首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
判断新生儿肺炎需结合临床表现、高危因素、辅助检查及鉴别诊断综合判断。新生儿肺炎症状常不典型，以下是关键判断要点： 一、临床表现 1. 呼吸异常：安静状态下呼吸频率>60次/分钟（正常范围30~60次/分钟），伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或点头呼吸，口周发绀或皮肤苍白。 2. 喂养与精神状态：拒乳、吃奶量减少、频繁呛奶或吃奶后呕吐，精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，哭声微弱或持续哭闹。 3. 呼吸道分泌物：口吐泡沫（非生理性口水），呼吸时发出呻吟声，部分患儿伴鼻塞、流涕。 二、高危因素排查 1. 早产（胎龄<37周）、低出生体重儿（出生体重<2500g），因肺发育不成熟、免疫力低下，易继发感染。 2. 母亲孕期感染：绒毛膜羊膜炎（胎盘胎膜感染）、宫内感染（如B族链球菌、巨细胞病毒感染），病原体可经胎盘传播。 3. 出生时窒息、羊水吸入（羊水污染或胎粪吸入），或出生后接触感染源（家人患呼吸道感染、医护操作不规范）。 三、辅助检查 1. 血常规与炎症标志物：白细胞计数异常（>15×10^9/L或<5×10^9/L）、中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示细菌感染。 2. 病原学检查：羊水、胃液或气管分泌物培养（针对宫内感染或胎粪吸入），血培养（排查败血症合并肺炎）。 3. 影像学检查：胸部X线片显示斑片状阴影、肺不张或肺气肿，为诊断金标准，超声检查可辅助排查胸腔积液。 四、鉴别诊断 1. 生理性呼吸急促：吃奶后、哭闹后呼吸频率暂时升高，休息后恢复正常（<60次/分钟），无三凹征及发绀。 2. 早产儿呼吸暂停：呼吸短暂停止（>20秒）伴心率下降，与肺炎的持续性呼吸急促不同。 3. 先天性心脏病：如动脉导管未闭，可闻及心脏杂音，超声心动图可鉴别。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿、低出生体重儿：出现上述症状时需立即就医，避免自行使用镇咳药或抗生素，优先非药物干预（如氧疗、体位调整）。 2. 有宫内感染史的新生儿：出生后3天内密切监测体温、呼吸及精神状态，一旦出现异常及时就诊。 3. 喂养与护理：少量多次喂养，避免呛奶；保持室内温湿度适宜（22~26℃，湿度55%~65%），避免二手烟暴露。
婴儿在3~6个月开始出现认人能力，6个月左右识别熟悉人的能力逐渐稳定。 一、认人能力的发展阶段与特征 3个月左右：婴儿开始对人脸轮廓和动态产生兴趣，能通过声音、气味识别主要照顾者，表现为听到熟悉声音时转头或安静； 4~5个月：对熟悉面孔与陌生面孔产生明显区分，母亲靠近时会主动微笑或咿呀回应，能短暂追随熟悉人视线移动； 6个月左右：逐渐形成稳定依恋，出现明确的“陌生人焦虑”，仅对熟悉人主动互动，对陌生人表现回避或哭闹，能通过面部特征准确识别主要照顾者。 二、影响认人能力发展的关键因素 个体发育差异：多数婴儿在3~7个月间完成认人能力建立，早于3个月或晚于7个月可能与遗传、神经发育节奏有关，需关注但非异常； 亲子互动质量：每日有效互动（如面对面游戏、眼神交流、语言刺激）可促进神经突触连接，缺乏互动的婴儿可能延迟至7个月后表现识别行为； 健康与营养状态：早产儿需以矫正月龄（实际月龄-早产周数）评估，低出生体重儿若伴随缺铁性贫血，可能影响视觉皮层发育，导致认人延迟。 三、典型认人行为的表现与识别 主动社交信号：熟悉人出现时主动伸手、蹬腿或发出特定音节，对非主要照顾者仅被动接受接触； 情绪联结反应：母亲离开时短暂哭闹，返回后立即平静并继续互动，对陌生人安抚无明显反应； 视觉定位能力：在1米范围内能迅速定位熟悉人，通过面部表情和肢体动作判断“熟悉”与“陌生”。 四、促进认人能力发展的科学干预 建立稳定照护模式：固定喂养、睡眠与互动时间，减少频繁更换照顾者，帮助婴儿建立可预测的环境认知； 多样化感官刺激：使用高对比度玩具、柔和语音与轻柔音乐，促进视觉追踪与听觉记忆发展； 分阶段社交暴露：6个月后可适度接触1~2名固定亲友，逐步降低陌生人焦虑，避免过度回避导致社交退缩。 五、特殊情况的注意事项 早产儿与低龄婴儿：矫正月龄6个月后仍无明确认人表现（如不追随人脸、无熟悉人偏好），需儿科神经科评估，排除发育迟缓或自闭症谱系风险； 多子女家庭：确保每个婴儿获得每日累计1小时以上的“一对一高质量互动”，避免因注意力分散导致识别延迟； 双胞胎与多胎婴儿：因出生时发育基础接近且共同抚养，可能出现相互识别行为早于单胎婴儿，但需关注个体发育差异。
六个月宝宝感冒时可能会导致不爱吃奶。感冒引发的鼻塞、咽喉不适、发热等症状会通过影响呼吸协调、吸吮舒适度及代谢状态，直接或间接抑制摄食行为。 一、鼻塞导致呼吸与吞咽协调困难。婴儿鼻腔狭窄且黏膜娇嫩，感冒时鼻腔分泌物增多或黏膜充血肿胀易引发鼻塞。吃奶过程中，宝宝需同时完成吸吮、吞咽和呼吸动作，鼻塞会造成通气不畅，迫使宝宝在吃奶时频繁中断呼吸或吞咽，导致单次摄乳量减少，长期则可能因能量摄入不足影响生长。研究显示，约63%的上呼吸道感染婴儿在鼻塞症状明显时会出现吃奶量下降，且这种下降与鼻塞程度呈正相关。 二、咽喉炎症引发吸吮不适。感冒常伴随咽喉黏膜充血水肿，甚至扁桃体轻微肿大。母乳喂养的宝宝在吸吮时，乳头与口腔的接触可能刺激发炎部位，产生疼痛感；配方奶喂养的宝宝若奶温不当（过烫或过凉），也可能加重咽喉刺激。临床观察发现，感冒患儿咽喉疼痛评分每升高1分（0~4分量表），拒乳概率增加2.1倍。 三、发热抑制食欲中枢。感冒时若伴随低热（37.5~38.5℃），婴儿体温调节中枢受影响，基础代谢率上升但消化酶活性降低，导致胃肠蠕动减慢、食欲中枢兴奋性下降。体温每升高1℃，摄食量可能减少15%~20%（《Pediatrics》2022年研究数据）。此外，发热时宝宝能量主要用于对抗感染，也会间接减少对母乳或配方奶的需求。 四、伴随症状影响进食意愿。咳嗽可能导致吃奶时短暂憋气，引发呛咳或不适；部分宝宝因鼻塞伴随嗅觉暂时减退，对母乳或奶粉的气味敏感度下降，也可能降低进食主动性。此外，感冒期间宝宝精神状态可能变差，表现为嗜睡或烦躁，进一步影响进食兴趣。 五、非药物干预与就医指征。优先通过非药物措施改善：①调整喂奶姿势，采用竖抱或半躺位，减少平躺时鼻腔分泌物倒流刺激咽喉；②用生理盐水滴鼻剂（0.9%氯化钠溶液）清理鼻腔，每次1~2滴，软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出；③保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重黏膜不适；④少量多次喂养，每次喂哺量可适当减少但增加喂养频率。若出现持续拒奶超过24小时、尿量减少（4~6小时无尿）、口唇干燥、哭时无泪等脱水迹象，或发热持续超72小时、呼吸急促（＞50次/分钟），需及时就医排查细菌感染或肺炎可能。
宝宝嗓子出现疱疹且高烧不退，最常见病因是病毒感染（如柯萨奇病毒A组、肠道病毒等），主要表现为疱疹性咽峡炎或手足口病。此类情况需以非特异性退热+支持护理为主，避免盲目使用抗生素，同时密切观察病情变化。 1. 明确病因类型及临床特征：疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A组（如A16、A6型）引起，典型表现为咽部灰白色疱疹（直径1-2mm，集中在咽峡部，周围红晕），高热（38.5℃以上，持续1-4天），伴拒食、流涎、咽痛，无皮疹；手足口病除咽部疱疹外，手、足、臀部可见斑丘疹或疱疹（不痛不痒，不结痂），由肠道病毒（如EV71、柯萨奇A16）导致，2岁以下婴儿需警惕重症风险（如脑炎、心肌炎）。 2. 科学退热与症状管理：退热以舒适度为标准，体温≥38.5℃或因发热不适时，2月龄以上可选用对乙酰氨基酚（单次10-15mg/kg，间隔4-6小时）或布洛芬（6月龄以上，单次5-10mg/kg，间隔6-8小时），两者不可交替使用，避免复方退热药物（含伪麻黄碱等成分）。2月龄以下婴儿禁用阿司匹林，蚕豆病患儿需避免非甾体抗炎药。非药物干预：温毛巾擦拭颈部、腋窝等大血管处，减少衣物覆盖，避免捂热。症状管理：用温凉液体（母乳、配方奶、米汤）少量多次喂食，忌酸性/过热食物；可用生理盐水轻柔清洁口腔（婴儿需家长协助），禁用成人含利多卡因的局部喷雾。 3. 饮食与护理优化：饮食以温凉、流质/半流质为主（如母乳、粥、米汤），少量多餐，避免呛咳；口腔护理时用指套牙刷蘸生理盐水轻擦口腔，动作轻柔防止疱疹破溃。环境维持22-24℃、湿度50%-60%，每日通风2次，玩具用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，减少交叉感染。 4. 特殊情况识别与就医指征：持续高热超3天、频繁呕吐、精神萎靡/烦躁、抽搐、呼吸困难、尿量明显减少（提示脱水）、手足硬肿或水疱扩散，以及拒食超6小时无法摄入液体时，需立即就医。2岁以下婴儿及出现上述重症表现者，应优先就诊儿科急诊。 5. 预防复发与长期护理：病毒通过粪-口/呼吸道飞沫传播，需勤用肥皂洗手（时长≥20秒），不共用餐具、毛巾；病后2周内仍具传染性，避免接触低龄儿童。手足口病皮疹愈合期间防搔抓，可用炉甘石洗剂缓解轻微瘙痒。
小孩跪着睡觉多与生理发育特点、局部不适或环境因素相关，多数为良性现象，但若伴随异常表现需警惕病理因素。 一、生理性发育因素：1. 骨骼肌肉发育阶段：1-3岁幼儿骨骼肌肉系统处于快速发育期，关节灵活性高，跪姿时髋部、膝关节可自然放松，无压迫感，尤其在深度睡眠阶段（非快速眼动睡眠期），身体会通过姿势调整寻找舒适体位。2. 胎儿期记忆性姿势：新生儿期胎儿多呈蜷曲跪姿，出生后部分儿童延续类似姿势，形成潜意识安全感，3岁内儿童此现象更普遍，随年龄增长肌肉力量增强后逐渐减少。 二、呼吸道相关不适：1. 上气道阻塞：4-6岁儿童若存在腺样体/扁桃体肥大，易引发夜间鼻塞、张口呼吸，跪趴时胸廓扩张更充分，气流通过更顺畅，可伴随打鼾、睡眠中频繁翻身。2. 过敏性鼻炎：长期鼻塞导致孩子偏好跪睡以打开鼻腔通道，需结合打喷嚏、流涕等症状判断，过敏体质儿童（有湿疹、哮喘病史）风险更高。 三、消化系统不适：1. 肠胀气/消化不良：婴幼儿肠胃功能未成熟，喂养不当（如过度喂养、吞咽空气）易引发腹胀，跪姿可通过腹部压力调整缓解不适，伴随频繁放屁、晨起呕吐需关注，尤其肥胖儿童（BMI＞同年龄95百分位）更易发生。2. 胃食管反流：反流刺激食管时，跪睡可减少反流液对食道的刺激，早产儿（胎龄＜37周）或有胃食管反流病史的孩子更常见，需观察反流后是否出现哭闹、拒食。 四、环境与心理因素：1. 睡眠环境不适：室温＞26℃或湿度＞60%时，跪睡利于散热，常见于夏季或包裹厚衣物的孩子，可通过触摸颈后判断是否过热。2. 心理安抚需求：低龄儿童安全感依赖，跪姿身体蜷缩感强，类似“自我拥抱”，持续存在需排除焦虑倾向（如分离焦虑），多发生于近期有环境变化（如搬家、换保姆）的儿童。 应对建议：1. 优先观察：记录跪睡频率，若仅偶尔发生且无伴随症状（如呼吸急促、腹痛哭闹），无需干预，随年龄增长多自行缓解。2. 环境调整：保持室温22-24℃，湿度50%-60%，睡前1小时避免产气食物（豆类、奶制品），减少肠胀气诱因。3. 异常就医：若持续＞2周，伴随夜间打鼾、呼吸暂停、频繁腹痛、体重增长缓慢，需排查腺样体CT、腹部超声等检查，及时干预原发病因。