主任接力刚

接力刚副主任医师

南方医科大学珠江医院风湿免疫科

个人简介

简介：现任全国中西医结合学会风湿病专业委员会青年委员、广东省针灸学会经筋与针刀专业委员会常委、广东省中医药学会内科专业委员会常委、广东省中医药学会风湿病专业委员会常委、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会委员。国家自然科学基金和广东省科技奖励通讯评审。 专业特长： 擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、痛风、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病和系统性血管炎等各种疑难风湿免疫病的诊治。在国内率先开展了微创针刀镜和正清风痛宁三联序贯疗法治疗顽固疑难局部风湿症，包括局部痛风石、严重骨关节病和软组织风湿症。主研方向：间充质干细胞联合微创精准治疗终末期骨关节炎、中西医结合治疗风湿病的临床和基础研究。获国家自然科学基金、中国博士后基金、全军医学科学技术研究计划项目、广东省自然科学基金立项资助6项。获得军队和省级科技奖励二等奖7项。发表论文20多篇，其中SCI收录6篇。

擅长疾病

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等风湿免疫疾病。

TA的回答

问题：类风湿长期低烧的原因是什么

类风湿长期低烧主要与疾病活动期慢性炎症、免疫功能低下合并感染、药物副作用或其他自身免疫并发症相关，需结合实验室指标与感染筛查综合判断。 疾病活动期炎症反应 RA患者关节滑膜持续炎症，释放TNF-α、IL-6等促炎因子，刺激体温调节中枢，导致持续性低热（37.3-38℃）。活动期血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，伴晨僵、关节肿胀等症状，炎症控制后体温多恢复正常。 合并感染风险 长期使用甲氨蝶呤、生物制剂（如阿达木单抗）等免疫抑制剂，会降低免疫监视功能，增加呼吸道、泌尿系统感染及结核、真菌感染风险。感染常伴低热（37.5-38.5℃），需结合症状（咳嗽、尿痛）及实验室检查（血常规、降钙素原）排查。 药物副作用 非甾体抗炎药（如布洛芬）可能掩盖炎症但不控制病情，长期使用或影响体温调节；糖皮质激素（如泼尼松）长期使用（尤其减量期）可能因应激反应或潜在感染导致低热，需排除感染后评估药物因素。 其他免疫相关并发症 RA可合并成人Still病，表现为高热与低热交替、皮疹、关节痛，需与RA活动期鉴别；甲状腺炎、干燥综合征等自身免疫病也可能伴低热，需结合抗核抗体谱、甲状腺功能等检查。 特殊人群注意事项 老年人RA患者免疫力低下，需警惕隐匿性感染（如无症状菌尿）；孕妇RA患者用药需权衡利弊，避免对胎儿影响，低热优先排查TORCH感染；儿童RA患者长期低热可能与生长发育相关，需结合免疫功能检查及生长指标。 建议患者及时就医，通过血常规、炎症指标（CRP、ESR）、感染筛查（胸片、尿培养）及药物史评估，明确病因后针对性处理。

问题：治痛风的简单方法

痛风治疗需以长期控制尿酸水平为核心，结合生活方式调整、急性发作期药物干预及合并症管理，科学预防复发。 一、生活方式调整是基础 严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等），增加低嘌呤蔬菜、全谷物及低脂奶摄入；每日饮水2000-2500ml，促进尿酸排泄；控制体重，BMI维持18.5-23.9，腰围男性<90cm、女性<85cm，避免肥胖诱发尿酸升高。 二、急性发作期快速止痛 发作期以抗炎止痛为主，禁用降尿酸药（避免尿酸波动加重症状）。常用药物：秋水仙碱（需遵医嘱把握剂量，避免腹泻等副作用）、非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）、糖皮质激素（如泼尼松，短期用于严重疼痛）。建议24小时内就医，避免延误治疗。 三、长期降尿酸治疗控达标 尿酸持续>420μmol/L（无合并症）或合并痛风石/慢性关节炎者，需启动降尿酸治疗。药物包括：别嘌醇（抑制尿酸生成）、非布司他（强效降尿酸，心肾功能不全者慎用）、苯溴马隆（促进尿酸排泄，严重肾功能不全禁用）。需定期监测尿酸（目标<360μmol/L，合并痛风石<300μmol/L）及肝肾功能。 四、预防复发与合并症管理 降尿酸需长期坚持，避免突然停药；控制合并症（高血压、糖尿病、高脂血症），其管理需与痛风治疗同步；避免剧烈运动、受凉、酗酒等诱发因素，定期复查尿酸及关节超声，及时发现痛风石。 五、特殊人群个体化处理 肾功能不全者优先选非布司他或别嘌醇，禁用苯溴马隆；孕妇/哺乳期女性需医生评估后用药；老年人慎用秋水仙碱（胃肠道反应风险高），用药期间监测心肾功能，避免药物相互作用。

问题：碳酸氢钠治疗痛风吗

碳酸氢钠是碱性药物，可通过碱化尿液促进尿酸排泄，在痛风治疗中常作辅助手段，不同人群使用有差异且需注意与其他药物相互作用，循证医学认为其可作辅助措施助碱化尿液促尿酸排泄，但不能单靠它控病情，需综合治疗。 碳酸氢钠在痛风治疗中的应用情况 1.作为辅助治疗手段 在痛风的治疗中，碳酸氢钠常被用作辅助治疗药物。对于血尿酸水平升高的痛风患者，可以使用碳酸氢钠来碱化尿液，帮助尿酸排泄。例如一些轻中度血尿酸升高的痛风患者，在饮食控制等基础上联合使用碳酸氢钠可能有助于改善尿酸代谢情况。但它不能替代降尿酸的主要药物治疗如别嘌醇、非布司他等。 2.使用注意事项 不同人群差异：对于老年痛风患者，如果合并有肾功能不全等情况，使用碳酸氢钠需要谨慎监测尿液pH值等指标，因为肾功能不全患者自身酸碱平衡调节能力下降，过度碱化尿液可能会带来其他酸碱平衡紊乱的风险。对于儿童痛风患者，由于儿童处于生长发育阶段生理功能与成人不同，一般不优先推荐使用碳酸氢钠来治疗痛风，应优先考虑非药物干预如饮食调整等来控制病情。 与其他药物相互作用碳酸氢钠可能会影响一些药物如华法林等药物的代谢，在痛风患者同时使用其他药物时需要注意药物之间的相互作用，如果正在服用其他药物应告知医生正在使用碳酸氢钠以便评估药物相互作用风险。 当前循证医学对碳酸氢钠用于痛风治疗的观点 目前循证医学认为碳酸氢钠可以作为痛风治疗的辅助措施来帮助碱化尿液促进尿酸排泄，但不能单纯依靠碳酸氢钠来控制痛风病情，还需要结合患者具体的血尿酸水平、病情严重程度等综合选择包括生活方式调整、降尿酸药物等在内的综合治疗方案

问题：常见的强直性脊柱炎的初期症状是什么

强直性脊柱炎初期症状以慢性腰背痛为核心，伴典型晨僵、肌腱端炎及外周关节痛，部分患者早期出现眼部炎症，易被误诊为“腰肌劳损”，需早期识别。 晨僵 晨僵是标志性症状，持续≥30分钟，活动后仅部分缓解，夜间僵硬加重致翻身困难。青少年男性患者症状更典型，女性症状隐匿，病程进展较缓，易被忽视。与类风湿关节炎（晨僵>1小时）及退行性关节炎（活动后快速缓解）有鉴别价值。 腰背痛 隐匿性起病，以腰骶部疼痛为主，特点为“休息不缓解、活动反减轻”，夜间痛醒或翻身困难明显。病程进展中可向上累及胸椎、颈椎，最终导致脊柱活动受限。实验室检查可见血沉、C反应蛋白（CRP）轻度升高，HLA-B27阳性率约90%，需结合骶髂关节影像学确诊。 外周关节症状 约40%-60%患者早期累及髋、膝、踝等下肢大关节，表现为非对称性肿胀疼痛，可单关节或多关节受累，严重时影响行走及关节活动。与类风湿关节炎的对称性多关节炎不同，需注意鉴别。 肌腱端炎 肌腱、韧带附着于骨的部位炎症，表现为足跟痛、足底压痛、胸肋关节痛等，局部肿胀压痛，晨起或久坐后加重。是早期诊断的重要线索，易被误认为“运动损伤”或“足底筋膜炎”。 其他早期表现 约25%患者早期出现急性前葡萄膜炎（眼红、畏光、视力下降），多为单侧发作，需及时眼科就诊排查。少数患者可出现上肺野轻微纤维化（胸部CT偶然发现），但多无明显症状。 特殊人群注意：青少年（13-30岁）、女性患者症状差异显著，若出现不明原因的腰背痛、晨僵或关节痛，建议尽早行骶髂关节MRI及HLA-B27检测，避免延误治疗。

问题：尿酸偏高痛风应该怎么办才好

尿酸偏高引发痛风时，应通过非药物干预、药物治疗及特殊人群管理综合控制尿酸水平。饮食与生活方式调整为基础，急性发作期需快速缓解症状，长期需维持尿酸达标（<360μmol/L）以预防复发。 一、饮食管理：限制高嘌呤（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、酒精及高果糖饮料摄入，增加新鲜蔬菜、低糖水果、全谷物等低嘌呤食物。每日饮水2000-3000毫升，以白开水或苏打水为主，促进尿酸排泄。 二、生活方式调整：控制体重，尤其是腹型肥胖者（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），规律进行中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动与突然受凉。保持规律作息，避免熬夜，减少熬夜对代谢紊乱的影响。 三、急性发作处理：发作时立即休息、抬高患肢，避免负重。遵医嘱使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素缓解疼痛，避免使用阿司匹林等可能加重尿酸排泄障碍的药物。症状缓解后及时就医调整长期管理方案。 四、尿酸长期控制：需在医生指导下使用降尿酸药物，抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇、非布司他，促进排泄的药物包括苯溴马隆（eGFR<30ml/min者禁用）。用药期间定期监测血常规、肝肾功能及尿酸水平，避免药物不良反应。 五、特殊人群管理：老年人需注意药物相互作用，避免同时使用肾毒性药物，优先选择对肾功能影响小的降尿酸药物。孕妇以饮食控制为主，必要时在医生评估下使用对胎儿影响较小的药物（如秋水仙碱）。儿童痛风罕见，多为继发性，需排查病因（如肾脏疾病），避免使用影响生长发育的药物，优先非药物干预。合并高血压、糖尿病者需同步控制基础疾病，避免高尿酸与代谢综合征相互影响。

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