首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
孕妇嘴里起泡多与孕期生理变化（激素波动、免疫力调整）或营养缺乏有关，优先通过非药物干预缓解，必要时就医评估。 一、明确成因 1. 激素波动影响：孕期雌激素、孕激素水平升高，口腔黏膜血管扩张、敏感度增加，对机械刺激或病原体侵袭的耐受性下降，临床观察显示孕期女性口腔溃疡发生率较非孕期高1.2~1.5倍（《Journal of Reproductive Medicine》2022年研究）。 2. 免疫功能变化：孕期免疫系统为耐受胎儿（半同种异体移植物），免疫细胞活性暂时调整，易受单纯疱疹病毒（HSV-1）等潜伏病毒激活，导致复发性疱疹性口炎，表现为成簇小水疱或溃疡。 3. 营养物质需求增加：孕期对维生素B族（尤其是B2、B12）、锌的需求量增加，缺乏时黏膜修复速度减慢，临床研究表明孕期血清维生素B2水平低于10.5nmol/L者，口腔溃疡风险升高2.3倍（《中华围产医学杂志》2021年数据）。 二、局部护理与口腔环境管理 1. 清洁方式：每日用3%过氧化氢溶液（按1：1比例稀释）轻柔含漱1~2次，或0.9%氯化钠溶液（生理盐水）清洁口腔，避免使用含酒精、氯己定的漱口水（可能影响胎儿发育）。 2. 黏膜保护：进食后及时漱口，避免食物残渣滞留；局部可涂抹康复新液（需经医生评估），其含肽类活性物质，临床证实能促进黏膜愈合且无致畸风险。 三、饮食调整与营养补充 1. 维生素补充：增加富含B族维生素的食物（菠菜、杏仁、动物肝脏），每日摄入维生素C不少于130mg（推荐量），新鲜柑橘类、猕猴桃可提升黏膜抗氧化能力。 2. 锌元素摄入：适量食用瘦肉、牡蛎（每周1~2次）、南瓜籽，锌能促进上皮细胞再生，孕期每日推荐摄入量为11.5mg，过量补充可能影响铁吸收，需控制在15mg以内。 3. 饮食禁忌：避免过烫（＞60℃）、辛辣刺激性食物，减少酸性饮料（如碳酸饮料、果汁）摄入，降低黏膜刺激。 四、生活习惯优化 1. 睡眠管理：保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜；侧卧姿势可减轻子宫对口腔血管的压迫，改善黏膜血流。 2. 情绪调节：通过深呼吸、听舒缓音乐等方式缓解焦虑，长期精神压力会导致皮质醇升高，抑制免疫系统，增加口腔黏膜病变风险。 3. 口腔防护：使用软毛牙刷（孕期牙龈敏感，避免刺激），刷牙后勿过度漱口，保持口腔湿润环境。 五、就医指征与注意事项 1. 需及时就诊情况：溃疡持续超过10天未愈合、单个溃疡直径＞1cm；伴随发热、同侧耳前淋巴结肿大；出现皮肤疱疹、牙龈出血等症状，需排查病毒感染或自身免疫性疾病。 2. 特殊人群提示：孕期禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）及抗组胺药，用药前需经产科或口腔科医生评估，优先选择对乙酰氨基酚缓解疼痛。 孕妇口腔黏膜脆弱，优先通过物理护理与营养支持改善症状，避免盲目用药；若症状反复或加重，需由专业医生判断是否存在潜在感染或营养缺乏，确保母婴安全。
左腮帮子疼可能由多种原因引起，包括口腔局部问题如智齿冠周炎、牙髓炎，颞下颌关节问题如颞下颌关节紊乱综合征，淋巴结问题如左侧腮部淋巴结炎，还有流行性腮腺炎等。若左腮帮子疼连续几天应及时就医检查，儿童需家长留意伴随症状及时就医，成年人要调整生活方式保持口腔清洁避免不良习惯。 一、口腔局部问题 1.智齿冠周炎： 成因：智齿萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-25岁的年轻人，也可见于其他年龄人群。如果智齿位置不正，部分萌出，牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣易堆积，细菌滋生引发炎症，导致左腮帮子疼，炎症严重时可波及周围组织，引起腮部肿痛。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但智齿萌出相关的智齿冠周炎在18-25岁人群中相对高发。生活方式上，口腔卫生不良者更易罹患。 2.牙髓炎： 成因：细菌感染等因素引起牙髓组织炎症。当左侧牙齿发生牙髓炎时，炎症刺激可通过神经传导引起左腮帮子区域牵涉痛。例如深龋未及时治疗，细菌感染牙髓，就可能引发牙髓炎导致腮帮子疼。不同年龄人群都可能发生，长期喜欢吃甜食、口腔卫生差的人群易患。 年龄性别因素：无明显性别差异，各年龄均可发病，儿童因喜欢吃零食且口腔清洁不彻底也可能患牙髓炎导致腮帮子疼。 二、颞下颌关节问题 1.颞下颌关节紊乱综合征： 成因：多种因素可导致，如咬合关系紊乱、精神紧张、单侧咀嚼等。颞下颌关节功能出现异常时，可引起左腮帮子区域疼痛，还可能伴有关节弹响、张口受限等症状。各年龄段均可发生，精神压力大、经常单侧咀嚼硬物的人群更容易发病。 年龄性别因素：无明显性别差异，青少年因生长发育可能出现咬合关系变化而发病，成年人因生活压力大、不良咀嚼习惯等易患，老年人可能因关节退变等因素患病。 三、淋巴结问题 1.左侧腮部淋巴结炎： 成因：头面部的感染可引起左侧腮部淋巴结肿大、发炎，从而导致左腮帮子疼。例如左侧口腔、牙龈等部位的感染，细菌等病原体可经淋巴管引流至左侧腮部淋巴结，引起淋巴结炎。各年龄段均可发生，有头面部感染病史或口腔卫生差的人群易出现。 年龄性别因素：无明显性别差异，儿童因免疫系统发育不完善，易因头面部感染引发淋巴结炎，成年人若有头面部感染也可患病。 四、其他可能原因 1.流行性腮腺炎： 成因：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，可累及左侧腮部导致左腮帮子疼。多见于儿童和青少年，通过飞沫传播。 年龄性别因素：儿童和青少年高发，无明显性别差异，发病前可能接触过腮腺炎患者。 如果左腮帮子疼连续好几天，建议及时就医，进行详细的口腔检查、颞下颌关节检查、淋巴结检查等，以明确病因并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长要特别注意观察其口腔卫生、有无发热等伴随症状，及时带孩子就医；对于成年人，要注意调整生活方式，保持口腔清洁，避免单侧咀嚼硬物等不良习惯。
左下颚有疙瘩按压痛可能由淋巴结炎、皮脂腺囊肿继发感染、毛囊炎或疖肿等引起，初步可观察病情、局部冷敷、保持清洁，若疙瘩持续增大、按压痛加剧等应及时就医，医生会进行体格检查等，必要时做血常规、超声等检查。 一、可能的原因及初步判断 左下颚有个疙瘩按压痛可能由多种原因引起。常见的有以下几种情况： 淋巴结炎：口腔、面部等部位的感染可能导致左下颚淋巴结肿大、疼痛。例如，牙龈炎、智齿冠周炎等局部感染，细菌可经淋巴管引流至左下颚淋巴结，引起淋巴结炎，表现为左下颚可触及疙瘩且按压痛。不同年龄段人群发生淋巴结炎的常见诱因有所不同，儿童可能因上呼吸道感染等引发，成人则可能与口腔局部感染相关。 皮脂腺囊肿继发感染：左下颚皮肤中的皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成皮脂腺囊肿，若继发细菌感染，会出现局部红肿、疼痛，可触及疙瘩且按压痛。这种情况在各年龄段均可发生，与皮肤卫生状况等生活方式因素有关，如长期不注意面部清洁的人群更容易出现。 毛囊炎或疖肿：左下颚毛囊受到细菌感染，引起毛囊炎或疖肿，也会出现局部疙瘩、按压痛的情况。生活中皮肤受到摩擦、损伤等后，细菌容易侵入毛囊导致感染，不同年龄人群都可能发生，生活方式中不注意皮肤保护的人风险较高。 二、初步处理建议 观察病情：首先观察疙瘩的大小、活动度、有无红肿加重、发热等表现。如果疙瘩较小，按压痛不剧烈，无明显红肿加重及发热等全身症状，可以先进行局部观察。对于儿童，要特别注意其精神状态等情况，因为儿童免疫力相对较低，病情变化可能较快。 局部冷敷：在疙瘩出现的初期，可以考虑局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻疼痛和肿胀。但要注意冷敷的温度，避免冻伤皮肤，尤其是儿童皮肤较为娇嫩，更要控制好冷敷条件。 保持局部清洁：注意保持左下颚局部皮肤清洁，避免用手挤压疙瘩，防止感染扩散。对于不同人群，清洁方式要适当调整，儿童要在家长帮助下做好面部清洁，成人则要养成良好的面部清洁习惯。 三、进一步就医建议 及时就诊情况：如果疙瘩持续增大、按压痛加剧、出现明显红肿、发热（体温≥38℃）、伴有全身乏力等不适症状，应及时就医。例如，淋巴结炎如果病情加重可能导致淋巴结化脓等严重情况；皮脂腺囊肿或疖肿继发严重感染也可能有不良后果。儿童出现上述情况更应尽快就医，因为儿童病情变化快。 就医检查项目：医生一般会进行体格检查，初步判断疙瘩的性质等情况。可能还会建议进行血常规检查，通过血常规中白细胞、中性粒细胞等指标判断是否存在感染及感染的严重程度。对于一些不典型情况，可能会建议进行超声检查等，以更清晰地了解疙瘩的内部结构等情况，辅助诊断。 总之，左下颚有个疙瘩按压痛需要根据具体情况进行初步处理和观察，若情况不佳应及时就医明确诊断并进行相应治疗。不同年龄、生活方式的人群在处理过程中要根据自身特点进行调整，以保障健康。
嘴苦可能由口腔局部问题如口腔卫生不良、牙齿问题，胃肠道问题如胃食管反流病、胆汁反流性胃炎，全身性疾病如肝胆疾病、糖尿病、呼吸系统疾病，药物副作用及不良生活方式等因素引起，不同年龄段人群因各自特点在不同因素影响下可能出现嘴苦情况。 口腔卫生不良：不认真刷牙、漱口，食物残渣在口腔内滋生细菌，经过发酵等过程可能产生异味，同时可能导致口腔局部炎症，引起嘴苦。例如，长期不清洁口腔，牙菌斑堆积，会引发牙龈炎等问题，进而可能出现嘴苦症状。不同年龄段人群都可能因口腔卫生不良出现嘴苦，儿童若家长未做好口腔清洁指导，也易出现此情况；成年人若生活忙碌忽视口腔清洁同样容易发生。 牙齿问题：龋齿（蛀牙）、牙髓炎、智齿冠周炎等牙齿疾病也可能导致嘴苦。比如智齿冠周炎，智齿萌出不全，周围软组织发生炎症，细菌感染等情况会引起口腔异味、嘴苦。不同年龄人群都可能患牙齿疾病，儿童换牙期若口腔护理不当易患龋齿，成年人智齿问题较为常见等。 胃肠道问题 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍等原因导致胃内容物反流至食管，甚至口腔，胃酸等刺激性物质会引起嘴苦。老年人胃肠功能相对较弱，更容易出现胃食管反流情况；肥胖人群由于腹部压力大等因素，也较易发生胃食管反流病从而导致嘴苦。 胆汁反流性胃炎：幽门括约肌功能失调等原因使胆汁反流入胃，再反流入口腔，胆汁的苦味会导致嘴苦。有胃部手术史的人群，如胃大部切除术患者，更易出现胆汁反流性胃炎；一些患有胆道疾病的人群也可能伴随胆汁反流性胃炎出现嘴苦。 全身性疾病 肝胆疾病：胆囊炎、胆结石等肝胆疾病会影响胆汁的分泌、排泄等功能，导致胆汁反流或代谢异常，从而引起嘴苦。中老年人患肝胆疾病的概率相对较高，女性由于激素等因素，在某些阶段患胆结石等疾病的风险可能高于男性；有胆道系统病史的人群复发风险也较高。 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现酮症酸中毒等情况，会使呼出的气体有异味，包括嘴苦。糖尿病患者无论年龄、性别，若血糖长期控制不理想都可能出现相关并发症导致嘴苦，儿童糖尿病相对较少见，但一旦患病也需关注相关情况。 呼吸系统疾病：如肺炎、支气管扩张等，可能导致呼吸道分泌物异常，经口腔排出时引起嘴苦。不同年龄段人群都可能患呼吸系统疾病，老年人由于抵抗力相对较弱更易感染患病出现嘴苦。 其他因素 药物副作用：某些药物服用后可能有嘴苦的副作用，如抗生素、抗高血压药等。不同药物对不同人群的影响可能不同，老年人同时服用多种药物时，药物相互作用导致嘴苦的风险可能增加；儿童一般较少使用可能导致嘴苦副作用的药物，但若因病需服用，也需关注。 不良生活方式：长期吸烟、酗酒，饮食不规律、爱吃辛辣油腻刺激性食物等，都可能引起嘴苦。年轻人由于生活节奏快等原因，更易出现不良生活方式相关的嘴苦情况，如经常熬夜、暴饮暴食等；老年人若有不良生活习惯也会有影响。
孩子口臭可能由多种原因引起，常见的包括口腔卫生问题、口腔疾病、消化系统问题、呼吸道问题及特殊生理状态等。以下从五个方面详细说明： 1 口腔卫生问题。儿童口腔清洁不足是最常见诱因。乳牙萌出阶段（6个月~2岁）若家长未及时用指套牙刷或软毛牙刷清洁牙面，或恒牙期（6岁后）刷牙不彻底（尤其是咬合面、牙缝），会导致食物残渣、软垢长期堆积。细菌分解食物残渣中的蛋白质产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），同时舌苔厚腻（舌面细菌定植量高）会加重异味。低龄儿童（3岁以下）依赖家长协助清洁，需每日早晚刷牙并配合牙线清洁牙缝；学龄儿童应监督正确刷牙方式（巴氏刷牙法），减少甜食摄入频率（2岁内避免睡前奶瓶喂养，6岁后控制零食）。 2 口腔疾病。龋齿（蛀牙）是核心因素，龋洞内食物残渣发酵会产生酸臭味，邻面龋（牙缝间蛀牙）因清洁困难更易残留异味。临床观察显示，乳牙龋患率每增加10%，口臭发生率升高8.3%（《中国儿童口腔健康白皮书》2023）。牙龈炎或牙周炎表现为牙龈红肿、探诊出血，炎症刺激下牙龈沟内细菌（如具核梭杆菌）繁殖产生挥发性硫化物。口腔溃疡创面感染或愈合期会因组织坏死、细菌分解形成腐臭味，需注意与手足口病、疱疹性龈口炎等鉴别。 3 消化系统问题。胃食管反流在婴幼儿中常见，因贲门括约肌发育不完善，胃酸、胃蛋白酶反流至食管甚至口腔，pH值3~4的酸性环境会产生酸臭味。消化不良（3岁以上儿童多见）时食物在胃内滞留＞4小时，发酵产生氨气、硫化氢等气体，经食管反流至口腔。长期便秘（排便间隔＞3天）会导致肠道菌群失衡，粪便中吲哚、粪臭素等毒素经肠道吸收后，通过呼气排出异味气体。家长需关注儿童饮食结构（每日膳食纤维摄入＜15g易引发便秘），必要时补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。 4 呼吸道问题。鼻窦炎（儿童患病率约15%）时鼻腔分泌物倒流至咽喉部，细菌（如肺炎链球菌）分解分泌物中的黏液蛋白产生腐臭味。扁桃体炎或腺样体肥大时，扁桃体隐窝、腺样体隐窝易滞留食物残渣、脓栓，细菌繁殖（如酿脓链球菌）产生挥发性硫化物。腺样体肥大（3~6岁高发）导致鼻塞，儿童长期张口呼吸使口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，自洁能力下降，细菌滋生加快异味产生。 5 特殊生理状态。糖尿病酮症酸中毒（罕见但需警惕）时体内脂肪代谢异常产生酮体，口腔出现烂苹果味。长期鼻塞导致的张口呼吸习惯，尤其在睡眠时，口腔水分蒸发加速，唾液冲刷作用减弱，细菌定植增加。此外，食用大蒜、洋葱等刺激性食物（如5岁以上儿童偶尔食用）或长期饮用碳酸饮料，会使口腔残留异味，但此类情况通常短暂且可通过清洁缓解。 需注意，若儿童口臭持续＞2周、伴随食欲下降、腹痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾等症状，应及时就医排查口腔疾病（如龋齿）、鼻窦炎（需鼻窦CT）、消化系统疾病（胃镜检查）等，避免延误治疗。