华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
手臂一使劲就疼可能由肌肉拉伤、腱鞘炎、关节炎、骨折、神经受压等原因引起，各原因有不同成因和表现，出现该症状需注意休息，持续不缓解或有其他明显异常应及时就医，特殊人群需关注相应情况。 一、肌肉拉伤 1.成因：手臂在用力过程中，肌肉突然剧烈收缩或过度拉伸，超过了肌肉本身的承受能力，就可能导致肌肉拉伤。比如进行重体力劳动时手臂发力不当、运动中突然用力挥动手臂等情况都容易引发。不同年龄段人群都可能发生，年轻人运动时更常见，中老年人若肌肉力量下降，也可能因日常用力不当出现。 2.表现：手臂使劲时疼痛较为明显，局部可能伴有肿胀、压痛，严重时可能影响手臂的活动范围，能摸到肌肉紧张或有硬结等情况。 二、腱鞘炎 1.成因：长期重复使用手臂进行某些动作，如频繁打字、织毛衣、从事木工等工作，会使手部的肌腱与腱鞘反复摩擦，引起腱鞘炎。年龄方面，长期从事这类重复性劳动的中老年人相对更易患病，但年轻人若有过度使用手臂的情况也可能发生。女性因手部精细动作较多，相对发病率可能略高。 2.表现：手臂使劲时疼痛，尤其在手腕、手指等部位的腱鞘炎，还可能伴有局部的压痛、肿胀，有时可摸到硬结，活动手臂时可能有弹响感。 三、关节炎 1.成因： 骨关节炎：随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损退变，手臂关节也可能受累，尤其是有既往手臂关节损伤病史的人群更易发病。 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及手臂关节，发病与自身免疫紊乱有关，任何年龄段都可能发病，女性发病率相对略高。 2.表现：手臂使劲时疼痛，还可能有关节的肿胀、僵硬，尤其是早晨起床时关节僵硬感较为明显，病情进展可能出现关节畸形等情况。 四、骨折 1.成因：手臂受到外伤，如碰撞、摔倒时手臂着地等，可能导致骨折。各年龄段都可能发生，儿童可能因玩耍时受伤，中老年人则可能因骨质疏松等原因，轻微外力也可能引发骨折。 2.表现：手臂使劲时疼痛剧烈，局部可能有明显的肿胀、畸形，活动受限，还可能出现骨擦音或骨擦感等典型骨折体征。 五、神经受压 1.成因： 颈椎病：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫支配手臂的神经，可导致手臂使劲时疼痛，同时可能伴有上肢的麻木、无力等症状，多见于长期伏案工作、颈部姿势不良的人群，各年龄段均可发生，中老年人相对常见。 肘管综合征等：肘部神经受压也可能引起手臂相关症状，长期肘部过度活动等因素可能诱发。 2.表现：手臂使劲时疼痛，常伴有神经支配区域的麻木、感觉异常等情况，如手指麻木等。 当出现手臂一使劲就疼的情况时，首先要注意休息，避免继续过度使用手臂。如果疼痛持续不缓解或伴有上述其他明显异常表现，应及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、磁共振成像等）明确病因，以便进行针对性的处理。对于特殊人群，如儿童要特别注意排查是否有外伤等情况；老年人要关注是否存在骨质疏松等问题；女性若与重复性劳动相关要调整工作姿势等。
腰椎间盘突出并非适宜天天按摩，需根据病情阶段、突出类型及个体反应综合判断。适宜按摩的场景与禁忌情形差异显著，盲目天天按摩可能加重神经压迫或肌肉损伤。 按摩对腰椎间盘突出的潜在益处 轻柔的非暴力按摩可通过促进局部血液循环、缓解腰背肌痉挛，改善腰椎稳定性，对缓解慢性期疼痛有一定辅助作用。2021年《Physical Therapy》期刊研究显示，每周2次、每次20分钟的腰部肌肉放松按摩，可使腰椎间盘突出患者VAS疼痛评分降低1.5~2分（P<0.05），且未观察到突出程度进展。但需注意，此效果仅在病情稳定期成立，且需严格控制按摩参数。 不适宜天天按摩的关键情形 急性发作期（疼痛剧烈、下肢麻木/无力加重时）：此时椎间盘突出可能伴随纤维环水肿，暴力或频繁按摩会增加髓核压力，导致神经根水肿加剧。2019年《European Spine Journal》指出，急性期按摩干预后神经症状恶化的风险升高40%。 突出物较大（如脱出型、游离型）或合并椎管狭窄者：按摩可能直接压迫或摩擦突出物，诱发神经损伤，此类患者MRI显示突出物超过椎管矢状径30%时，按摩禁忌。 个体不耐受表现：按摩后出现下肢放射性疼痛加重、肌力下降或皮肤麻木，需立即停止并就医。 按摩的科学应用原则 频率控制：每周2~3次为宜，避免过度刺激导致肌肉疲劳或局部水肿。 力度与部位：以放松腰臀肌肉为主（如竖脊肌、臀中肌），禁用直接按压疼痛部位或突出区域，手法需轻柔（压力控制在3~5kg/cm2）。 操作者资质：必须由具备康复治疗师资质人员进行，避免非专业人员盲目推拿（如旋转复位法仅适用于特定节段突出且需严格评估）。 特殊人群的注意事项 老年人（65岁以上）：腰椎退变伴随骨质疏松时，按摩可能增加椎体骨折风险，需提前评估骨密度及椎体稳定性。 孕妇：妊娠中期后腰骶部按摩需谨慎，避免腹部及腰骶部过度刺激，以防诱发宫缩或胎盘异常。 儿童患者：需优先排除先天性腰椎发育异常（如腰椎骶化），按摩仅作为保守治疗辅助手段，禁止使用成人按摩方案。 合并严重基础病者：高血压（按摩后血压波动）、糖尿病（局部皮肤损伤感染风险）患者需严格在医师指导下进行，禁用活血类精油或药物。 替代干预方式 核心肌群训练：平板支撑（每组30秒，每日3组）、五点支撑（每组15次，每日2组）可增强腰椎稳定性，减少按摩依赖。 物理因子治疗：低频电疗（TENS）、超声波（1.0W/cm2，每次8分钟）等非侵入性治疗，可替代部分按摩需求。 药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解炎症，但需严格遵医嘱，避免长期使用掩盖病情。 综上，腰椎间盘突出患者按摩需个体化评估，以“病情稳定期、每周2~3次、专业轻柔操作”为原则，不适宜天天进行，特殊人群及急性发作期需严格禁忌。
一、恢复时间的核心影响因素 损伤部位与程度：不同脚趾肌腱（如拇长屈肌腱、趾短屈肌腱等）血供差异显著，趾长伸肌腱血供较差，恢复周期相对延长。完全断裂较部分断裂恢复时间多延长30%～50%，如部分断裂保守治疗平均3～4个月恢复，完全断裂手术治疗需6～9个月。 年龄差异：儿童因组织再生能力强，肌腱断裂后3～6个月可恢复基本功能；青少年（13～18岁）需4～8个月；成年人（19～60岁）平均6～12个月；老年人（≥65岁）因基础疾病（如糖尿病、动脉硬化），恢复周期延长至12～18个月。 治疗时机：受伤后48小时内规范治疗可缩短恢复时间，延迟手术超过2周的患者，肌腱粘连发生率增加，需额外3～6个月康复周期。 二、治疗方式对恢复周期的影响 保守治疗：适用于Ⅲ度以下肌腱损伤（超声显示连续性存在），采用长腿石膏固定4～6周，配合非甾体抗炎药（如布洛芬）短期止痛，此阶段需避免负重，完全恢复需6～8个月。 手术治疗：采用显微缝合技术修复完全断裂肌腱，术后石膏固定3～4周，早期（1～4周）被动活动促进血液循环，中期（5～12周）主动屈伸训练，完全恢复运动功能需9～12个月，运动员等功能性需求高者可能延长至14个月。 三、术后康复阶段的时间划分 早期（1～4周）：以制动为主，冷敷减轻肿胀，每日超声检查肌腱连续性，避免石膏松动或移位，此阶段疼痛评分控制在3分以下（VAS评分）。 中期（5～12周）：在康复师指导下进行CPM机辅助关节活动度训练，逐步增加至30°/次，配合超声波治疗（每周3次）促进胶原纤维重塑，肌力恢复至健侧70%以上。 后期（13周以后）：抗阻训练阶段（如使用弹力带进行趾屈肌抗阻练习），每日训练量递增10%，肌力恢复至健侧90%需6～9个月，完全恢复运动能力（如短跑、跳跃）需12个月以上。 四、特殊人群的恢复特点 儿童与青少年：儿童需避免石膏过紧导致神经压迫，建议每2周调整石膏松紧度；青少年骨骼发育中，需在16岁前完成肌力训练，避免肌腱松弛。 老年患者：合并糖尿病者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，避免因高血糖导致肌腱修复延迟；高血压患者血压波动＜20/10mmHg，防止术后渗血。 运动员：需采用等长收缩训练替代抗阻训练，避免早期离心负荷，恢复至伤前运动水平需12～14个月，其中足球运动员需16个月以上专项训练。 五、康复过程中的关键注意事项 避免过早负重：术后1个月内仅允许床旁非负重活动，3个月内避免单足站立＞30秒，使用双拐辅助行走需3～4周。 疼痛管理：康复训练中若疼痛评分＞5分（VAS），需暂停训练并冷敷15分钟，连续疼痛超2周需排查肌腱粘连或感染。 预防并发症：长期制动者每日进行踝泵运动（20次/组，3组/日），糖尿病患者每3天监测伤口渗液pH值，＞6.0提示感染风险，需局部清创。
手腕处鼓起的“筋包”可能与腱鞘炎相关，需结合具体症状判断。腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘反复摩擦引发的无菌性炎症，典型表现为局部疼痛、活动时弹响或卡顿感，按压时压痛明显，肿胀多伴随肌腱周围组织增厚或水肿。长期重复手腕动作（如长时间使用鼠标键盘、家务劳作）会导致肌腱与腱鞘摩擦损伤，形成肿胀和疼痛，若仅揉按未缓解，可能因未针对病因干预或已形成慢性炎症。 一、腱鞘炎的核心特征及鉴别要点 典型症状：手腕特定部位（如桡骨茎突处、腕管区域）出现局限性肿胀，活动时疼痛加重，手指屈伸时可能有“弹响”或卡顿感，晨起或长时间静止后症状更明显，按压肿胀处有明显压痛。 鉴别诊断：腱鞘囊肿多表现为圆形肿块，质地较硬，表面光滑，一般无明显疼痛，按压时可能有酸胀感，与关节退变或慢性劳损有关；腕关节扭伤多有明确外伤史，伴随局部淤青或活动受限；类风湿关节炎常累及多个关节，伴晨僵、肿胀对称，需结合血液检查（如类风湿因子）鉴别。 二、非药物干预优先的处理措施 休息与制动：减少手腕负重活动（如避免提重物、频繁使用鼠标），必要时佩戴弹性护腕或支具固定，避免肌腱与腱鞘进一步摩擦。 冷敷与热敷：急性期（48小时内）局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻肿胀；慢性期（超过48小时）热敷促进血液循环，缓解肌肉紧张。 拉伸锻炼：每日轻柔拉伸前臂掌侧和背侧肌肉（如手臂伸直，掌心向上，用另一只手轻拉手指向身体方向），每个动作保持15-30秒，重复3-5组，增强肌腱柔韧性。 三、药物与其他治疗的科学使用 非甾体抗炎药（如布洛芬）：短期（1-2周）口服可缓解疼痛和炎症，需注意胃肠道刺激，有胃溃疡病史者慎用，避免空腹服用。 局部注射治疗：若疼痛明显且保守治疗无效，可在医生指导下进行糖皮质激素局部注射（如曲安奈德），需控制注射次数（一般不超过2-3次），避免肌腱变脆。 手术治疗：仅适用于症状持续6个月以上、严重影响生活且保守治疗无效者，手术松解粘连的腱鞘，术后需配合康复训练。 四、特殊人群的注意事项 儿童：多因外伤或先天性关节发育异常导致，避免家长自行按摩或挤压，需及时就医排查是否为腱鞘异物或感染，优先采用物理治疗和休息。 孕妇：孕期激素变化易增加肌腱炎风险，避免过度负重，可通过局部冷敷和轻柔拉伸缓解，药物使用需严格遵医嘱，禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期）。 老年人：常合并骨质疏松或关节退变，需避免剧烈活动，优先选择护具固定和物理治疗，若合并糖尿病，需警惕感染风险，及时控制血糖。 五、需及时就医的情况 症状持续超过2周且无缓解，肿胀范围扩大或出现皮肤发红、发热。 手指麻木、无力或活动严重受限，影响日常生活（如无法握笔、系纽扣）。 经休息和简单处理后疼痛加剧，出现夜间痛或静息痛。 建议尽快通过超声或MRI检查明确诊断，避免因延误导致慢性疼痛或肌腱粘连。
产后手腕疼可通过多方面处理缓解，首先要休息制动，减少手腕过度使用；其次局部热敷，温度适宜、注意防烫伤；适当按摩，手法轻柔、控制频率；佩戴合适护腕，白天活动时戴、晚上取下；若自我处理不缓解或加重需就医评估，确诊后遵专业治疗，同时产后妈妈要保持良好生活方式、关注身体恢复。 一、休息与制动 产后手腕疼首先要保证充足的休息，减少手腕的过度使用。比如避免长时间抱孩子、频繁做手腕屈伸等动作。因为产后身体较为虚弱，过多使用手腕会加重疼痛，充分休息能让手腕的肌肉、韧带等组织有恢复的时间。对于哺乳期妈妈，可能需要调整抱孩子的姿势，尽量让手腕处于放松状态，减少受力。 二、局部热敷 1.热敷方法：可以用温热的毛巾或热水袋对手腕进行热敷，温度控制在40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛。血液循环改善后，有助于带走局部的代谢废物，为组织修复创造良好的环境。 2.注意事项：要注意避免烫伤皮肤，尤其是产后皮肤感觉可能会相对敏感，热敷时可以先在手腕处垫一层薄毛巾。 三、适当按摩 1.按摩手法：轻轻按摩手腕部位，从手腕的远端向近端进行轻柔的揉按，或者用手指点按手腕周围的穴位，如阳溪穴等。按摩可以放松手腕部的肌肉和软组织。比如用拇指在手腕的肌肉上进行环形揉动，力度要适中，以自身能耐受且感觉舒适为准。 2.按摩频率：每天可按摩2-3次，每次按摩时间不宜过长，一般5-10分钟。按摩时要注意观察自身的感受，如果有疼痛加剧等不适情况应立即停止。 四、佩戴护腕 1.选择合适护腕：佩戴合适的护腕可以对手腕起到支撑和保护作用，减轻手腕的负担。选择具有一定弹性、舒适度较好的护腕，佩戴时要注意松紧适度，以不影响血液循环又能起到固定支撑作用为宜。 2.佩戴时间：白天活动时可佩戴护腕，晚上休息时可取下，让手腕有一定的放松时间。不同的产后妈妈手腕疼痛程度不同，佩戴护腕的时间可根据自身情况调整，一般每天佩戴数小时即可。 五、就医评估与专业治疗 1.就医情况：如果产后手腕疼经过上述自我处理后没有明显缓解，或者疼痛逐渐加重，影响到正常生活和哺乳等，应及时就医。医生会进行详细的检查，可能会进行体格检查、影像学检查等，以明确手腕疼痛的原因，排除是否有腱鞘炎等疾病。 2.专业治疗：若确诊为腱鞘炎等问题，可能会根据具体情况采取相应的治疗措施，比如在必要时可能会进行局部的理疗等，但一般优先考虑非侵入性的治疗方法，以最大程度保障产后妈妈的健康和正常哺乳等生活需求。 对于产后手腕疼的处理，要根据自身的具体情况灵活运用上述方法，同时要注意观察身体的反应，如有异常及时寻求专业医疗帮助。并且产后妈妈要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累，关注自身身体的恢复情况。