华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
男23岁是否还能长高需综合多方面因素判断，主要看骨骺线是否闭合，若未闭合，可通过保持良好生活习惯、坚持适当运动等促进长高；若已闭合，身高基本不再明显增长，需保持健康生活方式，身高增长主要依赖长骨骨骺端软骨细胞增殖骨化，可拍左手手腕X线片看骨骺线，遗传、营养、运动、睡眠等影响长高，未闭合时要保证睡眠、营养均衡、坚持运动，闭合后维持健康生活方式。 一、判断骨骺线是否闭合的方法 可以通过拍摄左手手腕部的X线片来观察骨骺线的情况。这是因为手腕部的骨骼发育相对较为典型，通过X线片能够清晰地看到骨骺与干骺端的关系，从而判断骨骺线是否闭合。 二、影响23岁男性长高的因素 遗传因素：遗传对身高的影响较大，如果父母双方身高较高，那么子女有较大可能继承较高的身高潜质，即便23岁，也存在通过改善生活方式等在一定程度上促进长高的可能性；反之，如果父母身高较矮，那么骨骺线闭合后长高的幅度相对有限。 营养因素：合理的营养摄入对身高增长很重要。在骨骺线未闭合前，充足的蛋白质、钙、维生素D等营养物质的摄入有助于骨骼的生长发育。例如，蛋白质是构成骨骼的重要原料，牛奶、鸡蛋、瘦肉等富含优质蛋白质；钙是骨骼的主要成分，奶制品、豆制品、海鲜等是钙的良好来源；维生素D可以促进钙的吸收，晒太阳是获取维生素D的重要途径，同时也可以通过食用富含维生素D的食物如深海鱼等进行补充。如果营养摄入不均衡或缺乏，即便骨骺线未闭合，也可能影响长高。 运动因素：适当的运动可以刺激骨骼生长，尤其是纵向的运动，如打篮球、跳绳、游泳等。运动能够促进生长激素的分泌，而生长激素对骨骼的生长有促进作用。23岁的男性如果坚持进行这些运动，有助于刺激骨骼，在一定程度上可能促进身高增长。 睡眠因素：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。充足的睡眠有利于生长激素的分泌，从而促进骨骼的生长发育。如果23岁男性经常熬夜，睡眠不足，会影响生长激素的分泌，进而不利于长高。 三、若骨骺线未闭合的应对建议 保持良好生活习惯：保证充足的睡眠时间，每天尽量保证7-8小时的高质量睡眠。同时，要注意营养均衡，不挑食、不偏食，摄入富含蛋白质、钙、维生素等的食物。 坚持适当运动：选择适合的运动项目并长期坚持，如上述的打篮球、跳绳等运动，每周坚持运动3-5次，每次运动30分钟以上。 四、若骨骺线已闭合的情况 如果骨骺线已经完全闭合，那么骨骼的生长基本停止，身高一般不会再有明显的增长。此时应保持健康的生活方式，维持良好的体态等。 总之，23岁的男性是否还能长高需要先判断骨骺线是否闭合，然后根据具体情况结合遗传、营养、运动、睡眠等多方面因素来综合评估。
年龄50岁颈椎病合并骨质增生的最佳治疗方案需以非药物干预为核心，结合个体化药物、康复训练及必要时的手术干预，通过综合管理控制症状并延缓病情进展。 一、非药物干预：作为基础治疗，需长期坚持。1. 姿势与生活习惯管理：避免长时间低头、久坐，每30~40分钟起身活动；选择高度一拳高的枕头，保持颈椎自然曲度；减少低头看手机、电脑的时间，必要时调整工作环境。2. 物理因子治疗：急性期（疼痛明显时）采用冷敷（每次15~20分钟）缓解炎症；慢性期以热敷（40~50℃）、超声波治疗促进局部血液循环，减轻肌肉僵硬。3. 体重管理：BMI＞24者需减重5%~10%，研究显示颈椎负荷随体重增加呈指数级上升，减重可显著降低症状复发率。 二、药物治疗：仅在非药物干预效果不佳时短期使用。1. 非甾体抗炎药（如塞来昔布）：缓解疼痛与炎症，需严格控制疗程（通常不超过2周），避免长期使用导致胃肠道不适或肾功能影响。2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：改善颈部肌肉痉挛，适用于伴随僵硬感明显者，50岁人群需关注头晕、乏力等副作用。3. 神经营养药物（如甲钴胺）：辅助改善神经传导功能，可与其他药物联合使用，无明显禁忌证。 三、康复锻炼：增强颈椎稳定性，改善生活质量。1. 颈椎稳定性训练：采用“靠墙收下巴”动作（每次维持5秒，重复10次），增强深层颈肌力量；进行肩胛骨内收练习（双手背后交叉，挺胸抬头），改善肩颈协调。2. 温和拉伸：缓慢向前后左右活动颈部（幅度以不引起疼痛为度），每次拉伸10~15秒，每日2~3组，避免剧烈甩头动作。3. 全身运动：选择游泳（自由泳、仰泳）、太极拳等低冲击运动，每周3~5次，每次30分钟，研究表明规律有氧运动可降低颈椎退变风险。 四、手术治疗：仅适用于保守治疗无效的严重病例。1. 手术指征：经3~6个月规范非药物干预及药物治疗后，仍持续出现手部精细动作障碍（如持物不稳）、行走困难（如踩棉花感），或影像学显示脊髓/神经根严重受压（脊髓型颈椎病需尽早评估）。2. 50岁患者术前需完善骨密度、心肺功能检查，避免因基础疾病增加手术风险；术后需结合康复计划，6个月内避免负重或剧烈活动。 五、特殊注意事项：针对50岁人群生理特点。1. 骨密度监测：每年进行骨密度检查，若存在骨质疏松（骨量减少＞2.5SD），需避免过度仰头或剧烈低头动作，减少骨折风险。2. 基础疾病管理：高血压、糖尿病患者用药期间需监测血压、血糖，避免药物相互作用（如非甾体抗炎药可能升高血压）。3. 避免盲目按摩：脊髓型颈椎病患者严禁自行按摩或推拿，可能加重神经损伤；需在骨科医生指导下进行专业康复。
大脚趾拇外翻治疗分非手术和手术，非手术包括穿合适鞋子、用矫形器、康复锻炼，适用于早期或畸形轻者；手术适用于非手术无效、畸形严重伴疼痛等情况，有软组织手术和截骨手术，治疗要依患者具体情况并考虑相关因素遵循循证医学达最佳效果。 穿着合适的鞋子：选择前部宽大、鞋跟不高（一般不超过4厘米）的鞋子，避免穿尖头高跟鞋等会加重拇外翻的鞋子。这样可以减少对大脚趾外侧的挤压，缓解疼痛等不适。对于儿童，要选择合适尺码且不挤压脚趾的童鞋；对于青少年，同样要注意鞋子的舒适性和合适的鞋型；对于中老年人群，由于脚部可能有一些退变等情况，合适的鞋子更为重要，能延缓拇外翻的进展。 使用矫形器：可以佩戴拇外翻矫形器，通过外力作用来纠正大脚趾的位置。比如在夜间佩戴，利用矫形器的力量逐渐将外翻的大脚趾矫正。不同年龄段的人群都可以根据自身情况选择合适的矫形器，但儿童使用时要注意矫形器的舒适度和对生长发育的影响，要在医生或专业人士的指导下选择和使用。 康复锻炼：进行大脚趾的屈伸、内收外展等锻炼，增强大脚趾周围肌肉的力量，有助于维持大脚趾的正常位置。例如，坐在椅子上，将大脚趾尽量向上翘，然后再向下压，反复进行；或者用手抓住大脚趾进行向内侧的牵拉等动作。儿童进行康复锻炼时要注意动作的轻柔，避免过度用力造成损伤；青少年和中老年人群可以根据自身的耐受程度逐渐增加锻炼的强度和时间。 手术治疗 手术适应证：当非手术治疗效果不佳，拇外翻畸形严重，出现明显的疼痛影响行走等日常生活，或者伴有鸡眼、胼胝等并发症时，可考虑手术治疗。对于不同年龄段的人群，手术适应证的把握略有不同。儿童拇外翻相对较少见，若出现严重情况需要手术时要非常谨慎，充分评估手术的风险和对生长发育的影响；青少年拇外翻如果畸形严重影响功能也可以考虑手术，但要考虑到骨骼的发育情况；中老年人群拇外翻手术相对较为常见，但要评估其全身状况和脚部的具体病变情况。 常见手术方式 软组织手术：主要是通过松解、修复大脚趾周围的软组织来纠正畸形。这种手术相对创伤较小，恢复相对较快。 截骨手术：通过对大脚趾的骨骼进行截骨，然后重新调整位置固定，以达到纠正拇外翻畸形的目的。截骨手术的方式有多种，如Chevron截骨、Akin截骨等。不同的截骨手术方式适用于不同程度的拇外翻畸形。 总之，大脚趾拇外翻的治疗要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，非手术治疗适用于早期或畸形较轻的患者，手术治疗适用于畸形严重、非手术治疗无效的患者。在整个治疗过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对治疗的影响，遵循循证医学的原则，以达到最佳的治疗效果。
膝关节冷痛是关节局部血液循环、炎症反应、结构退变或神经敏感性异常的综合表现，常与血管收缩、滑膜炎症、软骨磨损或神经损伤相关。以下从核心成因及特殊人群应对展开说明： 1. 关节血液循环障碍 寒冷刺激或血管功能异常会导致膝关节局部血流速度降低。临床研究显示，暴露于5℃环境下30分钟，健康人群膝关节周围血流速度可下降约15%，关节滑液循环减慢，代谢废物堆积，刺激痛觉神经末梢。常见诱因包括血管狭窄（如动脉硬化）、血栓形成（糖尿病患者风险较高）或长期久坐导致的静脉回流不畅，均可能加重冷痛症状。 2. 关节炎症反应 滑膜炎、类风湿性关节炎等炎症性疾病会因寒冷诱发或加重症状。类风湿关节炎患者关节内炎症因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，低温环境可刺激滑膜分泌更多炎性渗出液，导致关节内压力上升，刺激疼痛信号传导。风湿性关节炎患者因链球菌感染引发的免疫复合物沉积，也易在寒冷天气出现膝关节冷痛及肿胀。 3. 关节结构退变 中老年人以骨关节炎为主要诱因，关节软骨磨损伴随骨质增生，寒冷天气关节僵硬加剧，软骨下骨摩擦刺激神经。流行病学数据显示，50岁以上人群骨关节炎患病率随年龄增长而上升，女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡，冷痛症状更易发作。年轻人若有既往膝关节外伤（如韧带损伤），未规范修复可导致关节稳定性下降，寒冷时肌肉紧张进一步加重疼痛。 4. 神经敏感性异常 糖尿病神经病变、腰椎间盘突出等疾病会导致关节感觉异常。糖尿病患者因微血管病变，周围神经纤维受损，温度感知阈值降低，寒冷刺激下易放大疼痛信号。腰椎间盘突出压迫神经根时，神经对温度刺激的传导性异常，也可能表现为膝关节冷痛。 特殊人群应对建议： - 老年人：避免长时间暴露于寒冷环境，使用远红外线护膝等物理保暖设备，控制体重以减轻关节负荷，可配合温和的关节活动（如直腿抬高）改善血液循环。 - 青少年：运动后及时保暖，避免剧烈运动后立即接触冷水，运动前充分热身（如动态拉伸），减少关节损伤风险。 - 孕妇：孕期激素变化及体重增加加重膝关节负担，建议穿保暖护具，选择游泳、骑自行车等低负重运动，避免久坐。 - 糖尿病患者：需严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白，出现冷痛时排查神经病变，避免自行使用刺激性药物。 非药物干预为首选方式，包括热敷（40-45℃温水毛巾每次15分钟）、针灸、理疗仪（如低频脉冲电刺激）等。必要时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需遵医嘱，避免长期服用。低龄儿童应优先通过改善环境温度及适度活动缓解，不建议使用口服止痛药物。
右臀部疼痛可能由多种原因引起，常见于肌肉骨骼系统病变、腰椎疾病、盆腔及泌尿系统疾病、外伤或慢性压迫，具体病因需结合疼痛特点、伴随症状及病史综合判断。 一、肌肉骨骼系统病变 1. 坐骨神经痛：多因腰椎间盘突出、椎管狭窄或梨状肌综合征压迫坐骨神经所致，疼痛沿臀部向下肢放射，可伴麻木、刺痛感，直腿抬高试验常阳性。久坐、弯腰负重者及中老年人因腰椎退变风险较高，孕妇因子宫压迫神经也可能诱发。 2. 梨状肌综合征：梨状肌位于臀部深层，因急慢性损伤、姿势不良或受凉引发痉挛，直接压迫坐骨神经，表现为臀部深层疼痛，髋关节外旋时疼痛加重，“4字试验”常阳性，长期运动不当者风险较高。 二、腰椎相关疾病 1. 腰椎间盘突出症：椎间盘退变或外力导致髓核突出，压迫神经根，疼痛从臀部向下肢放射，伴腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。长期弯腰工作者、肥胖人群及20-50岁成年人发病率较高。 2. 腰椎管狭窄症：腰椎管因退变或骨质增生变窄，中老年人多见，行走后出现臀部、腿部酸胀无力，休息后缓解，可伴间歇性跛行，症状随年龄增长逐渐加重。 三、盆腔及泌尿系统疾病 1. 男性前列腺炎：炎症刺激盆腔神经，疼痛可放射至臀部、会阴部，伴尿频、尿急、尿不尽，成年男性长期久坐、酗酒者风险增加，需结合前列腺液检查确诊。 2. 女性盆腔炎：盆腔炎症波及腰骶部及臀部，表现为臀部酸痛、腰骶部坠胀，伴白带异常、发热，性活跃女性（尤其是20-35岁）因免疫力波动及性生活卫生问题风险较高。 四、外伤及慢性压迫 1. 臀肌筋膜炎：长期坐姿不良或反复摩擦导致臀肌筋膜无菌性炎症，局部压痛明显，晨起僵硬，活动后可缓解，货车司机、教师等久坐职业人群高发。 2. 坐骨结节滑囊炎：坐骨结节滑囊因长期受压（如长期骑行、久坐硬凳）引发炎症，局部红肿热痛，起身时疼痛加重，常见于中老年人及骑行爱好者。 五、特殊人群风险 儿童右臀部疼痛需排查髋关节滑膜炎（多伴跛行，活动后加重），需限制活动并及时影像学检查；孕妇因子宫压迫及激素变化，易出现臀肌紧张或坐骨神经痛，建议调整体位并避免久坐；糖尿病患者需警惕神经病变，若伴足部麻木、刺痛，需排查腰椎或周围神经损伤；老年患者出现持续疼痛，尤其伴体重下降、夜间痛，需警惕肿瘤压迫。 治疗建议：优先非药物干预，如调整坐姿（避免跷二郎腿）、局部热敷（急性期冷敷）、适度腰背肌锻炼；必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，特殊人群（孕妇、儿童）需优先物理治疗，避免自行用药。若疼痛持续超1周或伴下肢无力、大小便异常，应及时就医。