首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
牙修复主要分为5类，包括固定义齿修复、可摘局部义齿修复、全口义齿修复、种植义齿修复及牙体缺损修复，各类别适用于不同缺牙情况和口腔条件。 一、固定义齿修复 1. 冠修复：分为全冠（烤瓷冠、铸造冠等）和部分冠（如3/4冠），通过粘接剂固定在基牙上，适合牙体缺损较大或需恢复外形的牙齿。材料以树脂、陶瓷及金属合金为主，生物相容性佳，临床长期追踪显示其10年成功率可达85%-90%。儿童乳牙期不建议使用固定冠修复，避免影响颌骨发育；老年人若牙体缺损累及牙髓，需先完成根管治疗。 2. 固定桥修复：以缺失牙两侧健康基牙为支撑，连接桥体恢复缺失牙，适合1-2颗连续缺牙。桥体材料多为金属、树脂或陶瓷，需基牙有足够牙周膜面积，糖尿病患者因牙周组织愈合能力下降，需提前评估基牙骨质密度，术后建议每6个月复查基牙咬合压力。 二、可摘局部义齿修复 通过基托和卡环固位，可自行摘戴，分为铸造支架式和塑料基托式。前者适合缺牙少、基牙条件好者，后者适用于多颗缺牙，基托以树脂为主，需定期调整适应口腔黏膜变化。老年患者因黏膜萎缩可能导致固位力下降，建议选择弹性更好的树脂基托；妊娠期女性因激素变化易引发义齿基托过敏，需提前检查口腔黏膜状态。 三、全口义齿修复 针对无牙颌患者，分为种植体支持式和黏膜支持式。传统黏膜支持式依靠基托吸附力固位，基托材料为树脂，需定期复查咬合关系。糖尿病患者因唾液分泌减少、黏膜敏感，建议餐后用清水清洁基托表面，避免酸性食物残留腐蚀基托；长期佩戴者若出现义齿松动，需评估牙槽骨吸收程度，必要时调整基托形态。 四、种植义齿修复 钛合金种植体植入牙槽骨形成人工牙根，再安装基台和牙冠。适合缺牙区骨量充足、无严重牙周病或未控制的全身疾病（如糖尿病）的患者，种植体存活率5年可达95%以上，10年成功率约85%-90%。12岁以下儿童因颌骨未发育完全，不建议种植；骨质疏松症患者需提前通过骨密度检测评估种植可行性，术后避免咬硬物。 五、牙体缺损修复 1. 嵌体：嵌入牙体组织内的修复体，分为树脂嵌体、瓷嵌体等，适合牙体缺损较小的情况。树脂嵌体对牙髓刺激小，瓷嵌体与天然牙色泽接近，临床显示其继发龋发生率低于传统充填修复，儿童乳牙修复可选择玻璃离子体嵌体，兼顾防龋与易操作特性。 2. 贴面：覆盖牙冠唇面的薄层修复体，以树脂贴面为主，也有瓷贴面，适合牙齿变色、轻度错位者。树脂贴面需注意术后避免咖啡、茶等色素沉积，瓷贴面磨除牙体组织量少，适合年轻患者，但需严格控制邻接关系，避免咬合创伤。
夜里牙疼多与牙髓炎症、牙周组织病变、咬合创伤等因素相关，尤其急性牙髓炎是夜间疼痛加重的典型原因，主要与牙髓腔内压力变化、体位影响及炎症介质刺激有关。 一、急性牙髓炎 1. 疼痛特点：表现为自发性、阵发性剧痛，夜间疼痛显著加剧，可放射至同侧头面部，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛定位困难。 2. 病理机制：龋齿、牙外伤、楔状缺损等因素导致牙髓感染，炎症渗出物积聚于密闭牙髓腔，夜间人体平躺时头部血流增加，牙髓腔内压力进一步升高，刺激神经末梢引发疼痛。 3. 高发人群：儿童（乳牙龋坏未及时治疗）、青少年（智齿萌出或龋齿进展快）、成年人（长期忽视口腔卫生致龋齿深入）。 二、根尖周炎 1. 疼痛特点：持续性剧烈疼痛，咬合时加重，疼痛部位明确，患牙有浮出感，严重时伴随牙龈肿胀或溢脓。 2. 发展路径：多由牙髓炎未及时治疗发展而来，细菌通过牙髓感染扩散至根尖周组织，夜间炎症渗出物因体位变化（如平躺）在根尖周间隙积聚，刺激根尖周神经末梢。 3. 特殊人群：老年人因牙龈萎缩、牙齿磨损延缓症状发现，糖尿病患者因血糖控制不佳，根尖周感染进展加快且疼痛难缓解。 三、牙周疾病 1. 牙周炎/牙周脓肿：牙周袋内细菌感染引发炎症，夜间唾液分泌减少，细菌繁殖加快，若形成牙周脓肿，炎症渗出物积聚致疼痛加剧。 2. 牙本质过敏症：牙釉质磨损、牙龈退缩致牙本质暴露，夜间口腔干燥时，冷热刺激或咬合压力刺激牙本质小管神经末梢，引发短暂尖锐疼痛。 3. 特殊人群：孕妇因孕期激素变化致牙龈毛细血管扩张，妊娠期牙龈炎夜间加重；糖尿病患者牙周病风险升高，疼痛持续更久。 四、智齿冠周炎 1. 疼痛特点：智齿萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣滞留引发感染，夜间炎症渗出物积聚致疼痛加剧，伴随张口受限、牙龈红肿。 2. 高发因素：下颌智齿倾斜生长、口腔卫生不佳（夜间刷牙不彻底）、免疫力下降（如熬夜、感冒）。 五、其他因素 1. 咬合创伤：长期磨牙或咀嚼硬物致牙齿/牙周微损伤，夜间注意力集中时疼痛感知更明显。 2. 颌骨囊肿：含牙囊肿或根尖周囊肿内液体夜间因体位变化产生压力，刺激神经引发疼痛，需影像学确诊。 应对建议：非药物干预优先，保持口腔卫生（早晚刷牙、使用牙线），急性期冷敷止痛，避免冷热酸甜刺激；儿童需家长监督刷牙，孕妇及糖尿病患者应定期口腔检查；疼痛持续超2天或伴随面部肿胀、发热，需及时就医，药物仅可临时服用布洛芬等缓解疼痛，严禁自行使用抗生素。
刷牙时牙龈疼痛通常与局部牙龈组织刺激、炎症或全身性因素有关，可能涉及刷牙方式、牙周疾病、口腔卫生、基础疾病及特殊生理状态等原因。 一、刷牙方式不当造成的机械损伤。横向刷牙或用力过猛会直接压迫牙龈，导致牙龈组织损伤、毛细血管破裂，尤其使用硬毛牙刷时风险更高。长期横向刷牙还会破坏牙龈与牙齿间的正常接触关系，形成楔状缺损。儿童若家长未指导正确刷牙方法，易因模仿成人横向用力刷牙引发牙龈不适；老年人因手部协调能力下降，也可能因操作不当增加损伤风险。建议选择软毛牙刷，采用45度角轻柔刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟。 二、牙周组织炎症性病变。牙龈炎是最常见原因，牙菌斑长期堆积在牙龈边缘，引发牙龈红肿、质地松软，刷牙时触碰即痛，探诊易出血。研究显示，30%~50%的成年人存在不同程度牙龈炎，吸烟者因局部血液循环受限，炎症发生率是非吸烟者的2.3倍。牙周炎进一步发展，会形成牙周袋，细菌侵入深层组织，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收，疼痛可能伴随牙齿松动。糖尿病患者需严格控制血糖，否则牙周炎进展速度加快，治疗难度增加。 三、口腔卫生管理不足。牙菌斑未及时清除会逐渐矿化形成牙结石，持续刺激牙龈引发慢性炎症。牙间隙食物残渣滞留，尤其是纤维性食物（如芹菜、肉类），易被细菌分解产生酸性物质，加重牙龈刺激。口腔清洁工具单一者（仅用牙刷），牙菌斑清除率低于使用牙线、冲牙器者。妊娠期女性因激素变化，牙龈对牙菌斑的敏感性增加，若日常清洁不足，牙龈炎症风险升高。建议每日刷牙2次，配合使用牙线清洁牙间隙，每半年至一年进行专业洁牙。 四、全身性疾病或药物影响。血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜）会导致凝血功能下降，刷牙时轻微刺激即可引发牙龈出血不止、疼痛。维生素C缺乏时，牙龈毛细血管脆性增加，表现为牙龈肿胀、出血、疼痛，严重者伴随皮肤瘀斑。长期服用某些药物（如钙通道阻滞剂、免疫抑制剂）可能引起牙龈增生，增加菌斑堆积风险，间接导致疼痛。老年人若合并高血压、糖尿病，需在口腔护理中避免过度刺激，优先选择温和清洁方式。 五、特殊生理状态影响。妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈呈现充血、水肿状态，对机械刺激的耐受力下降，易在刷牙时疼痛。青春期青少年因激素波动及口腔卫生习惯尚未稳定，牙龈炎发生率较高。更年期女性因雌激素下降，牙龈萎缩、牙根暴露，刷牙时刺激牙根面易引发敏感疼痛。特殊生理状态人群建议增加口腔检查频率，孕期前3个月及后3个月避免复杂口腔治疗，日常清洁时可使用含氟漱口水辅助减少菌斑。
智齿因位置靠后清洁难度大，日常口腔卫生不佳时，食物残渣滞留致细菌产酸，长期酸性环境使硬组织脱矿形成龋洞，常见于口腔清洁不彻底者；有洞时会有进食异物感、刺激痛等，累及牙髓有剧烈痛；需及时就诊，医生通过视诊、探诊、X线片判断病情；浅龋直接用充填材料修复，中龋去腐后垫底充填，深龋视牙髓情况安抚治疗或根管治疗，严重则拔智齿；儿童需督促刷牙、用儿童牙膏并及时就诊，孕妇早期避复杂操作，中晚期必要时简单处理，老年要告知基础病，治疗中关注指标、治疗后加强护理。 一、智齿龋坏的成因机制 智齿因位置靠后，清洁难度大，若日常口腔卫生不佳，食物残渣易滞留于智齿表面，口腔内常驻细菌（如变形链球菌等）会分解残渣产酸，长期酸性环境使智齿硬组织（牙釉质、牙本质）脱矿，逐步形成龋洞，这是智齿出现洞的主要原因，尤其常见于未养成良好刷牙习惯、口腔清洁不彻底的人群。 二、可能伴随的症状表现 当智齿上面有洞时，可能出现进食时食物嵌入洞内的异物感，遇冷、热、酸、甜刺激可引发敏感疼痛，若龋坏累及牙髓，还会出现自发痛、夜间痛等剧烈疼痛，严重干扰正常饮食与睡眠，影响生活质量。 三、就医检查的必要性 出现智齿有洞情况需及时至口腔科就诊，医生通过视诊观察洞的位置、范围，探诊明确龋坏深度，结合X线片了解智齿牙根及周围牙槽骨状况，以此精准判断病情，为后续治疗提供依据。 四、不同龋坏程度的处理办法 1. 浅龋阶段：龋坏仅局限于牙釉质，可去除龋坏组织后直接用充填材料修复牙齿外形，恢复牙齿正常形态与功能。2. 中龋阶段：龋坏达牙本质浅层，需先去腐，之后进行垫底处理，再用充填材料填充，隔绝外界刺激。3. 深龋阶段：龋坏达牙本质深层，若牙髓活力正常，可能需先安抚治疗再充填；若牙髓已受累，则可能需根管治疗，病情严重时可能需拔除智齿。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：儿童智齿萌出较晚，若发生龋坏，要督促其养成良好刷牙习惯，使用儿童专用牙膏，及时就诊处理，避免龋坏影响恒牙胚及颌骨正常发育，就诊时需向医生说明儿童年龄及口腔发育情况。2. 孕妇群体：孕期智齿龋坏就诊需告知医生妊娠状况，早期妊娠（前3个月）尽量避免复杂牙科操作，中晚期可在必要时进行简单充填等处理，治疗全程需遵循口腔科规范，确保母婴安全。3. 老年群体：老年人智齿龋坏常伴全身基础疾病（如糖尿病等），就诊时需告知医生基础疾病情况，治疗中关注血糖等指标，治疗后加强口腔护理，预防感染等并发症，同时根据自身身体状况配合治疗。
种植牙单颗价格通常在3000-15000元以上，受种植体品牌、牙冠材料、自身口腔状况影响，年轻人牙槽骨条件好价格影响较小，老年人因牙槽骨可能萎缩等需复杂术前处理致价格上升，性别对价格影响不大但女性选美观全瓷牙冠会提升价格，吸烟增后续维护成本，牙周病史者术前需额外牙周治疗使总费用增加，老年人有基础病需先控病，年轻人不良生活方式影响方案，女性怀孕期一般不建议种植牙，产后需重新评估价格及方案 一、种植牙单颗价格区间及影响因素 种植牙单颗价格通常在3000-15000元以上不等。其主要受种植体品牌影响，国产种植体相对便宜，一般3000-8000元，进口品牌如某些知名国际品牌单颗价格可达8000-15000元甚至更高，因进口种植体在材质、工艺等方面有优势但成本高。牙冠材料也是重要因素，全瓷牙冠价格1000-3000元，金属烤瓷牙冠500-1500元，牙冠材料不同涉及美观及生物相容性等。患者自身口腔状况也影响价格，若口腔需先进行复杂牙槽骨修整等术前处理，会增加检查、手术等额外成本。 二、年龄对种植牙价格的影响 年轻人牙槽骨条件相对较好，种植牙相对容易，价格受影响较小，但也需依据具体种植情况判定；老年人牙槽骨可能有萎缩等情况，可能需更复杂术前准备或选择特殊种植体，会使价格上升，因为牙槽骨修整等术前处理增加成本。 三、性别对种植牙价格的关联 性别一般对种植牙价格影响不大，但女性可能更关注牙冠美观度，若选择美观度高的全瓷牙冠，会提升整体价格，因全瓷牙冠美观性好但成本相对金属烤瓷牙冠高。 四、生活方式对种植牙价格的作用 有吸烟习惯的患者，种植牙后发生种植体周围炎风险较高，需额外维护，虽不直接影响初始种植价格，但会增加后续维护成本；有牙周病史的患者，术前需更彻底牙周治疗，涉及检查、清洁等多项费用，会使种植牙总费用增加，因为牙周治疗是必要的术前准备步骤。 五、特殊人群种植牙价格及注意事项 对于老年人，除考虑牙槽骨情况外，还需关注全身健康状况，若有高血压、糖尿病等基础病，需先控制病情稳定后再进行种植牙，控制基础病的费用及治疗过程可能影响种植牙整体安排及费用；年轻人若有不良生活方式如吸烟等，需提前告知医生，医生会综合评估并给出建议，可能在种植体选择或术后维护方面有调整，从而影响价格及治疗方案。女性怀孕期一般不建议进行种植牙手术，因孕期身体状况特殊，种植牙手术可能带来影响，产后身体恢复后再考虑种植牙，此时价格及方案需重新评估。