中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
鼻出血是鼻腔黏膜等病变致血液流出可单侧双侧量多变，常见局部因有鼻外伤、黏膜干燥、鼻部炎症、鼻腔肿物，全身因有高血压、血液系统疾病、肝肾疾病，表现为鼻腔流血等，评估通过病史询问、局部及全身检查，处理分初步按压冷敷和就医填塞电凝及针对病因，预防要保持鼻腔湿润、避免不良习惯、控制基础病，儿童防剧烈哭闹挖鼻，老年人关注高血压等病，孕妇谨慎选处理方法。 一、定义 鼻出血是指鼻腔黏膜、黏膜下血管破裂或病变导致的血液从鼻腔流出，可表现为单侧或双侧出血，出血量可多可少。 二、常见原因 （一）局部因素 1.鼻外伤：鼻部受到撞击、挖鼻等机械性损伤可致鼻黏膜血管破裂出血。 2.鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境等可使鼻黏膜干燥脆弱，易引发出血。 3.鼻部炎症：如急慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激鼻黏膜，导致血管扩张、通透性增加而出血。 4.鼻腔肿物：鼻息肉、鼻腔血管瘤等肿物可破坏鼻黏膜血管引起出血。 （二）全身因素 1.高血压：血压波动时易导致鼻腔血管破裂出血，尤其高血压控制不佳者风险更高。 2.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可因凝血功能异常引发鼻出血。 3.肝肾疾病：肝功能不全、肾功能不全等可影响凝血因子合成或代谢，增加鼻出血发生几率。 三、临床表现 主要表现为鼻腔流血，可自行停止或需干预后停止，少量出血可能仅为涕中带血，大量出血时可导致头晕、乏力，甚至休克。 四、评估与诊断 （一）病史询问 了解出血频率、出血量、诱发因素、既往病史（如高血压、血液病史等）及用药情况。 （二）局部检查 通过前鼻镜、鼻内镜等检查观察鼻腔黏膜情况、有无肿物及出血部位。 （三）全身检查 必要时进行血常规、凝血功能、血压等检查，以排查全身系统性疾病。 五、处理方法 （一）初步处理 1.按压止血：患者坐位，头稍前倾，用手指紧捏双侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈。 2.局部冷敷：通过冷敷使血管收缩，减少出血。 （二）就医处理 1.填塞止血：对于出血较剧者，可使用凡士林纱条、膨胀海绵等进行鼻腔填塞止血。 2.电凝止血：若明确出血点，可通过电凝、激光等方法凝固出血血管。 3.针对病因治疗：如高血压患者需控制血压，血液系统疾病患者需针对原发病治疗。 六、预防措施 （一）保持鼻腔湿润 可使用生理盐水喷雾或滴鼻剂保持鼻黏膜湿润，避免鼻黏膜干燥。 （二）避免不良习惯 教育儿童避免挖鼻，成年人也应减少挖鼻等损伤鼻黏膜的行为。 （三）控制基础疾病 高血压患者应规律服药控制血压，血液系统等疾病患者需积极治疗原发病。 七、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥、外伤等局部因素相关，应避免儿童剧烈哭闹、挖鼻，若频繁鼻出血需及时就医排查局部或全身疾病。 （二）老年人 老年人鼻出血需高度关注高血压等全身疾病，应定期监测血压，规范控制基础疾病，鼻出血时应谨慎处理，必要时及时就医。 （三）孕妇 孕妇鼻出血时需谨慎选择处理方法，优先采用局部按压等简单措施，若出血频繁或量大应及时就医，避免自行盲目用药。
过敏性鼻炎属于慢性炎症性疾病，目前医学上无法实现完全根治，但通过科学规范的综合管理，可有效控制症状并降低复发频率。临床控制标准通常包括症状（如打喷嚏、流涕、鼻塞等）持续减轻至轻微程度，且不影响日常活动、睡眠及生活质量。研究表明，规范管理可使80%患者症状控制达3个月以上，降低对生活质量的影响。 一、非药物干预措施的核心作用 1. 过敏原规避：针对尘螨、花粉、动物皮屑等常见过敏原，需定期清洁床单（每周用55℃以上热水清洗）、使用防螨床垫套，季节性花粉暴露时减少外出并佩戴口罩。《Allergy》2022年研究显示，严格规避尘螨可使症状减轻20%~30%。 2. 鼻腔清洁护理：每日用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔（推荐每日1~2次），可有效清除鼻腔内过敏原及分泌物，改善鼻黏膜微环境。儿童及成人均可安全使用，无年龄限制，且无副作用。 3. 生活方式调整：规律作息（保证每日7~8小时睡眠）、适度运动（如快走、游泳，每周≥150分钟中等强度运动）可增强免疫力，减少过敏发作频率；饮食方面避免辛辣刺激食物，减少黏膜刺激。 二、药物治疗的规范应用 1. 一线药物选择：当非药物干预效果有限时，鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）是首选，可直接作用于鼻黏膜，抑制炎症反应。《柳叶刀》研究表明，规范使用可使80%以上患者症状显著改善，安全性高，2岁以上儿童可在医生指导下使用。 2. 辅助药物：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）适用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状，无镇静作用，6岁以上儿童可使用；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘的患者，需注意15岁以下儿童使用时需遵循医嘱。 3. 特殊人群用药禁忌：3岁以下儿童避免使用口服抗组胺药，推荐以生理盐水冲洗为主；孕妇需优先选择鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂），且需在医生评估后使用。 三、特殊人群的个性化管理 1. 儿童群体：家长需避免自行用药，3岁以下优先非药物干预；合并腺样体肥大的儿童，症状控制不佳可能影响面部发育（如龅牙、上唇变厚），需在儿科耳鼻喉科联合管理下进行，必要时通过低温等离子消融缩小腺样体。 2. 老年患者：常合并高血压、冠心病等基础疾病，鼻用糖皮质激素需避免与降压药（如β受体阻滞剂）长期联用，建议选择低剂量方案（如每日1喷），同时监测鼻腔局部反应（如鼻黏膜干燥、出血）。 3. 妊娠期女性：尽量通过非药物方式控制症状，必要时在产科与耳鼻喉科联合评估后用药，推荐糠酸莫米松鼻喷剂（FDA B类妊娠药物），妊娠中晚期使用相对安全，需避免口服抗组胺药。 四、长期管理与健康风险防控 1. 避免反复发作：过敏性鼻炎若长期控制不佳，可能诱发哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，研究显示，未经控制的过敏性鼻炎患者哮喘风险增加3~5倍（《国际过敏与免疫学杂志》2023年数据）。 2. 定期随访：建议每3~6个月进行一次症状评估，根据控制情况调整治疗方案，避免突然停药导致症状反弹。如症状频繁发作（每周≥3天），需重新排查过敏原或调整药物剂量。
慢性咽炎癌变概率极低，临床统计显示＜0.1%，但长期慢性刺激或高危因素叠加时可能出现局部细胞异常增殖，以下是可能的癌变前兆信号及高危人群特征。 一、症状持续加重且性质改变 1. 疼痛模式异常：慢性咽炎多为咽部异物感、刺激性干咳，癌变可能出现持续性咽痛，尤其吞咽时疼痛加剧，或单侧咽部固定疼痛超过2周，常规抗炎治疗无效。 2. 症状进展性加重：原有症状（如咽干、咽痒）逐渐演变为持续性吞咽困难、进食呛咳，夜间症状加重影响睡眠，需考虑病变侵犯周围组织。 二、咽部外观与结构异常 1. 新生物或溃疡：通过喉镜检查可见咽部出现菜花样、乳头状增生，或溃疡表面粗糙、基底硬，溃疡超过2周未愈合且边缘不规则，需警惕细胞异常增殖。 2. 颈部淋巴结异常肿大：单侧颈部出现无痛性淋巴结肿大（直径＞1cm），质地硬且活动度差，可能提示病变转移风险，需排查原发灶。 三、特殊伴随症状组合 1. 痰中带血或呕血：咽部或喉部病变侵犯血管时，出现痰中带血丝（尤其是晨起第一口痰带血）或少量呕血，需与口腔、鼻腔出血鉴别。 2. 声音嘶哑与呼吸异常：若病变累及喉部，可出现持续性声音嘶哑超过2周，伴随刺激性咳嗽、呼吸困难，尤其夜间平卧时加重。 四、病程与治疗反应异常 1. 病程超3个月且无改善：慢性咽炎病程通常反复发作但症状有缓解期，若症状持续超过3个月且逐渐加重，经规范抗炎、雾化治疗无效，需排查癌变可能。 2. 症状反复发作频率增加：每年发作超过6次且每次持续＞10天，伴随体重下降、发热（低热为主），需警惕免疫状态异常或病变进展。 五、高危人群的风险特征 1. 长期吸烟饮酒者：吸烟史＞20年、每日饮酒量＞20g纯酒精（约1两白酒），烟草中的苯并芘、酒精直接刺激咽部黏膜，增加细胞突变概率。 2. 反流性咽炎患者：长期反酸、烧心（每周＞2次），胃酸持续刺激食管入口至咽喉部，导致黏膜慢性损伤，尤其合并食管裂孔疝者风险更高。 3. HPV感染者：口咽癌约70%与HPV16型感染相关，慢性咽炎患者若合并HPV感染（尤其是高危型），需定期检查咽部黏膜病变。 4. 中老年人群：年龄＞40岁者细胞修复能力下降，病变进展更隐匿，症状可能不典型，需更密切观察症状变化。 六、特殊人群的注意事项 1. 儿童患者：慢性咽炎多与腺样体肥大、反复呼吸道感染相关，癌变极罕见，但若症状持续超过2个月且出现吞咽困难、颈部包块，需排除结核、淋巴瘤或异物（如鱼刺）。 2. 老年患者：需重点关注有无体重下降（3个月内＞5%）、夜间盗汗，结合喉镜检查排除喉咽癌，避免因忽视症状延误诊断。 3. 妊娠期女性：慢性咽炎多与激素变化、鼻后滴漏相关，癌变风险极低，但孕期若出现吞咽困难、痰中带血，优先排查感染或妊娠相关并发症，避免过度焦虑但需及时就医。 若出现上述信号，应尽快通过电子喉镜检查明确咽部及喉部结构，病理活检是确诊金标准。日常需避免吸烟饮酒，减少辛辣刺激饮食，控制反流症状，高危人群建议每6～12个月进行一次咽部检查。
判断是否为中耳炎需结合症状特征，多数情况下，出现耳痛、发热、听力下降等症状且持续超过24小时，或婴幼儿、老年人等特殊人群出现单侧耳痛、精神萎靡时，需及时就医。 一、中耳炎典型症状与类型特征 1. 急性中耳炎：儿童表现为突发耳痛（持续哭闹、抓耳、拒绝触碰耳朵）、发热（38℃以上）、耳道流脓，婴幼儿可能伴拒食、呕吐；成人多为单侧耳痛，疼痛可能放射至头部或牙齿，可伴听力下降。 2. 分泌性中耳炎：主要症状为耳闷、听力减退（如看电视调大音量）、自听增强（感觉自己说话声音异常响亮），儿童可能对呼唤反应迟钝，无明显耳痛或发热，常见于感冒后或腺样体肥大儿童。 3. 慢性中耳炎：长期反复耳流脓（分泌物呈黄绿色、有臭味）、鼓膜穿孔、听力逐渐下降，多由急性中耳炎未治愈或反复发作导致。 二、需立即就医的关键情形 1. 婴幼儿（6个月-2岁）：单侧耳痛、不明原因哭闹超24小时，或伴随发热（体温≥38.5℃）、呕吐、精神差，需48小时内就医，因该年龄段咽鼓管短平直，感染易扩散。 2. 成人症状严重：耳痛剧烈（影响睡眠）、持续高热（≥39℃）、耳后红肿、耳道流脓带血或臭味，提示可能存在鼓膜穿孔或感染扩散。 3. 特殊人群：孕妇出现耳痛伴听力下降，老年人（尤其合并糖尿病、高血压）出现耳痛、面瘫或头痛，需立即就医，感染可能引发颅内并发症。 三、可暂时观察的情形及处理原则 1. 症状轻微且无加重：成人单侧耳痛、轻度耳闷，无发热，近期有感冒史，可观察24-48小时，期间避免辛辣饮食、耳道进水，可用温毛巾（温度≤40℃）敷耳缓解不适。 2. 儿童无发热、耳痛较轻，仅轻微抓耳，精神状态良好，可尝试多喝温水、保证休息，避免用力擤鼻（双侧鼻塞时单侧轻柔擤鼻），若症状加重需立即就医。 四、特殊人群就医注意事项 1. 婴幼儿（2岁以下）：即使症状轻，建议48小时内就医，避免延误治疗导致听力损伤或颅内感染；禁止自行使用非处方止痛药（如布洛芬需遵医嘱）。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发中耳炎，用药需严格遵医嘱，可用冷敷（非热敷）缓解耳痛，避免耳道冲洗或使用含酒精的滴耳液。 3. 老年人：常合并基础疾病，感染易扩散至乳突或颅内，出现耳痛、头痛、面瘫时需立即就医，用药优先选择副作用小的抗生素。 五、就医检查与治疗原则 1. 检查项目：医生通过耳镜观察鼓膜充血/内陷/穿孔，必要时进行听力筛查（声导抗、纯音测听）、血常规（判断细菌感染），怀疑异物时需CT检查。 2. 治疗方式：急性中耳炎以抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）为主，疼痛明显时可短期使用对乙酰氨基酚（2个月以上儿童可用）；分泌性中耳炎需排查腺样体问题，必要时行鼓膜切开置管；慢性中耳炎需手术修复鼓膜。 六、预防措施 1. 避免频繁挖耳、耳道进水（游泳时戴耳塞），感冒时及时治疗，婴幼儿喂奶时保持头部稍高位（约30°倾斜），减少咽鼓管受压。 2. 儿童按计划接种肺炎球菌疫苗可降低中耳炎发生率，家长需关注疫苗接种时间表。
鼻子里面疼最常见于鼻腔黏膜损伤、感染或炎症刺激，具体原因包括以下几类： 一、感染性因素 1. 鼻前庭炎：多因鼻腔分泌物刺激或挖鼻导致金黄色葡萄球菌感染，表现为鼻孔入口处红肿、触痛，严重时形成小脓疱。鼻腔分泌物（如过敏性鼻炎患者的清涕、鼻窦炎的脓涕）长期刺激鼻前庭皮肤，破坏局部屏障，引发疼痛。 2. 鼻腔毛囊炎：鼻前庭皮肤毛囊密集，细菌感染后局部出现红肿、疼痛的小结节，触碰时疼痛明显，可能发展为小脓肿。 3. 急性鼻炎早期：病毒感染初期鼻腔黏膜充血水肿，伴随灼热感或隐痛，常伴随打喷嚏、鼻塞等症状。 二、物理刺激与不良习惯 1. 环境干燥：秋冬季节或空调环境中，鼻腔黏膜水分蒸发快，黏膜干燥脆弱，触碰时产生刺痛，尤其在擤鼻或挖鼻时疼痛明显。 2. 挖鼻等不良行为：反复挖鼻破坏鼻前庭皮肤屏障，导致黏膜破损，继发感染，形成慢性炎症，疼痛持续存在。 3. 鼻腔冲洗不当：使用压力过高的冲洗液或冲洗频率过高，损伤鼻黏膜，引发局部疼痛，常见于鼻腔术后或长期鼻塞患者。 三、炎症性疾病 1. 过敏性鼻炎：长期过敏反应导致鼻黏膜慢性充血水肿，炎症刺激引发鼻内隐痛或烧灼感，尤其在接触花粉、尘螨等过敏原后加重，伴随鼻痒、流涕症状。 2. 鼻窦炎：鼻窦黏膜炎症扩散至鼻腔，局部黏膜肿胀压迫神经末梢，产生钝痛或胀痛，可能伴随脓涕、嗅觉减退，疼痛在弯腰、低头时加重。 四、鼻腔结构异常 鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜长期受压变薄，易受气流刺激，出现干燥、糜烂及疼痛，尤其在鼻中隔凸面处明显，疼痛在感冒或干燥时加重。 五、全身性疾病影响 糖尿病患者：血糖控制不佳时，鼻腔黏膜愈合能力下降，易发生反复感染，疼痛持续难愈，且感染后炎症扩散风险增加。 应对与护理建议 1. 日常护理：避免挖鼻，可用生理盐水喷雾或鼻腔冲洗液保持鼻腔湿润；干燥环境中使用加湿器，湿度维持在40%~60%；擤鼻时动作轻柔，避免用力过猛。 2. 药物干预：鼻前庭炎可外用抗生素软膏，过敏性鼻炎需避免接触过敏原，必要时使用抗组胺鼻喷剂。 3. 需就医情况：疼痛持续超过1周且无缓解，伴随鼻腔出血、发热、脓涕或面部肿胀，应及时就诊排查感染或结构异常。 特殊人群注意事项 1. 儿童：鼻腔尚未发育完全，挖鼻习惯易导致感染，家长需监督纠正，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，减少疼痛刺激；若出现单侧鼻孔红肿、流脓涕，需警惕鼻腔异物（尤其豆类、小玩具），及时就医。 2. 孕妇：孕期激素变化导致鼻腔黏膜敏感，干燥时疼痛明显，优先通过生理盐水冲洗、环境加湿等非药物方式缓解；用药需咨询医生，避免自行使用含减充血剂的鼻喷剂。 3. 老年人：鼻腔腺体萎缩，黏膜干燥风险高，日常需避免频繁使用刺激性滴鼻剂；合并高血压、糖尿病者，需严格控制基础疾病，预防感染加重。 4. 基础疾病患者：长期鼻塞者（如慢性鼻炎、鼻息肉）需定期清理鼻腔分泌物，避免黏膜长期受压；鼻腔术后患者（如鼻中隔矫正术）应遵医嘱使用鼻腔护理液，减少结痂刺激。