首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
简介：任锦霞，首都医科大学附属北京朝阳医院，儿科 副主任医师。擅长新生儿科、儿科危重症抢救、儿童内分泌疾病的治疗。
新生儿科、儿科危重症抢救儿童内分泌疾病的治疗。
副主任医师儿科
宝宝大便拉水（腹泻）多因感染（病毒/细菌）、喂养不当或过敏引发，需结合发热、呕吐等伴随症状及时就医，优先预防脱水。 一、感染性腹泻（病毒/细菌感染为主） 病毒感染：轮状病毒、诺如病毒是婴幼儿腹泻主要病原（尤其秋冬高发），表现为水样便、呕吐、低热，常无黏液/脓血便。 细菌感染：沙门氏菌、大肠杆菌等污染食物/水引发，多伴发热、黏液便或脓血便，需查便常规+血常规明确感染类型。 二、喂养及饮食相关因素 喂养不当：过量喂养、食物过凉或突然更换奶粉，易刺激肠道蠕动加快；乳糖不耐受（6个月后多见）因乳糖酶不足，吃母乳/奶粉后20分钟~2小时腹泻，表现为酸臭味便。 处理建议：试无乳糖配方奶，补充益生菌（双歧杆菌）调节肠道，单次喂奶量不超婴儿月龄×100ml。 三、食物过敏或不耐受 牛奶蛋白过敏（1~3岁高发）：除腹泻外伴湿疹、呕吐、血便，需排查过敏原（如牛奶蛋白特异性IgE检测）。 其他不耐受：果糖不耐受（水果/蜂蜜摄入后腹泻）、大豆蛋白不耐受，需记录饮食日记，规避可疑食物。 四、环境与护理因素 腹部着凉：秋冬穿肚兜保暖，避免光脚行走；尿布未及时更换致细菌滋生，或频繁用消毒湿巾擦拭肛周，可诱发腹泻。 菌群失衡：长期使用抗生素（如头孢类）破坏肠道菌群，可每日补充布拉氏酵母菌等益生菌改善。 五、特殊疾病或异常情况 慢性腹泻需警惕：牛奶蛋白过敏（持续超4周）、炎症性肠病（罕见，伴腹痛/体重下降）、甲状腺功能亢进等，需查过敏原或肠镜。 注意：若腹泻超2周伴脱水（尿少、眼窝凹陷），需系统检查排除免疫缺陷。 特殊人群注意事项 6个月以下婴儿脱水风险极高，尿少/哭无泪时立即口服补液盐（ORS）；早产儿、先天性心脏病患儿，腹泻持续超24小时需就诊，禁用止泻药（如蒙脱石散可止泻，感染性腹泻需先控制感染）。
新生婴儿屁多多为生理性现象，与肠道发育特点、喂养方式及吞咽空气等密切相关，但若伴随异常症状需警惕病理因素。 一、生理性肠道发育特点 新生儿肠道功能尚未成熟，消化酶活性较低，尤其是乳糖酶分泌不足，易导致乳糖消化不完全；同时，婴儿吃奶时易吞咽空气（如母乳喂养姿势不当、配方奶奶嘴孔过大），气体在肠道内积聚，表现为屁多。 二、喂养方式影响 母乳妈妈饮食：妈妈摄入豆类、洋葱、西兰花等易产气食物，可能通过母乳使婴儿肠道产气增加。 配方奶冲泡不当：用力摇晃奶瓶产生大量气泡，或奶嘴孔过大导致婴儿吞咽过快吞气，均会增加肠道气体。 过度喂养：频繁喂奶使肠道蠕动减慢，气体排出延迟，积聚后形成屁多。 三、乳糖不耐受或食物过敏 乳糖不耐受：部分新生儿因先天乳糖酶缺乏，无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖，未消化的乳糖在肠道发酵产生气体（如氢气、二氧化碳）。 牛奶蛋白过敏：少数婴儿对配方奶中的牛奶蛋白过敏，肠道黏膜受刺激后产气菌增多，导致屁多，常伴随腹泻、皮疹等症状。 四、消化不良或胃肠功能紊乱 喂养不规律（如频繁换奶、奶液温度过低）、腹部受凉等，可能刺激肠道蠕动异常，气体排出受阻。家长可通过腹部顺时针按摩（每次5-10分钟）、调整奶液温度（37℃左右）等方式缓解，必要时可在医生指导下使用益生菌（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）调节肠道菌群。 五、异常情况需警惕 若婴儿屁多伴随以下症状，可能提示病理问题（如肠道感染、肠梗阻、肠套叠等）：频繁哭闹、拒奶、呕吐（尤其喷射性呕吐）、腹泻（水样便或血便）、体重不增。此时需立即就医，避免延误病情。 家长护理建议：喂奶后及时拍嗝（空心掌轻拍背部5-10分钟），调整喂养姿势（母乳喂养时含住乳晕，配方奶时奶嘴充满奶液），妈妈饮食适当减少产气食物，观察婴儿精神状态及生长发育情况。
儿童窝沟封闭的最佳年龄为乳磨牙（3-4岁）、第一恒磨牙（6-7岁）、第二恒磨牙（11-13岁），此时牙齿刚萌出、窝沟深且未发生龋坏，封闭可显著降低龋病风险，是国际公认的有效防龋措施。 乳磨牙封闭（3-4岁） 乳磨牙（第1、2乳磨牙）通常在3-4岁萌出，窝沟深且形态复杂，易滞留食物残渣和菌斑，是乳牙龋病高发区。中国疾控中心数据显示，乳牙窝沟封闭可使龋病发生率降低60%-70%，且不影响恒牙胚发育。特殊人群：乳牙未萌出的早产儿需延迟至牙齿完全萌出；严重龋坏乳牙需先治疗再封闭，避免封闭剂与腐质混合影响效果。家长应每3个月检查萌出情况，建议萌出后2-3个月内就诊。 第一恒磨牙封闭（6-7岁） 第一恒磨牙是最早萌出的恒牙，约6-7岁完全萌出，承担主要咀嚼功能，窝沟深且形态复杂。临床研究表明，萌出后6个月内封闭，防龋效果可达80%以上；延迟1年封闭则有效率降至50%。特殊人群：萌出不全者需等完全萌出后操作；早期龋坏或口腔卫生差者，需先洁牙、涂氟改善环境。 第二恒磨牙封闭（11-13岁） 第二恒磨牙于11-13岁萌出，同样因窝沟深易龋坏，是恒牙列防龋关键阶段。此时儿童学业繁忙，家长需督促刷牙、减少甜食摄入。特殊人群：已浅龋者需先去腐再封闭，避免封闭剂覆盖龋坏；对氟化物过敏者选择无氟封闭剂。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿（＜2.5kg）需延迟至体重达标（≥3kg）后操作；糖尿病、免疫缺陷患儿需先控制基础病。对封闭剂（树脂、固化剂）过敏者禁用，家长需提前告知过敏史。 封闭后维护与复查 窝沟封闭剂可维持5-7年，需每半年至1年复查。日常坚持刷牙（含氟牙膏）、用牙线清洁邻面，减少甜食。封闭剂脱落应1周内补做，避免牙齿暴露于龋坏风险。 提示：窝沟封闭后仍需定期口腔检查，配合涂氟、洁牙等措施，才能最大化防龋效果。
宝宝满月仍有黄疸未消退，需警惕病理性黄疸可能，建议及时就医排查病因，避免延误治疗。 一、明确黄疸类型与风险评估 生理性黄疸通常7-14天消退，早产儿可延至3周，满月未退多为病理性。病理性黄疸特点：胆红素值超标（足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl）、直接胆红素升高（＞2mg/dl）、退而复现或伴随吃奶差、嗜睡、体重不增等症状，需紧急排查。 二、常见病理性黄疸病因 母乳性黄疸：母乳成分影响胆红素代谢，停母乳后24-48小时黄疸可下降50%，多无其他异常； 感染因素：败血症、尿路感染等导致胆红素代谢异常，常伴发热或体温不升； 胆道问题：胆道闭锁表现为大便陶土色、尿色深黄，延误治疗可致肝硬化； 血液/酶缺乏：G6PD缺乏症、红细胞增多症等，多有家族史或溶血倾向。 三、必须就医的检查项目 需完善经皮胆红素检测（初筛）、肝功能（重点查直接胆红素）、血常规（排查感染/溶血）、感染指标（CRP、血培养）及腹部超声（排除胆道梗阻）。医生会结合病史（如早产、喂养史）判断病因，避免盲目处理。 四、不同病因的处理原则 母乳性黄疸：胆红素＜15mg/dl且吃奶正常时，可继续母乳喂养，增加喂养频率（每日≥8次）； 感染/胆道闭锁：抗感染或手术干预（如Kasai手术），避免延误导致不可逆肝损伤； 高胆红素血症：医生评估后，必要时短期光疗（蓝光照射），无其他症状时不建议盲目用药。 五、家庭护理与预防建议 增加喂养频率，促进排便（每日排便≥3次），通过大便排出胆红素； 记录黄疸范围（面部→躯干→四肢），观察手足心是否黄染； 避免过度日晒（可能加重脱水），如需晒太阳需暴露臀部/背部，时长＜10分钟； 早产儿、低体重儿满月未退时，立即就医，因其代谢能力较弱，风险更高。
36周早产儿的发育与正常足月儿存在差异，但多数关键指标随科学护理和早期干预可逐步接近正常水平。 生长发育指标 36周早产儿出生体重、身长低于足月儿平均水平（出生体重中位数约2500g，足月儿约3300g），需参考WHO早产儿生长曲线动态监测。研究显示，至矫正月龄1岁左右，多数可通过“追赶性生长”接近足月儿体重范围，但需警惕肥胖风险，建议定期记录生长数据。 神经系统成熟度 36周早产儿神经系统发育接近足月儿36周水平，但原始反射（如握持反射）可能持续存在，需通过神经行为评估（如NBNA量表）监测。随着矫正月龄（实际月龄-早产周数）增长，多数反射会逐步消失，认知功能（如注意力、记忆力）需至矫正月龄12个月后逐步稳定。 认知与运动发育 运动发育稍延迟：正常婴儿3个月抬头，早产儿多在矫正月龄3个月左右完成；精细动作（如抓握）需至矫正月龄6个月逐步协调。认知方面，早期可能表现为注意力分散，但通过早教游戏（如色彩玩具、声音刺激）和抚触干预，多数可在矫正月龄18个月前追平足月儿。 免疫系统与健康风险 36周早产儿免疫系统未完全成熟，感染风险（如呼吸道感染、败血症）高于足月儿。研究表明，其贫血、低血糖发生率约为足月儿的2-3倍，需加强环境清洁，避免交叉感染，定期监测血常规、血糖及免疫球蛋白水平。 长期健康管理 需定期进行发育筛查（如丹佛II量表），重点关注视力、听力及脑白质发育（通过超声或MRI）。母乳喂养时建议添加母乳强化剂（遵医嘱），4个月后逐步引入辅食，预防缺铁性贫血。早产儿视网膜病变筛查（矫正月龄4-6周开始）可降低失明风险。 总结：36周早产儿通过科学护理与早期干预，多数能在1-2年内追赶上足月儿发育水平，但需家长配合医疗监测，避免用实际月龄评估，以矫正月龄为标准动态观察。