适用于伤口表面较清洁且有少量异物附着情况，后者适用于多数普通伤口消毒，儿童皮肤娇嫩操作需轻柔，老年人皮肤干燥弹性差操作力度要小，伤口污染后应尽快消毒（不超二十四小时），消毒后选合适敷料覆盖伤口并密切观察，出现感染迹象及时就医。 一、常用水消毒伤口的方法及应用 （一）生理盐水冲洗消毒 1.原理及适用情况：0.9%的氯化钠溶液与人体细胞外液渗透压相近，可用于清洁伤口表面的灰尘、污染物等。适用于伤口表面较清洁但有少量异物附着的情况，能减少对伤口组织的刺激。 2.操作方法：先洗净双手，取无菌的生理盐水冲洗液，用注射器或无菌冲洗器缓慢冲洗伤口，从伤口近心端向远心端方向冲洗，注意避免压力过大损伤伤口组织。 （二）碘伏溶液擦拭消毒 1.原理及适用情况：碘伏是含有效碘的消毒剂，能杀灭细菌、病毒等微生物。适用于多数普通伤口的消毒，可有效预防感染。 2.操作方法：洗净双手后，取无菌棉球或纱布蘸取适量碘伏溶液，以伤口为中心，由内向外环形擦拭伤口周围皮肤，擦拭2~3遍，注意碘伏浓度适宜，避免过度使用对皮肤黏膜造成刺激。 二、不同人群伤口水消毒的注意事项 （一）儿童 1.注意事项：儿童皮肤娇嫩，在进行水消毒时动作需轻柔。使用生理盐水冲洗或碘伏擦拭时，要安抚儿童情绪，避免因不配合导致操作失误。例如使用碘伏时，应选择低浓度且温和的产品，防止对儿童皮肤造成过度刺激。 2.原因：儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，过度刺激可能引起疼痛、皮肤损伤加重等情况，所以操作需格外轻柔谨慎。 （二）老年人 1.注意事项：老年人皮肤多伴有干燥、弹性下降等情况，水消毒时力度要小。使用生理盐水冲洗或碘伏擦拭时，避免用力过猛导致皮肤破损加重。例如在擦拭碘伏时，棉球蘸取碘伏溶液不宜过多，轻轻擦拭即可。 2.原因：老年人皮肤修复能力相对较弱，过度用力操作易造成皮肤损伤，影响伤口愈合，因此需特别注意操作的轻柔性。 三、伤口水消毒的相关要点及延伸 （一）消毒时机 伤口出现污染后应尽快进行水消毒，一般在受伤后数小时内（若伤口污染不严重可适当延长时间，但不宜超过24小时）进行，及时清除污染物可降低感染风险。 （二）消毒后的护理 完成水消毒后，根据伤口情况可选择合适的敷料覆盖伤口，如无菌纱布等，保持伤口清洁、湿润，促进伤口愈合。同时，要密切观察伤口变化，若出现红肿、渗液增多、疼痛加剧等感染迹象，应及时就医进一步处理。
特别严重伤口致痛觉传递受阻的情况包括神经损伤使传导功能受影响、应激反应干扰痛觉感知、儿童因神经系统发育未全、老年人神经退行性变及应激能力下降、糖尿病神经病变患者原有病变干扰传导、神经系统疾病患者受原有疾病影响致痛觉不明显。 当特别严重的伤口涉及到大量神经组织损伤时，神经传导痛觉的功能可能受到影响。例如，严重的创伤可能使负责将痛觉信号从伤口部位传导至大脑的神经纤维遭到破坏，神经纤维受损后，痛觉信号无法正常、有效地传递到中枢神经系统，大脑也就难以感知到明显的疼痛。以深度的机械性创伤为例，大面积的皮肤、皮下组织及深层神经结构的毁损，会阻断痛觉的正常传导通路。 应激反应影响痛觉感知 机体在面对特别严重的伤口这种重大刺激时，会启动强烈的应激反应。应激状态下，体内会释放如肾上腺素等多种激素。这些激素可能会对神经系统产生作用，干扰痛觉的感知过程。比如肾上腺素，它可以在一定程度上改变神经细胞对痛觉信号的敏感性，使得机体对伤口疼痛的感知被削弱。像严重烧伤患者，在受伤当时可能痛觉不是特别明显，就是因为强烈应激反应中激素的调节作用。 年龄因素的影响 儿童：儿童的神经系统发育尚未完全成熟，在面对特别严重伤口时，其痛觉感知机制与成人有所不同。一方面，儿童的神经纤维髓鞘化程度不如成人，痛觉传导相对不那么敏感；另一方面，儿童的应激反应特点也与成人有差异，可能导致对伤口疼痛的感知相对较弱。例如，一些严重外伤的儿童，在受伤初期痛觉表现可能没有成人那么剧烈。 老年人：老年人的神经纤维有退行性变化，痛觉传导速度减慢且敏感性降低。同时，老年人的应激反应能力也有所下降，体内激素调节等应对刺激的机制不如年轻人高效。所以老年人在遭遇特别严重伤口时，可能痛觉感受不如年轻人明显。 合并其他疾病的影响 糖尿病神经病变患者：本身患有糖尿病神经病变的患者，神经已经存在病变基础，当出现特别严重伤口时，原有的神经病变会进一步干扰痛觉的正常传导，使得痛觉感知异常，可能表现为伤口虽严重但痛觉不明显。因为糖尿病神经病变会导致神经纤维变性、脱髓鞘等改变，影响痛觉信号的传递。 神经系统疾病患者：患有如脊髓损伤、脑损伤等神经系统疾病的患者，其自身神经系统的结构或功能已经存在异常，当发生特别严重伤口时，痛觉的传导和感知会受到原有疾病的影响，可能出现痛觉不明显的情况。例如脊髓损伤患者，损伤平面以下的神经传导通路受到影响，对伤口痛觉的感知会发生改变。
女性常见的腹股沟疝、股疝、脐疝有不同表现、与年龄及生活方式的关联。腹股沟疝常见腹股沟可复性肿块，成年女性与腹壁薄弱等有关，重体力劳动等增腹压生活方式及妊娠易致；股疝表现为腹股沟韧带下方半球形小肿块，40岁以上女性多见，妊娠、肥胖等增腹压因素易引发；脐疝表现为脐部可复性肿块，婴儿与脐环未闭有关，成人与肥胖、多次妊娠等致腹压高及脐部组织薄弱有关，成人脐疝嵌顿几率相对高。 一、腹股沟疝 女性表现：常见于腹股沟区域出现可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时肿块突出，平卧休息或用手推送时肿块可回纳消失。早期肿块较小，可能仅有局部轻微坠胀感。随着病情发展，肿块可能逐渐增大，影响日常活动。 年龄因素：成年女性腹股沟疝发生原因多与腹壁薄弱有关，比如妊娠、肥胖等因素可增加腹壁压力，促使疝的形成。老年女性由于腹壁组织退变、肌肉萎缩等，也容易发生腹股沟疝。 生活方式：长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、便秘等增加腹压的生活方式，会增加女性患腹股沟疝的风险。妊娠期间，子宫增大导致腹内压升高，也是女性腹股沟疝的一个重要诱因。 二、股疝 女性表现：股疝通常表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形的肿块，大小一般如核桃。疝块往往较小，早期可能症状不明显，偶尔有轻度坠胀感。由于股管较为狭小，股疝容易发生嵌顿，嵌顿时会出现明显疼痛，伴有恶心、呕吐等肠梗阻症状。若发生绞窄，病情会更加严重，局部红肿热痛加剧，全身可出现感染中毒症状。 年龄因素：多见于40岁以上女性，这与女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱等解剖特点有关，随着年龄增长，腹壁强度进一步下降，发病风险增加。 生活方式：妊娠、肥胖等因素导致腹内压增高，是股疝发生的重要诱因。长期便秘等增加腹压的情况也会促进股疝的形成。 三、脐疝 女性表现：脐疝主要表现为脐部可复性肿块，婴儿脐疝通常是啼哭时脐部出现圆形或椭圆形肿块，安静平卧时肿块可消失；成人脐疝肿块一般较小，站立或用力时突出，平卧休息时回纳。成人脐疝发生嵌顿的几率相对较高，嵌顿时局部疼痛明显，伴有恶心、呕吐等症状。 年龄因素：婴儿脐疝是由于脐环未闭，一般在1岁内有自愈可能；成人脐疝多见于中年肥胖女性，与妊娠、肥胖导致脐部承受的压力增加，以及脐部组织薄弱有关。 生活方式：肥胖、多次妊娠等使腹内压升高的生活方式，会增加成人脐疝的发病风险。婴儿脐疝主要与脐环发育不完善有关，通常随着生长发育可自行闭合。
伤口患者能否吃牛肉需综合多方面情况来看，若患者不过敏且无特殊基础疾病，可适量吃营养丰富的牛肉且用清淡方式烹饪，若过敏、有糖尿病或痛风等特殊情况则需相应注意，总体要依个体具体情况判断并关注身体及基础病控制情况。 一、从营养角度分析牛肉对伤口愈合的影响 牛肉是一种营养较为丰富的食物，它富含蛋白质，蛋白质是人体组织修复的重要原料，对于伤口愈合有一定的积极作用。例如，有研究表明，充足的蛋白质摄入有助于维持身体的正氮平衡，为伤口处细胞的增殖、修复等提供物质基础。一般来说，每100克牛肉中蛋白质含量约为20克左右，且其蛋白质的氨基酸组成与人体需要接近，利用率较高。 二、特殊情况需考虑 1.过敏人群：如果伤口患者本身对牛肉过敏，那么食用牛肉可能会引发过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿，甚至可能出现呼吸道症状等，这不仅会影响患者的身体状况，还可能干扰伤口的正常愈合进程。所以这类患者绝对不能食用牛肉。 2.伴有其他基础疾病的人群 糖尿病患者：若伤口患者同时患有糖尿病，需要注意牛肉的摄入量和烹饪方式。因为牛肉如果烹饪时加入过多油脂等，可能会导致患者血糖波动。糖尿病患者饮食需要控制总热量，牛肉虽然富含蛋白质，但过量食用或不合理烹饪也不利于血糖的稳定，而高血糖环境不利于伤口愈合。一般建议糖尿病患者选择leanbeef（瘦牛肉），且烹饪方式以清蒸、炖煮等少油脂的方式为主。 痛风患者：痛风患者由于体内嘌呤代谢异常，而牛肉属于中等嘌呤含量的食物，每100克牛肉中嘌呤含量约为80-100毫克左右。食用后可能会使血尿酸水平升高，诱发痛风发作，从而影响伤口周围的血液循环等，不利于伤口愈合。所以痛风患者在伤口愈合期间一般不建议过多食用牛肉，若要食用需在病情稳定且医生评估允许的情况下少量进食。 三、一般伤口患者食用牛肉的注意事项 对于没有过敏史、基础疾病控制良好的一般伤口患者，可以适量食用牛肉。建议采用清淡的烹饪方式，如炖煮、清炒等，避免加入辛辣、刺激性的调料。同时，要注意搭配其他富含维生素、矿物质等的食物，如蔬菜、水果等，以保证营养均衡，促进伤口更好地愈合。例如，可以做牛肉炖胡萝卜，既补充了蛋白质，又有胡萝卜中的维生素等营养成分协同作用。 总之，伤口患者能否吃牛肉不能一概而论，需要根据个体的具体情况来综合判断，在食用过程中要密切关注身体的反应以及相关基础疾病的控制情况等。