中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
缓解过敏性鼻炎可通过避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、鼻腔冲洗等方法，避免接触过敏原是首要缓解方法，药物治疗包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，免疫治疗有皮下和舌下免疫治疗，鼻腔冲洗可清除过敏原等减轻症状，不同人群使用各方法时需注意相应事项。 一、避免接触过敏原 原理：过敏性鼻炎是机体接触过敏原后发生的Ⅰ型变态反应性疾病，所以避免接触过敏原是首要的缓解方法。例如，尘螨是常见过敏原，对于尘螨过敏的人群，要保持室内清洁，经常清洗床单、被罩、窗帘等，可使用防螨床品，减少室内尘螨数量；花粉过敏者在花粉传播季节，尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段，如清晨和傍晚，外出时佩戴口罩等。 二、药物治疗 抗组胺药：可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。第二代抗组胺药如氯雷他定等，全身副作用相对较少，作用持续时间较长，能较好地控制症状，不同年龄人群可根据具体药物的适用年龄范围选择使用，儿童使用时需注意药物剂型和剂量等符合儿童用药特点。 鼻用糖皮质激素：是治疗过敏性鼻炎的一线药物，具有显著的抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，不同年龄段的患者需根据药物说明书选择合适的剂型和使用方法，儿童使用时要注意正确的喷鼻方法，避免药物过量等。 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠等，对缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状也有一定作用，尤其适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患者。 三、免疫治疗 皮下免疫治疗：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原耐受性提高，从而减轻过敏症状。一般需要较长疗程，治疗过程中需密切观察患者反应，儿童进行皮下免疫治疗时要特别注意观察可能出现的局部和全身反应，如注射部位红肿、瘙痒，以及全身过敏反应等。 舌下免疫治疗：是将过敏原提取物滴于舌下，使过敏原逐渐被舌下黏膜吸收，诱导免疫耐受。相对皮下免疫治疗，其使用相对便捷，但也需要在专业医生指导下进行，儿童进行舌下免疫治疗时同样要关注治疗过程中的反应。 四、鼻腔冲洗 原理：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的过敏原、炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。对于不同年龄人群，鼻腔冲洗的方法略有不同，儿童进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗器具和溶液浓度，避免冲洗压力过大导致不适或损伤鼻腔黏膜。可以使用专门的儿童鼻腔冲洗器，按照正确的操作方法进行冲洗，一般每天可进行1-2次。
脖子两侧疼痛可能由肌肉劳损、颈椎病、淋巴结炎、外伤、甲状腺疾病等引起，肌肉劳损因长时间不良姿势致肌肉紧张，中青年人等易患；颈椎病因颈椎退行性改变压迫组织，年龄、生活方式、既往损伤影响；淋巴结炎因颈部淋巴结感染，年龄小、不注意口腔卫生、有感染病史者易患；外伤因颈部受外力撞击致组织损伤，不同年龄、高危生活方式、有外伤史者易出现；甲状腺疾病因甲状腺病变累及组织，各年龄段、自身免疫等生活方式、家族史等病史影响。 一、肌肉劳损 原因：长时间保持不良姿势，如低头看手机、伏案工作等，会使脖子两侧的肌肉持续处于紧张状态，导致肌肉劳损，引发疼痛。例如，一些长期从事电脑工作的人群，由于颈部长期保持前屈姿势，容易出现脖子两侧肌肉劳损。 影响因素：年龄方面，中青年人相对更易因工作等因素导致肌肉劳损；生活方式上，长期缺乏运动、姿势不当是重要诱因；病史方面，若本身有颈部肌肉相关基础问题，更易复发。 二、颈椎病 原因：颈椎发生退行性改变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，压迫周围的神经、血管等组织，可引起脖子两侧疼痛。颈椎病有多种类型，其中神经根型颈椎病较常见会导致颈部疼痛。 影响因素：年龄增长是颈椎病发生的重要因素，随着年龄增加颈椎退变加剧；生活方式上，长期低头、颈部外伤等会增加患病风险；有颈椎既往损伤病史的人群患病几率更高。 三、淋巴结炎 原因：颈部淋巴结受到细菌等病原体感染时，会引发淋巴结炎，出现脖子两侧疼痛，常伴有淋巴结肿大。比如口腔、咽喉部的感染病灶可引起颈部淋巴结炎。 影响因素：年龄较小的人群免疫力相对较低，更易受病原体感染引发淋巴结炎；生活方式中不注意口腔卫生等可能增加感染风险；有口腔、咽喉部感染病史的人易复发淋巴结炎。 四、外伤 原因：颈部受到外力撞击，如车祸、摔倒等，导致脖子两侧的肌肉、骨骼等组织损伤，引起疼痛。 影响因素：不同年龄人群外伤风险不同，儿童可能因意外摔倒等受伤，成年人可能因交通事故等受伤；生活方式中从事高危职业或活动时易发生外伤；有明确颈部外伤病史的人再次受伤风险增加。 五、甲状腺疾病 原因：甲状腺发生病变，如甲状腺炎等，可能会累及周围组织，导致脖子两侧疼痛。例如亚急性甲状腺炎，常表现为甲状腺区域疼痛，可放射至脖子两侧。 影响因素：年龄跨度较广，各年龄段都可能发病；自身免疫因素等生活方式相关因素可能影响甲状腺疾病发生；有甲状腺疾病家族史等病史情况会增加患病几率。
蝶窦炎手术术前需详细采集病史、完善检查评估全身状况等并做剪鼻毛清洁鼻腔等准备及心理疏导，手术取仰卧位局部结合表面麻醉，经鼻内镜进入准确定位后用器械开放蝶窦并处理术腔，术后注意鼻腔护理等一般事项，还需关注儿童、女性、老年及有基础病患者的特殊情况。 一、术前准备 1.患者评估：需进行详细的病史采集，了解患者蝶窦炎的病程、症状严重程度等情况，同时完善相关检查，如鼻部CT以清晰显示蝶窦病变范围、程度及与周围结构的关系，还需进行血常规、凝血功能等常规检查评估患者全身状况，对于不同年龄患者，儿童需特别关注其鼻腔解剖结构的发育情况，女性患者要考虑生理期等特殊时期对手术的影响。 2.术前准备工作：患者需剪鼻毛、清洁鼻腔，术前禁食禁水等常规术前准备，同时根据患者情况进行心理疏导，缓解其紧张情绪，尤其是儿童患者，需耐心安抚以配合手术。 二、手术步骤（以鼻内镜下蝶窦开放术为例） 1.体位与麻醉：患者取仰卧位，头部固定，通常采用局部麻醉结合表面麻醉，使用麻醉药物对鼻腔黏膜进行麻醉，使鼻腔黏膜痛觉减退，以减少患者术中痛苦，对于儿童患者，要选择合适浓度的麻醉药物，确保麻醉安全且有效。 2.鼻腔进入与定位：通过鼻内镜经鼻腔进入，利用鼻内镜的照明和放大功能清晰观察鼻腔结构，准确找到蝶窦开口，由于不同患者鼻腔解剖结构可能存在差异，需精细操作以准确定位蝶窦开口。 3.开放蝶窦：使用相应的手术器械，如鼻窦钳等，扩大蝶窦开口，将蝶窦内的病变组织，如炎症黏膜、息肉等清除，在操作过程中要严格遵循解剖结构，避免损伤周围重要结构，如视神经、颈内动脉等，对于有特殊病史的患者，如曾有鼻腔手术史的患者，需更仔细辨别解剖结构，防止出现并发症。 4.术腔处理：清除病变组织后，对术腔进行止血等处理，可使用生理盐水冲洗术腔，保持术腔清洁，减少术后感染等并发症的发生风险。 三、术后注意事项及特殊人群考量 1.术后一般注意事项：患者术后需注意鼻腔护理，避免用力擤鼻等动作，按医嘱使用抗生素预防感染等。对于不同年龄患者，儿童患者需家长协助做好鼻腔护理，监督其避免不良行为；女性患者要关注术后恢复与生理期等的关系，如有异常及时就医。 2.特殊人群关注：老年患者术后恢复相对缓慢，需加强营养支持，密切观察术腔恢复情况；有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病等，要控制好基础疾病，以促进术后康复，确保手术效果及患者安全。
鼻息肉手术以鼻内镜手术为主，适用于药物治疗无效的中重度鼻息肉患者，需结合术前评估、术后规范护理及特殊人群管理。 一、手术核心方式：鼻内镜手术是主流术式，借助高清内镜清晰观察鼻腔及鼻窦内部结构，精准定位并切除息肉，同时开放阻塞的鼻窦通道，手术创伤小、视野清晰，可最大限度保护鼻腔黏膜功能，减少对正常组织的损伤。术后需注意避免过度切除鼻腔鼻窦黏膜，防止黏膜粘连或干燥。 二、术前评估要点：需完成鼻内镜检查明确息肉位置及形态，鼻窦CT评估病变范围及鼻窦受累程度（如筛窦、上颌窦是否受累），肺功能检测排查哮喘等呼吸道合并症（鼻息肉患者中合并哮喘比例约30%），过敏原特异性IgE检测明确过敏因素。同时评估全身状况，高血压、糖尿病患者需术前控制血压血糖至安全范围，凝血功能异常者需调整抗凝药物（如阿司匹林），避免术中出血风险。 三、术后规范护理：术后24小时开始鼻腔生理盐水冲洗（水温37℃左右，每日1-2次），减少结痂形成；遵医嘱使用鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德、糠酸莫米松），儿童需选择低浓度剂型（如布地奈德混悬液），避免长期高剂量使用致鼻黏膜萎缩；术后1周、1个月、3个月定期复查，清理鼻腔分泌物及粘连组织，预防复发。日常需避免感冒、戒烟（包括二手烟），减少辛辣刺激饮食，降低鼻腔感染风险。 四、手术严格指征：仅适用于药物规范治疗（鼻用激素、口服抗组胺药等）3个月以上无效；症状严重影响生活质量（如持续性鼻塞导致睡眠呼吸暂停、夜间憋醒，嗅觉丧失影响进食体验）；息肉体积大阻塞鼻腔或鼻窦自然开口；合并慢性鼻窦炎（影像学显示鼻窦积液或脓涕，伴面部胀痛）。对于小息肉、轻度鼻塞或症状与鼻息肉无明确关联者，优先保守治疗。 五、特殊人群注意事项：儿童患者（6岁以下）需严格保守治疗，6-12岁需经耳鼻喉科与儿科联合评估，仅在严重影响呼吸时手术，术后需家长协助鼻腔冲洗及用药；老年患者（≥65岁）需加强基础病管理（如控制高血压、糖尿病），术前完善心电图、凝血功能检查，术后感染风险较高，需密切监测体温及鼻腔分泌物；女性孕期患者若无症状不建议手术，症状严重者优先局部保守治疗，哺乳期鼻用激素需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿；哮喘或阿司匹林不耐受患者（阿司匹林诱发鼻息肉/哮喘综合征），术后复发率高达40%，需长期随访并联合抗组胺药、抗白三烯药物（如孟鲁司特）管理。
鼻炎是否难治好，对于过敏性鼻炎而言，确实难以彻底根治，但通过规范管理可有效控制症状。典型症状包括鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕，常与接触过敏原（如尘螨、花粉）相关，症状反复发作或持续存在。 一、鼻炎的类型与症状特点 1. 过敏性鼻炎的典型表现：鼻痒多在接触过敏原后数分钟内出现，伴随阵发性喷嚏（每次3-5个以上）、大量清水样鼻涕，部分患者合并眼痒、流泪。症状发作与环境中过敏原浓度相关，如春季花粉季、冬季尘螨活跃期症状加重，脱离过敏原后症状可暂时缓解，但易反复。 2. 非过敏性鼻炎特点：如血管运动性鼻炎，症状类似但无明确过敏原，可能与温差变化、刺激性气味（如香水）相关，鼻黏膜对温度、湿度敏感，症状发作无明显季节性，管理难度相对较低。 二、症状控制的核心干预策略 1. 避免诱发因素：通过过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，如尘螨过敏者需定期清洁床品（每周用55℃以上热水洗涤）、使用防螨床垫；花粉过敏者在高发季佩戴N95口罩，减少户外活动。 2. 非药物干预优先：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右）可清除鼻腔分泌物、减轻鼻黏膜水肿，研究显示其对儿童及成人的症状改善有效率达60%-70%。鼻腔冲洗后需避免用力擤鼻，防止分泌物逆行至中耳腔。 三、药物治疗的科学选择 1. 一线药物：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），可减轻鼻黏膜炎症反应，长期规律使用安全性较高，6岁以上儿童及成人推荐使用，2-6岁需医生评估后采用低剂量方案，2岁以下不建议自行使用。 2. 辅助药物：第二代口服抗组胺药（如氯雷他定）、抗白三烯药（如孟鲁司特），适合缓解鼻痒、喷嚏等症状，2岁以下儿童使用需严格遵医嘱，避免中枢镇静作用。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童群体：优先采用生理盐水洗鼻、环境控制等非药物措施，2岁以下禁用鼻用糖皮质激素，3岁以下儿童使用口服抗组胺药需严格按体重计算剂量，避免与含伪麻黄碱的复方感冒药联用。 2. 老年患者：合并高血压、青光眼者慎用含减充血剂的鼻用制剂（如羟甲唑啉），此类药物可能升高血压或眼压，加重基础疾病。建议优先选择不含减充血剂的鼻用激素。 3. 妊娠期女性：症状管理以生理盐水冲洗为主，若需药物治疗，抗组胺药（如氯雷他定）在医生评估后可短期使用，避免自行服用未经孕期安全性验证的药物。