中山大学附属第三医院肝胆外科
简介：张剑，中山大学附属第三医院，肝脏外科，主任医师，擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
主任医师肝胆外科
慢性活动型乙型病毒性肝炎的严重程度因人而异，未经规范治疗者可能进展为肝硬化或肝癌，需长期监测与干预。 1.肝功能持续异常者：表现为转氨酶反复升高、胆红素异常，提示肝脏炎症持续活动，若不控制，3-5年可能出现肝纤维化，需定期复查肝功能与病毒载量。 2.有肝硬化基础者：合并门静脉高压、腹水或消化道出血风险，需严格抗病毒治疗，避免饮酒、肝毒性药物，女性因雌激素代谢差异需更关注肝损伤风险。 3.合并其他肝病者：重叠感染丁型肝炎病毒或合并脂肪肝，炎症叠加可能加速肝纤维化，需同步管理代谢指标，肥胖人群需控制体重。 4.特殊人群：孕妇病毒载量高者需母婴阻断，老年患者因代谢能力下降，药物选择需谨慎，儿童需避免使用肝毒性药物，以非药物干预为主。 规范治疗可降低进展风险，建议每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、病毒DNA及腹部超声，遵循专科医生指导，保持健康生活方式。
肝功能检查可反映肝脏整体功能状态，能筛查肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，还可评估药物性肝损伤风险。 一、肝脏实质损伤 通过ALT、AST、胆红素等指标，可判断是否存在病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等，这些疾病会导致肝细胞受损，使肝酶升高，胆红素代谢异常。 二、肝脏合成功能 白蛋白、凝血因子等指标能反映肝脏合成能力，肝硬化等疾病会因肝细胞大量受损，导致白蛋白降低、凝血功能异常，出现腹水、出血倾向。 三、胆汁排泄功能 胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等指标可评估胆汁淤积情况，如胆管结石、胆管炎等疾病会引发胆汁排泄障碍，导致胆红素升高。 四、特殊人群提示 孕妇需关注胆汁淤积性肝病风险，定期监测肝功能；长期服药者（如抗生素、降脂药）应每3~6个月复查，避免药物性肝损伤；儿童用药需严格遵医嘱，避免肝毒性药物。
慢性肝炎是否传染取决于具体病因：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）具有传染性，主要通过血液、母婴及性接触传播；非病毒性肝炎（如酒精性、自身免疫性）无传染性。 病毒性肝炎的传染性：乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）可通过血液、母婴及性接触传播，日常共餐、握手等不会传染。乙肝可通过接种疫苗预防，丙肝需早期抗病毒治疗。 非病毒性肝炎的传染性：酒精性肝炎由长期饮酒导致，自身免疫性肝炎与遗传免疫相关，均无传染性。治疗需戒酒、调整生活方式或免疫抑制治疗。 特殊人群注意事项：孕妇若为乙肝病毒携带者，需在孕期及新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白和疫苗，阻断母婴传播。丙肝患者应避免共用针具，性伴侣需定期检查。 预防与管理：定期体检筛查肝功能及病毒标志物，避免不洁注射、共用个人用品。病毒性肝炎患者需遵医嘱规范治疗，非病毒性肝炎患者应改善生活习惯，定期监测肝功能。
肝功能5项检查通常包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和总蛋白（TP）。 ALT和AST主要反映肝细胞损伤程度，升高提示肝脏炎症或坏死，常见于病毒性肝炎、脂肪肝等。总胆红素与直接胆红素升高提示胆红素代谢异常，可能由胆道梗阻或溶血性疾病引起。总蛋白反映肝脏合成功能，降低可能与肝硬化、营养不良相关。 对于长期饮酒者，需关注ALT/AST比值变化，比值>2可能提示酒精性肝损伤。孕妇因激素变化，胆红素可能轻度升高，需结合临床判断。老年人因代谢减慢，总蛋白参考值可能略低，需动态监测。 儿童肝功能指标参考值与成人不同，ALT正常范围较低，需避免因成人标准误判。有慢性肝病病史者，建议每3-6个月复查，监测指标变化趋势。 检查前需空腹8-12小时，避免高脂饮食和剧烈运动，以确保结果准确性。
肝排毒功能异常时，可在医生指导下使用谷胱甘肽、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等药物辅助调理。需注意：药物调理需结合病因，优先明确肝损伤类型（如病毒性、药物性、酒精性等）。 1.病毒性肝炎：需抗病毒治疗，如恩替卡韦（乙肝）、索磷布韦维帕他韦（丙肝），同时可使用保肝药。 2.药物性肝损伤：立即停药，必要时使用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽。 3.酒精性肝损伤：戒酒基础上，补充维生素B族、多烯磷脂酰胆碱。 4.脂肪肝：以生活方式干预为主，必要时用奥利司他（肥胖者）、二甲双胍（合并糖脂代谢异常者）。 特殊人群：孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱；儿童慎用成人保肝药，优先非药物干预；老年人合并基础疾病者，用药需评估肝肾功能。 非药物调理：规律作息（23:00前入睡）、均衡饮食（每日蛋白质1.0~1.5g/kg）、适度运动（每周150分钟中等强度）、避免饮酒及肝毒性药物。