上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹周围癌等疾病的复杂手术，需重视术前评估、术中操作、术后管理及特殊人群照护，以降低并发症风险。 术前全面评估与准备 需完成血常规、肝肾功能、心肺功能及肿瘤分期评估，糖尿病患者将血糖控制在8mmol/L以下，高血压者血压稳定在140/90mmHg以下；术前3天口服抗生素（如头孢三代），1天前清洁肠道（聚乙二醇），戒烟戒酒至少2周，备血2000ml以上。 术中精细操作要点 行胰肠、胆肠、胃肠吻合重建消化道，胰肠吻合采用黏膜对黏膜技术（如胰管空肠黏膜吻合），确保无张力、血运良好；胰管内置支架引流，使用纤维蛋白胶加固吻合口，胆肠吻合避免牵拉，胃肠吻合口浆肌层加固，止血彻底。 术后并发症防控 重点监测胰漏（引流量＞500ml/d或淀粉酶＞3倍正常值需警惕）、胆漏（引流量持续增多提示可能）；感染高发者预防性使用万古霉素，每6小时监测体温及白细胞；术后24小时内启动肠内营养，早期下床活动预防深静脉血栓。 营养支持与康复管理 术后逐步过渡饮食（流质→低脂半流→低脂普食），使用短肽型肠内营养制剂补充能量；术后第3天开始床上活动，第7天尝试下床行走；1个月复查腹部CT及肿瘤标志物，3个月内避免弯腰、负重等增加腹压动作。 特殊人群注意事项 老年患者（＞70岁）控制输液量＜1500ml/d，避免容量负荷过重；糖尿病肾病禁用二甲双胍，改用胰岛素控制血糖；肥胖患者（BMI＞30）术后使用低分子肝素（如依诺肝素）预防血栓，严格限制动物脂肪摄入；肾功能不全者监测尿量＞1500ml/d，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
淋巴结肿大是否严重需结合病因判断，多数为良性反应（如感染、炎症），少数可能提示恶性病变（如肿瘤转移、淋巴瘤），需通过特征性表现和检查明确。 一、常见病因分类 良性因素占多数：①感染性（细菌如扁桃体炎、病毒如EB病毒感染）、②反应性增生（过敏、疫苗接种后免疫反应）、③生理性变异（少数健康人浅表淋巴结可触及）。恶性风险较低但需重视：①淋巴瘤（无痛性全身多发肿大）、②实体瘤转移（如乳腺癌、肺癌转移至颈部/腋下淋巴结）。 二、良恶性鉴别要点 症状特征：良性肿大多伴疼痛/压痛、质地软、活动度好；恶性多无痛、质地硬、边界不清且固定。 伴随表现：良性常伴局部红肿热痛、发热；恶性可能出现体重骤降、盗汗、长期不明原因发热。 检查提示：超声发现“皮髓质分界不清、血流紊乱”需警惕，病理活检（金标准）可确诊。 三、分级处理原则 良性感染：细菌感染用抗生素（如阿莫西林）、病毒感染用抗病毒药（如奥司他韦）；非感染性肿大观察即可，必要时抗炎治疗（如布洛芬）。恶性病变：淋巴瘤/转移癌需肿瘤科规范治疗（手术、放化疗），避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 儿童：多为感染性（如EBV病毒），及时就医排查； 老年人：无痛性肿大需警惕恶性，建议1周内完成超声+活检； 孕妇：优先超声检查，避免CT/MRI，感染需用B类安全药物（如青霉素）。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①肿大持续2周无缓解；②无痛性、快速增大（1月内直径＞2cm）；③伴高热（＞38.5℃）、体重下降＞10%；④超声提示“边缘不规则、内部钙化”等恶性征象。
不典型腺瘤样增生结节是一种具有细胞形态异常的良性结节，常见于甲状腺、肾脏等器官，其细胞存在一定核异型性但无浸润性生长，可能增加恶变风险，需结合影像学与病理检查明确诊断并定期监测。 一、结节的本质与常见发生部位：该结节本质为良性病变，但细胞形态存在一定异型性（如核增大、染色质增粗），并非典型腺瘤或增生。在甲状腺中发生率较高，尤其多见于30-50岁女性；肾脏、肝脏等器官亦有报道，不同部位发病率差异较大。 二、诊断依据与影像学特征：诊断需结合影像学（超声表现为低回声、边界欠清、纵横比>1）、细针穿刺病理检查（显示核异型性但无浸润性生长）及临床随访。甲状腺结节超声下常归类为TI-RADS 4类，肾脏结节需结合增强CT判断血供特点。 三、临床风险评估与分级：风险分级基于结节大小（甲状腺结节>2cm恶变概率增加）、生长速度（半年内增大>10%需警惕）及病理特征（核异型程度越高风险越大）。临床按风险分为低（TI-RADS 3类）、中（4a类）、高（4b/5类）三级，中高危需优先活检或手术。 四、处理策略与特殊人群注意事项：低风险结节每6个月超声随访，中高危者建议3个月内复查并活检；孕妇需避免活检至产后，哺乳期女性优先保守观察；老年患者（≥65岁）若无症状可延长随访周期至每年1次；有家族遗传史者（如家族性甲状腺癌）需增加穿刺频率。 五、特殊人群干预原则：儿童患者（<18岁）因结节生长速度可能较慢，建议每3个月随访至青春期；合并糖尿病患者需控制血糖稳定，避免结节因代谢异常加速生长；有自身免疫性甲状腺疾病者需同步监测甲状腺功能，避免治疗冲突。
胸口剑突部位硬块可能由生理性结构突出、剑突综合征、皮下或软组织肿块、骨骼或软骨病变等原因引起，部分与体型、慢性劳损或先天发育有关，若伴随疼痛、增大或其他不适需及时就医检查。 1. 生理性结构突出：主要为剑突骨性突起，瘦长体型者、青少年发育阶段或先天剑突骨化差异者较常见，质地硬、边界清，通常无疼痛，按压时无明显移动，随呼吸或体位变化不显著。青少年因骨骼快速发育可能出现生理性增大，需避免剧烈运动或外力撞击。 2. 剑突综合征：长期伏案、弯腰驼背等不良姿势或局部外伤引发剑突软骨、韧带慢性炎症，局部组织增厚、水肿形成硬块，常伴按压痛，深呼吸、弯腰时疼痛加重，久坐、长期保持单一姿势人群风险较高，需调整姿势并局部放松。 3. 皮下或软组织肿块：脂肪瘤（质地软硬不一、边界清、生长缓慢）、皮脂腺囊肿（因导管堵塞形成，可能红肿或感染）等良性病变常见，前者多见于脂肪堆积区域，后者易因皮肤油脂分泌旺盛诱发，需避免挤压以防感染，持续增大或出现疼痛时需排查。 4. 骨骼或软骨病变：骨软骨瘤、骨膜炎等可致骨性或软骨性硬块，骨软骨瘤多为良性但可能压迫周围组织，伴随活动受限或隐痛，老年人群因骨代谢变化肿瘤风险相对升高，若硬块短期内增大、质地变硬或伴随夜间疼痛，需通过影像学检查确诊。 特殊人群注意事项：青少年若硬块随生长同步增大且无疼痛，多为生理性，可观察但避免局部刺激；老年人需警惕不明原因硬块，尤其有骨代谢疾病史者；女性若伴随经前期乳房胀痛或情绪波动，需注意硬块是否与内分泌变化相关；长期吸烟、肥胖者需优先排查软组织病变或肿瘤风险，发现异常及时就医。
背部伤口拆线时间通常为7-14天，具体需结合伤口类型、部位血供及患者个体差异综合判断。 一般清洁伤口的拆线时间 躯干（含背部）清洁手术切口（如皮脂腺囊肿切除、背部脂肪瘤摘除）血运良好，无感染时7-10天可拆线；污染伤口（如含异物的外伤缝合）或张力较大的减张缝合（如大面积缺损修复），需10-14天拆线，关节附近伤口可能延长至14天以上。 不同伤口类型的差异 无菌手术切口（如背部脓肿切开引流）：清洁无污染，7-10天拆线； 污染/感染伤口（如泥土污染、生锈物划伤的清创缝合）：需延迟至10-14天，必要时二期缝合； 特殊缝合（如减张缝线）：针对高张力伤口，需14天以上拆除，避免裂开。 特殊人群注意事项 老年人：愈合能力下降，建议延迟至14天以上拆线； 糖尿病患者：需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），拆线延迟至14-21天，避免感染； 免疫力低下者（长期激素使用者、放化疗患者）：愈合缓慢，需2周以上拆线，必要时加强营养支持。 影响愈合的关键因素 营养：蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）缺乏会延缓愈合，需优先补充； 感染：红肿渗液需及时用碘伏消毒，必要时口服抗生素（如阿莫西林）控制感染； 活动：拆线前避免剧烈运动，减少伤口张力，防止裂开。 拆线前护理要点 保持伤口干燥，避免沾水或摩擦； 观察红肿、渗液，异常（如裂开、流脓）需立即就医； 拆线前需医生评估（伤口红肿消退、渗液减少），不可自行决定； 营养不良者需加强营养，必要时补充蛋白粉或锌剂促进修复。