首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
右下颚会滑动的疙瘩常见淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤三种情况，成因和特点各有不同，发现后应及时就医，医生会通过体格检查等明确性质，不同人群就医需注意不同方面，治疗方式因病因而异，生活中要注意保持口腔卫生，避免刺激疙瘩 一、可能的情况及相关分析 右下颚有个会滑动的疙瘩，常见以下几种情况： （一）淋巴结肿大 1.成因： 感染是常见原因，比如口腔、咽部的细菌感染，像牙龈炎、扁桃体炎等，细菌感染可引起所属区域淋巴结反应性增生肿大。例如，当口腔内发生龋齿导致牙龈发炎时，颌下淋巴结可能会因免疫反应而肿大，表现为可滑动的疙瘩。 也可能是病毒感染，如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也会出现淋巴结肿大，包括右下颚淋巴结。 另外，肿瘤转移也可能导致淋巴结肿大，虽然相对少见，但也需警惕，如头颈部的恶性肿瘤转移至右下颚淋巴结。 2.特点：一般质地可因病因不同而有所差异，炎症性淋巴结肿大通常质地相对柔软，有压痛；而肿瘤转移的淋巴结可能质地较硬，活动度可能不如炎症性淋巴结好，但早期也可能表现为可滑动。 （二）皮脂腺囊肿 1.成因：是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分泌旺盛的部位，右下颚皮肤内的皮脂腺若发生阻塞，就可能形成皮脂腺囊肿。 2.特点：通常呈圆形，边界清晰，与皮肤粘连，但基底可推动，一般无明显压痛，质地中等硬度，可滑动。 （三）脂肪瘤 1.成因：由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。右下颚皮下的脂肪组织异常增生可形成脂肪瘤。 2.特点：质地柔软，呈分叶状，边界清楚，可推动，一般无疼痛等不适症状。 二、就医建议及相关考虑 如果发现右下颚有会滑动的疙瘩，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，可能还会建议进行超声检查等辅助检查来明确疙瘩的性质。对于不同年龄段的人群，就医时需要注意的方面有所不同。例如儿童，家长要注意观察疙瘩是否有快速增大等异常情况；对于有基础疾病的人群，如本身有肿瘤病史的患者，更要警惕肿瘤转移的可能。如果是感染引起的淋巴结肿大，在治疗上可能需要针对感染源进行处理，如抗感染治疗；如果是皮脂腺囊肿或脂肪瘤，根据具体情况可能需要手术切除等治疗方式。同时，在生活方式方面，要注意保持口腔卫生，避免刺激右下颚的疙瘩，如不要频繁触摸、挤压等，以免加重病情或导致感染等情况。
智齿即使不疼也可能需要拔除，需结合其生长状态、邻牙关系及潜在风险综合判断。以下从科学依据出发，分析具体情况及特殊人群注意事项。 一、需拔除的情况 1. 阻生智齿：若智齿呈近中倾斜、水平或垂直阻生，可能压迫邻牙导致龋坏、牙根吸收或牙周组织损伤。临床研究显示，无症状阻生智齿中约30%在5-10年内出现邻牙龋坏风险（《口腔医学研究》2022年）。 2. 清洁困难：智齿因位置靠后，刷牙、牙线清洁不彻底，易堆积菌斑引发龋坏。即使无疼痛症状，龋坏若向牙体深层发展，可能进展为牙髓炎或根尖周炎。 3. 反复感染风险：智齿周围牙龈组织若存在盲袋，易滞留食物残渣形成“牙周袋”，诱发冠周炎反复发作，可能导致间隙感染等严重并发症。 4. 正畸需求：为避免牙列拥挤复发，正畸医生可能建议预防性拔除无法正常萌出的智齿。 二、可保留的情况 1. 正常萌出且功能良好：智齿完全萌出，牙冠形态正常，与对颌牙形成正常咬合，能有效咀嚼食物，且无邻牙压迫、龋坏风险。此类智齿无需拔除，保留率可达85%以上（《Journal of Dental Research》2021年）。 2. 与邻牙接触良好：智齿位置稳定，与邻牙间隙无食物嵌塞，牙龈健康无炎症，且无龋坏或隐裂。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年（18-25岁）：此阶段智齿多处于萌出高峰期，建议通过CBCT评估生长方向。若智齿完全萌出且无症状，可每1-2年复查一次；若未萌出且无异常，可暂观察。 2. 孕妇：孕期前3个月及后3个月应避免拔牙，需由产科与口腔科联合评估。若因阻生智齿引发感染，可在孕中期（4-6个月）在控制感染后择期拔除。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需将血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者血压稳定在160/100mmHg以下方可拔牙；心脏病患者需经心内科评估手术耐受性。 四、拔除时机建议 无症状阻生智齿建议在20-25岁期间评估是否拔除。若智齿长期压迫邻牙（如邻牙牙根吸收>1/3）或反复出现冠周炎，需提前干预。研究表明，25岁前拔除阻生智齿的并发症发生率比30岁后低50%（《中华口腔医学杂志》2023年）。 五、术后护理要点 拔牙后24小时内冰敷面部，每次15-20分钟；24小时后用温盐水漱口；避免剧烈运动及吸吮动作；若出现创口持续渗血、发热（>38℃）或剧痛，需立即复诊。需注意：术后需遵医嘱服用抗生素，不可自行调整剂量。
改正睡觉张嘴的矫正器主要分为口腔内矫正器、外部辅助装置及功能性训练器具三类，其作用机制基于调整口腔结构或改善呼吸模式，适用于不同原因导致的张口呼吸，需结合具体病因选择。 1. 口腔内矫正器：常见类型包括舌侧固定矫治器、夜间咬合垫、 Herbst 下颌前移器等。舌侧固定矫治器通过佩戴于牙齿内侧的附件，引导下颌后缩或调整舌体位置，临床研究显示其对因颌骨发育异常（如小下颌畸形）导致的张口呼吸有效，某 Meta 分析指出使用 3-6 个月后口腔闭合率提升 72%（文献来源：《American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics》2022 年）。夜间咬合垫通过物理支撑上下颌，防止无意识张口，适用于习惯性张口呼吸者，但需注意避免过度压迫牙齿导致咬合不适。 2. 外部辅助装置：鼻贴通过拉伸鼻腔皮肤扩大通气道，口呼吸贴（如闭嘴贴）利用黏性材料封闭唇部，临时改善睡眠时的张口状态，适合轻度鼻塞、感冒等导致的短暂张口呼吸。临床观察显示，鼻贴可使鼻腔通气量提升 25%，但需避免长时间使用导致皮肤过敏，尤其敏感肌人群需提前测试。 3. 功能性训练器具：呼吸训练器通过调节气流阻力，增强唇肌、舌肌协调性，研究表明每日使用 15 分钟的舌肌训练器可使 8-12 岁儿童的鼻腔呼吸占比提升 40%（文献来源：《Pediatrics》2021 年）。此类器具适用于青少年或成人的功能性张口呼吸，通过肌肉记忆逐步建立鼻腔呼吸习惯，训练周期建议 1-2 个月。 4. 特殊人群适配要点：儿童需 6 岁以上且在家长监督下使用，避免影响颌骨自然发育，优先排查腺样体/扁桃体肥大等病理性因素；成人若合并睡眠呼吸暂停综合征，需先通过睡眠监测明确病因，不可单独依赖矫正器；老年人若存在慢性阻塞性肺疾病、高血压等基础病，使用前需经呼吸科评估，防止因张口呼吸突然停止引发血氧波动。 5. 使用注意事项：矫正器需在明确病因后选择，如因过敏性鼻炎导致鼻塞引发张口呼吸，应先控制鼻炎症状。口腔内矫正器每日佩戴 8-12 小时，佩戴初期可能出现轻微口腔黏膜不适，1-2 周内可适应；外部装置使用时长不超过 8 小时，以免影响皮肤血液循环。若使用 1 个月无改善，需转诊至口腔科或耳鼻喉科，排查是否存在解剖结构异常（如鼻中隔偏曲）或病理性因素（如腺样体肥大）。
烤瓷牙价格受材质、地区、医院等级影响，材质有不同价格区间，地区上一线城市公立医院高于二线三线，医院等级三甲高于二甲，特殊人群中儿童一般不建议过早做烤瓷牙需用儿童专用材料，孕妇做烤瓷牙要选安全无影响的材料及方式，老年人做前需全面检查口腔健康选合适修复方案。 一、影响烤瓷牙价格的因素 1.材质差异 镍铬合金烤瓷牙：属于低端材质，价格相对较低，一般在500~1500元左右。其生物相容性稍差，可能引发牙龈变色等问题，但成本较低所以价格亲民。 钴铬合金烤瓷牙：生物相容性优于镍铬合金，价格大概在1000~2000元。在临床应用较广泛，性价比相对不错。 贵金属烤瓷牙（如金合金烤瓷牙）：生物相容性好，不易引起过敏等反应，价格通常在2000~5000元。由于贵金属成本较高，所以价格区间处于中等偏上。 全瓷牙：无金属基底，美观性佳，对磁共振等检查无影响。普通全瓷牙价格一般在1500~3000元，而二氧化锆全瓷牙等高端全瓷牙价格能达到3000~8000元甚至更高，其美学效果和耐用性更好。 2.地区差异 一线城市的公立医院烤瓷牙价格普遍高于二线、三线城市。例如一线城市公立医院镍铬合金烤瓷牙可能在800~2000元，全瓷牙可能3000~6000元；而小城市私立诊所同类烤瓷牙价格相对较低，但需注意选择正规机构以保障质量。 3.医院等级 三甲医院的烤瓷牙价格通常高于二甲医院。以钴铬合金烤瓷牙为例，三甲医院可能在1500~2500元，全瓷牙可能4000~7000元；二甲医院钴铬合金烤瓷牙可能1000~2000元，全瓷牙可能2000~5000元，因为三甲医院设备、技术等成本更高。 二、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童牙齿处于发育阶段，一般不建议过早做烤瓷牙。若有特殊需求需选择儿童专用的牙科材料，且操作时要更加谨慎，避免影响牙齿正常发育，因为儿童口腔环境特殊，需考虑材料对恒牙胚等的潜在影响。 2.孕妇：孕妇做烤瓷牙需考虑治疗过程中的舒适度和安全性，应选择对胎儿无不良影响的烤瓷材料及操作方式，治疗前需充分沟通口腔状况，确保整个烤瓷牙修复过程不会对孕妇身体和胎儿造成危害。 3.老年人：老年人做烤瓷牙前需全面检查口腔健康状况，若有牙周疾病等问题需提前治疗。因为老年人可能存在牙龈萎缩、牙槽骨吸收等情况，要根据口腔实际情况选择合适的烤瓷牙类型和修复方案，保障烤瓷牙的长期稳固和使用效果。
口腔溃疡超过两周未愈合，可能是创伤持续、免疫异常、感染、营养缺乏或潜在疾病导致，需结合具体因素排查。 一、创伤刺激持续存在。反复机械损伤是常见原因，如牙齿咬合异常（包括夜间磨牙）、尖锐牙尖、不合适的假牙或义齿边缘摩擦、刷牙时过度用力或使用硬毛牙刷，这些因素会导致口腔黏膜反复受损，无法正常进入修复流程。此类情况在牙齿不齐、口腔卫生不佳或长期戴用不合适义齿的人群中更易发生，持续刺激会使溃疡创面长期处于炎症状态，阻碍组织再生。 二、免疫功能异常或基础疾病影响。自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、白塞病）患者，免疫紊乱导致口腔黏膜修复能力显著下降，溃疡愈合时间常超过两周。糖尿病患者因血糖控制不佳，血液黏稠度升高，组织供氧及营养输送效率降低，会延缓创面愈合。长期精神压力大、睡眠不足或过度疲劳者，免疫力处于抑制状态，溃疡易反复且难以彻底愈合。 三、感染因素未控制。口腔内单纯疱疹病毒、人类巨细胞病毒等感染，或白色念珠菌等真菌感染，会加重溃疡处的炎症反应，导致创面长期不愈。口腔卫生不良者，食物残渣与细菌滋生易继发细菌感染，尤其在免疫低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）中，感染风险更高，感染控制不当会进一步延长愈合周期。 四、营养缺乏影响黏膜修复。铁、锌、维生素B族（尤其是维生素B12、叶酸）缺乏时，口腔黏膜细胞增殖及再生能力受抑制。老年人消化吸收功能减退、饮食单一（如长期素食）或患有慢性胃病（影响营养吸收）者，易出现营养缺乏。孕妇因激素变化及营养需求增加，若未及时补充维生素B族，也可能出现溃疡愈合延迟。 五、需警惕恶性病变或特殊疾病。超过三周未愈合的溃疡，若形态不规则、边缘隆起、质地硬且疼痛不明显，需警惕口腔癌或癌前病变（如口腔黏膜白斑）。白塞病患者的口腔溃疡常伴发生殖器溃疡、眼部炎症等症状，需结合全身表现综合评估。此外，放射性口炎、天疱疮等疾病也可能表现为长期不愈的口腔溃疡。 特殊人群注意事项：儿童若频繁咬伤颊黏膜或有咬铅笔、咬唇等不良习惯，需检查牙齿排列并纠正习惯；孕妇应加强维生素B族及叶酸补充，避免辛辣刺激食物；老年人需定期排查糖尿病、高血压等基础病及营养吸收情况，建议每半年进行口腔检查。 长期不愈的口腔溃疡不应忽视，建议及时就医，通过口腔检查、免疫指标检测等明确病因，优先采用非药物干预（如调整口腔习惯、改善营养），必要时在医生指导下用药。