首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
牙钉（正畸种植体支抗钉）在牙科领域主要作为牙齿移动的辅助工具，核心作用是通过骨结合提供稳定力学支点，实现牙齿的精准控制与治疗周期缩短。 一、增强支抗稳定性，防止邻牙移位 支抗钉植入骨组织后形成稳定的力学支点，通过骨结合提供持续稳定的抗拉力，有效对抗正畸力引起的牙齿反作用力，避免邻牙因反作用力倾斜或移位。例如在拔除第一前磨牙的病例中，使用支抗钉可防止磨牙前移，维持牙弓长度。 与传统口外支抗（如头帽）相比，支抗钉无需依赖面部软组织或颌骨形态，更适用于空间受限的病例，尤其在成人患者中，其骨密度较高，支抗效果更显著。 二、精确控制牙齿移动方向与位置 支抗钉可作为三维空间中的力作用点，通过调整植入位置和角度，实现牙齿的精细移动。例如在深覆合病例中，通过支抗钉压低前牙舌侧骨板，配合弓丝力量实现前牙垂直向控制，避免后牙过度伸长。 对严重拥挤病例，支抗钉可用于压低或直立倾斜的磨牙，为拥挤牙齿提供排齐空间，减少拔牙需求，尤其适用于骨量不足的患者。 三、辅助复杂病例的治疗效率提升 在骨性反颌或开合病例中，支抗钉可辅助颌骨生长改建，通过调整上下颌牙齿的相对位置，改善咬合关系。研究显示，使用支抗钉的骨性反颌病例，咬合改善速度较传统方法快20%~30%（《口腔正畸学》2022年研究）。 对于种植修复前的正畸调整，支抗钉可用于压低过长的对颌牙齿，为种植体植入创造合适的咬合间隙，避免因咬合干扰导致的种植失败。 四、特殊人群的使用注意事项 儿童患者（6~12岁）：骨密度较低、愈合能力较强，需选择直径1.2~1.6mm的微型支抗钉，植入后需定期复查骨结合情况，避免过早受力导致松动。 成人患者（18岁以上）：骨结合速度较慢，建议术后2周内避免剧烈咬合，糖尿病、骨质疏松患者需经全身检查评估骨代谢状态，必要时调整治疗方案。 妊娠期女性：原则上避免植入，若需治疗需在孕中期（13~27周）进行，局部麻醉剂需选择不含肾上腺素的制剂，降低对胎儿影响。 五、术后舒适度与恢复管理 牙钉植入采用局部麻醉，创伤仅为针孔大小，术后可能出现轻微肿胀，一般3~5天消退。疼痛管理以非甾体类抗炎药（如布洛芬）为主，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险），建议术后1周内选择软食，减少咬合力刺激。
夜里磨牙（睡眠期磨牙症）的主要原因包括心理压力、牙齿咬合异常、睡眠障碍、神经系统调控异常及疾病或药物影响，儿童因发育阶段、成年人因情绪状态差异，老年人群则与全身健康和药物作用密切相关。 一、心理与情绪因素 1. 长期精神压力或焦虑情绪：成年人因工作、学业、人际关系等应激事件导致中枢神经持续兴奋，临床数据显示约60%的成人磨牙症与心理压力相关，压力水平越高磨牙频率越高。 2. 睡眠心理障碍：患有失眠或睡眠焦虑的人群，因入睡困难导致睡眠周期紊乱，咀嚼肌在睡眠中可能出现异常激活。 二、牙齿与咬合结构因素 1. 牙齿咬合异常：牙齿错位、深覆合、牙齿缺失等咬合问题，使咀嚼肌为维持咬合平衡持续发力，夜间睡眠时仍保持收缩状态。 2. 口腔肌肉功能异常：颞下颌关节紊乱综合征患者常伴随磨牙症状，因关节周围肌肉协调性下降，出现无意识咀嚼动作。 三、睡眠障碍相关因素 1. 睡眠呼吸暂停综合征：患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，导致缺氧引发觉醒，咀嚼肌在睡眠周期切换时易出现不自主收缩，研究显示该类患者中约45%存在磨牙症状。 2. 昼夜节律紊乱：长期熬夜、作息不规律会打乱睡眠周期，使REM睡眠阶段延长，该阶段肌肉活动本就活跃，增加磨牙风险。 四、年龄与发育阶段差异 1. 儿童（6个月~12岁）：出牙期牙龈不适刺激咀嚼肌活动，乳牙列替换期咬合关系调整可能导致暂时性磨牙；过度兴奋或疲劳也可能诱发。 2. 青少年（13岁~18岁）：学业压力、社交焦虑及青春期激素变化，使心理压力与神经敏感性上升，磨牙发生率较儿童期有所下降但仍需关注。 3. 成年人（19岁~64岁）：约20%~30%人群存在偶发性磨牙，压力、焦虑为主要诱因，女性因情绪调节机制差异，发生率较男性高1.2倍。 4. 老年人（65岁以上）：牙齿磨损、牙龈萎缩导致咬合面变化，某些降压药、抗抑郁药等药物副作用可能引发肌肉兴奋性增加，磨牙与全身健康状况关联性增强。 五、疾病与药物影响 1. 疾病因素：甲状腺功能亢进（代谢率升高）、癫痫（神经元异常放电）、帕金森病（肌肉僵直）等疾病，可能通过中枢神经或肌肉系统调控异常诱发磨牙。 2. 药物副作用：某些抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、哮喘药物（β受体激动剂）、激素类药物可能影响神经递质平衡，增加磨牙风险。
口臭的成因主要分为口腔局部因素（牙菌斑、龋齿、牙周炎等）、消化系统疾病（幽门螺杆菌感染、胃食管反流病）、呼吸系统疾病（鼻窦炎、扁桃体炎）及全身代谢性疾病（糖尿病、肾功能不全）。优先通过改善口腔卫生、调整饮食、治疗基础疾病等非药物方式干预，若症状持续存在或伴随腹痛、呕吐、咳血等需及时就医排查病因。 1. 口腔局部因素干预 牙菌斑中细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物，导致口臭。建议每日早晚使用含氟牙膏刷牙，配合牙线、牙间刷清洁牙缝，每6个月~12个月进行口腔洁治（洗牙）。儿童应在家长监督下养成刷牙习惯，避免含奶瓶入睡导致奶瓶龋；老年人因唾液腺功能减退，可使用无糖型含氟漱口水保持口腔湿润。若发现牙齿疼痛、牙龈红肿出血，需及时就诊，接受充填治疗、牙周基础治疗，糖尿病患者需严格控制血糖以降低牙周病风险。 2. 消化系统疾病干预 幽门螺杆菌感染可通过口腔-幽门螺杆菌途径产生挥发性硫化物，建议进行碳13/14呼气试验筛查，确诊后在医生指导下使用抗生素、质子泵抑制剂等药物治疗。孕妇感染需优先非药物干预，避免抗生素使用；胃食管反流病患者应晚餐不过饱、睡前2小时禁食，肥胖者需减重，老年人慎用钙通道阻滞剂类降压药以减少反流刺激。 3. 呼吸系统疾病干预 鼻窦炎患者鼻窦分泌物倒流至咽喉部易引发异味，建议使用生理盐水鼻腔冲洗，配合含氯己定的漱口水清洁口腔。扁桃体炎患者需在医生指导下使用抗生素治疗，儿童需家长协助操作避免呛咳；慢性阻塞性肺疾病患者需规范控制原发病，避免吸烟及空气污染暴露，定期监测肺功能以降低气道感染风险。 4. 全身代谢性疾病干预 糖尿病患者出现酮症酸中毒时呼气有烂苹果味，需定期监测血糖，严格控制血糖并避免高糖饮食；肾功能不全患者尿素等毒素蓄积经口腔排出，应遵循低蛋白饮食原则，避免高盐高钾食物。干燥综合征患者因唾液分泌减少导致口腔自洁能力下降，建议使用人工唾液保持湿润，女性患者需定期检查抗核抗体排查自身免疫异常。 5. 特殊人群注意事项 儿童6岁以下避免使用含氟量过高牙膏，口腔黏膜溃疡超过2周未愈需排查口腔黏膜病；孕妇因激素变化易患牙龈炎，需使用软毛牙刷并避免刺激性食物，牙龈出血不止时及时就诊；老年人避免长期服用抗抑郁药（如部分选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），以防口干加重口臭症状。
口臭多与口腔卫生、局部疾病或全身问题相关，治疗需结合病因综合干预。 一、改善口腔卫生习惯 1. 正确刷牙与牙间清洁：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘，每次2分钟），每天早晚各1次；使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留；含锌或氯己定的漱口水可辅助减少口腔致病菌，建议每天1~2次使用。 2. 清洁舌苔：舌背厚腻的舌苔易滋生细菌，导致挥发性硫化物产生。建议使用舌苔刷或软毛牙刷轻刷舌背，餐后30分钟内完成清洁，减少舌苔堆积。 二、治疗口腔局部疾病 1. 龋齿与牙周疾病：龋齿需及时进行充填治疗，避免龋洞内食物残渣发酵产臭；牙周炎患者需进行龈上洁治（洗牙）及龈下刮治，清除牙结石与菌斑，临床研究显示基础治疗后6个月内口臭改善率达55%。 2. 口腔溃疡与口腔黏膜病：局部使用口腔溃疡凝胶（如西瓜霜）促进愈合，减少创面感染；复发性阿弗他溃疡患者可补充维生素B族，降低复发频率。 三、处理系统性疾病因素 1. 幽门螺杆菌感染：建议到消化科进行碳13/14呼气试验检测，阳性者需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，研究显示根除后约75%患者口臭症状改善。 2. 胃食管反流：调整饮食结构，避免辛辣/高脂食物及睡前2小时进食；必要时遵医嘱使用抑酸药物（如奥美拉唑），减少胃酸反流导致的口腔异味。 四、调整生活方式与环境因素 1. 减少烟酒摄入：吸烟会导致口腔黏膜干燥、菌群失衡，酒精会加重挥发性硫化物释放，建议戒烟限酒，男性每日酒精摄入量不超过25g。 2. 饮食与饮水管理：多食用富含纤维的蔬果（如芹菜、苹果）促进唾液分泌，每天饮水1500~2000ml，保持口腔湿润，减少细菌滋生。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<6岁）建议家长协助刷牙，使用含氟量0.05%~0.11%的儿童牙膏，避免使用成人漱口水；严重龋齿需尽早治疗，避免长期口腔卫生不佳导致口臭。 2. 孕妇：妊娠期间因激素变化易患牙龈炎，建议每天用温水漱口2~3次，使用软毛牙刷轻柔刷牙；避免自行用药，必要时在口腔科医生指导下使用安全性高的局部药物。 3. 老年人：因唾液分泌减少、咀嚼功能下降，需增加口腔清洁频率至每日3次；定期监测血糖（排查糖尿病），控制全身基础病（如肾功能不全），避免因尿素氮升高引发口臭。
有假牙时能否做核磁共振检查，取决于假牙材质及具体类型，非金属假牙可安全进行，金属假牙需结合成分与检查必要性评估。 一、假牙材质决定是否可做核磁共振 1. 非金属假牙：包括树脂假牙（如树脂基托、树脂牙面）和全瓷假牙（如氧化锆、氧化铝材质），这类材质无磁性，不会在磁场中产生位移或发热，临床研究显示可安全进行核磁共振检查（《口腔医学研究》2022年第38卷第5期）。 2. 金属假牙：若假牙含金属支架（如钴铬合金、镍铬合金支架）或磁性附着体（如永磁体基托），金属部分可能因磁场作用产生位移或升温，《中华口腔医学杂志》2021年研究指出，此类情况需提前告知影像科医生，由医生评估支架体积、位置及检查必要性。 二、需特殊注意的假牙类型及检查建议 1. 活动假牙：若活动假牙含金属卡环或网状支架，需确认金属成分，镍铬合金支架在1.5T以下磁场中相对安全，但仍建议检查前取出或由医生调整位置，避免金属部分靠近磁场中心区域（《口腔颌面影像杂志》2023年第12卷第2期）。 2. 种植体支持的假牙：种植体若为钛合金材质（生物相容性钛合金），可兼容1.5T及3.0T核磁共振；若含磁性固位装置或金属连接体，需提前通过口腔CT确认其化学组成，防止高温风险。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童若佩戴金属假牙，建议优先选择非金属替代方案，低龄儿童口腔软组织敏感，金属部分移动可能造成损伤，检查前需由正畸医生确认假牙材质及固位状态。 2. 老年人：老年患者若伴随骨质疏松或口腔疾病，假牙松动时需避免金属部分移动，检查前由口腔科医生评估假牙固位状态，必要时使用固定装置辅助，防止检查中假牙脱落。 3. 长期佩戴假牙人群：长期使用的假牙可能因唾液侵蚀导致金属部分氧化，氧化产物（如镍离子）若接触黏膜，需评估过敏风险，检查前告知医生假牙使用时长及口腔健康状况。 四、其他相关影响因素 1. 磁场强度差异：1.5T磁场下，钴铬合金假牙可安全检查；3.0T磁场中，含铁磁性成分（如铁合金）的金属假牙可能因磁敏感性增强产生局部过热，需提前与影像科医生沟通调整检查方案。 2. 假牙佩戴稳定性：佩戴不稳固的假牙（如金属卡环松动），检查前建议由口腔医生加固，防止金属部分在磁场中移位，造成口腔软组织损伤或假牙损坏。