华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
孩子胳膊疼不敢抬常见原因有牵拉肘（5岁以下儿童易因胳膊被突然牵拉致桡骨头半脱位）、肌肉拉伤（活动中突然用力等致肌肉拉伤）、骨折（较大儿童外伤致骨折）；牵拉肘表现为有被牵拉诱因、哭闹、不愿用伤臂活动等，肌肉拉伤局部压痛、肿胀、活动痛加剧，骨折有明显肿胀、畸形等；牵拉肘可由专业医生手法复位，要避免牵拉5岁以下儿童胳膊，肌肉拉伤需休息、初期冷敷后期热敷，运动前要充分热身，骨折要立即停动送医检查治疗，较大儿童骨折要遵医嘱治疗和康复训练并关注心理。 一、常见原因 1.牵拉肘 发生机制：多见于5岁以下儿童，当孩子的胳膊被突然牵拉时，如大人拉着孩子的手转圈、孩子从高处突然坠落时手被牵拉等情况，桡骨头半脱位，就会导致胳膊疼不敢抬。这是因为儿童的桡骨头发育尚未完全，环状韧带较松弛，在受到牵拉外力时容易发生移位。 年龄因素：主要好发于5岁以下儿童，此年龄段儿童的解剖结构特点使其更容易出现牵拉肘的情况。 2.肌肉拉伤 发生机制：孩子在活动过程中，如剧烈运动、突然用力伸展或扭曲胳膊等，可能导致肌肉拉伤。比如孩子在玩耍时突然快速奔跑并扭动胳膊，就可能引起肌肉拉伤，从而出现胳膊疼痛不敢抬的症状。 生活方式因素：如果孩子近期活动量突然增加、运动前热身不充分等，都可能增加肌肉拉伤的风险。 3.骨折 发生机制：较大儿童可能因外伤导致骨折，如摔倒时胳膊着地、被重物砸到等。骨折后会出现局部疼痛、肿胀、活动受限，孩子会表现出胳膊不敢抬的情况。 年龄和病史因素：较大儿童相对更容易发生骨折，若有外伤病史则更应警惕骨折的可能。 二、表现及判断 1.牵拉肘表现 孩子往往有被牵拉的诱因，比如家长牵拉其手等情况，孩子通常会哭闹，不愿意用受伤的胳膊拿东西、活动，肘部可能无明显肿胀，但活动受限明显，尤其是不能抬起胳膊。 2.肌肉拉伤表现 局部可能有压痛，受伤部位可能有轻微肿胀，孩子不敢活动受伤胳膊，活动时疼痛会加剧。 3.骨折表现 局部可能有明显肿胀、畸形，皮肤可能有淤青，孩子疼痛剧烈，不敢活动胳膊，甚至可能出现胳膊功能完全丧失的情况。 三、处理及注意事项 1.牵拉肘的处理 对于牵拉肘，可由专业医生进行手法复位，一般复位后孩子的症状会立即缓解，能恢复正常活动。 特殊人群提示：家长在日常生活中要注意避免牵拉5岁以下儿童的胳膊，尤其是在孩子活泼好动时，要小心牵拉孩子的手部等部位，防止发生牵拉肘。 2.肌肉拉伤的处理 首先让孩子休息，受伤初期可进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛，48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解症状。 生活方式因素：在孩子运动时，要提前做好充分的热身活动，运动强度要逐渐增加，避免突然进行剧烈运动导致肌肉拉伤。 3.骨折的处理 如果怀疑骨折，应立即停止活动，避免患肢再受损伤，尽快送往医院进行X线等检查以明确诊断，然后根据骨折的具体情况进行相应的治疗，如固定等。 年龄和病史因素：较大儿童发生骨折后，家长要及时带孩子就医，遵循医生的治疗方案，并且在恢复过程中要注意按照医生的要求进行康复训练，同时要关注孩子的心理状态，因为骨折可能会给孩子带来一定的心理影响。
一根手指疼痛可能由外伤、感染、关节炎相关、神经病变等因素引起，外伤致痛需据有无伤口分别处理并适时冷敷或热敷，感染致痛要保持清洁并尽快就医，关节炎相关致痛伴关节僵硬，神经病变致痛有不同表现，若疼痛持续不缓解或伴严重症状需及时就医，医生会通过问诊、体格检查及辅助检查明确病因并针对性治疗。 一、可能的原因及相关分析 （一）外伤因素 1.年龄与性别影响：儿童活泼好动，在玩耍过程中容易发生手指外伤，如被门夹到、碰撞到硬物等；对于成年人，可能因工作中手部接触工具等导致外伤，男性从事体力劳动或机械相关工作时手指受伤风险相对更高。 2.具体情况：如果是近期有明确外伤史，手指会出现疼痛，可能伴有肿胀、淤血等表现。例如儿童在奔跑时不小心用手指撞到桌椅角，很快就会感到疼痛。 （二）感染因素 1.年龄差异：儿童免疫系统发育不完善，手指皮肤破损后容易引发感染；成年人如果手指有微小伤口未注意清洁，也可能感染。 2.感染表现：手指局部会有红、肿、热、痛的表现，严重时可能有脓液渗出。比如儿童手指被针刺破后未及时处理，可能出现感染，手指疼痛且周围组织发红肿胀。 （三）关节炎相关 1.年龄与生活方式：青少年可能因自身免疫等因素患幼年特发性关节炎，出现手指疼痛；成年人长期过度使用手指、关节劳损等可能引发骨关节炎等。例如长期打字的成年人，手指关节长期处于过度活动状态，容易患骨关节炎导致疼痛。 2.关节炎特点：关节炎引起的手指疼痛可能伴有关节僵硬，尤其是早晨起床时明显，活动后稍缓解，但随病情进展活动会受限制。 （四）神经病变 1.病史及其他因素：有糖尿病病史的患者可能出现糖尿病性神经病变，影响手指神经，导致疼痛；颈椎病患者由于颈椎病变压迫神经，也可能放射至手指引起疼痛。 2.神经病变表现：糖尿病神经病变引起的手指疼痛可能是刺痛、麻木样痛等；颈椎病导致的手指疼痛常伴有上肢其他部位的麻木、无力等表现。 二、应对建议 （一）初步处理 1.外伤情况：如果是外伤导致手指疼痛，首先观察有无伤口，若有伤口且出血，应先用清洁的纱布等压迫止血，然后及时就医进行伤口清创等处理；若只是轻微碰撞等，24小时内可进行冷敷，减轻肿胀和疼痛，24小时后可热敷促进血液循环。儿童外伤时家长要保持冷静，轻柔处理，避免加重孩子疼痛和损伤。 2.感染情况：如果怀疑手指感染，要保持手指清洁，避免再次刺激。儿童手指感染时家长不要自行挤压脓肿等，应尽快带孩子就医，医生可能会根据情况使用抗生素等治疗。 （二）及时就医 无论何种原因导致手指疼痛，如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如手指活动严重受限、发热、麻木加重等，都应及时就医。医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查（如血常规、影像学检查等）明确病因，进行针对性治疗。例如怀疑关节炎时可能会进行关节液检查、影像学检查等；怀疑神经病变时可能会进行神经电生理检查等。 总之，当出现一根手指疼痛的情况时，要综合考虑各种可能因素，根据具体情况采取相应的初步处理措施并及时就医明确诊断，以保障手指健康。
手肿胀可由多种因素引起，生理性因素包括睡眠姿势不当和睡前大量饮水；病理性因素有类风湿关节炎、骨性关节炎、肾脏疾病、心脏疾病、甲状腺功能减退等；此外还有药物副作用和过敏反应等其他因素，不同因素导致手肿胀的机制和表现各有不同。 一、生理性因素 （一）睡眠姿势不当 睡眠时如果长时间压迫手部，会影响手部血液循环，导致醒来后手肿胀。例如，长期侧卧且手臂长时间处于弯曲受压状态，会阻碍手部静脉回流，使得手部血液淤积，从而出现肿胀感。这种情况在任何年龄段、性别都可能发生，一般调整睡眠姿势后，肿胀会逐渐缓解。 （二）睡前大量饮水 睡前大量饮水，身体代谢需要一定时间，水分可能在手部等组织间隙潴留，引发手肿胀。尤其对于老年人，身体各器官功能有所减退，水盐代谢能力下降，更容易出现这种情况。年轻人在睡前短时间内大量饮水也可能出现该现象，通常起床活动一段时间后可改善。 二、病理性因素 （一）类风湿关节炎 这是一种自身免疫性疾病，多见于中老年人，女性相对多见。患者的手关节会出现炎症反应，早晨起床时往往有手肿胀、僵硬的症状，一般持续时间较长，活动后可有所缓解，但随着病情进展，关节会逐渐畸形。其机制是自身抗体攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，影响手部血液循环和组织代谢。 （二）骨性关节炎 多见于中老年人，关节软骨退变、骨质增生等是主要病理改变。手的远端指间关节、近端指间关节等容易受累，可出现手肿胀，同时伴有关节疼痛、活动受限等。发病与年龄增长、关节劳损等因素相关，年龄越大、长期从事手部重体力劳动的人群发病风险越高。 （三）肾脏疾病 如肾炎、肾病综合征等。肾脏功能受损会影响体内水钠代谢，导致水钠潴留，从而引起手部肿胀，常伴有眼睑水肿、下肢水肿等。肾脏疾病可发生在各个年龄段，肾炎在青壮年中相对多见，肾病综合征可发生于不同年龄段。肾脏功能异常使得尿液生成减少，体内多余水分无法正常排出，积聚在手部等组织间隙。 （四）心脏疾病 心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，可导致手部肿胀。多见于中老年人，有心脏病病史的人群更易发生。心脏射血分数降低，血液回流受阻，手部静脉回流不畅，引起肿胀，同时可能伴有呼吸困难、乏力等症状。 （五）甲状腺功能减退 甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，会出现黏液性水肿，可表现为手肿胀，还伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等表现。各年龄段均可发病，女性发病率相对较高。甲状腺激素缺乏影响了身体的代谢过程，导致组织间黏多糖沉积，引起肿胀。 三、其他因素 （一）药物副作用 某些药物可能引起手肿胀的副作用，如钙离子拮抗剂（常用于降压），部分患者服用后可能出现手部水肿。不同药物副作用的发生情况不同，服用相关药物的患者需要密切观察自身症状，若出现手肿胀需及时就医评估。 （二）过敏反应 接触过敏原后，手部可能出现过敏反应，表现为肿胀、瘙痒、皮疹等。任何年龄段、性别都可能发生，常见过敏原如某些化妆品、洗涤剂、食物等。过敏时免疫系统被激活，导致手部血管通透性增加，液体渗出引起肿胀。
脚崴后应立即采取RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高患肢）进行紧急处理，24~48小时内避免负重活动，必要时就医排查骨折或韧带损伤；恢复期通过渐进式康复锻炼促进恢复，特殊人群需加强护理。 1. 紧急处理 1.1 立即停止活动并休息：避免继续行走或负重，防止加重损伤，坐下或坐下并将患肢抬高至心脏水平以上。 1.2 冰敷消肿止痛：用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于患处，每次15~20分钟，每40分钟重复1次，持续24~48小时，低温可收缩血管减少渗出；糖尿病患者需注意冰袋温度避免冻伤。 1.3 加压包扎：使用弹性绷带适度加压（从脚趾向小腿方向缠绕），减轻肿胀但避免过紧影响血液循环，孕妇需避免使用金属扣带的绷带，可选择宽松弹性绑带。 1.4 抬高患肢：休息时将脚垫高至高于心脏，促进血液回流，儿童可在脚下垫枕头，避免夜间因肿胀影响睡眠。 2. 后续护理与康复 2.1 休息与活动限制：急性期（48小时内）避免站立或行走，可使用拐杖辅助；亚急性期（3~7天）可在无痛范围内尝试短时间站立，逐步增加负重，老年人或合并高血压患者需缩短站立时间。 2.2 药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，儿童（6个月以上）可在医生指导下使用，孕妇需避免第三孕期使用，胃病史患者优先选择外用止痛贴剂。 2.3 康复锻炼：1周后开始踝泵运动（勾脚、绷脚各10次为1组，每日3组），2周后逐步进行平衡训练（单腿站立10~15秒，交替练习），运动爱好者需在疼痛消失后1个月再恢复运动，避免过早剧烈活动导致反复扭伤。 3. 需就医的情况 3.1 明显肿胀：伤后24小时内肿胀范围扩大至脚踝以上，或伴随皮肤青紫、水疱，提示可能韧带撕裂或骨折。 3.2 疼痛与活动受限：无法站立或踩地，按压脚踝周围有固定痛点（如外踝尖、内踝尖），或活动时出现异常响声。 3.3 特殊人群症状：糖尿病患者伤口出现渗液、红肿，孕妇出现疼痛持续超过3天且无缓解，需立即就医。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：骨骼发育阶段崴脚可能影响骨骺，建议由医生评估是否存在生长痛或骨损伤，避免家长自行判断；禁止使用成人冰敷袋直接接触皮肤，可用毛巾包裹，冰敷后观察皮肤是否有苍白或麻木感。 4.2 老年人：合并骨质疏松或关节炎患者，恢复期间需避免深蹲、爬楼梯等动作，可在医生指导下使用助行器，同时监测血压和血糖波动。 4.3 运动人群：恢复后需强化踝关节周围肌肉训练（如提踵、侧弓步），运动前动态拉伸（如踝关节环绕、高抬腿）5~10分钟，选择减震好的运动鞋。 5. 预防措施 日常穿合脚运动鞋，避免高跟鞋或鞋底过硬；运动前充分热身，运动后放松拉伸；行走时注意地面环境，避免积水、台阶等障碍物；平衡能力差的人群可通过瑜伽、太极拳提升稳定性。
手部软组织僵硬因不同成因恢复时间有别，外伤术后早期康复4至12周可改善，严重创伤或延长，关节炎中类风湿需数月结合抗风湿药，骨关节炎早期非药物3至6个月有改善，长期固定解除固定规范训练2至3个月见改善，固定超3个月挛缩重恢复久；儿童可塑性强恢复较快需适度及家长辅助引导，老年人修复弱恢复长需循序渐进并关注基础病，有基础疾病者如糖尿病恢复延长需控血糖，自身免疫病恢复周期难精准预估且长于无基础病者。 一、不同成因导致手部软组织僵硬的恢复时间及影响因素 （一）外伤术后相关手部软组织僵硬 若因手部骨折、肌腱损伤等术后导致软组织僵硬，早期介入康复治疗者，一般4~12周可逐渐改善软组织活动度。但若是严重创伤，如复杂的手部挤压伤，恢复时间可能延长至数月甚至更久，因创伤程度重且组织修复过程复杂，个体差异较大，与损伤严重程度、患者自身修复能力等相关。 （二）关节炎引发的手部软组织僵硬 以类风湿关节炎为例，手部软组织僵硬多伴随关节炎症活动，恢复时间较长，通常需数月，且需结合抗风湿药物控制炎症基础上配合康复。若为骨关节炎导致的手部软组织僵硬，早期通过控制体重、适度关节活动等非药物干预，一般3~6个月可能有一定改善，但病情进展者恢复周期难以预估。其恢复受关节炎活动程度、患者年龄及基础健康状况影响，老年患者因关节退变基础，恢复相对更慢。 （三）长期固定导致的手部软组织僵硬 因石膏固定等长期限制手部活动引发的软组织僵硬，解除固定后开始规范康复训练，通常2~3个月可出现明显改善，但若固定时间过长（超3个月），软组织挛缩严重，可能需更长时间康复，甚至部分患者难以完全恢复至正常活动度，此情况受固定时长、康复训练起始时间及患者配合度影响。 二、特殊人群手部软组织僵硬恢复的注意要点 （一）儿童 儿童手部软组织可塑性强，恢复相对较快，但需注意康复训练的适度性，避免过度用力导致二次损伤。因儿童配合度相对较低，需家长辅助引导康复训练，如通过游戏化方式让儿童参与关节活动度训练，一般在正确康复干预下，1~3个月可观察到软组织僵硬改善，但具体恢复时间仍取决于原发病因及损伤程度。 （二）老年人 老年人身体机能衰退，手部软组织修复能力减弱，恢复时间较年轻人长。康复训练需更注重循序渐进，避免剧烈活动加重软组织负担。同时，需关注老年人是否合并其他基础疾病（如心血管疾病等），康复过程中要确保安全，一般需3~6个月甚至更久才能见到较明显的软组织僵硬缓解效果，且易受基础疾病控制情况影响。 （三）有基础疾病人群 如糖尿病患者，高血糖环境不利于软组织修复，手部软组织僵硬恢复时间可能延长，需严格控制血糖，在血糖平稳基础上配合康复训练，恢复时间较无基础疾病者可能延长1~2个月；若为自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮累及手部导致软组织僵硬，恢复时间受疾病活动度影响，需在风湿免疫科规范治疗基础上进行康复，恢复周期难以精准预估，但一般长于无基础疾病者。