华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
肩周炎的治疗以综合干预为主，优先采用非药物管理（休息、活动调整、物理治疗、康复锻炼），必要时短期使用抗炎镇痛药物，保守治疗无效时可考虑手术。治疗需结合年龄、身体状况及病程阶段，避免过度或不当干预。 一、非药物干预与生活方式调整 急性期（疼痛剧烈、活动受限明显）需限制肩关节负重活动，避免提举重物、长期伏案等加重肩部负担的行为，可短期佩戴肩部护具（如三角巾悬吊）；缓解期逐步恢复日常活动，每日进行5-10分钟肩部环绕、前后摆动等无疼痛动作，每次训练后若出现轻微酸胀感属正常，若疼痛加剧需暂停。长期伏案工作者应每30分钟起身活动肩颈，避免单侧手臂持续用力（如单肩背包、长时间使用鼠标）。 二、药物对症干预 短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬类）缓解疼痛及炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉痉挛，外用止痛贴膏（如双氯芬酸乳胶剂）减少全身副作用；糖尿病患者慎用糖皮质激素（可能升高血糖），孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药，儿童禁止使用口服非甾体抗炎药（2岁以下禁用含布洛芬的口服制剂）。药物使用以“按需短期使用”为原则，连续使用不超过7天，避免长期依赖。 三、物理治疗与康复介入 急性期（疼痛肿胀明显时）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻局部炎症反应；慢性期（疼痛缓解后）采用热疗（40-45℃热敷或红外线照射）促进血液循环，每次15-20分钟；超声波治疗（频率0.75-3MHz）可促进纤维组织修复，每周2-3次；部分研究显示针灸（肩髃、肩髎等穴位）在缓解疼痛与改善活动度方面有辅助作用，需由专业医师操作。 四、系统化康复锻炼 分阶段实施：疼痛期以钟摆运动（身体前倾，患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针缓慢摆动）、爬墙练习（站立于墙前，患侧手沿墙缓慢上移至疼痛耐受范围）为主，每组动作10-15次，每日2-3组；粘连期增加外旋训练（健侧手辅助患侧手臂向后外旋）、侧平举（轻重量哑铃辅助，重量不超过1kg），每次训练后若关节活动度提升10°-15°，可适度增加训练频次。老年患者需在康复师指导下进行动作标准化，避免因关节退变导致骨折风险。 五、手术与保守治疗的衔接 经3-6个月规范保守治疗无效（肩关节主动活动度＜正常50%，疼痛影响睡眠或日常活动），可考虑关节镜下粘连松解术（微创、术后粘连复发率＜5%），或开放性手术松解；术后需配合康复计划，术后2周内以被动活动为主（如借助康复球进行轻柔转动），避免主动发力；合并糖尿病、类风湿关节炎等基础疾病者，术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）及炎症指标（血沉＜20mm/h），降低感染风险。
左侧脖子和肩膀里面疼的常见原因包括肌肉骨骼系统病变、颈椎或肩部关节问题、神经压迫及其他系统疾病牵涉痛。长期姿势不良、肌肉劳损、颈椎退变、肩部炎症、神经受压或心脏/肺部疾病等均可能引发疼痛，需结合具体症状和病史综合判断。 一、肌肉劳损与姿势不良 长期保持低头、耸肩等不良姿势（如长时间使用电子设备、伏案工作）会导致颈部斜方肌、肩胛提肌等紧张痉挛，临床研究表明，这类人群颈肩部肌肉压痛阳性率显著高于正常人群，疼痛程度与姿势持续时间呈正相关。青少年因肌肉发育不完全，中老年因肌肉弹性下降，均易受不良姿势累积损伤。 二、颈椎病变 1. 神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫左侧颈神经根，可引起左肩、上臂放射性疼痛，临床观察显示约28%的神经根型颈椎病患者表现为单侧颈肩部疼痛，40岁以上人群患病率随年龄增长逐年上升。2. 颈椎不稳：长期不良姿势导致颈椎生理曲度变直或椎体错位，动态颈椎MRI显示，姿势不良者颈椎曲度变直发生率是非不良姿势者的2.3倍，刺激周围软组织引发疼痛。 三、肩部关节病变 1. 肩周炎：肩关节囊及周围软组织的慢性炎症，疼痛常放射至颈部，夜间或活动受限明显时加重，流行病学调查显示多见于40~60岁人群，女性因激素变化和肩部活动差异，患病率比男性高1.2~1.5倍。2. 肩袖损伤：肩袖肌腱撕裂或退变，常伴随抬臂无力，MRI检查显示约45%肩袖损伤患者有左侧疼痛表现，运动爱好者或长期肩部负重者风险更高。 四、神经压迫或牵涉痛 1. 胸廓出口综合征：臂丛神经在锁骨下动脉和锁骨之间受压，表现为颈肩部疼痛伴上肢麻木，长期斜挎包、肩部负重者更易发生，肌电图显示此类患者神经传导速度较正常人群减慢15%~20%。2. 颈部淋巴结炎：左侧颈部淋巴结肿大或炎症时疼痛放射至肩部，超声检查显示约20%颈部淋巴结炎患者存在颈肩部牵涉痛。 五、其他系统疾病 1. 心血管疾病：左侧心绞痛或心肌梗死有时以颈肩部疼痛为首发症状，尤其中老年有高血压、糖尿病史者，临床数据显示急性冠脉综合征患者中约12%以非典型颈肩部疼痛为表现，需紧急排查心电图和心肌酶谱。2. 呼吸系统疾病：左侧胸膜炎、肺炎或肺尖肿瘤侵犯胸膜时，可通过神经牵涉引发颈肩部疼痛，胸部CT显示左侧胸腔积液患者中约35%出现颈肩部牵涉痛，且随呼吸加重。 特殊人群提示：青少年需避免长期低头，课间应活动颈肩部；中老年女性应定期筛查颈椎和肩关节退变；有心血管或肺部基础疾病者若突发疼痛，需立即就医；长期伏案工作者建议每30分钟起身活动，保持颈椎自然前凸曲度。
右后臀部上方疼痛可能由肌肉拉伤或劳损、腰椎间盘突出、髋关节疾病、骶髂关节问题等原因引起，也可能是其他疾病的症状。孕妇、老年人、有基础疾病的人群需特别关注。应及时就医，明确诊断，接受相应治疗。 右后臀部上方疼痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议： 1.肌肉拉伤或劳损：长时间保持同一姿势、过度运动或剧烈运动后，臀部上方的肌肉可能会出现拉伤或劳损，导致疼痛。 建议：休息、热敷、按摩疼痛部位，可缓解症状。如果疼痛严重或持续时间较长，可考虑使用止痛药或物理治疗。 2.腰椎间盘突出：腰椎间盘突出可能压迫神经根，导致臀部、腿部疼痛。疼痛可能放射到右后臀部上方。 建议：及时就医，进行腰椎磁共振成像（MRI）检查，以确定诊断。医生可能会建议保守治疗，如物理治疗、药物治疗或手术治疗，具体取决于病情的严重程度。 3.髋关节疾病：髋关节炎症、髋关节发育不良或髋关节骨折等疾病也可能引起右后臀部上方疼痛。 建议：就医进行髋关节X光或磁共振成像（MRI）检查，以明确诊断。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体取决于病情的严重程度。 4.骶髂关节问题：骶髂关节紊乱、骶髂关节炎等问题也可能导致右后臀部上方疼痛。 建议：就医进行详细的体格检查和影像学检查，如X光、CT或磁共振成像（MRI），以确定病因。治疗方法包括物理治疗、药物治疗、注射治疗或手术治疗，具体取决于病情的严重程度。 5.其他原因：梨状肌综合征、神经痛、感染、肿瘤等也可能引起类似症状。 建议：如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀等，应及时就医，进行全面的身体检查和相关的实验室检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。 需要注意的是，以上只是一些常见的原因，每个人的情况可能不同。在面对右后臀部上方疼痛时，尤其是疼痛持续时间较长、加重或伴有其他不适症状时，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗建议。同时，避免长时间久坐、过度劳累、保持正确的姿势、适度运动等也是预防疼痛发生的重要措施。 此外，对于孕妇、老年人、有基础疾病的人群等特殊人群，右后臀部上方疼痛可能与特定的健康问题相关。例如，孕妇可能会出现坐骨神经痛，老年人可能有关节炎或骨质疏松，有基础疾病的人群可能存在血管或神经病变等。在这种情况下，应特别关注疼痛的特点和伴随症状，并在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。 总之，右后臀部上方疼痛可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行综合分析和诊断。及时就医、遵循医生的建议进行治疗是缓解疼痛和恢复健康的关键。
跑步本身不会直接损伤膝盖，科学规范的跑步反而能增强膝关节功能，错误的运动方式和外部条件才是伤膝的主要原因。 跑步伤膝的核心原因 跑步伤膝的关键并非运动本身，而是不当的外部条件与运动模式。《柳叶刀》研究显示，规律跑步人群（每周3-4次，每次≤30分钟）的膝关节滑液循环速度比久坐者快1.8倍，反而延缓软骨退变。核心损伤因素包括：①高冲击落地（体重70kg者单次落地冲击力达140-210kg，远超软骨耐受极限70kg）；②错误跑姿（膝盖内扣导致内侧半月板反复挤压，每步磨损风险增加15%）；③跑量失控（每周跑量超过体重×10km时，关节压力呈指数级增长）；④装备缺陷（硬底鞋吸收冲击力仅5%，专业跑鞋可提升至60%）。 科学跑步保护膝盖的方法 科学跑步可强化膝关节稳定性，提升关节保护能力。建议：①选地：优先塑胶跑道或草地（缓冲指数分别为3.2和2.8，远高于水泥地1.5）；②跑鞋：选择带“足弓支撑+后跟TPU稳定片”的型号（如ASICS Gel-Kayano），每500公里更换；③跑姿：目视前方，膝盖与脚尖同向，落地时脚掌前掌外侧先触地，步频控制在180-200步/分钟；④训练：遵循“10%原则”（每周跑量增幅≤10%），单次不超过45分钟。 特殊人群注意事项 不同人群需差异化调整：①超重者（BMI≥28）：每减重1kg，膝关节负荷减少4kg（JAMA 2020），建议“跑走交替”（跑1分钟+走2分钟），搭配游泳（3000m/周）；②骨关节炎患者：避免长距离跑步，改为骑自行车（阻力＜15kg），可补充氨基葡萄糖（2000mg/日，遵医嘱）；③青少年：单次跑步≤30分钟，每周不超过3次，避免O型腿（10%过度跑步青少年存在轻度膝内翻）。 不适处理与康复 出现膝盖不适需分级应对：①Ⅰ级（轻微酸胀）：立即停跑，冰敷15分钟/次（每日3次），拉伸股四头肌；②Ⅱ级（持续疼痛3-7天）：服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），配合肌效贴固定髌骨；③Ⅲ级（活动受限、肿胀）：48小时内就医，排查半月板撕裂，必要时关节腔内注射玻璃酸钠（每周1次，连续5周）。 长期健康跑步策略 健康人群建议：①建立“运动生物钟”：17-19点跑步最佳（体温高、关节柔韧性好）；②动态监测：每3个月测量大腿周径，差值＞5cm提示肌肉萎缩；③交叉训练：每月2次瑜伽（猫牛式）、1次游泳（自由泳），避免单一运动模式；④装备升级：使用带反光条的压缩裤，减少夜间跑步风险。
上后背酸痛多与肌肉骨骼劳损、脊柱结构性改变、内脏疾病牵涉或其他少见病因相关，常见于长期不良姿势人群、中老年人及存在基础疾病者。 一、肌肉骨骼系统劳损 1. 长期不良姿势：长期久坐、低头看电子设备（如手机、电脑）或屏幕位置过低，会导致上背部肌肉（斜方肌、菱形肌等）持续紧张，多项研究显示，每日伏案工作超6小时者，上背部疼痛发生率较普通人群高2~3倍。 2. 急性肌肉拉伤或扭伤：突然负重、运动时动作幅度过大或姿势错误（如突然转身搬重物），可能造成上背部肌肉纤维损伤，表现为局部压痛、活动时疼痛加重，严重时伴随肌肉痉挛。 二、颈椎或胸椎结构性问题 1. 颈椎病或胸椎退变：颈椎椎间盘突出、骨质增生压迫神经根时，疼痛可放射至上背部，伴随颈部僵硬、手臂麻木；胸椎退变（如椎体骨质疏松、小关节紊乱）多见于中老年人，常因弯腰驼背、椎体承重不均引发酸痛，夜间或晨起时加重。 2. 脊柱侧弯：青少年特发性脊柱侧弯患者因两侧肌肉受力失衡，易出现上背部酸痛，典型体征为双肩不等高、胸廓不对称，需通过脊柱X光片确诊。 三、内脏疾病牵涉痛 1. 心肺疾病：肺炎、胸膜炎常伴随发热、咳嗽、胸闷，疼痛多沿肋间放射至上背部；心绞痛或心肌梗死可能引发左侧上背部放射痛，部分患者无典型胸痛，仅表现为上背部不适，需紧急排查。 2. 消化系统疾病：胆囊炎、胆石症可牵涉至右上背部，胰腺炎疼痛常放射至左腰部及上背部，伴随恶心、呕吐、黄疸等症状，需结合腹部超声或CT检查明确。 四、其他少见原因 1. 感染性疾病：脊柱结核（疼痛夜间加重、伴随低热盗汗）、带状疱疹病毒感染（皮肤出现簇状疱疹后疼痛），均需通过结核菌素试验、病毒检测等确诊。 2. 肿瘤性病变：脊柱原发性肿瘤或转移瘤（如肺癌、乳腺癌转移），疼痛逐渐加重且夜间显著，伴随体重下降、乏力等全身症状，需影像学及病理检查鉴别。 特殊人群需注意：长期伏案工作者应每30~45分钟起身活动，调整屏幕高度至视线平视；中老年人若出现夜间痛醒、体重骤降，需优先排查肿瘤或感染；青少年出现双肩不等高时，建议1~2周内完成脊柱全长X光检查；孕妇因孕期激素导致韧带松弛，需减少弯腰动作，可通过游泳、靠墙站立等温和运动缓解。 日常干预以非药物为主：局部热敷（40℃左右毛巾每次15~20分钟）、拉伸斜方肌（如头侧屈向对侧，手臂自然下垂）、选择符合人体工学的靠垫；若疼痛持续超2周、伴随肢体麻木或发热，需尽快就医，避免延误脊柱或内脏病变诊治。