上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
打破伤风针的最佳时间是受伤后24小时内，越早接种免疫效果越好。若伤口污染严重或存在高危感染因素（如泥土、铁锈刺伤），即使超过24小时，仍建议及时接种，必要时联合使用破伤风人免疫球蛋白以增强防护效果。 1. 伤口污染程度决定接种时机。浅表清洁伤口（如轻微擦伤、表浅划伤）感染破伤风风险低，通常无需接种；而被生锈金属、泥土污染或窄而深的伤口（如铁钉刺伤），感染风险高，需在24小时内接种。 2. 超过24小时的接种原则。若受伤超过24小时，但伤口符合高危特征（污染严重、深刺伤、未及时清创），需由医生评估后决定是否接种。此时接种破伤风人免疫球蛋白可快速提供被动免疫，降低感染风险。 3. 既往免疫史的影响。若患者曾规律接种过破伤风类毒素（如百白破疫苗、成人加强针）且免疫史明确，体内抗体水平较高时，可根据伤口风险决定是否接种；若免疫史不详或超过10年未接种，需评估免疫状态，必要时补种类毒素以激活主动免疫。 4. 特殊人群的注意事项。儿童（尤其是未完成百白破计划免疫者），伤口高危时需优先彻底清创，同时按医生建议接种；老年人及孕妇因免疫功能或生理特点，接种前需医生评估，过敏体质者优先选择破伤风人免疫球蛋白，避免类毒素过敏反应；糖尿病、免疫功能低下患者需更严格评估伤口感染风险，必要时增加免疫干预。
女性左侧腹股沟疼痛可能与妇科疾病、泌尿系统结石、淋巴结肿大、肌肉拉伤或疝等有关，需结合症状及检查明确病因。 妇科疾病需优先排查：育龄女性左侧附件炎常伴白带异常、发热，超声可见附件区炎症渗出；卵巢囊肿蒂扭转突发剧痛，体位改变加重，需紧急就医；宫外孕（左侧输卵管妊娠）有停经史、阴道出血，严重时休克，尿HCG及超声可确诊。 泌尿系统结石或感染：左侧输尿管结石阻塞时，疼痛向腹股沟放射，伴尿频、血尿，CT或超声可查结石位置；膀胱炎若炎症波及盆腔，也可能放射至腹股沟，多伴下腹痛、排尿不适，尿常规可见白细胞。 局部淋巴结炎症：外阴、阴道或下肢皮肤感染（如疖肿、外阴炎）可引发腹股沟淋巴结炎，表现为淋巴结肿痛、触之质硬，需控制原发病灶，必要时遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。 肌肉骨骼损伤或病变：久坐、运动不当致肌肉拉伤，局部压痛明显，活动时加重；髋关节滑膜炎伴髋关节活动受限，压痛向腹股沟区放射，MRI可明确关节病变。 股疝高危需警惕：女性因股环较宽高发，腹压增高时出现可复性肿块，站立或用力时明显，平卧消失；嵌顿时剧痛，孕妇、肥胖者风险高，需手术治疗，高危人群应避免长期便秘、过度负重。 提示：若疼痛持续超24小时、伴高热或肿块嵌顿，需立即就医。诊断需结合超声、CT等影像学检查，切勿自行用药。
置管是将导管插入体内的医疗操作，可引流、给药、监测、营养支持，常用于医院各科室。操作前需评估，过程中会局部麻醉和无菌操作。患者会有轻微不适，置管后需注意护理，避免感染等并发症。如有异常应及时告知医生。 1.引流：将导管插入体内，引出体内积液、积气或其他分泌物，如胸腔闭式引流、腹腔引流等。 2.给药：通过导管将药物直接注入体内，如静脉输液、化疗药物输注等。 3.监测：置入导管可以实时监测体内的生理参数，如血压、血糖、中心静脉压等。 4.营养支持：对于无法进食的患者，可以通过导管给予营养支持，如肠内营养管、静脉营养输注等。 “置管”操作可以在医院的各个科室进行，如内科、外科、妇产科、儿科等。在进行“置管”前，医生会根据患者的具体情况进行评估，并制定详细的操作方案。操作过程中，医生会进行局部麻醉，并在严格的无菌操作下进行。患者可能会感到轻微的不适或疼痛，但通常可以忍受。 需要注意的是，“置管”后需要注意护理，保持导管的通畅和清洁，避免感染等并发症的发生。如果出现导管脱出、感染等异常情况，应及时告知医生进行处理。 总之，“置管”是一种常见的医疗操作，可以帮助患者解决各种问题，但也存在一定的风险。在进行“置管”前，患者应充分了解操作的风险和注意事项，并与医生进行详细的沟通。
皮肤坏死的治疗需根据坏死范围、病因及患者整体状况，以清除坏死组织、控制感染、促进创面修复为核心，结合药物干预、手术治疗及支持疗法综合实施。 首先需明确病因（如创伤、感染、血管栓塞等），针对性去除诱因：感染性坏死需用足量抗生素控制感染，血管性坏死需改善循环（如低分子肝素抗凝）；糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动加重组织坏死。 清创处理需依坏死深度选择方式：浅表层坏死可通过保守清创（换药、酶解等）去除坏死组织；深组织或大面积坏死需手术清创，老年、糖尿病患者愈合能力弱，清创需避免过度损伤健康组织，以促进肉芽组织生长为目标。 药物治疗以局部外用+系统用药结合：外用可选莫匹罗星软膏、磺胺嘧啶银乳膏预防感染，重组人表皮生长因子促进修复；口服抗生素（如头孢类）控制感染，必要时用抗凝药（如阿司匹林）改善循环；肝肾功能不全者慎用，孕妇需避免有致畸风险药物。 手术治疗适用于保守无效的大面积坏死：小面积坏死可选择薄断层植皮，深组织缺损需皮瓣移植（如胸脐皮瓣）；糖尿病、心血管疾病患者需术前评估风险，术中加强生命体征监测。 支持与护理需注重基础病管理：营养支持补充蛋白质（鸡蛋、鱼肉）、维生素C促进修复；老年患者预防压疮、深静脉血栓；康复期适度活动改善循环，避免长期卧床影响愈合。
多发脂肪瘤彻底治疗需结合个体情况，手术切除可见病灶是主要手段，但无法完全避免复发；对于无症状、体积小且无进展的脂肪瘤，无需特殊治疗，定期观察即可。 影响功能或美观的脂肪瘤：当脂肪瘤体积较大（如直径超过3厘米）、压迫周围组织（如神经、血管）或影响肢体活动、外观时，应优先手术切除可见病灶，以缓解症状并改善生活质量，术后需注意伤口护理，避免感染。 无症状但多发且体积较大的脂肪瘤：若脂肪瘤数量多（如超过10个）但无明显症状，需评估是否影响生活质量（如局部压迫感），若影响可考虑分次手术切除，避免一次性大范围切除导致并发症；此类情况需结合全身脂肪分布特点，优先选择微创或小型切口手术，降低创伤风险。 有家族遗传背景的脂肪瘤：若存在家族性多发脂肪瘤病（如合并其他良性肿瘤），需更谨慎评估手术指征，优先切除引起症状的病灶，避免过度手术；术后需长期随访，监测新发或复发情况，必要时调整生活方式（如低脂饮食、规律运动）以减少脂肪堆积诱因。 特殊人群的脂肪瘤：儿童患者因生长缓慢且良性，优先观察至青春期后再评估；孕妇因激素水平变化可能诱发脂肪瘤，若无症状可产后再处理，避免孕期手术风险；老年患者需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）评估手术耐受性，优先选择创伤小的局部切除方式。