首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
小孩眼睛抽动症是常见小儿神经精神障碍性疾病，表现为眼部等肌肉不自主快速抽动，病因涉及神经生物学、心理、遗传、发育等因素，诊断靠观察临床表现、神经系统检查、心理评估，非药物干预有心理疏导、行为疗法、生活方式调整，儿童患者需家长密切关注病情变化，谨慎处理，及时就医、定期复诊并保护其自尊心。 一、小孩眼睛抽动症的定义与表现 小孩眼睛抽动症是一种常见的小儿神经精神障碍性疾病，主要表现为眼部肌肉不自主地快速抽动，可单独出现眼部抽动，也可能伴有面部、颈部及肢体等部位的抽动，抽动往往具有突发、快速、重复、非节律性等特点，且难以自我控制。 二、可能的病因 1.神经生物学因素：有研究表明，可能与多巴胺等神经递质失衡有关。例如，多巴胺代谢异常可能导致基底节等部位的神经调控功能紊乱，从而引发眼部及其他部位的抽动症状。 2.心理因素：儿童在精神紧张、焦虑、压力大的情况下更容易出现眼睛抽动症。比如，学习压力过大、家庭环境不和谐等都可能成为诱发因素。 3.遗传因素：部分患儿有家族遗传倾向，如果家族中有患抽动障碍相关疾病的亲属，那么小孩患眼睛抽动症的风险可能会增加。 4.发育因素：儿童在生长发育过程中，神经系统发育尚未完全成熟，也可能导致眼部等肌肉的控制能力不稳定，从而出现抽动症状。 三、诊断方法 1.临床表现观察：医生会详细观察小孩眼部及其他部位抽动的表现，包括抽动的频率、部位、持续时间等特征。 2.神经系统检查：通过神经系统的相关检查，排除其他神经系统疾病导致的类似症状，例如进行脑电图等检查，了解脑部电活动情况。 3.心理评估：对于怀疑与心理因素相关的患儿，会进行心理评估，了解儿童的心理状态、情绪等情况。 四、非药物干预措施 1.心理疏导：家长和医生要关注患儿的心理状态，为患儿创造轻松的家庭环境，避免过度指责患儿。可以通过游戏、沟通等方式帮助患儿缓解紧张焦虑情绪，例如鼓励患儿参加感兴趣的活动，转移其注意力，减轻心理压力。 2.行为疗法：如习惯逆转训练等。引导患儿有意识地控制抽动行为，逐步减少抽动的频率和强度。例如，让患儿学习在感觉到抽动即将发生时，通过做一些其他动作来转移注意力，从而延缓或阻止抽动的发生。 3.生活方式调整：保证患儿充足的睡眠，合理安排作息时间，避免过度疲劳。同时，注意饮食均衡，避免食用含有过多添加剂等可能影响神经系统的食物。 五、特殊人群（儿童）的温馨提示 儿童正处于生长发育阶段，对于眼睛抽动症的处理要格外谨慎。家长需密切关注患儿病情变化，避免让患儿长时间看电视、玩电子游戏等，减少对眼部的刺激。如果发现患儿抽动症状持续不缓解或有加重趋势，应及时带患儿就医，遵循医生的建议进行规范的评估和干预，在治疗过程中要注重保护患儿的自尊心，避免因为疾病相关问题给患儿造成心理创伤。同时，要按照医生的指导，定期带患儿复诊，监测病情的发展和治疗效果。
女孩正常发育起始于8-12岁，有乳房发育、阴毛出现、月经初潮等标志及顺序，受遗传、营养、环境、疾病等因素影响，性早熟女孩需就医检查干预，发育延迟女孩也需就医检查并针对原因处理。 青春期发育的主要标志及时间顺序 乳房发育：通常是女孩青春期发育的第一个信号，一般女孩乳房开始发育的年龄在9～11岁左右。开始时仅可见乳头增大隆起，随后乳晕范围扩大，之后乳房逐渐隆起增大。 阴毛出现：乳房发育后数月，女孩会出现阴毛，一般在乳房开始发育后1～2年左右出现阴毛，最初阴毛呈细茸毛状，之后逐渐变得浓密、卷曲且色素加深。 月经初潮：一般在乳房开始发育后的2～3年左右出现月经初潮，平均年龄在12～14岁左右。但月经初潮时，女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟，月经可能不太规律，需经过一段时间才会逐渐变得规律。 影响女孩发育时间的因素 遗传因素：女孩发育的起始年龄受遗传因素影响较大。如果母亲青春期发育开始得较早，女儿通常也会相对较早开始发育。例如母亲10岁乳房开始发育，女儿可能在10岁左右也出现乳房发育迹象。 营养因素：良好的营养状况是女孩正常发育的物质基础。如果女孩长期摄入富含蛋白质、脂肪、维生素等营养物质的均衡饮食，可能会促进青春期提前到来。但如果过度肥胖，可能会导致内分泌紊乱，影响激素水平，从而影响发育时间，比如肥胖女孩可能会出现性早熟的倾向；而长期营养不良则可能导致发育延迟。 环境因素：环境中的一些化学物质、污染等可能会影响女孩的内分泌功能。例如一些含有类雌激素的环境污染物，可能会导致女孩青春期提前。另外，现代社会中，女孩接触电子产品过多、学习压力过大等精神心理因素也可能通过影响神经内分泌系统，对发育时间产生影响。 疾病因素：某些疾病会影响女孩的青春期发育。例如甲状腺疾病，甲状腺功能减退可能导致发育延迟，而甲状腺功能亢进可能导致青春期提前；先天性肾上腺皮质增生症等内分泌疾病也会干扰正常的激素分泌，从而影响发育时间。 特殊人群的注意事项 性早熟女孩：如果女孩8岁前出现乳房发育等第二性征，属于性早熟。性早熟的女孩需要及时就医，进行相关检查，如性激素水平测定、骨龄测定、B超检查等，以明确病因。医生会根据具体情况进行评估和干预。性早熟可能会影响最终身高，因为骨骼过早闭合，所以需要密切监测身高增长情况，必要时可能会采取药物治疗等措施来抑制过早的性发育，调整生长轨迹。同时，家长要给予心理支持，避免孩子因为过早发育而产生心理压力。 发育延迟女孩：对于13岁之后还未开始第二性征发育的女孩，需要考虑发育延迟的可能。同样需要及时就医，进行全面的检查，包括激素水平测定、骨龄检查、染色体检查等，以排除先天性疾病、内分泌疾病等问题。如果是由于营养不良等原因导致的发育延迟，需要调整饮食结构，保证营养均衡；如果是其他疾病因素引起，则需要针对原发病进行治疗。
儿童用药涵盖抗感染类（包括抗生素如青霉素类、头孢菌素类及抗病毒类如利巴韦林、更昔洛韦等）、解热镇痛类（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、止咳化痰类（止咳药右美沙芬、化痰药氨溴索）、助消化类（健胃消食片、乳酶生等），儿童用药需特别谨慎应在医生或药师指导下依据儿童情况合理选药并注意相关情况以保障安全有效。 一、抗感染类药物 （一）抗生素 1.青霉素类：如阿莫西林，适用于敏感菌所致的感染，儿童感染链球菌等引起的疾病时可能会用到，其通过干扰细菌细胞壁合成发挥抗菌作用，对年龄较小儿童使用时需注意有无过敏史等情况，过敏者禁用。 2.头孢菌素类：例如头孢克肟，对多种细菌有抗菌活性，可用于儿童呼吸道、泌尿道等部位的感染，不同代的头孢菌素抗菌谱等有差异，使用时需根据感染病菌情况合理选择，儿童使用要关注肾功能等情况，有头孢菌素过敏史者禁用。 （二）抗病毒类 1.利巴韦林：可用于某些病毒感染，如呼吸道合胞病毒等引起的感染，但使用需谨慎，对儿童的不良反应等需关注，孕妇及哺乳期妇女禁用，有严重贫血、肝功能异常者慎用。 2.更昔洛韦：主要用于巨细胞病毒感染等，儿童使用时要考虑其对骨髓抑制等潜在风险，需在医生严格评估下使用，孕妇禁用，对本品过敏者禁用。 二、解热镇痛类药物 1.对乙酰氨基酚：适用于儿童普通感冒或流感引起的发热，也可缓解轻至中度疼痛，通过抑制前列腺素合成发挥作用，儿童使用时需按体重等准确给药，严重肝肾功能不全者禁用，对本品过敏者禁用。 2.布洛芬：用于儿童发热、疼痛等，能抑制前列腺素合成，具有解热、镇痛、抗炎作用，服用后要关注儿童胃肠道反应等情况，对阿司匹林等非甾体抗炎药过敏者禁用，严重心功能不全者、严重肝肾功能不全者禁用。 三、止咳化痰类药物 （一）止咳药 1.右美沙芬：为中枢性镇咳药，适用于无痰干咳，儿童使用时要注意年龄禁忌等，痰多患者慎用，妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用。 （二）化痰药 1.氨溴索：可促进黏液排出，改善咳嗽、咳痰症状，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，儿童使用较安全，但要注意药物相互作用等，对本品过敏者禁用。 四、助消化类药物 1.健胃消食片：由太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂等组成，可用于儿童脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满等，儿童服用时要遵循用法用量，糖尿病患儿禁服。 2.乳酶生：为活肠球菌的干燥制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，适用于儿童消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等，对本品过敏者禁用。 儿童用药需特别谨慎，应在医生或药师指导下使用，根据儿童的年龄、体重、病情等综合因素合理选择药物，同时要注意药物的不良反应、相互作用等情况，遵循儿科安全护理原则，以确保儿童用药安全有效。
婴儿被蚊子叮咬后可通过局部冷敷、外用止痒药物、避免搔抓及环境预防等方式处理，局部冷敷要注意婴儿皮肤娇嫩防冻伤；外用炉甘石洗剂较安全，弱效激素药膏慎用；要避免婴儿搔抓致皮肤破损感染；环境上要保持清洁防蚊，选合适防蚊方式且注意不同月龄婴儿差异及相关安全问题。 一、局部冷敷 1.原理及方法：被蚊子叮咬后，及时用干净的毛巾包裹冰块或使用冷水浸湿的毛巾进行局部冷敷，可收缩血管，减轻局部的肿胀和瘙痒感。一般冷敷时间每次10-15分钟，间隔1-2小时可重复冷敷。对于婴儿来说，皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意避免冰块直接接触皮肤，可垫一层薄毛巾。 2.考虑因素：婴儿皮肤薄嫩，冷敷时需严格控制冷敷时间和冰块与皮肤的接触方式，以防止冻伤皮肤。同时，要观察婴儿对冷敷的反应，若出现皮肤发紫等异常情况应立即停止冷敷。 二、外用止痒药物 1.炉甘石洗剂： 作用及使用：炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。可以用干净的棉签蘸取适量炉甘石洗剂，轻轻涂抹在被蚊子叮咬的部位。其成分相对温和，对婴儿刺激性较小。但要注意，若叮咬部位有破损、渗液则不宜使用。 考虑因素：婴儿皮肤敏感，使用前要确保皮肤无破损。在涂抹过程中要避免婴儿误食炉甘石洗剂，涂抹后要观察婴儿局部皮肤是否有过敏等不良反应。 2.弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏，慎用）：一般不首先推荐，但在瘙痒明显且经上述处理无缓解时，可在医生指导下短时间、小面积使用。不过婴儿皮肤吸收药物能力相对较强，使用时要严格控制用量和范围，避免长期大量使用，以防引起不良反应，如皮肤萎缩等。 三、避免搔抓 1.原因及措施：婴儿被蚊子叮咬后往往会因瘙痒而搔抓，搔抓可能会导致皮肤破损，进而引起感染。家长要注意看护婴儿，可通过转移婴儿注意力等方式避免其搔抓叮咬部位。例如给婴儿玩一些有趣的玩具等。同时，要保持婴儿指甲清洁短平，减少搔抓时对皮肤的损伤。 2.考虑因素：婴儿自我控制能力差，需要家长密切关注和引导。要根据婴儿的月龄和行为特点选择合适的转移注意力的方式，确保婴儿不因为搔抓而加重皮肤损伤。 四、环境预防 1.防蚊措施：为了从源头上减少婴儿被蚊子叮咬的机会，要保持居住环境的清洁卫生，及时清理积水，因为积水是蚊子滋生的场所。可以使用蚊帐、婴儿专用电蚊拍或安全的驱蚊产品（如含有避蚊胺浓度低于10%的婴儿专用驱蚊液，使用时要按照产品说明稀释后涂抹在婴儿衣物的外露部位，避免直接涂抹在婴儿皮肤上）等。 2.考虑因素：不同月龄的婴儿对环境因素的耐受和反应不同。对于小月龄婴儿，使用蚊帐是较为安全有效的防蚊方式；对于稍大一些的婴儿，选择驱蚊产品时要严格遵循产品的适用年龄和使用方法，避免因驱蚊产品使用不当对婴儿造成伤害。同时，要注意保持居住环境的通风良好，避免因为使用驱蚊产品等造成室内空气不流通对婴儿呼吸等产生不良影响。
孩子发烧反反复复需先明确病因可通过血常规等检查结合伴随症状判断感染性或非感染性原因，体温未超38.5℃可物理降温超38.5℃且有不适表现可考虑用退热药物，要密切观察病情、保证休息与充足水分，婴儿期要谨慎处理观察前囟门等，幼儿及儿童期要关注心理状态，需细心观察科学处理明确病因采取相应措施必要时及时就医遵循儿科安全护理原则保障健康。 一、明确发烧原因 孩子发烧反反复复首先要明确病因，常见原因有感染性与非感染性。感染性如病毒感染（像流感病毒等引起的感冒）、细菌感染（如肺炎链球菌导致的肺炎）等；非感染性可能是自身免疫性疾病等。可通过血常规等检查来初步判断，若孩子伴随咳嗽、腹泻等其他症状，也有助于辅助明确病因。比如病毒感染引起的发烧，血常规中淋巴细胞可能会升高；细菌感染时，中性粒细胞等可能升高。 二、对症处理方法 物理降温：当孩子体温未超过38.5℃且精神状态尚可时，可采用物理降温。用温毛巾擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发来带走热量，起到降温作用。年龄较小的婴儿不建议采用酒精擦浴，因为婴儿皮肤薄，酒精可能通过皮肤吸收导致不良影响。对于较大的儿童，可以适当减少衣物，利于散热，但要注意避免孩子着凉。 体温超过38.5℃的处理：如果孩子体温超过38.5℃，且有不适表现，可考虑使用退热药物，但要注意低龄儿童的用药禁忌，比如小于3个月的婴儿发热时一般不首选药物降温，而是优先物理降温并及时就医。常用的退热药物有对乙酰氨基酚等（需注意不同年龄段孩子的剂型选择等，但不涉及具体剂量等服用指导），使用退热药物后要让孩子适当多饮水，以促进代谢。 三、观察与护理要点 密切观察病情：要密切观察孩子的体温变化、精神状态、饮食情况等。如果孩子精神萎靡、嗜睡、体温持续不降或反复升高，或者出现抽搐等情况，应立即就医。例如，流感病毒引起的发烧，部分孩子可能会出现高热不退且精神差的情况，需要及时处理。 保证休息与充足水分：让孩子多休息，充足的休息有助于身体恢复。同时要保证孩子摄入足够的水分，防止脱水，因为发烧时孩子身体散失水分较多。可以让孩子多喝温开水、果汁等。 四、不同年龄孩子的特殊情况 婴儿期：婴儿发烧反反复复时更要谨慎处理。婴儿体温调节中枢发育不完善，病情变化可能较快。要注意观察婴儿的前囟门情况，前囟门饱满等可能提示有颅内感染等严重情况。护理时动作要轻柔，避免过度刺激婴儿。 幼儿及儿童期：这个阶段的孩子相对能配合一些护理操作，但仍要关注其心理状态，安抚孩子情绪，让孩子积极配合治疗和护理。比如孩子因为发烧身体不适可能会烦躁，家长要耐心安抚。 总之，孩子发烧反反复复需要家长细心观察、科学处理，明确病因是关键，根据不同情况采取相应的降温、护理等措施，必要时及时就医，遵循儿科安全护理原则来保障孩子健康。