上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
阑尾炎典型疼痛为转移性右下腹痛，起始于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），呈持续性胀痛或剧痛，伴恶心呕吐。 一、典型疼痛部位 1. 典型转移性右下腹痛：多数患者起病初期疼痛位于脐周或上腹部（定位模糊），经6~12小时后转移至右下腹，固定于麦氏点。疼痛性质由隐痛逐渐加重为持续性剧痛，可伴阵发性加剧，部分患者出现呕吐（30%~50%），体温可升至37.5~38℃。 2. 疼痛固定点体征：右下腹麦氏点压痛是最典型体征，按压后突然松手时疼痛加剧（反跳痛），部分可见局部肌紧张（腹膜刺激征）。 二、特殊类型阑尾炎疼痛特点 1. 儿童阑尾炎：大网膜发育不全，炎症扩散快，疼痛早期可位于右上腹（盲肠位置高）或脐周，疼痛定位不明确，易表现为持续哭闹、拒按，24小时内穿孔率达30%~40%。 2. 老年阑尾炎：对疼痛敏感性降低，腹痛位置常不典型（如中上腹或腰背部），仅15%~20%表现右下腹固定痛，可能仅伴轻微腹胀，易被忽视，延误诊断。 3. 孕妇阑尾炎：子宫增大推挤盲肠上移，疼痛常位于右上腹或脐上，易与产科急症（如胎盘早剥）混淆，需结合超声排除，超声可早期发现阑尾肿大。 4. 免疫低下者（如糖尿病、长期用激素者）：疼痛症状轻，疼痛部位不典型，白细胞升高不明显，需结合CT或MRI明确诊断，CT对阑尾炎敏感性达90%以上。 三、疼痛伴随症状与鉴别 1. 伴随症状：70%~80%患者有恶心呕吐（多在疼痛出现后1~2小时），20%~30%伴腹泻或便秘，部分有右下腹局限性压痛、反跳痛，体温37.5~39℃（体温＞39℃需警惕穿孔）。 2. 鉴别诊断：需与急性胃肠炎（脐周痛伴腹泻）、右侧输尿管结石（绞痛伴血尿）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发下腹痛）鉴别，影像学检查（超声或CT）可明确。 四、特殊人群处理建议 儿童：出现持续腹痛伴呕吐、发热（≥38℃）需24小时内就医，避免延误导致穿孔。老年人：即使疼痛轻微伴白细胞升高（＞10×10/L）或CRP升高（＞10mg/L），需结合CT排查。孕妇：右下腹痛需立即就诊，超声优先排除产科问题，避免盲目用药影响胎儿。
肚子右侧疼痛可能由腹部器官问题、腹部肌肉或骨骼问题及其他原因引起，其诊断需要综合考虑症状、体征、实验室检查和影像学检查等，治疗方法因病因而异。 1.腹部器官问题： 阑尾炎：阑尾位于右下腹，炎症可导致转移性右下腹疼痛。 胆囊炎、胆结石：胆囊位于右上腹，炎症或结石可引起右上腹疼痛。 肝炎、肝脓肿：肝脏位于右上腹，炎症或感染可导致疼痛。 胃溃疡、十二指肠溃疡：这些疾病可能导致上腹部或上腹部右侧疼痛。 女性生殖系统问题：如盆腔炎、右侧附件炎、异位妊娠等。 2.腹部肌肉或骨骼问题： 肌肉拉伤、扭伤或劳损。 腰椎间盘突出症：可能导致右下腹部疼痛。 3.其他原因： 肠梗阻：肠道堵塞可引起腹痛。 腹部血管问题：如动脉瘤、血管炎等。 神经痛：肋间神经痛等。 心理因素：如焦虑、抑郁等也可能引起腹部不适。 对于肚子右侧疼痛的诊断，需要综合考虑症状、体征、实验室检查和影像学检查等。以下是一些可能的诊断步骤： 1.详细询问病史：包括疼痛的性质、部位、发作时间、加重或缓解因素等。 2.体格检查：医生会检查腹部的触诊、听诊、叩诊等，以了解腹部器官的情况。 3.实验室检查：如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，以排除感染、炎症等问题。 4.影像学检查：如超声、CT、MRI等，可更详细地了解腹部器官的结构和功能。 治疗方法因病因而异，以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗：根据病因给予相应的药物，如抗生素、消炎药、止痛药等。 2.手术治疗：对于一些严重的疾病，如阑尾炎、胆囊炎等，可能需要手术治疗。 3.其他治疗：如物理治疗、针灸、饮食调整等。 需要注意的是，肚子右侧疼痛的原因可能很复杂，有些情况可能需要进一步检查和治疗。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热、呕吐、腹泻、呼吸困难等，应及时就医。此外，个人的生活方式和饮食习惯也可能影响腹部健康，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，有助于预防腹部疾病的发生。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，肚子右侧疼痛的原因和治疗可能有所不同。在这些情况下，应特别关注并遵循医生的建议。如果有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生。
腹股小肠疝气即腹股沟疝，是腹腔内小肠等器官或组织通过腹股沟区腹壁薄弱点或孔隙突出至体表的病理状态，好发于儿童、老年男性及长期腹压增高人群，若未及时干预可能导致嵌顿、肠缺血等严重并发症。 一、疾病本质与高危因素 腹股沟疝分为先天性和后天性，先天性与腹壁发育异常有关（儿童多见），后天性因腹壁肌肉萎缩、慢性损伤或腹压增高（便秘、前列腺增生、肥胖等）导致。高危因素包括：1. 年龄（儿童腹壁未成熟、老年人肌肉退化）；2. 性别（男性发病率约为女性10-15倍，因精索通过腹股沟管形成先天性薄弱区）；3. 腹压长期增高（慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等）；4. 既往腹部手术史或外伤史；5. 遗传因素（家族性腹壁薄弱倾向）。 二、临床表现特征 典型表现为腹股沟区或阴囊（男性）出现可复性肿块，站立、咳嗽或用力时增大，平卧或按压可回纳。部分患者伴局部坠胀感或隐痛，若肿块突然变硬且无法回纳，伴随剧烈疼痛、恶心呕吐，提示嵌顿，需紧急就医。儿童患者常因哭闹时肿块明显就诊，需与鞘膜积液（透光试验阳性）鉴别。 三、诊断与鉴别要点 医生通过体格检查（触诊肿块可复性、咳嗽冲击感）初步诊断，超声检查可明确疝内容物性质及缺损大小，必要时CT评估。鉴别诊断包括鞘膜积液（液体透光）、腹股沟淋巴结炎（红肿热痛）、脂肪瘤（质地硬、边界清）。 四、治疗原则与干预方式 1. 非手术干预：1岁以下婴幼儿可观察，部分随生长自愈；成人无症状且疝囊小者可使用疝带临时缓解，但不建议长期依赖。2. 手术治疗：嵌顿疝需紧急手术，择期手术可选择无张力疝修补术（补片加强，术后恢复快）或腹腔镜修补术（微创）。药物仅用于术前镇静或术后对症止痛（需遵医嘱），避免自行用药。 五、特殊人群管理建议 儿童患者：避免剧烈哭闹，及时处理便秘、咳嗽；1岁后未闭合或嵌顿时需手术。老年患者：合并心肺疾病者术前优化功能，选择局麻或椎管内麻醉，术后尽早下床活动。女性患者：妊娠后期腹压增加可能加重疝，分娩后评估疝情况，哺乳期结束后择期手术。肥胖人群：术前减重5%-10%，术中避免补片污染，术后3个月内避免重体力劳动。
颈部肿块可能由炎症、肿瘤、先天性畸形或其他原因引起，可通过体格检查、影像学检查、血液检查、病理检查等明确诊断，然后根据原因采取相应的治疗方法，包括抗生素治疗、手术治疗、放疗化疗、射频消融、靶向治疗等，治疗期间需遵循医嘱并定期复查。 1.炎症：颈部肿块可能是由感染引起的，如淋巴结炎、扁桃体炎等。这些炎症通常会导致颈部淋巴结肿大，伴有疼痛和压痛。 2.肿瘤：颈部肿块也可能是肿瘤的表现，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如甲状腺腺瘤、脂肪瘤等，通常生长缓慢，质地较软，无明显症状。恶性肿瘤如甲状腺癌、淋巴瘤等，可能会迅速生长，伴有颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状。 3.先天性畸形：一些先天性疾病也可能导致颈部肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等。 4.其他原因：颈部肿块还可能与代谢异常、自身免疫性疾病等有关。 如果发现颈部肿块，应及时就医，进行详细的检查和诊断。以下是一些可能的检查方法： 1.体格检查：医生会对颈部进行详细的检查，包括肿块的大小、形状、质地、活动度等。 2.影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以帮助医生了解肿块的位置、大小、形态及与周围组织的关系。 3.血液检查：可能会进行血常规、甲状腺功能等检查，以排除其他潜在的疾病。 4.病理检查：如果医生怀疑肿块是肿瘤，可能会进行病理活检，以明确诊断。 治疗方法取决于肿块的原因和性质。以下是一些常见的治疗方法： 1.抗生素治疗：如果颈部肿块是由感染引起的，医生可能会开处方抗生素进行治疗。 2.手术治疗：对于肿瘤或其他需要手术治疗的情况，医生会根据具体情况制定手术方案。 3.放疗、化疗：对于恶性肿瘤，可能需要放疗、化疗等综合治疗。 4.其他治疗：根据具体情况，还可能会采用其他治疗方法，如射频消融、靶向治疗等。 需要注意的是，颈部肿块的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、影像学检查等。在治疗过程中，应遵循医生的建议，积极配合治疗，并定期进行复查。如果对颈部肿块有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。此外，定期进行颈部检查也是早期发现颈部疾病的重要措施之一。
牙膏主要有天然植物成分型不含氟牙膏、抗敏感型不含氟牙膏、中草药型不含氟牙膏三类。天然植物成分型含茶树精油等，利于儿童安全及成人无氟偏好；抗敏感型含硝酸钾，可助牙齿敏感人群缓解不适；中草药型含黄芩、金银花等，满足注重传统中草药保健及担心氟化物人群需求。 一、天然植物成分型不含氟牙膏 这类牙膏通常以天然植物提取物为主要成分来达到清洁口腔等功效。例如一些含有茶树精油的牙膏，茶树精油具有一定的抗菌消炎作用，能够帮助维护口腔健康，且不添加氟化物。其原理是茶树精油中的有效成分可以抑制口腔内有害细菌的生长繁殖，减少口腔异味等问题。对于儿童来说，由于其吞咽功能尚未完全发育成熟，选择不含氟且成分天然温和的牙膏更为安全，这类牙膏相对减少了氟化物可能带来的潜在风险；对于成年人，如果对氟化物过敏或者出于个人偏好选择无氟产品，天然植物成分型不含氟牙膏也是不错的选择。 二、抗敏感型不含氟牙膏 抗敏感型不含氟牙膏一般含有硝酸钾等成分。硝酸钾可以作用于神经细胞，帮助缓解牙齿敏感引起的疼痛。它的作用机制是通过调节神经细胞的离子通道，减少神经冲动的传导，从而减轻牙齿敏感带来的不适。对于有牙齿敏感问题的人群，尤其是对氟化物可能会加重敏感症状的个体，抗敏感型不含氟牙膏是合适的选择。不同年龄阶段的人群都可能出现牙齿敏感情况，儿童如果存在牙齿敏感，使用这类无氟牙膏可以在缓解敏感的同时避免氟的过量接触；成年人中牙齿敏感的情况也较为常见，抗敏感型不含氟牙膏能满足他们在抗敏感和无氟方面的需求。 三、中草药型不含氟牙膏 中草药型不含氟牙膏融入了多种中草药成分，比如常见的黄芩、金银花等。这些中草药具有清热解毒、消炎抗菌等功效。例如黄芩中的有效成分可以抑制口腔内的有害微生物，金银花有一定的抗炎作用。对于注重传统中草药保健的人群，尤其是那些担心氟化物影响的消费者，中草药型不含氟牙膏是一种选择。在不同年龄层中，一些喜欢传统保健方式的人群会倾向于这类牙膏，儿童如果家长希望使用具有一定保健作用且无氟的牙膏，也可以考虑此类产品，但要注意儿童使用时避免过多吞咽牙膏。