中山大学附属第三医院肝胆外科
简介：张剑，中山大学附属第三医院，肝脏外科，主任医师，擅长肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
肝脏肿瘤、肝硬化、门静脉高压症和复杂胆道疾病的诊治及肝移植手术和术后并发症的防治。
主任医师肝胆外科
明确转氨酶高的病因是关键，常见病因有病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝及生理性因素等，针对不同病因有相应干预措施，儿童、孕妇、老年人等特殊人群转氨酶高有各自注意事项，如儿童需谨慎明确病因并遵循儿科原则，孕妇用药谨慎需严密监测，老年人要综合考虑基础疾病等情况。 一、明确病因是关键 转氨酶高首先要明确其升高的原因。常见原因包括病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等），这需要通过相关病毒学检测来判断；药物性肝损伤，有明确的用药史且在用药后出现转氨酶升高；酒精性肝病，多有长期大量饮酒史，可通过饮酒量等情况初步判断；自身免疫性肝病，需借助自身抗体等检查明确；脂肪肝也较为常见，与肥胖、高脂饮食、缺乏运动等生活方式密切相关，可通过腹部超声等检查发现；还有一些其他因素，如熬夜、剧烈运动等生理性因素也可能导致短暂的转氨酶轻度升高。 二、针对不同病因的干预措施 病毒性肝炎相关：如果是乙肝病毒感染导致转氨酶高，对于符合抗病毒指征的患者可能需要使用抗病毒药物，但具体药物需根据病情由医生判断；丙肝则可通过特定的抗病毒药物进行治疗。 药物性肝损伤：首先要停用可疑导致肝损伤的药物，然后根据转氨酶升高的程度进行相应处理，一般停用药物后多数情况转氨酶可逐渐恢复。 酒精性肝病：绝对戒酒是关键，同时要注意营养支持，合理饮食，补充维生素等，一般戒酒后肝功能会有所改善。 自身免疫性肝病：可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，具体方案需根据病情严重程度和自身抗体等检查结果制定。 脂肪肝：对于肥胖相关的脂肪肝，要通过控制饮食（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入）、增加运动量（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）来减轻体重，随着体重的下降，转氨酶多可逐渐恢复正常；对于合并代谢综合征等情况的患者，还需对相关代谢异常进行综合管理。 生理性因素：如因熬夜、剧烈运动导致的转氨酶轻度升高，一般充分休息、避免剧烈运动后，转氨酶可自行恢复正常，不需要特殊用药，但要注意养成良好的生活作息习惯，避免再次出现此类情况。 三、特殊人群的注意事项 儿童：儿童转氨酶高需要特别谨慎，首先要明确病因，比如儿童病毒性肝炎多有特定的病毒感染途径等情况，在干预时要遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物，对于一些可能的病因排查要更细致，如先天性代谢性疾病等也可能导致儿童转氨酶高，需要专业医生进行全面评估和针对性处理。 孕妇：孕妇转氨酶高要考虑到妊娠相关的肝内胆汁淤积症等特殊情况，同时用药需非常谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响，必须在医生的严密监测下，权衡利弊来决定是否进行干预以及选择合适的处理方式，比如通过饮食调整、适当休息等非药物方式为主，必要时再考虑安全的药物干预。 老年人：老年人转氨酶高可能合并多种基础疾病，如心脑血管疾病等，在寻找病因和治疗时要综合考虑其整体健康状况和药物相互作用等问题，比如某些治疗基础疾病的药物可能也会影响肝功能，在选择治疗方案时要更加谨慎，优先考虑对整体健康影响较小的干预措施。
乙肝小二阳患者肝功能检查需重点关注谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白、球蛋白等核心指标，这些指标异常提示肝脏炎症或合成功能受损。多数患者肝功能正常时无需抗病毒治疗，但需结合HBV DNA定量、肝脏影像学等综合评估肝内病变情况。 1. 肝功能检查核心指标及临床意义 ① 谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞胞浆，AST主要存在于肝细胞线粒体，两者升高提示肝细胞损伤，ALT/AST比值＞1常提示慢性肝损伤，如慢性乙型肝炎活动期。 ② 总胆红素（TBIL）与直接/间接胆红素：胆红素升高可能与肝细胞摄取、代谢或排泄功能障碍相关，直接胆红素升高为主提示胆汁淤积，间接胆红素升高为主提示溶血性或肝细胞摄取障碍，两者均升高多为肝细胞性黄疸。 ③ 白蛋白与球蛋白：白蛋白由肝脏合成，反映肝脏储备功能，降低提示合成能力下降；球蛋白升高与慢性炎症（如HBV持续复制）激活免疫系统相关，白球比（A/G）倒置提示肝纤维化或肝硬化风险。 2. 乙肝小二阳患者肝功能异常的常见表现 ① 肝功能正常（ALT/AST＜正常上限2倍）：此类患者多为非活动期乙肝病毒携带者，肝脏炎症较轻，肝内病变稳定，无需抗病毒治疗，但需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏弹性成像。 ② 肝功能异常（ALT/AST＞正常上限2倍或胆红素升高）：提示慢性乙型肝炎活动期，需进一步检测HBV DNA定量（＞2×10^4 IU/mL），结合肝硬度值（FibroScan）判断是否存在肝纤维化，必要时启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物）。 3. 特殊人群肝功能监测与干预原则 ① 孕妇：需在孕24-28周检测肝功能及HBV DNA，HBV DNA＞2×10^5 IU/mL者可在医生指导下考虑抗病毒治疗，产后新生儿需及时注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。 ② 老年患者：若合并高血压、糖尿病等基础病，用药（如某些降压药、降糖药）需避免肝毒性成分，每6个月复查肝功能及HBV DNA，监测肝纤维化进展。 ③ 合并脂肪肝患者：ALT/AST升高可能与非酒精性脂肪肝叠加慢性乙肝有关，需控制体重（BMI＜24 kg/m2），减少高脂饮食，每3个月检测血脂及肝脏超声。 4. 生活方式与健康管理 ① 严格戒酒：酒精可加重肝细胞损伤，乙肝病毒携带者日均酒精摄入量需＜0 g，避免饮用啤酒、白酒及含酒精饮料。 ② 避免熬夜：长期熬夜（＜6小时/日）会降低免疫力，影响肝细胞修复，建议23点前入睡，保证7-8小时睡眠。 ③ 优化饮食结构：每日蛋白质摄入1.0-1.5 g/kg体重（如鸡蛋、鱼类为主），低脂饮食（每日脂肪＜60 g），增加维生素C（如新鲜蔬果）摄入促进肝细胞修复。 ④ 减少肝毒性药物暴露：需用药时提前咨询医生，避免自行服用不明成分中药、保健品，如必须使用抗生素（如异烟肼、利福平），需监测肝功能。
明确转氨酶升高病因需通过多种检查手段，不同人群病因有差异，检查包括血液学及影像学等，针对病毒性肝炎等不同病因进行相应干预，生活方式上要保持均衡饮食、保证规律充足睡眠、适度运动，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有各自注意事项需兼顾。 一、明确病因排查 需通过多种检查手段明确转氨酶升高的具体病因，不同人群病因有差异。例如，对于儿童，需排查是否与感染、遗传代谢性疾病或肥胖相关的脂肪性肝病等有关；育龄女性要考虑自身免疫性肝病等可能；中老年人群则需关注病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病、药物性肝损伤等情况。检查项目包括血液学检查（如肝炎病毒标志物检测、肝功能全套、自身抗体检测等）、腹部超声等影像学检查，以精准锁定病因。 二、针对病因进行干预 （一）病毒性肝炎相关 若确诊为乙型肝炎或丙型肝炎等病毒性肝炎，需根据具体病毒类型及病情严重程度等情况，由专业医师评估是否需要进行抗病毒治疗，选择合适的抗病毒药物（如针对乙肝的核苷类似物等，但具体药物使用需遵循严格医疗规范）。 （二）药物性肝损伤相关 一旦确定是药物导致的转氨酶升高，首要措施是立即停用可疑的致肝损伤药物，多数患者在停药后转氨酶可逐渐恢复。 （三）脂肪性肝病相关 对于脂肪性肝病引起的转氨酶升高，需进行体重管理，通过合理饮食控制热量摄入、增加膳食纤维等的摄入，配合适度运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动）来减轻体重，改善肝脏脂肪沉积状况。 （四）自身免疫性肝病相关 自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病导致的转氨酶升高，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，具体方案需由专科医师根据病情制定。 三、生活方式调整 （一）饮食方面 保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取，控制每日总热量摄入，避免暴饮暴食，对于肥胖或超重人群尤为重要，有助于减轻肝脏代谢负担。 （二）作息方面 保证规律充足的睡眠，每晚尽量保证7~8小时的睡眠时间，避免熬夜，因为良好的作息有助于肝脏的自我修复和代谢功能恢复。 （三）运动方面 根据自身身体状况进行适度运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周可进行3~5次，每次运动30分钟以上，运动强度以微微出汗、不感到过度疲劳为宜，通过运动促进全身新陈代谢，利于肝脏健康。 四、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇出现转氨酶高时，需谨慎用药，优先通过调整生活方式来改善，如合理饮食、保证休息等，应在妇产科和肝病科医师共同评估下进行管理，避免自行盲目使用可能影响胎儿的药物。 （二）儿童 儿童转氨酶高时，要避免滥用药物，首先通过排查常见病因（如感染、遗传代谢因素等）来处理，在生活方式上要注意合理喂养，避免过度喂养导致肥胖相关的脂肪性肝病，同时保证儿童充足的休息和适当的活动。 （三）老年人 老年人转氨酶高时，需综合考虑其基础疾病情况，在治疗病因时要兼顾其他器官功能，药物使用需更加谨慎，密切监测肝肾功能等指标变化，生活方式调整要注重温和适度，如运动选择散步等较为舒缓的方式。
谷氨酰转肽酶偏高通常提示可能存在肝脏或肝外疾病相关情况，肝脏疾病方面有病毒性肝炎（急慢性活动期可致其升高）、酒精性肝病（升高程度与严重程度正相关）、药物性肝损伤（某些药物可引起）、脂肪肝（轻至中度升高）；肝外疾病方面有胆道疾病（胆管炎、胆结石等因梗阻致反流升高）、胰腺疾病（胰腺炎时可升高），发现其偏高需结合病史、症状、体征及相关检查综合分析以明确病因并采取相应诊治措施。 谷氨酰转肽酶（γ-GT）是一种参与谷胱甘肽的代谢酶，主要存在于人体组织中，血清中的谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。当血清中谷氨酰转肽酶偏高时，通常提示可能存在肝脏相关的问题或其他系统的某些状况。 一、肝脏疾病相关情况 1.病毒性肝炎 急性病毒性肝炎时，谷氨酰转肽酶轻度至中度升高；慢性病毒性肝炎活动期，谷氨酰转肽酶持续升高提示病情活动。例如，在乙型病毒性肝炎患者中，若谷氨酰转肽酶偏高，可能意味着肝细胞受到炎症损伤，病毒复制活跃等情况。不同年龄阶段的患者，病毒性肝炎的表现可能有所差异，儿童感染病毒性肝炎时，谷氨酰转肽酶偏高的机制与成人相似，但由于儿童肝脏的代偿能力等因素，病情变化可能更为迅速，需要密切监测。 2.酒精性肝病 长期大量饮酒者，谷氨酰转肽酶常明显升高，一般认为谷氨酰转肽酶升高程度与酒精性肝病的严重程度呈正相关。男性长期大量饮酒的风险相对更高，因为男性的酒精代谢途径等生理特点可能使肝脏更容易受到酒精的损伤，导致谷氨酰转肽酶偏高。 3.药物性肝损伤 某些药物如抗结核药、抗生素等可能引起谷氨酰转肽酶升高。不同年龄的患者对药物的代谢和耐受不同，儿童使用某些药物时更易出现药物性肝损伤导致谷氨酰转肽酶偏高，需要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童肝脏有潜在损伤的药物。 4.脂肪肝 脂肪肝患者也常出现谷氨酰转肽酶轻度至中度升高，尤其是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。肥胖人群患非酒精性脂肪肝的风险较高，谷氨酰转肽酶偏高可能反映了肝脏内脂肪代谢紊乱，肝细胞存在一定程度的损伤。 二、肝外疾病相关情况 1.胆道疾病 胆管炎、胆结石等胆道疾病可引起谷氨酰转肽酶升高。例如，胆总管结石患者，由于胆道梗阻，胆汁排泄不畅，可导致谷氨酰转肽酶反流进入血液，从而使血清中谷氨酰转肽酶水平升高。不同性别患者在胆道疾病的发生上可能有一定差异，女性可能由于激素等因素在某些胆道疾病的易感性上与男性不同，但谷氨酰转肽酶偏高的机制主要与胆道梗阻导致的反流等有关。 2.胰腺疾病 胰腺炎时，谷氨酰转肽酶也可升高。例如，急性胰腺炎患者，除了有腹痛等典型症状外，实验室检查常可见谷氨酰转肽酶升高，其机制可能与胰腺炎症波及周围组织，影响了谷氨酰转肽酶的代谢等有关。不同年龄的胰腺炎患者，治疗和预后可能不同，儿童胰腺炎相对少见，但一旦发生，谷氨酰转肽酶偏高的监测对于病情评估很重要。 当发现谷氨酰转肽酶偏高时，需要结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查（如肝功能全套、腹部超声等）进行综合分析，以明确具体的病因，从而采取相应的进一步诊断和治疗措施。
乙肝核心抗体阳性本身不代表存在严重健康问题，但需结合其他指标和临床背景综合判断。单纯抗-HBc阳性可能是既往感染乙肝病毒后已康复，也可能是隐匿性感染或病毒变异导致的表面抗原阴性状态，需通过进一步检查明确具体情况。 一、乙肝核心抗体阳性的基础含义 乙肝核心抗体（抗-HBc）是乙肝病毒核心抗原刺激免疫系统产生的抗体，分为IgM和IgG两种亚型。IgM型抗体出现早，提示急性或近期感染；IgG型抗体持续时间长，提示既往感染或慢性携带状态。单纯抗-HBc阳性通常提示机体曾接触过乙肝病毒，免疫应答已识别病毒抗原，但病毒是否完全清除或仍在体内复制，需结合其他指标判断。 二、不同场景下的临床意义 1. 仅抗-HBc阳性（其他乙肝五项指标阴性）：多见于既往感染乙肝病毒后已康复，体内病毒已被免疫系统清除，无传染性，肝功能通常正常，无需治疗，每年常规体检复查即可。部分情况下可能存在隐匿性感染（HBV DNA阳性但表面抗原阴性），需进一步检测HBV DNA确认是否有病毒残留。 2. 合并HBsAg阳性（表面抗原阳性）：提示处于慢性乙肝病毒感染状态，病毒持续复制，具有传染性，需结合肝功能、HBV DNA和肝脏影像学检查评估病情，必要时启动抗病毒治疗。 3. 合并抗-HBs阳性（表面抗体阳性）：提示既往感染后已康复并产生保护性抗体，体内无病毒残留，对乙肝病毒具有免疫力，无需特殊处理，无需接种疫苗。 4. 抗-HBc IgM阳性且HBsAg阴性：提示急性乙肝病毒感染早期或慢性乙肝病毒急性发作，需立即检测HBV DNA、肝功能，必要时进行抗病毒治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：若仅抗-HBc阳性（IgG型），无传染性且不影响妊娠，但需在孕期检查HBsAg和HBV DNA，排除隐匿性感染。新生儿出生后需按规范接种乙肝免疫球蛋白和疫苗，降低母婴传播风险。 2. 婴幼儿：单纯抗-HBc阳性（尤其IgG型）多为母体抗体残留，若母亲HBsAg阴性，婴儿通常无感染风险，无需特殊干预，定期复查乙肝五项即可。 3. 慢性肝病患者：合并抗-HBc阳性需排除乙肝病毒重叠感染，肝硬化或肝癌患者需每3-6个月检测HBV DNA和肝功能，监测病毒复制情况，避免病情进展。 4. 免疫功能低下者：如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等，需加强HBV DNA监测，必要时预防性抗病毒治疗，降低病毒再激活风险。 四、应对建议 1. 进一步检查：仅抗-HBc阳性者建议完善乙肝五项定量、HBV DNA和肝功能检查，明确是否存在隐匿性感染或病毒残留。 2. 生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，严格戒酒，降低肝脏负担。 3. 疫苗接种：若抗-HBs阴性（表面抗体阴性），可咨询医生接种乙肝疫苗，通过主动免疫产生保护性抗体，增强对乙肝病毒的抵抗力。 4. 定期随访：无其他异常指标者每年复查肝功能和乙肝五项，HBV DNA阳性者需遵医嘱定期监测病毒载量和肝脏功能，及时调整治疗方案。