主任李虎林

李虎林主任医师

南方医科大学珠江医院泌尿外科

个人简介

简介：熟练进行腹腔镜膀胱癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾上腺肿瘤切除及腹腔镜肾癌根治、经尿道前列腺剜除术。对华南地区高发的泌尿系结石的微创治疗进行了潜心研究，擅长经皮肾穿刺微造瘘取石术，能通过筷子粗细的通道，粉碎并取出包括巨大鹿角形复杂结石在内的各种上尿路结石，是科室施行经皮肾镜碎石术数量最多的专家，在此基础上发展出局部麻醉下B超介导的独到穿刺技术，使绝大多数患者避免了脊髓麻醉或气管全麻风险，无需开刀就能去除泌尿系结石，目前已完成局麻经皮肾碎石术5000多例，该技术处于国内外领先水平，深受患者好评。

擅长疾病

腔内的泌尿外科治疗，包括腹腔镜、经尿道的前列腺的剜除、经皮肾镜碎石、微创结石的治疗。

TA的回答

问题：患膀胱癌怎样治疗最好

膀胱癌治疗需结合肿瘤分期、分级及患者身体状况，以手术切除为核心，联合化疗、免疫治疗等综合方案，实现个体化精准治疗。 一、手术切除为核心治疗手段 非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后需定期膀胱镜复查+膀胱灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星）降低复发；肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）多需根治性膀胱切除+尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术），术前可联合新辅助化疗（顺铂+吉西他滨）缩小肿瘤。 二、术后辅助治疗降低复发风险 非肌层浸润性膀胱癌高危患者（如高级别、多发、T1期伴脉管侵犯），术后需膀胱灌注维持治疗（如卡介苗BCG）；肌层浸润性膀胱癌术后推荐4-6周期辅助化疗（顺铂为基础方案），不耐受者可改用吉西他滨、甲氨蝶呤等。 三、晚期/转移性膀胱癌以全身治疗为主 一线方案包括免疫联合治疗（PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂，或PD-1抑制剂单药）、靶向治疗（厄达替尼用于FGFR突变患者）；二线可选择化疗（顺铂+紫杉醇）或免疫单药。需通过基因检测筛选获益人群。 四、特殊人群需个体化调整 老年或合并心肺疾病者，优先选择创伤小的TURBT+短疗程灌注；肾功能不全患者避免顺铂，改用卡铂或单药化疗；希望保留膀胱的低危患者，需严格评估肿瘤范围及随访可行性。 五、长期随访与生活方式管理 非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月膀胱镜+尿脱落细胞学；2-5年每6个月复查；5年后每年1次。肌层浸润性患者需监测NMP22、胸部CT及盆腔MRI。生活中戒烟限酒，避免接触苯胺类化学物质，减少复发诱因。 （注：药物仅说明名称，具体用药需遵医嘱，以上方案基于2023版EAU/AUA膀胱癌诊疗指南及NCCN共识。）

问题：长期小便黄是什么原因

长期小便黄可能由生理性因素（如饮水不足、饮食影响）或病理性因素（如肝胆疾病、泌尿系统异常）引起，需结合具体症状与检查明确原因。 生理性尿液浓缩 长期饮水不足、大量出汗或高热导致尿液生成减少，尿色素（尿胆原、尿胆红素等）浓度升高，尿液颜色加深呈深黄色。成人若每日饮水量＜1000ml，尤其高温环境或运动后未及时补水，易出现此现象；老年人群因肾功能代偿能力下降，缺水状态下更易加重尿黄。 饮食与营养补充影响 摄入富含胡萝卜素（如胡萝卜、南瓜、木瓜）、维生素B（如奶制品、蛋黄）或某些中成药（如黄连上清丸）后，食物色素或代谢产物经肾脏排泄，可使尿液呈亮黄色。长期服用复合维生素B族补充剂者，尿液颜色可能持续偏黄，停药后通常恢复正常。 药物代谢导致尿色改变 服用维生素B、呋喃唑酮、利福平、甲硝唑等药物后，代谢产物经肾脏排泄，可使尿液呈黄色至橙红色。孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿；肝肾功能不全者需监测药物毒性。 肝胆系统疾病 病毒性肝炎、胆囊炎、胆道梗阻等疾病导致胆红素代谢异常，血液中胆红素升高并经肾脏排泄，尿液呈深茶色或浓黄色，常伴随皮肤巩膜黄染、乏力、食欲减退。糖尿病患者若并发肝胆病变，需优先控制血糖以降低并发症风险。 泌尿系统感染 大肠杆菌等细菌感染引发尿道炎、膀胱炎时，尿液中白细胞、脓细胞增多，可伴随尿频、尿急、尿痛。免疫力低下者（如长期使用激素、糖尿病患者）易反复感染，需及时就医进行尿常规及尿培养检查。 注意：若尿黄伴随皮肤黄染、腹痛、发热或尿液浑浊异味，需立即就医排查肝胆或泌尿系统疾病。日常建议每日饮水1500-2000ml，观察尿色变化与症状关联，避免自行用药掩盖病情。

问题：前列腺癌饮食要注意什么

前列腺癌患者饮食应遵循营养均衡、抗炎控脂、适量补充抗氧化物质的原则，结合个体病情动态调整。 优质蛋白摄入 优先选择鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉、豆制品等优质蛋白，每日摄入量约1.0-1.2g/kg体重。减少红肉（牛肉、羊肉）及加工肉制品（香肠、培根），其可能增加肿瘤进展风险。老年或消化功能弱患者可少食多餐，避免单次进食过量。 抗炎食物补充 每周2-3次深海鱼（如三文鱼）补充Omega-3脂肪酸（EPA、DHA），研究证实可降低炎症因子水平。适量摄入姜黄（1-3g/日）或绿茶提取物（含EGCG），注意个体耐受，避免与抗凝药物同服。 脂肪摄入控制 严格限制饱和脂肪（黄油、猪油）及反式脂肪（油炸食品、植脂末），其占总热量＜10%。优先选择单不饱和脂肪（橄榄油）、多不饱和脂肪（坚果），每日脂肪总量＜30%总热量，避免肥胖加重代谢负担。 高纤维抗氧化蔬果 每日摄入300-500g深色蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝），十字花科含萝卜硫素，临床研究证实可抑制癌细胞增殖。搭配全谷物（燕麦、糙米）、豆类（黄豆、鹰嘴豆），每日膳食纤维≥25g，调节肠道菌群并改善胰岛素抵抗。 限高糖高盐饮食 避免甜饮料、精制碳水（白米、甜点），高糖饮食易引发肥胖及胰岛素抵抗，可能促进肿瘤生长。每日盐摄入＜5g，减少腌制品（咸菜、腊味），保护血管功能，尤其合并高血压患者需严格控盐。 特殊人群注意： 内分泌治疗者（如雄激素剥夺治疗）需增加钙（1000-1200mg/日）和维生素D（800-1000IU/日），预防骨密度流失； 肾功能不全患者需在营养师指导下调整蛋白质、钾、磷摄入； 糖尿病患者优先低GI饮食（如杂粮、豆类），避免血糖波动。

问题：非淋菌性尿道炎怎么查

非淋菌性尿道炎的诊断需结合病史、症状及病原学检测，核心检查手段包括病原体培养、核酸扩增试验（NAATs）、分泌物涂片及血清学检查，必要时综合判断以避免漏诊。 临床症状与病史采集 需明确高危性行为史（如多性伴、无保护措施），记录症状持续时间（通常＞1周）。典型表现为尿道刺痒、尿频、排尿不适，尿道口少量稀薄黏液性分泌物（晨起可见“糊口”现象）。女性可能伴阴道分泌物增多、下腹不适，需排除淋菌性尿道炎（分泌物为脓性、量多）。 病原体培养 采用尿道/宫颈拭子或中段尿液样本，接种于含抗生素的专用培养基（如McCoy细胞培养法），可分离衣原体（沙眼衣原体）和解脲/人型支原体。培养阳性率约70%-90%，是传统“金标准”，但耗时2-4天，需专业实验室条件。 核酸扩增试验（NAATs） 当前国际首选检测方法，通过PCR、LCR等技术直接检测病原体核酸，敏感性＞95%、特异性＞99%。可同时检测衣原体、支原体，适用于尿道拭子、尿液、宫颈拭子等多种样本，2-4小时内出结果，不受抗生素使用影响，尤其适用于早期感染和无症状携带者。 分泌物涂片检查 取尿道/宫颈分泌物，革兰染色后油镜观察。油镜下每视野中性粒细胞＞5个，且无革兰阴性双球菌（排除淋菌），可提示NGU，但敏感性仅50%-70%，阴性不能排除感染，需结合NAATs或培养确诊，多用于基层快速筛查。 特殊人群检查注意事项 孕妇：首选NAATs（无创），避免培养对胎儿潜在影响，治疗需兼顾安全性。 儿童：采用尿液NAATs或轻柔拭子采集尿道分泌物（家长协助固定），避免侵入性操作。 免疫低下者（如HIV感染者）：建议连续2次NAATs检测（间隔1周），排除假阴性。

问题：肾结石是不是肾病

肾结石是不是肾病？ 肾结石属于肾病范畴，是肾脏实质或肾盂内形成的结石性病变，属于泌尿系统疾病中的肾脏疾病类型，与肾小球肾炎、肾衰竭等共同构成肾脏器质性或功能性疾病的一部分。 一、定义与归属：肾脏局部病变的统称 肾病是肾脏结构或功能受损的疾病统称，广义涵盖各类肾脏疾病。肾结石由尿液中钙、草酸等结晶沉积形成，直接累及肾脏组织，属于肾脏局部结石性病变，归类为“尿路结石性肾脏疾病”，与肾炎（免疫性损伤）、肾小管疾病（代谢性损伤）等共同属于肾脏疾病体系。 二、临床表现差异：症状与病理机制不同 肾结石典型表现为肾绞痛、血尿、尿路梗阻；肾病（如慢性肾炎）常伴蛋白尿、水肿、高血压。两者虽均影响肾脏功能，但病理机制不同：结石是物理性梗阻，肾病多为免疫或代谢性损伤，需结合影像学（B超/CT）和实验室检查（尿常规、肾功能）鉴别。 三、治疗原则：针对病因保护肾功能 肾结石治疗以“解除梗阻、排出结石、预防复发”为目标，包括药物（坦索罗辛）、体外碎石、手术等；肾病（如IgA肾病）需根据病理类型采用激素、免疫抑制剂等抗炎/调节免疫治疗。两者治疗均需保护肾功能，但核心策略因病因不同而区别。 四、特殊人群注意事项 老年人因肾功能减退，排石能力弱，需更密切监测；糖尿病患者易合并尿路感染，增加结石风险，需控糖+碱化尿液；孕妇肾结石发作时需避免非甾体抗炎药，优先保守治疗（止痛、补液），必要时终止妊娠。 五、预防与长期管理：降低肾脏损伤风险 每日饮水≥2000ml可稀释尿液，减少结晶沉积；减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）饮食；定期复查泌尿系B超（每年1次），监测结石大小及肾功能变化，对预防肾脏损伤进展至关重要。

上一页8910下一页