华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
儿童运动后浑身酸痛可能是正常的，可通过休息、拉伸、热敷、按摩、保持水分摄入等方式缓解；如酸痛持续或加重，或伴有其他异常症状，应及时就医。成年人也应注意逐渐增加运动强度、保持正确姿势、给予适当休息、关注自身感受，如有疾病或正在服用药物，应咨询医生。 1.休息：给身体足够的时间来恢复和修复。避免过度运动，让肌肉有时间适应和适应新的运动强度。 2.拉伸：在运动后进行适当的拉伸可以帮助放松肌肉，减轻酸痛感。重点拉伸运动中使用的肌肉群。 3.热敷：用热毛巾或热水袋敷在酸痛的部位，每次约15-20分钟，可促进血液循环，缓解肌肉紧张。 4.按摩：轻柔地按摩酸痛的肌肉，帮助放松肌肉，促进代谢产物的排出。 5.保持水分摄入：喝足够的水，以保持身体水分平衡，防止肌肉脱水。 6.适当调整运动强度和方式：如果酸痛持续或加重，可能需要适当调整运动强度和方式，避免过度疲劳和受伤。 7.考虑使用药物：在医生的建议下，可以使用一些非处方药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，来缓解疼痛和减轻炎症。 需要注意的是，儿童的身体和生理特点与成年人不同，在处理儿童运动后浑身酸痛时，需要特别谨慎。以下是一些针对儿童的建议： 1.逐渐增加运动强度：避免突然增加儿童的运动强度，让他们有时间适应和逐渐提高身体素质。 2.注意运动姿势：教导儿童正确的运动姿势，以减少受伤的风险。 3.给予适当的休息时间：确保儿童在运动之间有足够的休息时间，让身体有机会恢复。 4.关注儿童的感受：如果儿童在运动后出现明显的疼痛或不适，应立即停止运动，并咨询医生的意见。 5.饮食均衡：确保儿童摄入均衡的饮食，包括足够的蛋白质和碳水化合物，以支持肌肉的生长和修复。 如果儿童的酸痛症状持续较长时间或伴有其他异常症状，如肿胀、疼痛加剧、活动受限等，应及时就医，以便进行进一步的评估和治疗。医生可以根据具体情况提供更个性化的建议和治疗方案。 此外，对于成年人，如果有以下情况，也需要特别注意： 1.健康状况：如果有慢性疾病、心血管疾病或其他健康问题，在运动前应咨询医生的意见。 2.药物使用：某些药物可能会影响运动后的恢复，如降压药、抗抑郁药等。如果正在服用药物，应咨询医生是否需要调整剂量或注意事项。 3.特殊人群：孕妇、老年人或有特定健康问题的人群，在运动时需要更加谨慎，并根据个人情况进行适当的调整。 总之，运动后浑身酸痛是常见的现象，但如果症状持续或加重，应采取适当的措施。如果有任何疑虑或担忧，最好咨询医生或专业的健康专家的建议。遵循科学的运动原则和方法，保持适当的休息和营养，有助于预防和缓解运动后的酸痛。
腰椎牵引作为物理治疗手段，虽能缓解部分腰椎疾病症状，但不当操作或不适合人群使用可能引发多种不良后果，包括神经损伤、肌肉韧带损伤、关节结构损伤、心血管反应及原有症状加重等，需结合个体情况评估风险。 一、神经损伤风险： 1. 神经根牵拉损伤：腰椎间盘突出或椎管狭窄患者，牵引时若牵引力过大（超过100~150N）或角度不当，可能导致神经根受到过度牵拉，引发下肢放射性疼痛、麻木加重，临床研究显示牵引力超过腰椎间盘承受阈值时，神经根受压概率增加40%。严重时可能出现神经传导功能障碍，表现为足下垂或肌力下降。 2. 马尾神经压迫风险：中央型腰椎间盘突出患者，牵引力度控制不当可能压迫马尾神经，导致鞍区麻木、大小便功能障碍，需紧急处理。 二、肌肉与韧带损伤： 1. 腰部肌肉拉伤：牵引过程中腰椎周围肌肉持续紧张或突然受力，可能引发腰肌纤维撕裂，表现为腰部活动受限、局部压痛。老年人肌肉力量较弱时风险更高，长期慢性劳损者因肌肉弹性下降，损伤概率增加2倍。 2. 韧带退变加速：长期或过度牵引可能破坏腰椎韧带（如黄韧带、棘间韧带）的力学平衡，加速韧带钙化或松弛，反而加重腰椎不稳，尤其对合并腰椎退变者需谨慎控制牵引时长。 三、关节结构损伤： 1. 腰椎小关节错位：牵引时腰椎小关节承受异常压力，可能导致关节面错位或滑膜嵌顿，引发剧烈疼痛及活动受限。骨质疏松患者因关节稳定性下降，风险增加2~3倍，需术前评估骨密度。 2. 椎间盘退变加重：对于退变严重的椎间盘（如纤维环破裂、髓核突出），过度牵引可能导致纤维环进一步撕裂，髓核突出范围扩大，加重症状。 四、心血管系统不良反应： 1. 体位性血压波动：仰卧位牵引时胸腔内压升高，可能导致回心血量减少，引发血压下降、心率减慢，尤其对老年高血压患者或长期卧床者影响更显著。 2. 应激性心律失常：牵引过程中患者因紧张或疼痛引发交感神经兴奋，可能出现室性早搏、房颤等心律失常，尤其合并冠心病者风险较高。 五、特殊人群禁忌与风险： 1. 儿童与青少年：因腰椎骨骺未闭合，牵引可能影响脊柱纵向生长，导致肢体不等长或脊柱侧弯，《中国儿童骨科指南》明确建议＜12岁儿童避免腰椎牵引。 2. 孕妇：妊娠中晚期腰椎负荷增加，牵引可能诱发子宫收缩，增加流产或早产风险，孕期禁用腰椎牵引。 3. 骨质疏松患者：骨密度＜T值-2.5SD者，牵引可能导致椎体压缩性骨折，需术前评估骨密度及骨微结构完整性。 4. 严重基础疾病患者：高血压（收缩压＞160mmHg）、心力衰竭、严重心律失常者，牵引可能因血流动力学改变加重病情，需先控制基础疾病。
手腕腱鞘炎的处理包括休息与制动让手腕充分休息避免加重炎症办公族手工劳动者及儿童过度使用手腕引发者需减少活动必要时固定；物理治疗有热敷促进血液循环缓解疼痛温水浸泡手腕每次15-20分钟可数次儿童注意水温、冷敷减轻初期肿胀疼痛急性发作期用冰袋裹毛巾敷患处每次10-15分钟每天3-4次儿童控制时间距离、冲击波治疗促进修复改善循环成人保守治疗不佳可考虑适用于成人经保守治疗无效症状严重影响功能者可手术儿童较少首手术多保守严重经评估后才考虑。 一、休息与制动 原理：让手腕得到充分休息，避免继续进行加重腱鞘炎的活动，防止炎症进一步加重。比如长时间使用手腕进行打字、织毛衣等活动时，炎症可能会持续刺激，休息制动能减少对病变部位的刺激。 应用：对于因过度使用手腕导致腱鞘炎的人群，如办公族、手工劳动者等，应减少手腕的活动量，必要时使用夹板等固定手腕，限制其活动。儿童若因玩耍时过度使用手腕引发腱鞘炎，也需要适当休息，避免持续玩耍导致病情加重。 二、物理治疗 热敷 原理：通过热传递促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。研究表明，适当的热敷可以使局部血管扩张，血流加快，有助于炎症的消退。 应用：可以使用温水浸泡手腕，每次15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄人群均可使用，但儿童要注意水温，避免烫伤。 冷敷 原理：在炎症初期，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。冷敷能够使局部血管收缩，减少炎症渗出。 应用：急性发作期可以用冰袋包裹毛巾后敷在手腕患处，每次冷敷10-15分钟，每天可进行3-4次。儿童冷敷时要注意控制时间和冰袋与皮肤的距离。 冲击波治疗 原理：体外冲击波能够促进组织修复，改善局部血液循环，缓解疼痛。有临床研究显示，冲击波治疗对腱鞘炎有一定的疗效。 应用：适用于经保守治疗效果不佳的成人患者，儿童一般不首先采用冲击波治疗，需谨慎评估后再考虑。 三、药物治疗 非甾体抗炎药 原理：这类药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛。例如布洛芬等非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。 应用：成人可在医生指导下使用非甾体抗炎药，但儿童使用需严格遵循儿科用药原则，一般不优先选择，除非病情较为严重且经过评估后认为利大于弊。 四、手术治疗 适用情况：对于经过长时间保守治疗无效，症状严重影响手腕功能的患者，可考虑手术治疗。如狭窄性腱鞘炎经非手术治疗无效时，可采用腱鞘切开减压术。 儿童情况：儿童手腕腱鞘炎较少首先选择手术治疗，多以保守治疗为主，只有在极其严重的情况下，经多学科评估后才会考虑手术，且手术需充分考虑儿童的生长发育等因素。
肩周炎半夜疼痛可通过改变睡眠姿势（侧卧选痛轻侧在下或仰卧肩下垫薄枕）、局部热敷（促进血液循环等，不同人群注意事项不同）来缓解，非药物干预无效可考虑非甾体抗炎药（不同人群使用有注意事项），若疼痛不缓解需及时就医，医生会据检查制定个性化治疗方案，不同患者方案不同。 一、改变睡眠姿势 1.选择合适侧卧姿势：对于肩周炎患者，半夜疼痛时可尝试调整侧卧姿势，如选择疼痛较轻一侧在下的侧卧姿势，这样能减轻肩关节所受的压力，从而在一定程度上缓解疼痛。一般来说，侧卧时应保持脊柱处于中立位，头部、肩部和臀部在一条直线上，使肩关节周围肌肉处于相对放松状态。 2.仰卧时的调整：若选择仰卧，可在肩部下方垫一个薄枕头，将手臂自然放在身体两侧或稍外展的位置，使肩关节得到一定的支撑，减少肌肉紧张度，有助于减轻疼痛。 二、局部热敷 1.热敷的作用机制：热敷能够促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，从而减轻肩周炎引起的疼痛。可以使用温热的毛巾或热水袋进行局部热敷，温度以患者感觉温热舒适为宜，一般控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可根据疼痛情况适当增加热敷次数。 2.不同人群的热敷注意事项：对于老年人，皮肤感觉相对不敏感，热敷时要注意避免温度过高导致烫伤，可在毛巾和皮肤之间隔一层薄布。儿童皮肤娇嫩，热敷时更要严格控制温度和时间，防止造成皮肤损伤。 三、药物辅助缓解（非药物干预无效时可考虑，仅提及药物名称） 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用。但不同年龄人群使用需注意，儿童一般不推荐使用布洛芬等非甾体抗炎药止痛，除非在医生严格指导下。老年人使用时要注意可能存在的胃肠道刺激等不良反应，需密切关注自身身体反应。 四、就医评估与后续治疗规划 1.及时就医的重要性：如果经过上述方法处理后，半夜肩周炎疼痛仍无法缓解或频繁出现，应及时就医。医生会进行详细的体格检查和相关辅助检查，如肩关节X线、磁共振成像（MRI）等，以明确肩周炎的严重程度和病情进展情况。 2.个性化治疗方案制定：根据检查结果，医生会制定个性化的治疗方案。例如，对于轻度肩周炎患者，可能会建议进行康复训练，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动锻炼，但要注意锻炼的幅度和强度，避免过度活动加重疼痛；对于病情较重的患者，可能会考虑联合使用药物、理疗（如针灸、推拿等）甚至手术治疗等综合措施。不同年龄、生活方式和病史的患者，治疗方案会有所不同，如运动员可能需要更注重恢复肩关节的运动功能以尽快回归训练，而老年人可能更侧重于缓解疼痛、改善日常生活活动能力。
富贵包干预分非手术与手术，非手术含改善生活方式纠正不良姿势、物理治疗如热敷按摩、运动锻炼增强颈部力量、佩戴颈托维持曲度，手术是非手术无效且严重影响生活等时的最后手段但有风险，老年人锻炼需轻柔、儿童优先非药物非手术、孕期哺乳期谨慎选择干预且以改善生活方式为主。 一、非手术干预方法 1.改善生活方式：长期低头、含胸等不良姿势是富贵包形成的重要原因，需纠正此类姿势。对于长时间伏案工作、使用电子设备的人群，建议每隔30~60分钟起身活动颈部，做颈部拉伸动作，保持正确坐姿（腰部挺直，颈部保持中立位）及站姿（双肩自然下垂），以缓解颈部肌肉紧张，减少富贵包进一步发展。 2.物理治疗： 热敷：利用温热效应促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。可选择温毛巾或热敷袋，温度控制在40~50℃，每次热敷15~20分钟，每天可进行2~3次，但皮肤感觉减退人群需注意避免烫伤。 按摩：由专业人员进行颈部肌肉轻柔按摩，通过手法放松紧张的斜方肌等颈部肌肉，但需注意力度适中，避免暴力按摩导致颈部损伤，尤其老年人、颈部有基础疾病者需谨慎。 3.运动锻炼：针对性的颈部运动有助于增强颈部肌肉力量，改善颈部曲度。例如颈部伸展运动，缓慢进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，每个动作保持5~10秒，重复5~10次，每天可进行2~3组，长期坚持可帮助改善富贵包情况，但运动时需避免过度用力导致颈部受伤。 4.佩戴颈托：对于颈部肌肉力量较弱或需要短期维持颈部姿势的人群，可佩戴合适的颈托，帮助维持颈部正常生理曲度，减轻颈部肌肉负担，但不宜长期过度依赖颈托，以免导致颈部肌肉萎缩。 二、手术干预 手术干预是富贵包去除的最后手段，适用于非手术治疗无效且富贵包严重影响生活质量、出现神经压迫等症状的情况。但手术存在一定风险，如感染、出血、神经损伤等，需由专业医生严格评估患者病情后谨慎选择，术后也需遵循医生康复指导进行恢复。 三、特殊人群注意事项 老年人：老年人骨骼肌肉功能退化，进行物理治疗和运动时应更轻柔，避免过度刺激加重颈部损伤，物理治疗时可适当降低热敷温度和缩短热敷时间，运动锻炼需循序渐进，选择低强度的颈部活动。 儿童：儿童富贵包多与不良姿势等因素相关，优先采用非药物、非手术的干预方式，通过纠正不良姿势、适当进行温和的颈部拉伸活动来改善，避免使用可能影响儿童生长发育的治疗方法。 女性孕期及哺乳期：此阶段需谨慎选择干预方法，物理治疗时需注意安全，避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的治疗手段，改善生活方式是主要的干预方向，如调整哺乳姿势等。