上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
小孩脖子出现可滑动的小肉疙瘩，多数为颈部浅表淋巴结肿大或皮下良性肿物，如皮脂腺囊肿、脂肪瘤等，部分可能与感染或发育异常相关。 一、常见病因及特点 1. 颈部淋巴结肿大：儿童最常见，多因头颈部感染（如感冒、扁桃体炎、龋齿等）引发，表现为0.5~2cm大小、质地中等、可滑动的结节，可能伴轻微压痛，感染控制后多逐渐缩小。 2. 皮脂腺囊肿：颈部皮肤毛囊或皮脂腺导管堵塞致皮脂堆积，呈圆形或椭圆形肿物，表面皮肤正常或轻微红肿，边界清晰，与皮肤粘连但基底可滑动，生长缓慢，感染时局部红肿疼痛。 3. 脂肪瘤：由脂肪组织异常增生形成，质地柔软，边界清楚，活动度好，通常无压痛，生长缓慢，大小一般稳定，与皮肤和深部组织无明显粘连。 4. 甲状舌管囊肿：胚胎期甲状舌管未完全退化残留形成，位于颈前正中线，随吞咽上下移动，质地较软，囊性感，直径多为1~3cm，合并感染时红肿疼痛，需手术切除。 二、鉴别诊断与检查建议 需结合肿物位置、质地及伴随症状初步判断：淋巴结肿大常伴感染症状；皮脂腺囊肿与皮肤关系密切；脂肪瘤质地软且位置较浅；甲状舌管囊肿随吞咽移动。建议家长及时带孩子进行颈部超声检查，明确肿物性质（囊性/实性/混合性）及血流情况，必要时结合血常规、C反应蛋白等炎症指标，区分感染性或非感染性病变。 三、日常处理原则 - 无症状的淋巴结肿大或皮下肿物：注意保持颈部清洁干燥，避免反复按压、揉搓刺激，观察变化即可，无需特殊药物或物理干预。 - 感染相关淋巴结肿大：若伴随明确感染症状（如发热、咽痛），优先治疗原发病（如遵医嘱使用抗生素控制细菌感染、抗病毒药物处理病毒感染），无需针对淋巴结单独用药。 - 囊肿或脂肪瘤：若肿物稳定且无不适，无需处理；若囊肿反复感染或脂肪瘤快速增大，应在医生评估后考虑手术切除，避免自行挤压或刺破。 四、就医时机与干预措施 出现以下情况需立即就医：肿物1个月内明显增大（直径增加＞50%）；质地变硬、边界模糊、活动度下降；伴随发热（体温≥38.5℃持续2天以上）、体重下降、夜间盗汗；囊肿/肿物破溃、流脓或红肿疼痛加重。就医后医生可能建议短期观察（1~2个月）或手术切除，术后需进行病理检查明确肿物性质。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿皮肤娇嫩，颈部皮肤褶皱处易潮湿，需每日清洁并擦干，避免摩擦刺激；过敏体质儿童需警惕术后瘢痕增生，建议在医生指导下进行伤口护理；有免疫缺陷病史或长期服用激素的儿童，淋巴结肿大可能提示严重感染或恶性病变，需更早就诊并接受全面检查。
运动规划含有氧运动如慢跑等每周至少150分钟中等强度及力量训练如哑铃弯举、俯卧撑等，饮食管理需控制热量摄入并营养均衡搭配保证蛋白质等，生活习惯要保证充足睡眠且避免长时间久坐，特殊人群如患基础疾病者运动遵医嘱，老年人选缓慢温和运动。 一、运动规划 1.有氧运动：选择慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。以慢跑为例，每周可安排3-5次，每次持续20-30分钟，中等强度以运动时能保持轻松对话但稍感气喘为宜，这类运动能促进全身脂肪消耗，包括手臂部位的脂肪。2.力量训练：进行哑铃弯举，可选择适合自身力量的哑铃，每次做3组，每组8-12次，通过增强手臂肌肉力量，使肌肉线条更紧实，同时肌肉量增加能提高基础代谢率，助力长期减脂；还可进行俯卧撑，根据自身能力从跪姿俯卧撑开始，逐步过渡到标准俯卧撑，增强手臂及胸部肌肉力量，促进手臂塑形。 二、饮食管理 1.控制热量摄入：根据个人基础代谢率、体重、活动量等计算每日所需总热量，保证每日摄入热量低于消耗热量，形成热量缺口来实现减脂。例如，轻体力活动的成年女性每日总热量可控制在1200-1500千卡，轻体力活动的成年男性可控制在1500-1800千卡。2.营养均衡搭配：保证蛋白质摄入，如瘦肉（鸡肉、牛肉等）、鱼类、豆类等，每日蛋白质摄入量可按每千克体重1-1.5克计算，蛋白质有助于维持肌肉量，避免减肥过程中肌肉流失；多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，如西兰花、菠菜、苹果、香蕉等，这类食物饱腹感强且热量低，能减少其他高热量食物的摄入。 三、生活习惯调整 1.保证充足睡眠：每天应保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足会影响身体的新陈代谢功能，导致脂肪代谢紊乱，不利于减肥。2.避免长时间久坐：长时间久坐会使手臂血液循环不畅，脂肪易堆积。应定时起身活动，每坐1小时左右起身走动5-10分钟，促进全身血液循环。 四、特殊人群提示 对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，运动时需格外注意。运动前应咨询医生，根据自身病情制定个性化运动方案，避免剧烈运动导致血压、血糖波动过大。例如，高血压患者运动时应选择低强度运动，运动过程中密切监测血压变化；糖尿病患者运动宜在餐后1-2小时进行，防止运动引发低血糖，运动时随身携带含糖食品以备不时之需。老年人进行瘦胳膊相关运动时，要选择缓慢、温和的运动方式，如散步、简单的手臂伸展运动等，避免关节损伤，运动过程中注意循序渐进，根据自身身体状况调整运动强度。
多种疾病可引起右下腹相关症状，阑尾炎因阑尾管腔堵塞致细菌繁殖感染，表现为初始脐周痛后转移至右下腹持续痛等；右侧输尿管结石因尿液成分形成结石刺激输尿管黏膜致右下腹绞痛伴血尿；女性右侧附件炎由病原体感染附件组织引起，有右下腹坠胀痛等表现；回盲部肿瘤与多种因素相关，有右下腹隐痛等表现；克罗恩病是慢性炎性肉芽肿性疾病，病因不明，有右下腹或脐周隐痛等表现，不同疾病在发病机制、临床表现上因人群等有差异。 一、阑尾炎 1.发病机制：阑尾管腔堵塞是最常见病因，如淋巴滤泡增生、粪石等导致管腔阻塞后，细菌繁殖分泌毒素，损伤黏膜并引起感染。不同年龄段人群发病机制有差异，儿童可能因淋巴组织过度增生堵塞，老年人则常因粪石阻塞。 2.临床表现：典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，可伴恶心、呕吐等。不同年龄患者表现有特点，儿童阑尾炎症状不典型，可能仅表现为哭闹、呕吐等；老年人阑尾炎症状相对隐匿，体征不明显。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制：尿液中某些成分析出形成结石，结石移动时刺激输尿管黏膜，引起痉挛性疼痛。生活方式中饮水少、高钙饮食等是危险因素，不同年龄人群发病率因代谢等因素有别，男性相对更易患输尿管结石。 2.临床表现：右下腹绞痛，疼痛剧烈，可放射至会阴部，伴血尿，尿液检查可见红细胞。不同年龄患者疼痛耐受等情况不同，儿童可能更难表述疼痛位置，但血尿等表现可作为提示。 三、女性右侧附件炎 1.发病机制：病原体感染右侧输卵管、卵巢等附件组织，如淋病奈瑟菌、衣原体等感染，性生活活跃的育龄女性易患，与不注意卫生、多个性伴侣等因素相关。 2.临床表现：右下腹坠胀、疼痛，可伴发热、阴道分泌物增多等。育龄女性需特别关注，孕期女性若发生附件炎需谨慎处理，避免影响胎儿。 四、回盲部肿瘤 1.发病机制：可能与遗传、环境、饮食等多种因素相关，如长期高脂肪、低纤维饮食等增加发病风险，不同年龄肿瘤类型有差异，老年人肠道肿瘤相对多见。 2.临床表现：右下腹隐痛、腹部包块、便血等，随着病情进展症状逐渐加重。老年人出现不明原因右下腹疼痛等症状需高度警惕肿瘤可能。 五、克罗恩病 1.发病机制：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因未明，可能与免疫、遗传、环境等因素有关，好发于回肠末段和邻近结肠，任何年龄均可发病。 2.临床表现：右下腹或脐周隐痛，可伴腹泻、体重下降、瘘管形成等。不同年龄患者生长发育等情况受影响不同，儿童患者可能出现生长发育迟缓等问题。
典型阑尾炎疼痛始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛性质为持续性隐痛或胀痛，可伴恶心、呕吐等症状。 一、典型疼痛位置 1. 麦氏点定位：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处为疼痛核心区域，按压此点时疼痛明显加重（压痛），抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），是诊断急性阑尾炎的重要体征。 2. 疼痛转移性特征：发病初期疼痛常位于上腹部或脐周，持续数小时（通常6-12小时）后逐渐转移至右下腹，此过程是阑尾炎区别于其他腹痛的核心标志。 二、不同解剖位置的疼痛差异 1. 回肠前位阑尾：疼痛位置偏下，可在右下腹或下腹部，易与膀胱炎混淆，需结合尿常规排除泌尿系统感染。 2. 盲肠后位阑尾：疼痛位置靠后，可能放射至腰部或侧腹部，按压时疼痛位置较深，易误诊为腰部疾病。 3. 盆腔位阑尾：疼痛位置靠近盆腔，常表现为下腹部坠胀感，女性患者可能伴尿频、尿急（阑尾刺激膀胱），需注意与盆腔炎鉴别。 4. 高位阑尾：阑尾位于右中上腹（肝下或胆囊下方），疼痛可能被误认为胆囊炎或右上腹疼痛，需结合影像学检查明确。 三、特殊人群疼痛表现差异 1. 儿童群体：腹痛定位能力差，疼痛可能扩散至全腹，以哭闹、拒按、呕吐为主，体温升高常不显著，易因“不典型腹痛”延误诊断。 2. 老年人群：疼痛反应迟钝，腹痛程度与炎症严重度常不匹配，疼痛可能位于脐周或下腹部，需警惕“疼痛轻、病情重”的危险情况。 3. 孕妇群体：子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可能放射至右肋缘下或脐周，若伴随发热、白细胞升高，需结合超声检查排除胎盘异常。 四、疼痛伴随症状及诊断价值 1. 消化系统症状：恶心、呕吐（多在疼痛发生后数小时出现）、食欲不振，部分患者伴腹泻或便秘。 2. 全身症状：发病6-12小时后体温可升至38℃左右，炎症加重时体温超过39℃，提示感染扩散风险。 3. 体征特征：右下腹固定压痛是诊断核心，若出现肌紧张（腹部肌肉僵硬）或反跳痛，提示阑尾炎症累及腹膜。 五、疼痛位置与病情严重度关联 1. 单纯性阑尾炎：疼痛局限于右下腹，无明显肌紧张，经保守治疗（如抗生素）后症状可缓解，但约30%患者可能进展为化脓性炎症。 2. 化脓性/坏疽性阑尾炎：疼痛范围扩大，全腹或下腹部疼痛加重，伴高热、白细胞显著升高（＞15×10/L），需紧急手术切除。 3. 阑尾穿孔：疼痛突然缓解但随后全腹剧痛，伴腹胀、肠鸣音减弱，提示腹腔感染扩散，需立即手术干预。
治疗腋臭的最佳方法需结合个体情况选择，目前主流方案包括非手术微创治疗与手术治疗，其中非手术方法更适合症状较轻、追求微创或暂时改善的人群，手术方法则适用于中重度症状或希望长期解决的患者。以下为科学验证的核心治疗手段及适用场景。 一、非手术治疗方法 1. 外用药物：常用含氯化铝、甲醛溶液等成分的外用制剂，通过收敛汗腺导管、抑制细菌繁殖发挥作用，部分药物可临时缓解异味。使用时需注意避免接触破损皮肤，过敏体质者可能出现局部刺激症状。 2. 激光治疗：采用特定波长（如1064nm、1440nm）激光破坏大汗腺，单次治疗后异味可减轻，通常需2-3次疗程，术后需注意防晒与皮肤护理。治疗间隔建议2-4周，治疗后局部可能出现轻微红肿，1-2周内恢复正常。 3. 肉毒素注射：通过微量肉毒素阻断支配汗腺的神经，减少汗液分泌，效果可持续6-8个月。治疗后避免按摩注射部位，孕妇及哺乳期女性需避免使用，过敏体质者需提前评估。 4. 电解/射频治疗：利用电流或射频能量破坏毛囊及汗腺，对小面积腋臭效果较好，可能需多次治疗，治疗后局部轻微红肿需1-2周恢复。治疗前需清洁皮肤，避免化妆或涂抹护肤品。 二、手术治疗方法 1. 微创技术：如小切口皮下搔刮术、超声引导下大汗腺清除术，切口仅0.5-1cm，通过负压吸引或器械刮除汗腺组织，术后瘢痕不明显，适合中重度患者且恢复较快。术后需加压包扎24小时，1周内避免剧烈活动。 2. 传统手术：沿腋窝褶皱切开皮肤，完整剥离并切除汗腺层，治愈率高但创伤较大，术后需2周以上恢复期。需注意保持伤口清洁干燥，避免感染，糖尿病患者需严格控制血糖后再考虑手术。 三、日常护理建议 保持腋窝清洁干燥，每日用中性皂液清洗，避免使用刺激性强的止汗产品；减少辛辣刺激饮食与剧烈运动后及时清洁，可辅助外用天然植物成分止汗剂（如含芦荟、金缕梅提取物的产品）；选择宽松透气衣物，降低局部闷热环境。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（12岁以下）：优先通过日常护理改善，避免使用激光、肉毒素等有创治疗，若症状严重需儿科皮肤科评估后决定是否采用微创术。 2. 孕妇及哺乳期女性：避免药物注射与激光治疗，以物理清洁与温和止汗剂为主，产后再考虑进一步治疗。 3. 糖尿病患者：手术治疗需严格控制血糖，优先选择微创方案，术后加强伤口消毒，避免感染风险。 4. 皮肤敏感者：激光治疗前需测试皮肤耐受度，外用药物需避免含酒精成分，选择低敏配方。