华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
女性后背疼痛可能由多种因素引起，包括肌肉骨骼系统问题（姿势不良、肌肉劳损、脊柱问题如颈椎病、腰椎间盘突出症）、内脏器官疾病相关（胆囊疾病、心脏疾病、肺部疾病）、妇科疾病因素（盆腔炎、子宫内膜异位症）以及其他因素（外伤、骨质疏松）。 一、肌肉骨骼系统问题 1.姿势不良：长时间保持不良姿势，如弯腰驼背、久坐等，会使后背的肌肉持续处于紧张状态，容易引发疼痛。例如，长时间伏案工作的女性，由于背部肌肉长期处于收缩状态，就可能出现后背疼痛。这种情况在年轻女性中较为常见，尤其是那些长时间使用电子设备、缺乏运动的人群。 2.肌肉劳损：过度使用背部肌肉，如进行重体力劳动、剧烈运动等，可能导致肌肉劳损。比如经常进行搬运重物工作的女性，后背肌肉容易因过度劳累而受损，出现疼痛症状。 3.脊柱问题 颈椎病：颈椎病变可能会引起牵涉痛，导致后背疼痛。当颈椎间盘突出等问题压迫神经时，疼痛可能会放射到后背部位。这种情况在长期低头工作的女性中较多见，如办公室文员等。 腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出也可能导致后背疼痛，同时可能伴有下肢的放射性疼痛、麻木等症状。女性在怀孕期间或产后，由于身体重心改变等因素，更容易发生腰椎间盘突出相关问题。 二、内脏器官疾病相关 1.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可能引起右后背放射性疼痛。这是因为胆囊的神经与右后背的神经有一定的关联，当胆囊发生病变时，疼痛可能会反射到后背部位。 2.心脏疾病：某些心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等，可能表现为后背疼痛，尤其是左侧后背疼痛。这种情况需要高度警惕，因为心脏疾病可能危及生命。女性在更年期前后，由于内分泌变化等因素，心脏疾病的发病风险可能会增加。 3.肺部疾病：肺炎、胸膜炎等肺部疾病也可能导致后背疼痛，通常还会伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。 三、妇科疾病因素 1.盆腔炎：女性盆腔的炎症可能会引起腰骶部及后背的疼痛，同时可能伴有下腹部坠胀、疼痛、白带增多等症状。盆腔炎在育龄女性中较为常见，尤其是有不洁性生活史、多次流产史等情况的女性。 2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，可能会导致后背疼痛，尤其是在月经期间疼痛可能会加重，还可能伴有痛经、月经不调等症状。 四、其他因素 1.外伤：后背受到外力撞击等外伤，可能会导致局部软组织损伤或骨骼骨折，引起疼痛。这种情况在有明确外伤史的女性中较为常见。 2.骨质疏松：多见于中老年女性，尤其是绝经后的女性。骨质疏松会使骨密度降低，骨骼强度减弱，容易出现后背疼痛，且可能伴有身高变矮、驼背等表现。
滑膜炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物、手术及康复手段，根据病因（如创伤性、感染性、类风湿性等）与病情严重程度选择方案。 一、非药物干预措施 1. 休息与关节保护：避免负重、剧烈运动，必要时佩戴护膝或弹性绷带，减少滑膜摩擦与压力。急性期（48小时内）需制动，慢性期可进行低强度活动。 2. 局部冷敷与热敷：急性肿胀期以冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）收缩血管、减轻渗出；慢性疼痛期采用热敷（温度40-45℃，每次15分钟）促进血液循环，缓解肌肉痉挛。 3. 生活方式调整：控制体重以降低关节负荷，肥胖者每减轻5kg可减少膝关节压力约20kg；避免久坐久站，选择游泳、骑自行车等非负重运动。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸，短期（≤2周）缓解疼痛与炎症，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，长期使用需监测胃肠道出血风险，老年人及有溃疡病史者慎用。 2. 糖皮质激素：口服泼尼松适用于全身炎症反应明显者，短期疗程（≤1周）；关节腔注射（如曲安奈德）可快速缓解顽固性疼痛，每月不超过1-2次，避免反复注射导致关节退变。 3. 慢作用药物：硫酸氨基葡萄糖、透明质酸钠等，适用于慢性滑膜炎，前者可能改善滑膜代谢，后者通过润滑关节减轻摩擦，儿童及孕妇禁用。 三、手术治疗 1. 关节镜滑膜切除术：适用于药物治疗无效、滑膜增生明显者，通过微创方式清除病变滑膜，术后配合康复训练可降低复发率，老年患者需评估心肺功能耐受度。 2. 滑膜切除术：针对严重肥厚性滑膜炎，开放性手术切除增生滑膜，术后易出现关节粘连，需早期进行功能锻炼，糖尿病患者需严格控制伤口感染风险。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童滑膜炎：多为病毒性或创伤性，优先采用休息、理疗（超声波）及冷敷，禁用NSAIDs（可能影响生长板），若合并髋关节积液需排查髋关节结核等感染性疾病。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用NSAIDs，可选用对乙酰氨基酚（短期）；膝关节置换术后滑膜炎患者需避免抗凝药物与手术史冲突，优先选择物理治疗。 3. 孕妇：妊娠早期禁用NSAIDs，中晚期避免长期使用；糖皮质激素关节腔注射需严格控制剂量，优先选择非药物干预，产后需评估哺乳安全性。 五、康复训练 1. 关节活动度训练：慢性期进行膝关节屈伸练习（每日3组，每组10次），避免过度屈曲导致滑膜受压。 2. 肌力训练：直腿抬高（每组20次）、靠墙静蹲（每次30秒）增强股四头肌力量，改善关节稳定性，肥胖者需结合低热量饮食。
背部疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统问题如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱骨折；内脏疾病牵涉痛如胆囊炎、胆结石、冠心病；其他因素如骨质疏松、感染性疾病、肿瘤等，不同原因有其相应特点及伴随症状。 一、肌肉骨骼系统问题 1.腰肌劳损：长期从事弯腰劳作、久坐久站等工作的人群易患。腰部肌肉、筋膜等软组织因持续紧张、疲劳，局部代谢产物堆积，刺激神经末梢引发疼痛。例如长时间伏案工作的办公室职员，由于腰部肌肉长时间处于紧张状态，容易出现腰肌劳损导致背部疼。 2.腰椎间盘突出症：多见于中老年人及长期腰部受力较大的人群。腰椎间盘的退变、损伤等因素导致椎间盘髓核突出，压迫周围神经组织，引起背部疼痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。比如重体力劳动者，由于腰部承受较大压力，腰椎间盘突出症的发病风险较高。 3.强直性脊柱炎：好发于青少年男性，与遗传、免疫等因素相关。主要侵犯骶髂关节及脊柱，导致脊柱僵硬、疼痛，早期可表现为下背部或臀部疼痛，逐渐向上发展累及整个脊柱。 二、脊柱病变 1.脊柱侧弯：青少年是高发人群，可能与遗传、姿势不良等因素有关。脊柱的异常弯曲会导致背部两侧肌肉受力不平衡，长期可引起背部疼痛，还可能影响心肺功能等。例如长期坐姿不正确的青少年，容易出现脊柱侧弯。 2.脊柱骨折：多因外伤所致，如高处坠落、车祸等。脊柱骨折后会出现局部疼痛、畸形、活动受限等症状，背部疼痛较为明显。比如发生车祸时，脊柱受到猛烈撞击可能导致骨折引起背部疼。 三、内脏疾病牵涉痛 1.胆囊炎、胆结石：胆囊位于右上腹，但其炎症或结石发作时，疼痛可放射至背部右侧。这是因为内脏神经的牵涉痛特点，患者除了有右上腹疼痛、恶心、呕吐等胆囊疾病症状外，还会出现背部右侧疼痛。 2.冠心病：部分冠心病患者可表现为背部放射性疼痛，尤其是下背部疼痛。这是由于心脏缺血时，疼痛信号通过神经传导牵涉到背部区域，常伴有胸闷、胸痛等心脏相关症状。 四、其他因素 1.骨质疏松：多见于老年人、绝经后女性等。骨量丢失、骨组织微结构破坏，导致骨头脆性增加，容易出现背部疼痛，且在负重时疼痛加重。例如老年女性，由于雌激素水平下降等原因，骨质疏松发病率高，易出现背部疼。 2.感染性疾病：如脊柱结核等，结核杆菌感染脊柱后，可引起背部疼痛，还伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。 3.肿瘤：脊柱原发性肿瘤或转移性肿瘤均可导致背部疼痛，肿瘤生长破坏脊柱结构，引起疼痛逐渐加重，常伴有消瘦、贫血等全身表现。
后背痛是临床常见症状，可能与肌肉骨骼劳损、脊柱病变、内脏疾病等相关，多数情况下可通过科学干预缓解，但若伴随高危信号需及时就医明确病因。 一、常见科学原因及机制： 1. 肌肉骨骼系统问题：长期不良姿势（如久坐、弯腰负重）引发的腰背肌劳损，约占成人背痛的60%，此类疼痛常伴随肌肉紧张或僵硬；急性扭伤多因突然发力（如搬重物）导致腰背肌纤维拉伤，症状常在数小时内加重。 2. 脊柱退行性病变：腰椎间盘突出压迫神经根可引起腰臀下肢放射痛，约10%成人存在椎间盘退变相关症状；老年女性因绝经后雌激素下降，骨质疏松性椎体压缩骨折发生率升高，表现为弯腰或翻身时突发锐痛。 3. 内脏牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎常伴随右上腹及右季肋区放射痛至背部；心绞痛或心梗可表现为左侧肩背部隐痛，尤其伴随胸闷、冷汗时需警惕。 4. 特殊病因：脊柱感染（如结核）或肿瘤（骨转移瘤）引发的背痛多为持续性，夜间加重且伴随体重下降、发热等症状，需影像学检查鉴别。 二、科学应对与干预原则： 1. 非药物优先处理：疼痛急性期（48小时内）建议短时间卧床休息（不超过3天），避免肌肉废用萎缩；热敷（40-50℃毛巾每次15-20分钟）可促进局部血液循环；规律进行腰背肌训练（如“小燕飞”“五点支撑”），研究证实坚持3个月可降低复发率30%。 2. 药物使用规范：疼痛影响日常活动时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：孕妇、胃溃疡患者慎用；老年人避免联合使用抗凝药，用药不超过1周。 3. 明确就医指征：若出现夜间痛醒、下肢麻木无力、大小便失禁、体重3个月内下降＞5%、发热＞38.5℃，需立即就诊，排查脊柱感染、肿瘤或内脏急症。 三、特殊人群注意事项： 1. 孕妇：孕期激素使韧带松弛，子宫增大改变重心，建议使用孕妇托腹带分散腰椎压力，避免单手提重物（重量＜5kg），每日进行靠墙站立拉伸（背部贴墙，缓慢收下巴）。 2. 老年人：有骨质疏松史者突发背痛需优先排查椎体压缩性骨折，建议结合骨密度检测（T值＜-2.5SD提示高危）；避免久坐麻将椅，选择带靠背且高度可调的座椅。 3. 青少年：长期背包过重（＞体重10%）或不良坐姿（如低头看手机＞1小时/次）易引发特发性脊柱侧弯，建议每半年检查体态（双肩等高性、腰线对称性），发现异常及时佩戴支具矫正。 4. 儿童：因外伤导致的背痛需警惕脊柱骨骺炎或骨折，避免儿童长时间弯腰驼背玩耍；书包重量建议＜体重5%，且双侧肩带分散受力。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起的周围神经病变，典型表现为手指麻木、刺痛，夜间加重，涉及拇指、食指、中指和无名指桡侧半，持续时间通常超过2周。 一、腕管综合征的核心诊断指标 1. 症状特征：手指麻木、刺痛，夜间加重，甩手后部分缓解，持续时间超过2周。2. 临床体征：Tinel征阳性（轻叩腕部正中神经处出现手指麻木）、Phalen试验阳性（手腕掌屈90°，1分钟内出现麻木刺痛）。3. 辅助检查：肌电图显示正中神经传导速度减慢，潜伏期延长，可明确神经损伤程度。 年龄上中年（30~50岁）高发，女性患病率约为男性的3~4倍，长期从事重复性腕部动作的人群（如程序员、厨师）风险较高，糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病患者及妊娠期女性因组织水肿或代谢变化增加发病风险。 二、非药物干预优先方案 1. 腕部制动：佩戴腕夹板固定腕关节于中立位，夜间佩戴减轻夜间受压，每日佩戴不超过8小时，避免过度依赖导致腕部僵硬。2. 工作姿势调整：每30分钟暂停工作，进行腕部缓慢屈伸训练，避免长时间重复性抓握动作。3. 物理治疗：超声波（频率0.75~3MHz）、激光、热疗可缓解局部炎症，促进血液循环。4. 生活方式调整：控制体重，糖尿病患者需将糖化血红蛋白维持在7%以下。 三、药物干预选择 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，短期缓解疼痛。2. 局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），适用于中重度疼痛患者，注射后避免腕部过度活动72小时，单次间隔不建议＜6个月。 儿童患者禁用NSAIDs，4岁以下禁用。 四、手术治疗指征与方式 1. 手术指征：保守治疗3个月以上症状无改善，或出现大鱼际肌萎缩、拇指对掌功能障碍。2. 术式：腕管切开减压术，松解正中神经，术后1~2周佩戴短臂夹板，6周内避免腕部负重，12周内逐步恢复精细动作训练。 老年患者需评估基础病（高血压、糖尿病），手术前控制血压＜160/100mmHg，空腹血糖＜8.3mmol/L。 五、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：因激素变化导致腕管内压力增加，采用记忆棉腕托辅助支撑，避免仰卧时腕部自然屈曲，定期活动手腕。2. 糖尿病患者：严格控制血糖，每3个月监测神经传导速度，早期干预可延缓神经损伤。3. 儿童患者：以握力球渐进性训练为主，避免使用腕夹板，调整学校坐姿，每40分钟活动手腕。4. 老年患者：合并类风湿关节炎时需联合抗风湿治疗，减少腕部炎症渗出。