上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
结石形成的原因较为复杂，主要包括饮食因素、代谢异常、泌尿系统结构异常、感染、药物、年龄、性别、种族、遗传等因素。 1.饮食因素： 草酸摄入过多：草酸钙结石是最常见的结石类型之一。饮食中草酸摄入过多，如菠菜、豆类、浓茶等，可能导致草酸钙结晶形成结石。 高嘌呤饮食：嘌呤代谢异常可导致血尿酸升高，进而形成尿酸结石。高嘌呤食物包括动物内脏、海鲜等。 高钠饮食：过量的钠摄入可增加尿钙排泄，增加结石形成的风险。 饮水不足：饮水不足会使尿液浓缩，尿液中的晶体物质浓度升高，容易形成结石。 2.代谢异常： 草酸代谢异常：草酸的生成或排泄异常可能导致草酸钙结石的形成。 尿酸代谢异常：如嘌呤代谢异常导致血尿酸升高，可形成尿酸结石。 钙代谢异常：甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等可导致钙代谢紊乱，增加结石形成的风险。 3.泌尿系统结构异常： 尿路梗阻：如输尿管狭窄、前列腺增生等，可导致尿液排泄不畅，尿液中的溶质沉淀形成结石。 先天性畸形：如马蹄肾、肾盂输尿管连接部狭窄等，也可能增加结石形成的几率。 4.感染： 细菌感染可导致尿液中炎症介质的产生，改变尿液的理化性质，有利于结石的形成。 某些感染还可能导致尿路黏膜损伤，促进结石的生长。 5.药物： 某些药物如磺胺类、氨苯蝶啶等，长期使用可能导致结石形成。 维生素C补充剂过量摄入也可能增加草酸的生成，增加结石的风险。 6.其他因素： 年龄、性别、种族等因素也与结石形成有关。某些职业如高温作业、飞行员等，由于水分丢失较多，也容易导致结石形成。 遗传因素也可能在结石形成中起一定作用。 需要注意的是，结石的形成是一个复杂的过程，往往是多种因素综合作用的结果。对于结石患者，医生通常会根据结石的类型、大小、位置以及患者的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等。此外，保持良好的生活习惯，如适量饮水、均衡饮食、定期运动等，对于预防结石的形成也非常重要。 在特殊人群中，需要特别注意以下几点： 儿童结石患者相对较少见，但也可能发生。儿童结石的原因可能与先天发育异常、代谢性疾病等有关。治疗应根据具体情况选择合适的方法，并密切关注治疗效果和并发症。 孕妇结石患者的治疗需要更加谨慎，因为一些药物可能对胎儿有影响。医生会综合考虑结石的严重程度、孕妇的健康状况和胎儿的安全来制定治疗方案。 老年人结石的发生率较高，常与代谢紊乱、前列腺增生等因素有关。治疗时需要考虑老年人的身体状况和合并疾病，选择安全有效的治疗方法。 如果怀疑有结石或出现相关症状，如腰痛、血尿等，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生会根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。同时，遵循医生的建议进行治疗和预防，对于结石的防治至关重要。
伤口感染可引发局部蜂窝织炎，未及时控制炎症可致局部组织坏死化脓等，还可引发败血症（细菌入血繁殖产毒致全身症状等）、脓毒血症（病原体等入血致全身炎症反应等），累及骨骼可致骨髓炎（骨组织炎症破坏等），儿童因皮肤娇嫩免疫力低伤口感染后扩散快易致全身感染且影响发育需重视护理，糖尿病患者因血糖控制不佳愈合能力下降、抵抗力弱伤口感染易向周围及全身扩散增患严重疾病风险需控血糖规范处理伤口，老年人伤口愈合及免疫功能减退感染后并发症多需密切观察及时综合治疗。 一、局部感染性疾病 伤口感染首先可引发局部的蜂窝织炎，多由金黄色葡萄球菌等细菌感染所致，表现为伤口局部红、肿、热、痛，若未及时控制，炎症可能进一步扩散，导致局部组织坏死、化脓等。例如，链球菌感染引起的蜂窝织炎，会使感染部位皮肤及皮下组织出现弥漫性红肿，边界不清。 二、全身性感染性疾病 1.败血症：当伤口处的细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素时，可引发败血症。细菌随血流扩散至全身，导致高热、寒战、皮肤瘀点等全身症状，严重时可引起感染性休克，危及生命。研究表明，开放性伤口感染是败血症的常见诱因之一，尤其对于免疫力低下人群（如老年人、糖尿病患者等），更易因伤口感染诱发败血症。 2.脓毒血症：伤口感染灶的病原体及其毒素、代谢产物等侵入血流，引起全身炎症反应综合征。患者可出现发热、心率加快、呼吸急促等表现，若病情持续进展，可导致多器官功能障碍。数据显示，严重的伤口感染是脓毒血症的重要病因，儿童因皮肤屏障功能相对较弱，伤口感染后发生脓毒血症的风险高于成人。 三、骨骼相关感染性疾病 骨髓炎：若伤口感染累及骨骼，可引发骨髓炎。常见于儿童长骨或糖尿病患者足部伤口感染蔓延至骨骼时。细菌侵袭骨骼后，会导致骨组织炎症、破坏，出现局部疼痛、红肿、发热，且病程较长，易反复发作，严重影响骨骼功能。例如，儿童开放性骨折后伤口感染，极易引发骨髓炎，影响骨骼正常生长发育。 四、特殊人群相关感染风险 1.儿童：儿童皮肤娇嫩，免疫力相对较低，伤口感染后扩散速度较快，更易引发全身性感染性疾病，如败血症、脓毒血症等，且感染控制不及时可能影响其生长发育，需格外重视儿童伤口的清洁与护理，一旦出现感染迹象应尽早干预。 2.糖尿病患者：糖尿病患者因血糖控制不佳，伤口愈合能力下降，且机体抵抗力较弱，伤口感染后更易向周围组织及全身扩散，增加引发败血症、骨髓炎等严重疾病的风险。此类人群需严格控制血糖，加强伤口的监测与规范处理。 3.老年人：老年人伤口愈合能力减退，免疫功能下降，伤口感染后并发症发生率较高，如易进展为全身性感染，且恢复相对缓慢。因此，老年人发生伤口感染时，应密切观察病情变化，及时采取抗感染等综合治疗措施。
霉菌感染是由霉菌引起的感染性疾病，可通过接触霉菌孢子、免疫力下降等因素引发，其症状和诊断方法因感染部位而异，治疗方法包括使用抗真菌药物、免疫调节剂等，预防措施包括保持环境干燥通风、避免过度使用抗生素等。 1.霉菌感染是如何发生的？ 霉菌感染通常是由于接触到霉菌孢子引起的。这些孢子可以存在于空气中、土壤中、植物上以及人体的皮肤、呼吸道和肠道等部位。当人体免疫力下降或受到其他因素的影响时，霉菌孢子可能会在体内生长和繁殖，导致感染。 2.哪些人容易感染霉菌？ 任何人都可能感染霉菌，但某些人群更容易受到影响，包括： 免疫系统较弱的人，如患有艾滋病、癌症、糖尿病或正在接受免疫抑制治疗的人。 长期使用抗生素的人，因为抗生素会破坏肠道中的有益菌群，使霉菌更容易生长。 生活在潮湿环境中的人，如地下室、浴室或更衣室。 经常接触霉菌的人，如园艺爱好者、清洁工或从事相关工作的人。 3.霉菌感染有哪些症状？ 霉菌感染的症状因感染的部位和个体差异而异。常见的症状包括： 皮肤感染：皮肤发红、瘙痒、起水疱或脱屑。 呼吸道感染：咳嗽、喘息、呼吸困难。 消化系统感染：腹泻、腹痛、恶心、呕吐。 眼部感染：眼睛发红、疼痛、视力模糊。 系统性感染：发热、寒战、疲劳、体重下降等全身性症状。 4.如何诊断霉菌感染？ 医生通常会根据症状、病史和体格检查来怀疑霉菌感染。此外，可能会进行以下检查来确诊： 显微镜检查：检查样本中是否有霉菌孢子或菌丝。 培养：将样本接种在培养皿上，观察是否有霉菌生长。 血清学检查：检测血液中是否有针对霉菌的抗体。 5.如何治疗霉菌感染？ 治疗霉菌感染的方法取决于感染的类型和严重程度。以下是一些常见的治疗方法： 抗真菌药物：医生可能会开具口服或局部使用的抗真菌药物。 免疫调节剂：对于免疫系统较弱的患者，可能会使用免疫调节剂来增强免疫力。 去除诱因：如果感染与潮湿环境有关，需要采取措施改善环境条件，如通风、除湿等。 6.如何预防霉菌感染？ 预防霉菌感染的方法包括： 保持室内干燥通风，定期清洁和除湿。 避免过度使用抗生素。 注意个人卫生，勤洗手。 避免接触可能含有霉菌的物质，如发霉的食物、土壤等。 增强免疫力，保持健康的生活方式。 7.儿童霉菌感染需要注意什么？ 对于儿童霉菌感染，需要特别注意以下几点： 儿童的免疫系统尚未完全发育，更容易感染霉菌。 使用抗真菌药物时需要谨慎，遵循医生的建议。 注意药物的副作用和安全性。 保持儿童的生活环境清洁和干燥，避免接触过敏原。 总之，霉菌感染是一种常见的疾病，但可以通过采取适当的预防和治疗措施来控制和管理。如果怀疑自己或他人感染了霉菌，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。
结石形成的原因包括饮食、代谢、遗传、环境、药物和其他因素等，具体如下： 饮食中某些成分的摄入过多或过少，如草酸、嘌呤、钠等。 代谢紊乱，如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、胱氨酸尿症等。 遗传因素，某些结石类型可能与遗传有关。 环境因素，如高温、干燥等。 药物，某些药物可能增加结石形成的风险。 其他因素，如尿路感染、尿路梗阻、长期卧床等。 结石是在人体中形成的固体物质，它们可以在各种器官和组织中形成，包括肾脏、输尿管、膀胱和胆囊等。结石的形成原因可能因个体差异而异，但通常与以下因素有关： 1.饮食因素：饮食中某些成分的摄入过多或过少可能导致结石形成。例如，高草酸饮食（如菠菜、巧克力、坚果等）可能增加草酸钙结石的风险；高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜等）可能增加尿酸结石的风险；高钠饮食可能增加钙结石的风险。此外，饮水不足、过少的液体摄入也会使尿液浓缩，增加结石形成的可能性。 2.代谢异常：某些代谢紊乱可能导致结石形成。例如，甲状旁腺功能亢进可导致血钙升高，增加结石形成的风险；高尿酸血症可导致尿酸结石的形成；胱氨酸尿症可导致胱氨酸结石的形成。 3.遗传因素：某些结石类型可能与遗传因素有关。例如，家族性草酸钙结石病是一种常染色体显性遗传疾病，患者容易形成草酸钙结石。 4.环境因素：某些环境因素也可能对结石形成产生影响。例如，高温、干燥的环境可能使尿液浓缩，增加结石形成的风险。 5.药物：某些药物可能增加结石形成的风险。例如，维生素D补充剂、噻嗪类利尿剂、乙酰唑胺等可能导致高钙尿症，增加结石形成的风险。 6.其他因素：某些疾病或情况也可能导致结石形成。例如，尿路感染、尿路梗阻、长期卧床等可能使尿液中的物质沉淀，形成结石；某些先天性畸形或结构异常也可能导致尿路异常，增加结石形成的风险。 对于结石的形成，预防是非常重要的。以下是一些预防结石形成的建议： 1.保持适当的水分摄入：每天饮用足够的水，保持尿液稀释，减少结石形成的风险。 2.均衡饮食：摄入富含营养的食物，避免高草酸、高嘌呤、高钠等食物的过量摄入。 3.定期体检：定期进行体检，包括尿液检查和影像学检查，以便早期发现和处理结石。 4.治疗相关疾病：积极治疗可能导致结石形成的疾病，如尿路感染、甲状旁腺功能亢进等。 5.避免药物滥用：在医生的指导下使用药物，避免滥用药物。 需要注意的是，结石的形成是一个复杂的过程，具体原因可能因人而异。如果怀疑有结石或出现结石相关症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗。治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等，具体治疗方案应根据结石的类型、大小、位置和患者的具体情况而定。
结石痛的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。非药物治疗有大量饮水和适度运动；药物治疗有镇痛药物（非甾体抗炎药、阿片类镇痛药）和解除痉挛药物（M型胆碱受体阻滞剂）；手术治疗包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术，不同治疗方式有相应适用人群和禁忌情况，儿童在各治疗方式中需特殊考虑。 一、非药物治疗 （一）大量饮水 对于结石痛患者，大量饮水是基本且重要的非药物治疗方式。增加饮水量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进small结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000ml以上，对于不同年龄、性别等因素有不同要求，例如儿童需根据年龄适量增加水分摄入以保证尿液充足稀释；对于有基础疾病如心功能不全的患者，则需在医生指导下控制饮水量，避免加重心脏负担。 （二）适度运动 适当的运动有助于结石的排出。对于能够耐受运动的患者，可进行跳绳、跳跃等运动。运动时重力作用可促使结石向尿道方向移动。但对于年老体弱、有严重心肺疾病等特殊人群，运动需谨慎，应选择较为温和的运动方式，如慢走等，避免因剧烈运动导致病情加重。 二、药物治疗 （一）镇痛药物 1.非甾体抗炎药：如吲哚美辛等，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，可缓解结石引起的疼痛。但对于有消化道溃疡病史的患者需慎用，因为非甾体抗炎药可能会加重消化道黏膜损伤；对于儿童，应避免滥用非甾体抗炎药，因其对儿童的胃肠道、肾脏等可能产生不良影响。 2.阿片类镇痛药：如哌替啶等，适用于剧烈的结石痛。但阿片类药物可能会引起恶心、呕吐等不良反应，对于呼吸功能不全的患者禁用，儿童使用时需严格评估风险。 （二）解除痉挛药物 1.M型胆碱受体阻滞剂：如山莨菪碱等，可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛，从而减轻疼痛。但对于青光眼患者禁用，因为山莨菪碱可能会升高眼压；儿童use时需根据体重等因素调整剂量。 三、手术治疗 （一）体外冲击波碎石术 适用于直径适中的肾结石和输尿管上段结石。通过体外冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。对于孕妇、凝血功能障碍等患者禁忌使用该方法。儿童进行体外冲击波碎石术需更加谨慎，要充分评估结石情况和儿童的耐受程度等。 （二）输尿管镜取石术 对于输尿管中下段结石等可采用输尿管镜取石术。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后取出或击碎结石。对于尿道狭窄等患者不适合该手术方式；儿童进行输尿管镜取石术时，要考虑儿童尿道相对狭窄等解剖特点，操作需更加精细。 （三）经皮肾镜取石术 适用于较大的肾结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，取出结石。对于有严重出血倾向等患者禁忌该手术；儿童进行经皮肾镜取石术的风险相对较高，需严格掌握适应证。