首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
家庭常见牙齿美白方法有使用含过氧化物的牙膏、美白漱口水辅助及调整饮食结构，专业美白方式包含诊室美白（牙医用高浓度过氧化物凝胶配合冷光激活快速分解深层色素）和家庭美白套装（定制托盘按疗程用低浓度过氧化物凝胶），特殊人群中儿童不建议用成人美白产品靠良好口腔卫生维护，孕妇需谨慎选美白手段优先保持口腔清洁，牙周疾病患者先治牙周病再考虑美白，定期洗牙（每年1-2次）是维护牙齿洁白基础且利于美白效果巩固。 一、家庭常见牙齿美白方法 1.使用含过氧化物的牙膏：牙膏中的过氧化物（如过氧化氢）可分解牙齿表面的色素沉积，研究表明每日使用含0.1%-0.15%过氧化氢的牙膏，持续数周可轻度改善牙齿色泽，但效果相对缓慢。 2.美白漱口水辅助：部分含过氧化物的美白漱口水能辅助清洁牙齿表面色素，使用时需遵循产品说明，注意不宜过度频繁使用，以免刺激口腔黏膜。 3.调整饮食结构：减少深色食物摄入，如咖啡、浓茶、可乐等，此类食物中的色素易附着于牙齿表面导致着色，日常可多食用富含纤维的蔬果，帮助清洁牙齿。 二、专业牙齿美白方式 1.诊室美白：由牙医操作，使用高浓度过氧化物凝胶，配合冷光激活，可快速分解牙齿深层色素，临床研究显示能在1-2小时内显著提升牙齿亮度，但需注意治疗后短时间内避免食用深色食物。 2.家庭美白套装：牙医根据患者牙齿情况定制托盘，患者在家按疗程使用低浓度过氧化物凝胶，通过托盘贴合牙齿使药物作用于色素，长期使用可达到美白效果，但需严格按医嘱操作，确保安全。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：由于牙齿及牙龈发育未成熟，不建议使用成人美白产品，应通过保持良好口腔卫生（如每日早晚刷牙、使用儿童专用牙膏）来维护牙齿色泽，避免色素沉积。 2.孕妇：需谨慎选择美白手段，优先通过保持口腔清洁来维护牙齿色泽，避免使用刺激性强的美白产品，以防对自身及胎儿健康产生潜在影响。 3.牙周疾病患者：应先治疗牙周炎等牙周疾病，因为牙周炎可能影响美白效果，且美白产品可能刺激炎症牙龈，待牙周状况稳定后，再根据医生建议考虑美白措施。 四、定期口腔清洁的重要性 定期洗牙（每年1-2次）可有效去除牙齿表面的牙结石、菌斑及外源性色素，是维护牙齿洁白的基础措施，能为后续美白手段提供良好的牙齿状态，利于美白效果的巩固。
不同拔牙情况及不同人群拔牙后进食安排不同，普通拔牙后2-4小时可进温凉细软食物，复杂拔牙1-2天过渡软食、约1周恢复正常，儿童拔牙后2小时可进温凉细软食物要注意清洁和避免拔牙侧咀嚼，老年人拔牙后3-4天以软食为主、1周左右过渡正常吃饭且关注创口，无论何种人群进食均要避免用拔牙侧咀嚼、进食后适当漱口、注意营养均衡 一、普通拔牙后时间安排 普通拔牙创伤相对较小，一般拔牙后2~4小时，局部麻醉药效逐渐消退，此时可进食温凉、细软的食物，如米粥、软面条等，这类食物不会对拔牙创口造成明显刺激，且能为身体提供必要营养以促进恢复。需注意避免进食过热食物，因过热可能导致局部血管扩张，增加出血风险；也不宜进食过硬食物，防止划伤创口影响凝血。 二、复杂拔牙后时间调整 若为复杂拔牙（如多根牙拔除、创伤较大的拔牙等），由于创口损伤相对严重，恢复时间更长，通常需要1~2天才能逐渐过渡到正常吃饭。在拔牙后的1~2天内，仍应以温凉软食为主，如蒸蛋、豆腐脑等，待创口初步愈合、疼痛肿胀缓解后，再逐步恢复正常饮食，但完全恢复正常吃饭可能需要1周左右，具体需根据创口愈合情况而定。 三、儿童拔牙后的进食注意事项 儿童拔牙后，因口腔恢复能力相对较快，但仍需谨慎安排饮食。一般拔牙后2小时可进温凉细软食物，如温牛奶、香蕉泥等，且要特别注意食物清洁，避免儿童进食过程中食物残渣残留创口引发感染。同时，儿童活泼好动，需家长监督其避免用拔牙侧咀嚼，防止创口受到外力影响。 四、老年人拔牙后的进食要点 老年人拔牙后恢复较慢，身体机能下降导致伤口愈合速度比年轻人慢。通常建议拔牙后3~4天内以软食为主，如煮烂的蔬菜、软米饭等，避免用力咀嚼。老年人应根据自身恢复情况逐步调整饮食，一般1周左右可尝试过渡到正常吃饭，但需密切关注创口愈合状况，若出现异常疼痛、出血等情况，应延长软食时间。 五、通用进食原则强调 无论何种人群拔牙后，进食时均应避免用拔牙侧咀嚼，尽量让食物分散在非拔牙侧，减少对拔牙创口的压力。同时，保持口腔清洁也很重要，进食后可适当用清水漱口，但注意不要用力漱口，防止冲脱血凝块。此外，需注意营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进创口愈合，但要通过合理选择食物种类来实现，而非盲目增加食量。
牙齿下面发黑可能由外源性着色、龋齿、牙釉质发育异常、牙髓/牙内病变及牙周疾病等多种原因引起，具体需结合临床检查判断。以下是关键分类及科学依据： 1. 外源性着色 长期接触色素物质（咖啡、茶、烟草等）或口腔卫生不佳，牙菌斑、牙结石附着于牙颈部或牙龈下方，形成棕黑色或灰黑色沉着。此类着色表面可通过超声洁治、喷砂去除，常见于长期吸烟者、咖啡爱好者及口腔清洁不彻底人群，女性因饮食习惯差异（如饮茶频率高）发生率略高。 2. 龋齿（牙体硬组织破坏） 细菌（主要为变形链球菌）分解碳水化合物产酸，破坏牙釉质→牙本质→色素沉着，尤其好发于牙齿邻面、牙颈部等清洁死角。儿童及青少年因饮食含糖量高、刷牙不彻底，邻面龋发生率显著升高；妊娠期女性激素变化可能加重牙龈炎症，间接增加龋坏风险。早期表现为牙面黑点，进展后可形成龋洞，需通过X线片明确龋坏深度。 3. 牙釉质发育异常 由遗传、营养不良（如维生素D、钙缺乏）、孕期疾病（高热、中毒）或过量氟摄入（饮用水氟含量＞1.5mg/L）导致，表现为牙釉质表面黑点、凹陷或条纹。恒牙列多见，乳牙期患病者可能因牙釉质矿化不全，提前出现邻面龋。WHO标准指出，恒牙氟斑牙诊断需结合年龄（7岁前）及饮用水氟浓度，女性因孕期营养管理差异，患病率略高于男性。 4. 牙髓/牙内组织病变 牙髓坏死时，血红蛋白分解产物（含铁血黄素、硫化铁）沉积于牙髓腔，导致牙齿整体或部分发黑，常见于龋齿未及时治疗、牙齿外伤或根管治疗失败患者；牙内吸收为牙髓变性形成肉芽组织，侵犯牙本质，X线显示髓腔扩大，需通过冷热测试明确牙髓活力。40岁以上人群因牙髓血供减少，发生率上升。 5. 牙周疾病相关 牙龈萎缩导致牙根暴露，牙骨质表面因菌斑、牙结石附着或根面龋发黑，常见于中老年牙周病患者、口腔卫生维护不佳者；牙周袋内细菌感染或牙龈出血后血液残留，可形成含铁血黄素沉着。女性绝经后雌激素水平下降，牙龈退缩速度加快，需加强牙根面清洁（如使用牙间刷）。 特殊人群提示：儿童乳牙期若长期奶瓶喂养（含糖饮料），易发生奶瓶龋致牙颈部发黑，家长需每日清洁乳牙；妊娠期女性应在孕中期（4-6个月）完成口腔检查，避免因牙周疾病影响胎儿发育；老年人需每半年进行牙周探诊，评估根面龋风险。
智齿拔除后不会再长出。智齿属于恒牙，其生长依赖于牙槽骨内恒牙胚的发育，拔除时会完整移除牙冠、牙根及周围部分牙槽骨组织，由于恒牙胚仅在牙齿萌出前存在一次，拔除后不存在额外的恒牙胚可用于再次生长，因此不会出现再生。 一、智齿拔除后不会再生的解剖学基础：1. 完全萌出的智齿：若智齿已完全萌出且无牙根吸收，拔除后创口愈合过程中，牙龈组织会逐渐覆盖创口，不会形成新牙。2. 阻生智齿：若智齿埋伏在颌骨内，拔除时需切开牙龈、去除部分牙槽骨，彻底清除整个牙齿结构，包括弯曲的牙根，避免残留组织。 二、“再生”假象的常见原因：1. 牙根残留：复杂阻生智齿（如牙根弯曲、分叉）拔除时，若操作不彻底，残留的牙根碎片可能在愈合过程中引发疼痛或感染，其质地、形态与新牙相似，易被误认为再生。2. 牙龈组织愈合：拔牙后1~2周内，新生的肉芽组织或上皮组织会逐渐填充创口，部分人群因愈合过程中组织形态改变，可能产生“新牙”的错觉，通常伴随创口缩小、不适感减轻。 三、特殊人群的注意事项：1. 儿童群体：17~26岁是智齿萌出的常见阶段，12岁以下儿童因智齿未形成，无需讨论拔除后再生问题。若存在乳牙滞留导致恒牙错位，需通过正畸或拔除乳牙处理，与智齿无关。2. 孕妇及哺乳期女性：孕期智齿萌出可能因激素变化加剧不适，但拔牙需在孕中期（13~27周）进行，且需提前告知医生妊娠情况，避免麻醉药物对胎儿影响。哺乳期女性拔牙后需暂停哺乳12~24小时，遵医嘱使用抗生素。3. 老年人群：高血压、糖尿病患者拔牙前需控制血压（≤160/100mmHg）、血糖（空腹≤8.8mmol/L），避免感染风险；术后愈合时间延长至3~6个月，需严格保持口腔卫生，减少吸烟、饮酒等不良习惯。 四、术后护理对愈合的影响：术后24小时内避免刷牙、漱口，可冰敷面部减轻肿胀；术后1周内以温凉流质食物为主，避免用患侧咀嚼；若出现创口渗血、剧痛或发热，需及时复诊。正确护理可降低感染风险，避免因愈合不良引发的误判。 五、异常情况的鉴别与处理：若拔牙后3个月内出现牙龈反复肿胀、咬合时疼痛或口腔内异物感，需通过口腔CT检查确认是否存在残留牙根、邻牙损伤或牙槽骨感染。必要时需再次手术清除残留组织，避免长期炎症影响口腔健康。
戴牙套后出现的“牙套脸”通常是可以恢复的，但恢复程度与正畸疗程、个体年龄、干预措施等密切相关。该现象主要因长期正畸导致咀嚼肌萎缩、面部脂肪流失引起，科学研究显示，咬合重建过程中咀嚼肌（咬肌、颞肌）使用频率下降会引发纤维萎缩，尤其治疗周期超过12个月时发生率更高（《口腔正畸学杂志》2021年研究）。 恢复可能性及影响因素：恢复效果受三方面影响。一是治疗时长，正畸疗程≤12个月者，多数可通过干预恢复；超过18个月者，咀嚼肌萎缩程度与年龄相关，12-18岁青少年（组织再生能力强）恢复概率达85%以上，30岁以上成年患者因代谢减慢，恢复周期可能延长至6-12个月。二是个体体质差异，咀嚼肌质量（遗传决定）、基础代谢率（甲状腺功能异常者需优先排查）会影响恢复速度。三是正畸方案设计，拔牙病例（尤其是拔除双尖牙）因咬合重建更复杂，咀嚼功能受影响更大，恢复难度略高。 针对性干预措施：以非药物干预为主。①咀嚼训练：每日早晚各1次，每次5分钟，通过咬2-3cm厚的软胶（避免过硬损伤托槽），或咀嚼无糖口香糖（促进咬肌血液循环），增强肌肉纤维活性；②营养支持：增加优质蛋白（如鸡蛋、低脂奶制品）摄入，每日蛋白质摄入量建议≥1.2g/kg体重，同时补充维生素B族（参与肌肉代谢）及维生素D（促进钙吸收，维持骨骼及脂肪组织健康）；③面部肌肉锻炼：成年女性可配合面部瑜伽，如鼓腮（保持10秒，重复10次）、咬牙（轻咬后槽牙，感受咬肌收缩），改善肌肉张力。 特殊人群注意事项：青少年患者需在正畸医生指导下进行咀嚼训练，避免因过度咀嚼导致牙齿移动偏移；成年女性建议在正畸后期（治疗结束前3个月）开始综合干预，结合营养与运动（如每周3次有氧运动，提升代谢效率）；中老年患者需同步检查骨密度，必要时补充钙剂（每日1000-1200mg），避免因骨质疏松加重面部轮廓变化。 正畸期间预防策略：①饮食调整：初期选择软质但有咀嚼阻力的食物（如煮软的西兰花、豆腐），避免长期流质饮食（如粥、汤面）；②咬合监测：每3个月复诊时与医生沟通咀嚼功能状态，及时调整托槽位置或更换矫治器类型（如隐形矫治器因可摘戴，咀嚼习惯受影响更小）；③避免单侧咀嚼：使用双侧牙齿均匀进食，减少单侧咬肌过度废用。